Thorakale Schmerzen - häufigste gesundheitliche Symptome3627

Thorakale Schmerzen
–
häufigste gesundheitliche
Symptome
Dr. med. Jana Boer
FÄ für Innere Medizin/Kardiologie
Neuwerkstrasse 51 * 99084 Erfurt
Tel.: 0361/ 566 7000
m-j.boer@t-online.de
Thorakale Schmerzen
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Alle Organsysteme im
Brustkorb können als
Ursache infrage kommen
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Interdisziplinäres Wissen
des Arztes notwendig!!!
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Häufigster Grund für notfallmäßige Vorstellung beim Arzt
oder in der Notfallambulanz
1. Herzerkrankungen
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Koronare Herzerkrankung
Prinzmetal-Angina
Akuter Herzinfarkt
Myokarditis
Perimyokarditis
Perikarditis sicca
Contusio cordis
Kardiomyopathien
Herzklappenfehler
2. Gefässerkrankungen
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Ruptur eines
Aortenaneurysma
Arteriitis
3. Lungenerkrankungen
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Lungenembolie
Pneumonie
Pleuritis
Pneumothorax
Spontanpneumothorax
Lungenkarzinom
Mediastinale Tumoren
Metastasen in Lunge oder
knöchernen Strukturen
4. Muskuloskeletale Erkrankungen
• Akute HWS/BWS-Blockierung
• Kostochondritis
• Tietzesyndrom-schmerzhafte Schwellung der
sternalen Knorpelansätze der 1.und 2. Rippe
• ( Perichondrose)
• Rippenfraktur
• Neuralgie
• Herpes Zoster-Neuralgie
5. Gastrointestinale Erkrankungen
• Ösophagitis
• Ulcus des Ösophagus oder
Magens
• Ösophagusspasmus
• Refluxkrankheit
• Pankreatitis
• Gallenkolik
6. Psychiatrische Erkrankungen
• Angstsymptome
• Herzneurose
• Depression
Anamnese
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Schmerz:
Wann tritt er auf ?
in Ruhe oder unter Belastung ?
dauerhaft, wellenförmig, atemabhängig ?
Charakter des Schmerzes?
Stechend,bohrend,krampfend ?
Genaue Lokalisation ?
Brustbein, seitliche Brust, links,rechts?
Ausstrahlung ?
In Rücken,Oberkiefer,Schulterblatt, Oberbauch?
Wichtige Begleitsymptome
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Bestimmte Schonhaltung
bei akuter Pankreatitis oder Gallenkolik
Akuter Wirbelsäulenblockierung
Schmerzauslösung bei Berührung oder Bewegung
Tietzesyndrom oder
Blockierung,Knochenmetastasen,Rippenfraktur
Husten, blutiger Auswurf,Fieber
Bei Pneumonie, Lungenembolie oder Perikarditis,
Lungenkarzinom
Schluckstörungen
Bei Ösophagusspasmus, Ösophagitis
Erbrechen,Übelkeit
Bei Ulcus,Pankreatitis, Gallenkolik,Herzinfarkt
Blutdruckabfall
Bei lungenembolie, Herzinfarkt, Ruptur eines Aortenaneurysmas
WICHTIG: zuerst bedrohliche Erkrankungen mit
schnellem Handlungsbedarf
ausschließen!
Herzinfarkt
Herzinfarkt
Ein Herzinfarkt entsteht, wenn ein Plaque aufreißt, sich an
dieser Stelle ein Blutgerinnsel bildet, das das Gefäß
verschließt.
Deckplatte
Fettpolster
Deckplattenaufbruch
Gefäßverschluss durch
Blutgerinnsel (Thrombose)
Diagnostik
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Anamnese
Klinische Untersuchung
Elektrokardiogramm
Laborwerte : Schnelltests : Troponin T oder I
Echokardiografie
Herzkatheter
Koronarografie
• Darstellung der Herzkranzgefäße mit Kontrastmittel
• Infarktgefäß kann sofort identifiziert werden
Stentthrombose
Gefäßstütze, die nur
teilweise
eingewachsen ist.
Thrombose
Verengung im Herzkranzgefäß
Stent auf dem Ballon,
nicht entfaltet.
Stent und Ballon entfaltet.
Stent bleibt im Herzkranzgefäß,
Ballon wird wieder entfernt.
Contusio cordis
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Unfall oder stumpfes
Trauma
in
der
Anamnese ?
oft nach Verkehrsunfall
oder Sturz
Bildung eines Ergusses
im Herzbeutel
• Aber auch lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen möglich
• Gleichzeitig an Rippenfrakturen und Lungenkollaps denken
• Diagnostik: EKG, Echokardiografie, Röntgen
Akute Lungenembolie
=
dritthäufigste kardiovaskuläre Todesursache
nach Herzinfarkt und Schlaganfall
Lungenembolie
=
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Verlegung einer oder mehrerer
Lungenarterien oder deren
Seitenäste durch ein Blutgerinsel
Meist verschlepptes Gerinnsel
aus der unteren Hohlvene
Symptome einer Lungenembolie
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Symptome
Akute Luftnot
Schnelle Atmung
Atemabhängiger
Brustschmerz
Husten
Bluthusten
schneller Herzschlag
Blutdruckabfall
Schock
Bewusstseinsverlust
Häufigkeit
73%
70%
66%
37%
13%
Prothrombotische Risikofaktoren
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Immobilisation, Bettlägerigkeit
Zustand nach Operation
Antibabypille
Übergewicht
Schwangerschaft/ Wochenbett
Tumorleiden
Gerinnungsstörung (Thrombophilie,
Antiphospholipidantikörper)
• Niereninsuffizienz
Erkennen einer Lungenembolie
• Typische Symptome erfragen
• zurückliegender Operation, Gips, Bettlägerigkeit ,
Schwangerschaft , Thrombose , Beinschmerzen ?
• EKG: nur bei großer Lungenembolie positiv,
Zeichen der Rechtsherzbelastung und/oder
Rhythmusstörungen
Erkennen einer Lungenembolie
• Blutgasanalyse:
Sauerstoffgehalt des Blutes
deutlich erniedrigt
• Röntgenbild:
nur in 40% der Fälle positiv,
Verschattungen, Flüssigkeitssaum
in Pleura
• Laborwerte:
D-Dimer-Test
• Echokardiografie: nur große Lungenembolien erfaßt,
Zeichen der Rechtsherzbelastung
Rechtsherzbelastung
‹ Vergrößerung und Herzmuskelzunahme des rechten Herzens
‹
Sicherste Diagnoseverfahren
• Lungenperfussionsszintigrafie:Technetium
markierte Albuminaggregate gespritzt, Verteilung mit
dem Blutstrom gemessen
• Computertomografie: Kontrastmittelstopp an der
verschlossenen Lungenarterie sichtbar
Pneumothorax/Spontanpneumothorax
Unfall,Sturz oder stumpfes Trauma in der Anamnese?
Spontanpneumothorax bei Rauchern, COPD
Plötzlich auftretende Luftnot mit atemsynchronem Schmerz
DD: akuter Verschluss eines Bronchus durch Schleim, Tumorgewebe
oder Aspiration ( Kinder,Betrunkene!)
WICHTIG: klinische Untersuchung fehlendes Atemgeräusch !
Röntgen-Thorax
Sofort chirurgische Therapie mittels Punktion
Pankreatitis
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Akute Entzündung der
Bauchspeicheldrüse
Ursachen: ´Gallensteine,
Alkoholmißbrauch
Plötzlicher Schmerzbeginn mit
Ausstrahlung in den Rücken unter
die Schulterblätter
Blutdruckabfall,kalter Schweiss,
Patient krümmt sich zusammen
WICHTIG: erhöhte
Pankreaswerte,Entzündungswerte
Oberbauchsonografie
Häufigste Differentialdiagnose zum
Herzinfarkt
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Blockierung der Hals-oder
Brustwirbelsäule
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Schmerzen durch Druck und
Bewegung verstärkt oder
atemabhängig
Durch Entzündung und Reizung des
Nerven Muskelverspannung und
Hartspann
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WICHTIG: Laborwerte, EKG,
klinische Untersuchung unauffällig
Besserung durch Schmerzmittel ,
Antiphlogistika
(Ibuprofen,Lidocain) oder lokale
Infiltration oder Deblockade
Zusammenfassung
• Bei akut auftretenden Brustschmerzen Arzt
aufsuchen oder Notarzt rufen
• Ausschluß lebensbedrohlicher Erkrankungen durch:
• Ausführliche Anamnese
• Elektrokardiogramm
• Sonografie
• Laborschnelltests:
– D-Dimer:
– Troponin T:
– C-reaktives Protein:
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Lungenembolie
Herzinfarkt
Entzündung