geschlechtsverkehr bilder

Methamphetamin Abhaengigkeit
und Behandlungsstrategien
Valerie Gruber, PhD, MPH,
Director, UCSF/SFGH Stimulant
Treatment Outpatient Program
(STOP)
UEBERBLICK
n
n
n
Was ist Methamphetamin genau?
Warum ist es problematisch?
n Verbreitung
n Abhaengigkeitsrisiko
n Gruende zum Gebrauch
n Langfristige Schaden, auch im Gehirn
Behandlungsmethoden
WAS IST ES DENN GANAU?
Amphetamin vs Methamphetamin
n
n
n
D-amphetamin (Dexedrine, Adderall, 5-60
mg/tag). Fuer Aufmerksamkeitsstoerungen
(ADD) und im Militaer verschrieben.
Methamphetamin hat ein weiteres Methyl
(CH3) und dadurch staerkere Wirkungen. Es
wurde im zweiten Weltkrieg auf allen Seiten
gebraucht. Es wird jetzt selten verschrieben
(USA: Desoxyn; Europa: Pervitin?).
Als Partydroge, 1-3 ¼ g Dosierungen/Tag
ueber mehrere Tage.
Methamphetamin Sorten
n
n
Weisses Pulfer oder Pillen. Heisst Speed. (Das
sogenannte Speed oder KristallSpeed ist aber
manchmal bloss Amphetamin.)
Wenn die Verunreinigungen mit einem
Lösungsmittel entfernt werden, wachsen
daraus Krystalle. Die Krystallform kann man
leichter rauchen. Daher der Name (U.S.A.)
Crystal, Christina, Tina. Wird auch Ice
genannt.
Crystal Methamphetamine
Weitere Methamphetamin
Information
n
n
n
www.nida.nih.gov/DrugPages/Methamp
hetamine.html
www.utexas.edu/research/cswr/gcattc/
Siehe “Implications of Research for
Treatment: Methamphetamine.”
www.kci.org
WARUM IST METHAMPHETAMIN
PROBLEMATISCH?
n
Ploetzlich fand er
sich in einer Krise
die er nie erwartet
haette…
1) Verbreitung
n
n
n
Weltweit ist Amphetamin/methamphetamin
die 2. allgemeinste Droge, nach Marihuana.
In der U.S.A., haben 5% Methamphetamin
wenigstens einmal im Leben gebraucht
(National Survey on Drug Use and Health,
2003).
Unter Schwulen in San Francisco, haben 20%
Methamphetamine im letzten Jahr gebraucht,
und 6% woechentlich(CDC National HIV
behavioral surveillance study, 2005).
2) Abhaengigkeitsrisiko:
Eigenschaften der Droge
n
n
Methamphetamin kostet wenig, und ist
weit vorhanden.
In der U.S.A. wird Methamphetamin oft
injitziert. Crystal kann man leicht
rauchen. Beide Aufnahmearten geben
dem User eine schnelles, intensives
High.
Abhaengigkeitsrisiko:
Eigenschaften der Umwelt
n
n
n
Freunde, Partner, oder Familie
gebrauchen Drogen
Trauma (z.B. Kindermißbrauch,
Vergewaltigung, Gewalttätigkeit
zuhause, mehrfache Todesfälle)
Sozialinstabilität (z.B
Familienauseinanderbrechen,
Jobverlust, Armut, Umsiedeln)
Abhaengigkeitsrisiko:
Individuelle Eigenschaften
Bei Frauen entwickelt sich die
Abhaengigkeit schneller.
n Psychiatrische Stoerungen
n Schulprobleme (z.B.
Lernstoerungen)
n Regelmaessiger Gebrauch in der
Jugend oder Kindheit
n
References for Risk Factors
n
Vaillant GE (2003) Natural history of
addiction and pathways to recovery,
and Crum RM (2003) Epidemiology of
addictive disorders. In Principles of
Addiction Medicine. Chevy Chase, MD:
American Society of Addiction Medicine.
3) Wozu gebrauchen Sie
Methamphetamin?
Meth Users in Drogenrehabilitation, Los Angeles
n 28% weniger Risiko als andere Stimulanzien !
n 28% um sich trotz Trauma normal zu fuehlen
n 23% mehr Energie, laenger wachbleiben
n 11% bessere sexuelle Leistungsfaehigkeit
n 8% um Gewicht abzunehmen
n J of Addictive Diseases 2002 (21 (1), 45-60
4) Langfristige Schaden:
Sexuelle Risiken
Sex mit mehr Leuten.
n Weninger Kondomgebrauch.
n Häufigeres Kondomversagen.
n Daher, mehr sexuell uebertragbare
Krankheiten (Heptatis B, C, HIV,
etc.).
n
Langzeitrisiken
n
n
n
n
n
n
n
Gewichtsverlust
Mundtrockenheit
Zahnabszesse,
Zahnausfall
Hautentzuendungen
Narben vom Kratzen
(Tasthalluzination, als
ob Wanzen unter der
Haut krabbeln)
Zuckungen,
stereotypische
Bewegungen
Impotenz
n
Herz Rhythmus
Stoerungen
Herzversagen
Hirnblutungen und
Hirnschlag
Krampfanfaelle
n
Unfaelle
n
n
n
“Meth Mouth”
Source: New York Times, June 11, 2005
Methamphetamin:
Effekte im Gehirn
DA Neurotransmission
Nerve Impulse
Ca2+
MAO
DA
DA
DA
DAT
DA
DA
DA
DA
DA
From James Gasper, PharmD
Meth Pharmacology:
Dopamine
1.
2.
3.
4.
Inhibition of dopamine uptake
transporter
Decreased vesicular uptake
Monoamine oxidase inhibition
Reversal of dopamine uptake
transporter
Psychopharmacology, 4th Generation of Progress 2000
Wie Methamphetamin das
Gehirn beinflusst
n
Am Anfang gibt es mehr positive als
negative Wirkungen
– Dopamin wird in die synaptische Spalte
geschuettet
– > ergibt ein super Feeling
n
Negative Wirkungen im Genhirn
kommen Jahre spaeter.
Meth Induced Psychosis
Mesolimbic Circuit
PFC
Amygdala
HIP
NAc
VTA
•Hyperactivity in
mesolimbic pathway
mediates psychosis (MA
induced, or schizophrenia)
•Antipsychotics block DA
activity at D2 receptors
FASEB J. 1990;4:2737-2744
Die von Methamphetamin
verursachte Psychose
Das Gehirn wird dem Methamphetmin immer mehr
empfindlich.
Gehör-, Sicht-, oder Tast halluzinationen
n Paranoia -> erratisches oder aggressives Verhalten
n Auch nach dem aufhoeren, dauern diese Symptome
oft viele Jahre.
n Kann auch ohne Meth Gebrauch wiederkehren, von
Stress oder anderen Drogen ausgeloest.
n
Ann N Y Academy of Sci, 2004, 1025, 279-87
Methamphetamine
Neurotoxicity
n
n
n
n
DA out of the vesicles, into the
cytoplasm, an oxidizing environment.
Oxidation of DA produces reactive
oxygen species and other free radicals.
These damage cell’s mitochondria and
membranes (incl. DA transporters).
Hyperthermia increases this.
Adapted from: Brain Research Reviews 2001;36:1-22
Decreased dopamine
transporter binding in meth
users resembles that in
Parkinson’s Disease patients
Control Methamphetamine PD
(Meth at least 5 d/wk x 2 yrs, abstinent 2 mos)
Source: McCann U.D.. et al.,Journal of Neuroscience, 18, pp. 8417-8422, 10/15/98
Association of Dopamine
Transporter Reduction with
Psychomotor Impairment
DA transporter reduction ave. 24%
(vs. Parkinsons 40%) in striatum. This
is the part of the brain associated with
movement, motivation, reward, and
attention.
n Slowed motor skills and impaired
memory were proportional to the
deficits in DA transporters.
(Volkow et al. American Journal of
Psychiatry, 158 (3), 377-382, 2001.)
n
Verminderung von
Dopamin-2 im Prefrontal
Cortex
n
n
n
n
n
n
n
Woertergedaechtnis beintraechtigt
Kann unwichtige Info nicht ignorieren
Kann Info nicht gut organizieren
Abstraktes Denken ist eingeschraenkt
Ergebnis: Kann die Konsequenzen der
Tätigkeiten nicht verstehen. Impulsive,
unueberlegte Engscheidungen, macht
Projekte nicht fertig.
Wird mit Zeit nach dem Absetzen besser.
J of Addictive Diseases, 2002, 21 (1), 61-74
Partial Recovery of Brain Dopamine
Transporters in Methamphetamine
(METH)
Abuser After Protracted Abstinence
3
0
ml/gm
Normal Control
METH Abuser
1 month abstinence
METH Abuser
24 months abst.
Source: Volkow, ND et al., Journal of Neuroscience 21, 9414-9418, 2001.
So etwa wie ein Kojote-Welpe!
n
n
Nicht besonders
klug! Als ich das
Auto gestartet hab,
kriech er darunter!
Ein netter kleiner
Kerl, aber ich weiss
nicht wieviel ich ihm
vertrauen würde!
www.flickr.com,
6/06
BEHANDLUNGSMETHODEN
Bucking Broadway (1917)
Harry’s boys ride to the rescue…
www.silentfilm.org/2006festival/buckingbroadway/schedule.htm
Beruhigung der Personen mit
Methamphetamin Psychose
n
n
n
n
Die Haende sichtbar lassen.
Einfuehlsamen Zuspruch bieten.
In eine geborgene, sichere Setting
bringen (e.g. nach hause, zum
Krankenhaus)
Mineralgetraenke, etwas zum Essen.
Wie man dem Methamphetamin
User Entgegenkommt
Davor anrufen damit er den Termin nicht verpasst.
n Flexible Regeln im Bz. zur puenktlichkeit.
n Kurze Wartezeiten u. Interviews.
n Mehrere Sachen die der Klient an einem Ort, zu einer
Zeit erledigen kann.
n Essen und Trinken, zum Mitmehmen angeboten.
n Mit dem Klienten den Plan aufschreiben.
(Maria Chavez, Harm Reduction Coalition, 2005)
www.harmreduction.org
n
Versagt diese Behandlung?
n
Man sucht oft die
Schuld:
n Im Klienten,
oder
n Im Therapeut,
oder
n In der Therapie
Der faehrt noch nicht los. Geduld,
Geduld, und noch mehr Geduld…
Phasen der Verhaltensaenderungen
(Prochaska et al. ’94, Health Psychology)
n
n
Precontemplation (vor Ueberlegen, “Kein
Problem”)
Contemplation (Ueberlegen, “Ja aber…”)
n
n
n
n
n
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“So schlimm ist es nicht.” (Verleugnung).
“Ich kann es nicht.” (niedriges Selbstvertrauen).
“Es macht mir nichts aus.” (niedriger Selbstwert).
Entscheidung und Vorbereitung
Tätigkeit
Rückfall (Lerngelegenheit)
Erhaltung
Motivierende
Gespraechsfuehrung
n
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n
n
n
Eine auf den Stufen der Veraenderung
abgestimmte Technik.
Hilft Leuten ihren Drogegebrauch
auszuwerten und ohne Scham zu entscheiden
Wird von Konsumenten besser empfangen als
eine Strafpredigt ueber negative Wirkungen
die sie persoenlich nicht erfahren haben.
Steigert das Eintreten und Aufenthalt in der
Drugenrehabilitation.
www.motivationalinterview.org
www.motivationalinterviewing.ch
Schadenverminderung:
a) Weniger gebrauchen
n
n
n
n
n
Nicht so oft (z.B. nur einmal im Monat).
Nicht so lange (z.B. nicht die ganze
Nacht durchraven).
Kleinere Mengen.
Nicht nachwerfen wenn es nicht gleich
wirkt.
Kein Mischkonsum – entscheide fuer
eine Druge.
Schadenverminderung:
b) Safer Use
n
n
n
n
Safer Drug (z.B. Drug-checking, ein
Qualitaets Test fuer Konsumenten)
Safer Methods (z.B. kein geminsames
Benutzen von Roehrchen und Banknoten)
Safer Setting: Die Umwelt bewusst
auswaehlen (z.B. mit Freunden, nicht allein)
Safer Set (z.B. ausgeglichene Stimmung,
genug getrunken)
www.eve-rave.net/download.sp?file=bericht115.pdf
c) Sexuelle Schadenverminderung:
Einschaetzung des sexuellen Risikos
n
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n
n
Verheiratete sind nicht unbedingt nur mit einem
Partner, und sind nicht unbedingt heterosexuel.
Sex mit Maennern, Frauen, oder beiden?
Sex auf Methamphetamin oder anderen Drogen?
Hatten Sie jehmals Sex als sie es eigentlich nicht
wollten?
Wie schuetzen Sie sich und den Partner? Mit dem
hauptsaechlichen Partner? Mit anderen?
Wie verhandeln und entschliessen Sie mit Ihrem
Partner was Sie sexuell mit einander machen und
was nicht?
Safer sex: Hindernisse
n
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n
n
Auf Methamphetamin macht man oft leichtsinnige
Entscheidungen ueber Sex, oder man vergisst einfach
Safer Sex Methoden zu gebrauchen.
Mit Depression hat man oft das Gefuehl dass man
keine Wahl hat, oder gefaehrliche Situationen
akzeptieren muss.
Nachdem man Traumas ueberlebt hat, hat man
manchmal das Gefuehl man hat keine Zukunft, und
man sich daher nicht schuetzen muss.
In Beziehungen wo einer gewalttaetig ist, hat man
oft Hemmungen zu bitten den Geschlechtsverkehr zu
veraendern (z.B. Kondome zu benutzen).
Ein Plan fuer die sexuelle
Verhaltensaenderung
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Wie waere Sex ohne Methamphetamin?
Haben Sie jehmals einen sexuellen Partner
beeinflusst sexuell etwas Neues
auszuprobieren? Eine Einen Kondom zu
benuetzen? Andere Safer Sex Methoden?
Was koennten Sie tun wenn der Partner
dagegen ist?
Was ist fuer Sie daran am schwierigsten?
Was haben Sie von Ihren Erfahrungen
gelernt?
Was wuerden Sie anders tun?
d) Grenzen der
Schadenverminderung
n
n
n
Bei Drogenabhaengigkeit hat man per
Definition Probleme den Konsum
einzuschraenken und seine Konsumregeln
einzuhalten.
Wenn es nach einigen Versuchen nicht
moeglich ist den Konsum zu vermindern,
muss man sich damit auseinandersetzen dass
man um zu reduzieren ganz aufhoeren muss.
Zur Loesung der ambivalenten Einstellungen
gegenueber Drugenkonsum hilft eine
akzeptierernde Gespraechsfuehrung.
Beratung fuer Betroffene die
Methamphetamin absetzen:
n
n
n
n
n
Matrix multi-site trial: Addiction,2004,99(6),708-17.
www.matrixinstitute.org/Educational%20Materials.ht
m
www.uclaisap.org/documents/Shoptawetal_2005_tx
%20manual.pdf Shoptaw, S., Reback, C.J., Peck,
J.A., Larkins, S., Freese, T.E., & Rawson, R.A. (2005).
Getting off: A behavioral treatment intervention for
gay and bisexual male methamphetamine users. Los
Angeles, CA: Friends Research Institute, Inc.
Gruppentherapie, Einzeltherapie, Familientherapie
3x/Woche fuer 4 Monate, dann 1x fuer 8 Monate.
Gebraucht Bilder, Uebungen, und Wiederholung um
dem Vergessen entgegenzuwirken.
Triggers
Eine typische Kette:
Droge – Geldautomat - Zahltag
Vielfaeltiger Berratungsstil
Damit man nicht
Vergisst!
Graphische
Darstellungen
Dramatizierungen
Z.B. Brief an
Tante Tina
Ueben, ueben,
ueben
Wiederholung
Eine wirksame aber wenig
benuetzte Technik: Belohnung
n
n
n
Fuer Personen in Massnahmevollzug der
Justiz: nachdem sie die Drogenrehabilitation
abschliessen, werden die Strafen vermindert.
Geschenkskarten mit groesserem Wert je
mehr ununterbrochen aufeinanderfolgende
drogenfreie Urin Testergebnisse man hat.
Wirksam mit oder auch ohne Beratung!
(Shoptaw et al., 2005, Drug and Alcohol
Dependence, 78, 125-134).
www.propsf.com/
www.nida.nih.gov/ctn/Incentives.html
Medikamente
n
n
n
Ein paar Studien zeigen dass buproprion DA u. NE
erhoeht, und daher Belohnung durch, Verlangen auf,
und Gebrauch von Methamphetamin vermindert. Es
wirkt hauptsaechlich mit Leuten die nur wenig
Methamphetamin gebrauchen.
Versuche sind unterwegs mit aripiprazole, das
Dopamin-2 in unteraktiven Gebieten des Gehirns
verstaerkt und in ueberaktiven Gebieten vermindert.
Medikamente und Psychotherapie fuer psychiatrische
Stoerungen, damit diese Stoerungen die
Drogenbehandlung weniger beeintraechtigen.
Alexander Calder
The Spider (1940)
http://sfmoma.stores.yahoo.net/surrealcalder2.html
Online and Face-to-Face
Support Groups
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n
www.crystalmeth.org Crystal Meth
Anonymous web site (12 step).
www.unhooked.com Life Ring Secular
Recovery.
www.smartrecovery.org
www.familyacceptance.org Fuer stark
christliche Familien die einen schwulen Sohn
oder eine lesbische Tochter haben, und
versuchen Konflikte mit Religion zu
vermindern.
ZUSAMMENFASSUNG: DAS
METHAMPHETAMINPROBLEM
n
n
Obwohl beide “Speed” genannt werden, ist
Methamphetamin staerker und schaedlicher
als Amphetamin.
Methamphetamin schuettet Dopamin nicht
nur in die Spalte zwischen den Nervenzellen,
sondern auch ins Zytoplasm innerhalb
Nervenzelle. Das ergibt Neurotoxizitaet und
probleme mit Woerter-gedaechtnis und
Impulsivitaet.
ZUSAMMENFASSUNG: METH
BEHANDLUNGSMETHODEN
n
n
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Niederschwellige Behandlung und
motivierende Gespraechsfuehrung
helfen den Konsumanten so frueh wie
moeglich die Schaden zu sehen und zu
vermindern.
Belohnung und Matrix sind
Verhaltenstherapien die mit
Methamphetamin wirksam sind.
Medikamente werden noch erforscht.
Best Wishes to You in Your Work with
Meth Users on the Road to Recovery
Contact Information
Valerie A. Gruber, Ph.D., M.P.H.,
Valerie.Gruber@sfdph.org
Stimulant Treatment Outpatient Program,
University of California San Francisco.
3180 18th St., Ste. 202, SF, CA 94110.
415 502-5777, TTY 502-5724, Fax 502-5764
www.ucsf.edu/stopprogram/
Outpatient Program specializing in meth and
cocaine abuse and dependence