Laskeumaleikkauksien subjektiiviset ja objektiiviset tulokset

Laskeumaleikkauksien
subjektiiviset ja
objektiiviset tulokset
Henna Rossi, el, OYS
Taustaa
u 
Uterovaginaalisia prolapseja (st2-4) todetaan jopa 50%:lla synnyttäneistä
naisista, n. 20% aiheuttaa oireita, laskeumakirurgian insidenssi 1,5-4,9/1000
naisvuotta (Alessandro et al 2005, Abrams P eds: Incontinence)
u 
POP-Q luokittelulla hyvä korrelaatio anatomiseen löydökseen, ei kerro mitään
subjektiivisesta haitasta potilaille
u 
Kirurgian tavoitteena palauttaa anatomia, korjaantuuko funktio?
u 
Virtsaamiseen liittyvät oireet liitetty anteriorisen osan laskeumaan,
ulostamiseen liittyvät oireet posteriorisen osan laskeumaan,
seksuaalitoimintojen ongelmat apikaalisen osan laskeumaan
u 
Mikä on mistäkin johtuvaa, mitä oireita laskeumat potilaalle aiheuttavat?
Tutkimustuloksia:
BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology
July 2005, Vol. 112, pp. 971–976
The relationship of vaginal prolapse
severity to
symptoms and quality of life
G. Alessandro Digesu, Charlotte Chaliha, Stefano Salvatore, Anna Hutchings, Vik Khullar
u 
Gyn pkl:n potilaita, jotka jaettiin oireisiin (n=233) vs. oireettomiin (n=122)
u 
POP-Q, Prolapse Quality of life (P-QoL)
POP-Q asteen korrelaatio oireiset vs.
oireettomat, Digesu et al 2005
Virtsaamisoireiden ja POP-Q asteen
korrelaatio, Digesu et al 2005
u 
Virtsaamisvaivojen suhteen
merkitsevä korrelaatio rakon
epätäydellisessä tyhjenemisessä
kaikkien osien laskeumien suhteen
u 
Straining tarpeessa merkitsevä
korrelaatio anteriorisen ja
apikaalisen osan laskeuman
suhteen
Ulostamisoireiden ja POP-Q asteen
korrelaatio, Digesu et al 2005
u 
Ulostamisvaivoissa merkitsevä
korrelaatio posteriorisen osan
laskeuman sekä strain-oireen,
ummetuksen sekä pullistuman
aiheuttaman tyhjentymisoireen
suhteen
Seksuaalifunktion ja POP-Q asteen
korrelaatio, Digesu et al 2005
u 
Seksuaalisten oireiden suhteen korrelaatio apikaalisen ja posteriorisen
laskeuman suhteen
Relationship Between Pelvic Floor Symptoms
and POP-Q
Measurements
Jittima Manonai* and Rujira Wattanayingcharoenchai
Neurourology and urodynamics 2015
u 
Retrospektiivinen tutkimus, 2011-2012 potilaat, jotka hakeutuivat pkl:lle
lantionpohjan oireiden vuoksi (n=467)
u 
Pelvic Floor Bother Questionnaire (PFBQ), kliininen tutkimus (POP-Q)
Korrelaatio subjektiivisten oireiden ja
POP-Q asteen suhteen (Manonai et al 2015)
u 
Taulukko 3
u 
Merkitsevä korrelaatio bulgeoireen,
virtsaamisvaikeuksien sekä
ulostamisvaikeuden ja POP-Q
asteen välillä
u 
Inkontinenssin, urgeoireen ja
tiheävirtsaisuuden suhteen
käänteinen korrelaatio
Laskeumakirurgia – mihin pyritään?
u 
Laskeumakirurgian tavoitteena elämänlaadun parantaminen sekä anatomisen
poikkeavuuden korjaaminen
u 
Kirurgian hoitotuloksia voidaan mitata objektiivisesti anatomisen
hoitotuloksen mukaan
u 
Subjektiivisempi arvio hoitotuloksesta elämänlaatukyselyillä (Patientreported-outcome measures, PROMs)
u 
Korrelaatio objektiivisten ja subjektiivisten hoitotulosten suhteen heikko
(Srikrishna et al. 2015)
u 
Kirjallisuutta:
Are patients’ personal goals achieved after
pelvic
reconstructive surgery?
Anna L. Pilzek & Christina A. Raker & Vivian W. Sung
Int Urogynecol J (2014) 25:347–350
u 
Rectocele operaatio (+samalla muun osan korjaus/inkoleikkaus) n=125
u 
Preop. oirekysely (PFDI-20) + 4 tärkeintä tavoitetta, 12 kk postoperatiivisesti
vastaava kysely + tavoitteiden täyttyminen
Preoperatiiviset tavoitteet ja niiden
saavuttaminen (Plizek et al 2014)
u 
Sympoms related goals 75%, functional goals 24%
u 
Postoperatiivisesti apu bulge oireeseen 57%, ulostamisvaikeus 52%,
seksuaalifunktiot 59%, sosiaaliset ja fyysiset toiminnot 30%
Patient and surgeon goal achievement 10 years following
surgery
for pelvic organ prolapse and urinary incontinence
Sushma Srikrishna1 & Dudley Robinson1 & Linda Cardozo1 & Ganesh Thiagamoorthy1
Int Urogynecol J (2015) 26:1679–1686
u 
Prospektiivinen tutkimus, prolapsi/inko tmp, n=112 (n=93, n=80)
u 
Preoperatiivisesti POP-Q, PQoL, KHQ, GRISS, 5 goals potilaalta ja kirurgilta,
u 
Postoperatiiviseti 6vkoa, 3kk, 6kk, 12kk ja 24kk POPQ, potilaan ja kirurgin
goal achievement (VAS), PGII
Quality of life (QoL) postoperatiivisesti,
Srikrishna et al 2015
u 
Elämänlaatupisteet paranivat
merkitsevästi, tulos säilyi
Kirurgien tavoitteiden täyttyminen
postoperatiivisesti, Srikhrishna et al 2014
u 
Kirurgien goal achievement 2v. 89,6%, 10v. 82%, 17% oireeton laskeuman
uusiminen
Potilaiden tavoitteiden täyttyminen
postoperatiivisesti, Srikhrishna et al 2014
u 
Potilaiden goal achievement 2v. 85%, 10v 83%
Seurantatulokset objektiivisesti
pitkäaikaisseurannassa (Srikrishna et al 2015)
u 
Anatominen POP-Q paraneminen tilastollisesti merkitsevä 6 vkon käynnillä,
tulos säilyi 10v käynnillä
u 
Korrelaatio pop-Q asteen ja postoperatiivisen tyytyväisyyden suhteen
käänteinen
u 
10v. Objektiiviset seurantatulokset: 14 (6,97%) oireeton cystocele, 33 (16,41%)
POP tmp, 6 (18%) sama osa, 27 (82%) eri osa (+4 odottaa tmp:ttä)
u 
8 de novo dyspareiunia
Clinical epidemiological studies of women undergoing
surgery for urogynaecological disorders
PHD THESIS, DANISH MEDICAL JOURNAL 2015;62:(10)B5154, Rikke Guldberg
u 
2006-2011: 15 204 POP leikkausta,
187 UI + POP
u 
10 144 (n. 67%) preoperatiivinen
symptom score +VAS, 4652 (46%)
postoperatiivinen sympom score
Symptom score pre- ja
postoperatiivisesti, Guldberg 2015
u 
Subjektiiviset oireet
laskeumaleikkauksen jälkeen
paranivat 80%:lla, säilyivät
ennallaan 17% ja vaikeutuivat
3%:lla
VAS score pre- ja postoperatiivisesti,
Guldberg 2015
u 
VAS score (0-10) median preop.8,
postop 0
Yhteenveto
u 
Subjektiivisen hoitotuloksen arviointi tärkeää objektiivisen tuloksen rinnalla
u 
Postoperatiivinen tyytyväisyys korreloi potilaan odotusten täyttymiseen,
preoperatiivinen neuvonta tärkeää
u 
Laskeumakirurgia helpottaa(tehokkaasti) Bulge-oiretta, virtsaamiseen ja
ulostamiseen liittyvissä ongelmissa korrelaatio heikompi
u 
Tarvittaessa laajemmat funktionaaliset tutkimukset virtsaamisen ja
ulostamisvaivojen suhteen preoperatiiviseti (urodynamiikka, defekografia…)