Ärztemagazin - Universitätsspital Basel

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DER BEWEGUNGSAPPARAT
Ärztemagazin
Juli 2014
Orthopädische Klinik
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Inhalt
Editorial
Bewegung ist Leben..................................................................... 5
Interview
«Die Orthopädie wird immer feiner, immer weniger invasiv» .6
Schulter und Ellenbogen
Nicht das Röntgenbild behandeln, sondern den Patienten....... 9
Hüfte
Schonende Chirurgie, rasche Mobilisation............................... 12
Knie
Breites Spektrum bis hin zur Transplantation........................... 14
Manuelle Medizin
Rheumatologie und Orthopädie................................................ 44
Pflege
Anleitung zur Selbstständigkeit................................................. 49
Physiotherapie
Von der Heilgymnastik zur Physiotherapie............................... 50
Standort Bethesda Basel
GelenkCentrum Basel................................................................. 52
Standort Spital Oberengadin/Samedan
Universitäre Medizin im Oberengadin...................................... 55
Felix-Platter-Spital
Eine erfolgreiche Kooperation................................................... 56
Fuss & Sprunggelenk
Chirurgie auf internationalem Niveau...................................... 16
QUERSCHNITTSPARTNER
Wirbelsäule
Impulse für die Wirbelsäulenchirurgie...................................... 22
Kinderorthopädie/UKBB
Für lebenslange Bewegung....................................................... 26
Tumorchirurgie
Spezialisiert und interdisziplinär............................................... 28
Infektchirurgie
Erfolgreicher Kampf gegen Infektionen.................................... 31
Anästhesie
«Narkose»? Was macht eigentlich die Anästhesie?................. 59
Operationssaal
Intelligente Logistik meistert Komplexität................................ 63
Radiologie
Ein Bild sagt oft mehr als tausend Worte.................................. 64
LEHRE UND FORSCHUNG
Sportorthopädie
Hilft Athleten wieder auf die Beine............................................ 32
Osteoarthritis Research Center Basel
Von der Osteoimmunologie zum Prothesendesign................. 66
Hand-, Nerven- und Plastische Chirurgie
Gelungenes Beispiel für Subspezialisierung............................ 35
Orthopaedic Resident Teaching Program (ORTP)
Neuartige Form der Weiterbildung für Assistenzärzte............. 69
Traumatologie
Orthopädie und Traumatologie ergänzen sich.......................... 38
PARTNER
Rheumatologie
Im Zentrum steht der Bewegungsapparat................................ 41
Gemeinsamkeit stärkt die Leistung........................................... 72
Kontakte....................................................................................... 74
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Editorial
Editorial
Bewegung ist Leben
Liebe Leserin, liebe Leser
In kaum einer anderen medizinischen
Genau so wichtig wie die Technik ist aber
Disziplin hat der technische Fortschritt zu
auch die menschliche Betreuung (der
einer so rasanten positiven Entwicklung
Patientinnen und Patienten), die in Basel
geführt wie in der Orthopädie. Dank
traditionell von grosser Bedeutung ist.
einer weit in die Tiefe gehenden Spezialisierung und dank neuer Materialien
So verfügt das Universitätsspital Basel
und Methoden können die Orthopäden
heute über eine Orthopädie, die sowohl
Erkrankungen des Bewegungsapparats
die Grundversorgung für die Bevölkerung
bereits zu einem sehr frühen Zeitpunkt
der Nordwestschweiz erbringt als auch
erkennen und eine dem einzelnen Patien-
mit ihren Innovationen immer wieder für
ten angepasste Therapie aufgleisen.
internationale Aufmerksamkeit sorgt.
Die Erfolge können sich sehen lassen.
Vor diesem Hintergrund ist das Univer-
Immer mehr Menschen erreichen ein
sitätsspital Basel auf den oben beschrie-
hohes Alter und viele von ihnen erfreuen
benen demographischen Wandel bestens
sich dabei einer erstaunlichen Mobilität,
vorbereitet und kann der Zukunft mit
die entscheidend zu ihrer Lebensqualität
Optimismus entgegen sehen.
beiträgt.
Wir freuen uns, Ihnen mit dieser SonderAm Universitätsspital Basel ist die Ortho-
ausgabe des Ärztemagazins das beein-
pädie seit 50 Jahren als eigenständige
druckende Leistungsspektrum der Basler
Disziplin etabliert und feiert nun ihr
Orthopädie vor Augen führen zu können
Jubiläum. Auf die in dieser Zeit von
und wünschen Ihnen eine anregende
Basel ausgegangenen Impulse können
Lektüre.
wir stolz sein. Koryphäen des Fachs und
ihre jeweiligen Teams haben in der
Orthopädischen Klinik wertvolle Beiträge
Dr. Werner Kübler
geleistet und Operationstechniken,
Direktor Universitätsspital Basel
Prothetik und Behandlungen für die
Menschen immer schonender und
Prof. Victor Valderrabano
erfolgreicher gemacht.
Chefarzt Orthopädische Klinik
5
«Die Orthopädie wird immer feiner,
immer weniger invasiv»
Prof. Victor Valderrabano,
Chefarzt Orthopädie, nutzt
das Jubiläum der Orthopädie
am USB zu einem Rückblick
auf die Geschichte der
Orthopädie und skizziert die
Zukunft seines Fachs.
Wie begann die Orthopädie am
Implantaten aus. Zuvor hoffte man nach
Unispital Basel?
einem chirurgischen Eingriff darauf, dass
Die orthopädisch-chirurgische Tätigkeit
ein Bruch, von äusseren Anwendungen
gibt es schon seit dem 18. Jahrhundert.
unterstützt, von selbst ausheilt. In Basel
In Basel war die Orthopädie aber anfangs
waren diverse Innovatoren am Werke.
noch Teil der Chirurgie. Eine Initialzün-
So war Martin Allgöwer etwa einer der
dung für die Orthopädie in Basel ging
Gründer der Arbeitsgemeinschaft für
vom Kinderspital aus, wo man sich nach
Osteosynthesefragen (AO), die für die
der Poliomyelitis-Epidemie von 1956 und
Entwicklung von Platten und Prothesen
wegen der damals häufig vorkommen-
wegweisend war. Nicht zu vernachläs-
den Kindergebrechen speziell mit der
sigen sind die Verbesserungen bei der
Korrektur von Knochenschäden beschäf-
Radiologie und der Sterilität. Früher war
tigte. Am 1. April 1964 kam es dann zur
es nicht so ungewöhnlich, im Spital
Gründung der Orthopädischen Klinik am
aufgrund einer Infektion zu erkranken
Bürgerspital, dem Vorläufer des Universi-
oder sogar zu sterben. Der bisher letzte
tätsspitals.
Schritt war die Subspezialisierung.
Welche Persönlichkeiten haben die
Welches Angebot bieten Sie den
Orthopädie am USB geprägt?
Patienten heute?
Als erster Ordinarius hatte der Nieder-
Unter den niedergelassenen Orthopäden
länder George Chapchal, der Vater
findet man noch Generalisten. Bei uns
unserer heutigen Klinik, eine grosse
im Unispital hat dagegen eine Subspezia
Bedeutung. Sein Nachfolger war Erwin
lisierung hin zu Teilgebieten stattgefun-
Morscher, gefolgt von Walter Dick,
den. Unsere Fachleute beschäftigen sich
meinem Vorgänger.
schwerpunktmässig und mit grosser
Expertise mit Wirbelsäule, Schulter/Ell-
6
Was waren die entscheidenden
bogen, Hüfte, Knie, Fuss/Sprunggelenk,
Entwicklungsschritte in der Orthopädie?
Sportverletzungen, Infekten, Tumoren
Die grösste Fortschritt ging von den
und mit Kindern.
Interview
Welche besonderen Leistungen bietet
In welchen Bereichen der Forschung
die Basler Orthopädie den Patienten?
engagiert sich die Basler Orthopädie?
Besonderen Wert legen wir auf eine
Neben der klinischen Forschung, mit der
gelenkserhaltende Chirurgie, indem wir
wir Eingriffe evaluieren, betreiben wir
Knorpel rekonstruieren und versuchen,
Forschung am Patienten selber sowie
das eigene Gelenk zu retten. Ist das nicht
Grundlagenforschung. Dabei geht es uns
möglich, verfügen wir über ein vertieftes
darum, die Ursachen von Erkrankungen
Wissen beim Gelenkersatz. Neu bieten
wie der Arthrose zu finden. Konkret ge-
wir eine sportorthopädische Abteilung.
hen wir etwa der Frage nach, warum es
Stark sind wir bei der Behandlung der
bei Arthrose zu Muskelschwund kommt.
Wirbelsäule und der Arthrose-Therapie.
Wichtige Erkenntnisse gewinnen wir aus
Auch die Kinderorthopädie bei unserem
der Ganganalyse, denn die Biomechanik
Partner UKBB geniesst einen ausgezeich-
ist die Mutter der Orthopädie. Ein wei-
neten Ruf.
terer Schwerpunkt der Forschung ist die
Sportorthopädie.
Welchen Stellenwert hat für Sie die
Zusammenarbeit mit den zuweisenden
Was glauben Sie, in welche Richtung
Ärzten?
wird sich die Orthopädie entwickeln?
Unsere Zuweiser sind eigentlich Mitbe-
Wir wollen versuchen, Erkrankungen
treuer, denn eine Operation macht nur
am Bewegungsapparat durch weiter-
50 Prozent des Erfolgs aus. Die anderen
entwickelte Diagnostik bereits in einem
50 Prozent erbringen der Patient selbst
frühen Stadium zu erfassen und dann zu
sowie der Haus- oder Facharzt. Wir kön-
beheben. Dazu gibt es höchst interessan-
nen nicht alles selber machen, sondern
te Ansätze, mit speziellen Materialien die
brauchen die Zusammenarbeit mit den
Heilung von Gewebe zu animieren. Das
niedergelassenen Ärzten. Wir unterstüt-
ist ein biologischer Ansatz, der dazu füh-
zen sie mit Fortbildungskursen, damit sie
ren könnte, dass wir weniger künstliche
uns wiederum in ihrer Rolle als Gatekeeper
Gelenke verpflanzen müssten. Wir dürfen
helfen können.
uns darauf freuen, dass die Orthopädie
immer feiner und immer weniger invasiv
Wie beurteilen Sie die Orthopädie am
wird. Daneben werden wir uns verstärkt
USB im nationalen und internationalen
mit gesundheitspolitischen Fragen be-
Vergleich?
schäftigen müssen. Ich hoffe, dass neue
Neben unserem Auftrag als Grundver-
Gesundheitsmodelle, die auf Einsparung
sorger bemühen wir uns, die Orthopädie
abzielen, nicht auf Kosten der Qualität
durch Forschung weiter zu entwickeln.
gehen.
Deswegen sind wir international renommiert und dürfen Patienten betreuen, die
aus aller Welt zu uns kommen.
7
für das Knie
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8
DERSchulter
BEWEGUNGSAPPARAT
und Ellenbogen
Nicht das Röntgenbild behandeln,
sondern den Patienten
Die Philosophie der Schulter- und Ellenbogenchirurgie der Orthopädie
Universitätsspital Basel beruht auf einer Patientenversorgung, die sich an
individuellen Bedürfnissen und aktueller Evidenz orientiert.
Andreas Marc Müller, a.mueller@usb.ch
Claudio Rosso, claudio.rosso@usb.ch
Patrick Vavken, patrick.vavken@usb.ch
Im Schulter- und Ellenbogenteam werden Patientinnen und Patienten mit allen
degenerativen und posttraumatischen Veränderungen
des Schulter- und Ellenbogengelenks behandelt. Hierbei kommen sowohl operative als auch konservative
Therapiemodalitäten zum
Einsatz. Letztere können
durch eine enge Zusammenarbeit mit den Kollegen der
Rheumatologie im Rahmen
des Gelenkcentrums Basel
am Bethesda Spital maximal
ausgeschöpft werden und
auch zu ultraschallgesteuerten Interventionen ausgeweitet werden. Die operative
Seite umfasst das gesamte
Spektrum einschliesslich
Revisionseingriffen.
klinische Untersuchung und Diagnostik
die symptomführende Pathologie sowie
die individuellen Bedürfnisse unserer
Patientinnen und Patienten erfasst, um
sie letztlich einer massgeschneiderten
Therapie zukommen zu lassen. Hochleistungssportler haben andere Ansprüche
als betagte Patienten.
Individuelle Therapieentscheide sind
in der Schulter- und Ellenbogenchirurgie
sehr wichtig:
Nicht alle Patienten mit einer Rotatoren
manschettenruptur profitieren von einer
Sehnennaht: Patienten mit bereits fortgeschrittener fettiger Infiltration der Muskulatur, einem Hochstand des Humeruskopfes und fortgeschrittenem Alter sind
für eine Sehnennaht ungeeignet. Studien
und unsere Erfahrung haben eine hohe
Rerupturrate mit schlechtem klinischem
Ergebnis gezeigt. Mit diesen Patienten
kann eine rein konservative Therapie, ein
Sehnentransfer, ein arthroskopisches Gelenkdébridement oder gar eine Prothese
diskutiert werden. Der definitive Entscheid orientiert sich hier hauptsächlich
In unserer Teamsprechstunde, die sowohl
an den Symptomen und Bedürfnissen
am Universitätsspital Basel als auch
des Patienten.
im Rahmen des Gelenkcentrums Basel
am Bethesda Spital durchgeführt wird,
Bei Patienten mit einer Schulterinstabi-
werden durch eine gezielte Anamnese,
lität muss abgewogen werden, ob eine
9
Viele Stärken. Viele Möglichkeiten. Eine Mission. Zimmer.
Wir arbeiten jeden Tag daran, hunderttausenden von Menschen weltweit wieder ein aktives
Leben zu ermöglichen. Bis heute entwickeln und produzieren wir künstliche Hüft- und Kniegelenke am traditionsreichen Schweizer Orthopädiestandort Winterthur.
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Prothese noch verfrüht ist.
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DERSchulter
BEWEGUNGSAPPARAT
und Ellenbogen
anatomische Rekonstruktion mit Refi-
die Erwartung an das Operationsergebnis
schen Schulterchirurgie, und einige neue
xation des abgerissenen Labrums (sog.
eine entscheidende Rolle.
Techniken mit nach Hause gebracht, um
eine effiziente Patientenbehandlung zu
Bankart-Repair) erfolgen soll oder ob ein
stabileres, extraanatomisches Verfahren
Hochstehende Diagnostik
ermöglichen; hier z. B. den oben ange-
im Sinne einer Latarjet-Operation zur
Seit 2012 besteht eine enge Kooperation
sprochenen rein arthroskopischen Latarjet.
Anwendung kommen muss. Bei Letzte-
mit der Rheumatologie des Bethesda
Sehnentransfers bei irreparablen poste-
rer wird der Rabenschabelfortsatz des
Spitals im Rahmen des Gelenkcentrums
rioren Rotatorenmanschettenrupturen
Schulterblattes zusammen mit den daran
Basel. Unser Team profitiert hierbei
oder Scapula Alata (Scapular Winging)
ansetzenden Sehnen (sog. Conjoint
insbesondere von der qualitativ sehr
gehören ebenfalls zum Spektrum.
tendons) an den Unterrand der Gelenk-
hochstehenden Ultraschalldiagnostik,
pfanne (Glenoid) transferiert. Dadurch
welche von Dr. Tamborini und seinem
Breites Spektrum an Behandlungen
vergrössert sich die knöcherne Abstüt-
Team angeboten wird. Hierbei kann
Auf dem Gebiet der Ellenbogenchirurgie
zung des Humeruskopfes. Die mittrans-
bereits beim Erstkontakt in der Sprech-
konnte dank dem allgemeinen techni-
ferierten conjoint tendons bilden in Aus-
stunde eine ausgedehntere Diagnostik
schen Fortschritt das arthroskopische
senrotation und Abduktion der Schulter
oder eine ultraschallgesteuerte Infiltratio-
Spektrum ebenfalls weiter ausgeweitet
eine Art Hängematte, die eine Translation
nen erfolgen. In Zusammenarbeit mit Dr.
werden. Hierbei profitieren beispielsweise
des Humeruskopfes nach vorne in eine
Tamborini konnten wir auch bereits ult-
Patienten mit Frühstadien der Ellenbo-
(Sub-)Luxationstellung verhindert. Diese
raschallgesteuerte Bicepstenotomien bei
genarthrose, bei denen wir eine arthro
Art der Schulterstabilisierung weist in
polymorbiden, nicht operablen Patienten
skopische Arthrolyse anbieten können.
der Literatur eine geringere Rezidivquote
mit klinisch eindeutiger Bicepstendino-
(5 %) als die Bankartoperation (ca. 13 %)
pathie durchführen.
In der Prothetik wird das gesamte Spek
trum sowohl an der Schulter als auch am
auf, allerdings mit dem Nachteil, dass
sie bei Versagen einen Knochenspan
Unser operatives Spektrum wird derzeit
Ellenbogen einschliesslich Revisionsope-
braucht. Beim Entscheid Latarjet versus
insbesondere im Bereich der minimal
rationen angeboten. Insgesamt haben
anatomischem Bankart repair müssen
invasiven, d. h. arthroskopischen Techniken
wir an der Orthopädischen Klinik des
aber das Patientenalter, ein allfälliger
ausgeweitet. Unser stellvertretender
Unispitals Basel die Schulter- und Ellen-
Knochenverlust am Humeruskopf und
Teamleiter Dr. C. Rosso hat hierzu ein
bogenchirurgie auf ein Niveau gebracht,
am Glenoid sowie Aktivitätslevel des Pa-
Fellowship bei Dr. Lafosse in Annecy,
welches internationalen Standards
tienten miteinbezogen werden. Letztlich
Frankreich absolviert, einer der weltweit
gerecht werden kann.
spielen auch der Patientenwunsch und
führenden Kliniken in der arthroskopi11
Schonende Chirurgie, rasche Mobilisation
Hüftoperationen zählen zu den häufigsten Eingriffen und die Hüftendoprothese ist eine der
erfolgreichsten Operationen in der Geschichte der Orthopädie.
Andrej M. Nowakowski, andrej.nowakowski@usb.ch
Csaba Forster, csaba.forster@usb.ch
Christian Egloff, christian.egloff@usb.ch
Aktuell werden in der
Schweiz über 16 000 künstliche Hüftgelenke pro Jahr
implantiert. Die Hüftchirurgie
hat sich auf allen Gebieten
weiterentwickelt, in der Orthopädie am Universitätsspital Basel gewinnen minimalinvasive Vorgehensweisen
dabei immer mehr an Bedeutung und ergänzen das
grosse Spektrum orthopädischer Therapiemöglichkeiten
rund um das Hüftgelenk.
Das Team Hüftchirurgie ist innerhalb
Kombination von neuen Prothesentypen
unserer Klinik zuständig für sämtliche
mit stabileren Verankerungssystemen ist
orthopädischen Erkrankungen am Hüft-
eine sofortige Vollbelastung möglich. Oft
gelenk. Das Team wird von Dr. med. Dr.
gehen die Patienten schon nach wenigen
phil. Dipl.-Ing. (FH) Andrej M. Nowakowski
Tagen ohne Stöcke, was auch eine deut-
geleitet, sein Stellvertreter ist Dr. med.
liche Verkürzung der stationären Auf-
Dr. phil. Csaba Forster-Horvath. Das Team
enthaltsdauer mit sich bringt. Zusätzlich
verfügt über umfassende Erfahrung
wird durch Entwicklung von neuen Mate-
in der Hüftendoprothetik mittels der
rialien wie Keramik oder hochvernetztem
klassischen offenen Technik wie auch mit
Polyethylen ein geringerer Abrieb und
minimal-invasiven Zugangswegen (MIS).
dadurch eine längere Funktionsdauer der
Je nach Situation kann dabei eine indivi-
künstlichen Gelenke erwartet, was die
duelle Lösung für ein optimales Resultat
Zahl der nötigen Wechseloperationen auf
angeboten werden. Bei der MIS-Technik
Dauer verringern soll.
wird ohne Ablösung oder Durchtrennung
von Muskeln und Sehnen der Zugang
Gelenkserhaltende Eingriffe
zum Hüftgelenk präpariert. Damit dies
Arthroskopische Eingriffe und gelenk
möglich wird, wurden Veränderungen
erhaltende Operationen, durch welche ein
der Lagerung des Patienten auf dem
Gelenkersatz vermieden oder verzögert
Operationstisch vorgenommen, es wur-
werden kann, sind technisch anspruchs-
den neue Instrumente nötig, zusätzlich
voll und erfordern ein erfahrenes und
neue Prothesendesigns entwickelt.
eingespieltes Chirurgenteam. Während
früher die Hüftprothese oftmals der letzte
12
Da diese Zugangswege für Muskeln und
gangbare Weg für einen Patienten mit
Sehen sehr schonend sind, führt die
Hüftschmerzen war, eröffnet sich heute
minimal-invasive Chirurgie am Hüftge-
mit neuen Einsichten in die Krankheits-
lenk zu einer deutlich schnelleren Gehfä-
entstehung, mit der Diagnostik und
higkeit mit weniger Schmerzen. Dank der
neusten Entwicklungen der Technik eine
Hüfte
Vielzahl von Therapiemöglichkeiten, um
geglättet, der Knorpel inspiziert und die
Wissenschaft
das Hüftgelenk zu erhalten.
knöcherne Fehlbildung am Schenkelhals
Seit der Gründung der Orthopädie
oder der Pfanne abgetragen werden,
Universitätsspital Basel vor 50 Jahren
Oftmals zeigt sich dabei bei jüngeren
sodass einem vorzeitigen Hüftverschleiss
werden an unserer Klinik alle Hüftpro-
Patienten ein sogenanntes femoroaceta-
entgegengewirkt werden kann.
thesen dokumentiert und systematisch
nachkontrolliert. Mit diesem Vorgehen ist
buläres Impingement (FAI), bei dem es
zu einer biomechanischen Störung zwi-
Komplexe Hüftchirurgie
es möglich, neue Operationsmethoden,
schen Hüftpfanne, Hüftkopf und Schen-
Wechseloperationen und Rekonstruktio-
Instrumente oder auch postoperative
kelhals kommt. Dabei kann das Problem
nen bei schwerkranken Patienten können
Resultat zu evaluieren und bei Bedarf
entweder in einer fehlenden Taillierung
bei uns erfolgreich durchgeführt werden,
entsprechende Massnahmen zu ergreifen,
des Schenkelhalses bestehen oder einer
da mit der universitären interdiszipli-
um diese fortwährend zu verbessern.
vermehrten Überdachung des Hüftpfan-
nären Infrastruktur mit vielen anderen
Um den effektiven Gewinn an Lebens-
nenrandes. Bei Beuge- und Rotationsbe-
Spezialisten eine optimale Betreuung
qualität, den Schmerz und die Funktion
wegungen stösst der hier überschüssige
gewährleistet werden kann. Wir gelten
zu messen, werden zusätzlich interna-
Knochen am Pfannenrand an und schert
dabei als Referenzzentrum für komplexe
tional anerkannte patientenorientierte
die Pfannenrandlippe ab, sodass diese
Primäreingriffe, Revisionsoperationen,
Fragebögen verwendet, die von unseren
geschädigt wird. Im Gelenk kann es
Infektbehandlung, Zweitmeinungen und
Patienten vor und nach einer Operati-
zusätzlich zu Knorpelschäden kommen.
Gutachten (vgl. Artikel Infektchirurgie).
on ausgefüllt werden. Im Rahmen der
In den letzten Jahren konnten Studien
In Zusammenarbeit mit dem Universi-
klinischen Forschung oder bei speziellen
zeigen, dass ein solches FAI als Vorläufer
täts-Kinderspital beider Basel (UKBB)
Fragestellungen können wir zudem in
für eine später auftretende Arthrose zu
wird auch die Chirurgie der Fehlbildun-
unserem «Movement and Sports Injury
werten ist. Um spätere Knorpelschäden
gen rund um die Hüfte einschliesslich
Laboratory» elektrische Muskelkraftmes-
zu vermeiden und das Hüftgelenk länger-
Umstellungsoperationen an Femur und
sungen (EMG), Ganganalysen
fristig zu erhalten, steht mit der Hüft
Acetabulum, Hüftgelenkseingriffen bei
und Koordinationstests durchführen
arthroskopie eine etablierte Methode zur
Femurkopfnekrose oder die operative
(www.gelenkcentrum.ch).
Verfügung, um dieses Missverhältnis zu
Therapie von Tumoren des Bewegungs-
lösen. Dabei können einerseits die zer-
apparates von unserem Team abgedeckt
störten Pfannenrandstrukturen sparsam
(vgl. Artikel Tumororthopädie).
13
Breites Spektrum bis hin zur Transplantation
Für das häufig von Störungen betroffene Knie gibt es eine Fülle von
Behandlungsmöglichkeiten.
Geert Pagenstert, geert.pagenstert@usb.ch
Jochen Paul, jochen.paul@usb.ch
Verletzungen des Kniegelenkes gehören immer noch
zu den häufigsten Sportverletzungen in unserer
Gesellschaft. Doch auch der
Gelenksverschleiss im Alter
(Arthrose) ist ein zunehmendes Problem, welches viele
ältere Menschen in ihrem
Alltag einschränkt und ihnen
grosse Schmerzen bereitet.
Egal, ob die Beschwerden
des Kniegelenkes von einen (Sport-)Unfall oder von
einem Verschleiss des Gelenks herrühren – in unserer
Orthopädischen Universitätsklinik können wir die
modernste Behandlungsmethode dafür anbieten.
14
In unserer Klinik steht sowohl für die
der Kniegelenkschirurgie werden somit
konservative als auch die operative
die minimal-invasive Chirurgie, die
Therapie des Kniegelenkes das gesamte
computergestützte Navigation oder auch
Spektrum der Behandlungsmöglichleiten
die Arthroskopie bei vielen Verfahren
zur Verfügung. Bezüglich der Operatio-
genutzt.
nen behandeln wir unsere Patienten mit
den aktuellsten chirurgischen Techniken
Grosse Knorpelschäden des Kniege-
und Materialien mit dem Ziel, für jeden
lenkes sind in der Orthopädie nach wie
die individuell beste Therapieform anzu-
vor ein häufiges Krankheitsbild und für
wenden. Dabei liegt ein Schwerpunkt der
die Patienten stellen die Schäden eine
Behandlung in der gelenkserhaltenden
erhebliche Einschränkung in der Lebens-
Chirurgie und der Knorpel-Knochen-
qualität dar. Die Behandlung ist immer
transplantation. Bei Knorpelschäden
noch eine grosse Herausforderung für
des Kniegelenks können Knorpelzell-
die behandelnden Orthopäden, weil der
transplantationen durchgeführt werden.
Knorpel sich selber nicht regenerieren
Die Orthopädische Klinik ist eines von
kann und, wenn er einmal zerstört ist,
wenigen zertifizierten Zentren in der
das gesamte Gelenk darunter leidet.
Schweiz, welches diese komplexe Opera-
Dies kann bis zu einer generalisierten
tion anbieten. Dabei können wir sowohl
Arthrose führen. Um dies zu verhindern,
auf die «Schlüssellochtechnik» (Arthro-
kann mit einer Knorpelzelltransplanta-
skopie) als auch auf offene Operationen
tion schon frühzeitig der Gelenkknorpel
zurückgreifen. Im gesamten Spektrum
rekonstruiert und erhalten werden.
Knie
Neuartige Form der Knorpeltransplan-
Therapie der Knorpelschäden im Knie-
tation
gelenk dar. Die Patienten können sowohl
In unserer Orthopädischen Universitäts-
ihre berufliche Aktivität als auch ihren
klinik können diese Knorpelschäden mit
Freizeitsport wieder ausüben. Durch die
einer Knorpeltransplantation behandelt
jahrelange Expertise der Orthopädischen
werden. Dafür werden in einer ersten
Klinik im Bereich der Knorpeltherapie
kleinen Operation Knorpelzellen des
aller Gelenke ist es selbstverständlich,
Kniegelenkes arthroskopisch entnommen
dass auch dieses moderne und hoch spe-
und das Gelenk wird auf die Operation
zialisierte Verfahren angeboten wird.
vorbereitet. Danach werden die Zellen
in einem speziellen Labor gezüchtet und
Umfassende Behandlungskette
vermehrt. Nach ca. 4 Wochen erfolgt die
Bei fortgeschrittener Arthrose setzen
Reimplantation in den Defekt des Knie-
wir die neuesten Kniegelenksprothesen
gelenkes, bei welcher die Zellen in eine
ein – sowohl als Schlittenprothese (sog.
spezielle Membran eingebracht werden.
Mini-Prothese – nur auf einer Seite des
Diese Membran wird schliesslich passge-
Gelenkes), Oberflächenersatzprothese
nau in den Knorpeldefekt eingenäht.
oder auch Revisions-Prothese bei
Prothesenwechseln. Unser Anliegen ist
Die internationale Fachwelt ist sich einig,
es, unseren Patienten eine ganzheitli-
dass dieses innovative Verfahren Knor-
che Betreuung von der Sprechstunde
pelschäden therapieren kann, bei wel-
über den (ambulanten) Aufenthalt zur
chen bisher keine guten Therapieformen
Operation bis hin zur Nachbetreuung zu
zur Verfügung standen. Im Rahmen
gewährleisten.
ihrer wissenschaftlichen Tätigkeit nimmt
die Orthopädische Klinik des Univer-
Einen wichtigen Bestandteil der Behand-
sitätsspitals Basels an einer grossen
lung der Patienten in unserer Klinik stellt
internationalen Studie teil, um mit
die postoperative Betreuung dar. Unsere
renommierten Experten europaweit
interdisziplinäre Zusammenarbeit mit der
diese Technik zu standardisieren und mit
Abteilung für Physiotherapie und Ergo-
einem herkömmlichen Operationsverfah-
therapie ist dabei von grosser Wichtigkeit.
ren zu vergleichen.
Die zuständigen Therapeuten stehen in
engem Kontakt zu Patient und Arzt, damit
Die Ergebnisse dieser Technik sind
die Behandlung fortlaufend angepasst
erfolgsversprechend und stellen eine
und optimal gestaltet werden kann.
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Ein Chirurg muss sich stets auf sein fachliches klinisches Urteilsvermögen verlassen, wenn es darum geht zu entscheiden, welche Produkte und/oder Techniken er bei dem jeweiligen
Patienten einsetzt. Stryker erteilt keinerlei medizinischen Rat und empfielt Chirurgen vor der Durchführung von Knieoperationen eine Schulung in Knieimplantatchirurgie. Copyright ©
2009 Stryker. Stryker Corporation or it’s divisions or other corporate affiliated entities own, use or have applied for the following trademarks or service marks: Stryker, Triathlon, X3.
16
Fuss & Sprunggelenk
Fuss- und Sprunggelenkchirurgie auf
internationalem Niveau
Orthopädische Probleme des Fusses und des Sprunggelenks gewinnen zunehmend an
Bedeutung: Inzwischen kommt jede achte Patientin/jeder achte Patient in die orthopädische
Sprechstunde aufgrund eines Problems im Bereich des Fusses oder des Sprunggelenks.
Alexej Barg, alexej.barg@usb.ch
Monika Horisberger, monika.horisberger@usb.ch
Martin Wiewiorski, martin.wiewiorski@usb.ch
Jochen Paul, jochen.paul@usb.ch
Victor Valderrabano, victor.valderrabano@usb.ch
Die Anatomie des Fusses ist
sehr komplex und besteht
aus 26 Knochen, 27 Gelenken,
32 Muskeln und Sehnen und
107 Bändern. Ausserdem ist
der menschliche Fuss der am
meisten beanspruchte Teil
des Körpers: Im Durchschnitt
läuft man täglich 8 000 bis
10 000 Schritte, was während eines Lebens in einer
Gesamtdistanz von mehr als
3000 Marathons resultiert.
Die fussorthopädischen Probleme kön-
der gleichzeitigen biologischen und mor-
nen sowohl posttraumatische (z. B. nach
phologischen Untersuchung des Knor-
einer knöchernen Verletzung) als auch
pels. In der Praxis bedeute dies, dass mit
degenerative (z. B. Arthrose) Ursachen
dieser modernen Methode schmerzhafte
haben. Daher steht die genaue Erhebung
Erkrankungen des Fuss- und Sprung-
der Anamnese (Krankengeschichte)
gelenkes präzise lokalisiert werden
immer zuerst im Vordergrund bei der
können. Für den Patienten bedeutet dies,
Erstvorstellung der Patienten. Als
dass unnötige Operationen vermieden
nächster Schritt erfolgt die sorgfältige
werden können, falls es zum Beispiel
klinische Untersuchung, gefolgt von der
um die Frage nach Versteifung einzelner
radiologischen Diagnostik. Aufgrund der
Fussgelenke geht. Auch in der Erken-
komplexen Anatomie ist es manchmal
nung von Knorpel-Knochen-Defekten
schwierig, die Ursache von Beschwerden
kann das SPECT-CT eingesetzt werden.
auf einem Röntgenbild zu evaluieren.
Hierbei hilft es einerseits, zu beurteilen,
Der Orthopädie Universitätsspital Basel
wie gross der Defekt tatsächlich ist und
steht eine Reihe modernster innovativer
wo genau er liegt. Andererseits kann die
radiologischer Verfahren zur Verfügung
Aktivität des Defektes erfasst werden,
– damit nehmen wir den Spitzenplatz in
um mit dem Patienten die Entscheidung
der Schweiz ein. Eines dieses Verfahren
zu treffen, ob eine Operation angezeigt
ist die SPECT-Computertomographie.
ist. Zahlreiche wissenschaftliche Arbei-
Dieses innovative Hybrid-Verfahren dient
ten aus unserem Hause haben bestä17
Sprung zurück
ins Leben
Die Medartis AG mit Hauptsitz in Basel, Schweiz, ist spezialisiert
auf technisch hochpräzise Implantate für die chirurgische Fixierung
von Knochenbrüchen und Osteotomien. Weitere Informationen auf
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tigt, welche immens wichtige Rolle das
innovatives Konzept zur Versorgung von
Basel wurde dafür eine der modernsten
SPECT-CT in der orthopädischen Diag-
Knorpel-Knochen-Defekten entwickelt,
Prothesen des oberen Sprunggelenks
nostik spielt. Unsere Patienten profitie-
die sogenannte «Autologe Matrix Indu-
nach jahrelanger und intensiver bio-
ren täglich davon.
zierte Chondrocytogenese» (AMIC). Im
mechanischer und klinischer Forschung
Gegensatz zu vielen anderen teuren und
durch Prof. Dr. Beat Hintermann und
In Abhängigkeit von ihrer Lokalisation
aufwendigen Verfahren ermöglicht AMIC
Prof. Dr. Dr. Valderrabano entwickelt. Es
werden die fussorthopädischen Proble-
die Versorgung des Defektes in einer
handelt sich dabei um eine anatomische
me in Vorfuss-, Mittelfuss- und Rückfuss
einzigen Operation, ohne dass Knorpel
Prothese des oberen Sprunggelenks,
erkrankungen eingeteilt. Häufig stehen
anderer Gelenke geopfert werden muss.
welche aus drei Komponenten besteht
am Anfang des Therapieplans die konser-
Dabei wird der tote Knorpel des Defektes
und die anatomischen und biomecha-
vativen Massnahmen im Vordergrund.
entfernt, der Knochen darunter ange-
nischen Gegebenheiten des natürlichen
Auch während dieser Phase werden die
frischt, mit Eigenknochen aufgefüllt und
oberen Sprunggelenks möglichst genau
Patienten von uns engmaschig betreut,
mit einer Kollagen-Matrix versiegelt. In
nachahmt. In der Zwischenzeit wurden
um die Therapie gegebenenfalls anpas-
kürzester Zeit entsteht ein Regenerat-
ca. 1500 Prothesen implantiert – das ist
sen zu können. Muss eine chirurgische
Knorpel, der in der Qualität gesundem
die höchste Zahl weltweit! Die Resultate
Therapie durchgeführt werden, so bieten
Knorpel in nichts nachsteht. Zahlreiche,
nach diesem Eingriff zeichnen sich durch
wir unseren Patienten die aktuellsten
durch uns in international anerkannten
sehr gute Funktionalität und ausgezeich-
Operationstechniken und Materialien
wissenschaftlichen Magazinen veröffent-
nete Patientenzufriedenheit aus – diese
(z. B. osteosynthetische Platten und
lichte wissenschaftliche Arbeiten haben
Ergebnisse wurden mehrfach in nam-
Schrauben), um das bestmögliche Ergeb-
die hervorragenden Ergebnisse nach Ver-
haften nationalen und internationalen
nis erzielen zu können.
sorgung mit dieser Methode bestätigt.
Fachzeitschriften publiziert.
AMIC ermöglicht kurze Operationszeiten,
Innovative Therapien
eine schnelle Rehabilitation und eine
Ständig auf der Suche nach
Je nach Krankheitsbild kommen unter
beschleunigte Rückkehr zur Arbeit und zu
neuartigen Lösungen
schiedliche Operations- und Behandlungs
den Aktivitäten des täglichen Lebens.
Während bereits ein erster Korrekturein-
verfahren zum Einsatz: Bei Patienten
griff am Rückfuss eine komplexe Ope-
mit einem umschriebenen Knorpelde-
Bei fortgeschrittener Sprunggelenkarthrose
ration darstellt, sind Revisionseingriffe
fekt können z. B. lokale rekonstruktive
galt lange Zeit die Versteifung des obe-
eine noch grössere Herausforderung.
Verfahren durchgeführt werden. Der
ren Sprunggelenks als Therapie der ers-
Manchmal bestehen ausgedehnte knö-
operativen Versorgung von Knorpel-
ten Wahl. Auch wenn diese Operation in
cherne Defekte. In solchen Fällen kommt
Knochen-Defekten am Sprungbein
den meisten Kliniken akzeptiert und häu-
nur noch eine Versteifung des Rückfusses
wird in unserer Klinik ein besonderer
fig durchgeführt wird, sollten die Proble-
infrage. Doch selbst dies ist schwierig,
Stellenwert zugeschrieben. Als eine der
me durch Anschlussarthrosen, die lang-
da für die Versteifung von zwei Knochen-
führenden orthopädischen Abteilungen
fristig nach der Versteifung des oberen
flächen ein genügender Kontakt dieser
Europas sind wir stets bemüht, unseren
Sprunggelenks auftreten können, nicht
Flächen nötig ist. Dies resultierte übli-
Patienten die modernste und effektivs-
unterschätzt werden. Aus diesem Grund
cherweise in einer relevanten Verkürzung
te Knorpel-Behandlung anzubieten.
bieten wir unseren Patienten als mög-
des Beines, welche für den Patienten bio-
Um dieses zu ermöglichen, hat unser
liche Therapieoption den endoprotheti-
mechanisch ungünstig ist und langfristig
Forschungs-Team unter der Leitung
schen Ersatz des oberen Sprunggelenks
zu Knie-, Hüft- und Rückenproblemen
von Prof. Dr. Dr. Victor Valderrabano ein
an. In der Orthopädie Universitätsspital
führen kann. In der Vergangenheit wurde
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Länge und die korrekte Achse zu erhalten
reich ist ein überaus wichtiger Bestand-
halter eingesetzt. So hat man versucht,
oder wiederherzustellen, eine stabile
teil der Behandlung die postoperative
den Defekt mittels Stücken des körperei-
Versteifung zu erreichen und damit ein
Betreuung. Daher stehen wir in enger
genen Wadenbeins, des Beckenkammes,
möglichst physiologisches Gangbild zu
Zusammenarbeit mit den zuständigen
Leichenknochen oder gar Knochenze-
erzielen.
Therapeuten und Trainern der Vereine,
damit die weiterführende Behandlung
ment zu füllen. Die Probleme dieser
Verfahren sind vielfältig und betreffen
Feste Adresse für Spitzensportler
perfekt angepasst und gestaltet werden
die fehlende Blutversorgung der einge-
Durch die ständig ansteigende Zahl
kann.
setzten Stücke, den «Kollateralschaden»
von Menschen in unserer Gesellschaft,
an der Entnahmestelle, immunologische
welche in ihrer Freizeit sportlich aktiv
Die Patienten mit fussorthopädischen
Bedenken bei der Verwendung von Lei-
sind, und vor allem die Ausdehnung
Problemen werden in unserer Klinik über
chenknochen oder die fehlende Möglich-
der sportlichen Betätigung bis ins hohe
die gesamte Therapiedauer interdiszip-
keit des Einheilens bei der Verwendung
Lebensalter steigt die Häufigkeit von
linär betreut. Es beginnt mit der Erst-
von Zement. Dies lässt alle die genann-
Verletzungen des Sprunggelenkes und
vorstellung in unserer fachspezifischen
ten Überbrückungsverfahren ungeeignet
des Fusses an. Hiervon sind sowohl die
fussorthopädischen Sprechstunde. Die
erscheinen. Für diese Problematik hat
akuten Verletzungen als auch die chroni-
prä- und postoperative Betreuung der
unsere Klinik in Zusammenarbeit mit
schen Überlastungsschäden betroffen.
Patienten ist ein weiterer wichtiger Be-
anderen renommierten Fusschirurgen
Die Orthopädische Universitätsklinik des
standteil der Patientenbetreuung. Nach
und einer Medizinaltechnikfirma nach
Universitätsspitals Basel bietet die mo-
dem chirurgischen Eingriff werden die
Lösungen gesucht und dabei den «Trabe-
dernsten Behandlungsmethoden für alle
Patienten bis zum Behandlungsabschluss
cular Metal Ankle Spacer» mitentwickelt.
Arten dieser Verletzungen an. Aber nicht
interdisziplinär zusammen mit den Kol-
Trabecular metal besteht aus dem ausge-
nur im Freizeit-, sondern auch im Spitzen
legen von der Abteilung für Physiologie
sprochen biokompatiblen Metall Tanta-
sport stellt unsere Klinik für nationale
betreut. Es spielt dabei keine Rolle, ob
lum, welches in eine Knochenbälkchen-
und internationale Spitzenathleten den
ein «einfaches» Vorfussleiden oder eine
ähnliche, poröse Struktur geformt wird,
ersten Ansprechpartner im Bereich Fuss-
komplexe Rückfuss-Deformität vorliegt,
in die der patienteneigene Knochen an
und Sprunggelenkschirurgie dar. Allein
ob der Patient oder die Patientin ein
den Kontaktflächen hineinwachsen und
im letzten Jahr konnten wir namhafte
Bauarbeiter oder ein Leistungssportler
sich fest verbinden kann. Im Unterschied
Fussballspieler europäischer Spitzen-
ist – jede/r Patient/in kann die weltweit
zu anderen Metallimplantaten ist seine
Ligen orthopädisch behandeln – so der
einzigartige Spitzenbehandlung eines
Elastizität dem Knochen viel ähnlicher,
Schweizer Super League (bspw. Fabian
universitären Zentrums erwarten und
was auch biomechanisch eine Integration
Schär, FC Basel) oder auch der deutschen
dies auf jeder Behandlungsstufe, begin-
in das Skelett ermöglicht. Im Sommer
Bundesliga (bspw. Lars Stindl, Hannover
nend mit der Analyse der Beschwerden
2013 erfolgte die erste Implantation
96). Aber auch Athleten anderer Sport-
und Diagnosesicherung über die Pla-
eines Trabecular Metal Ankles Spacers
arten, wie bspw. der Schweizer Ausnah-
nung und minutiöse Durchführung der
in unserer Klinik. Damit haben wir nun
meathlet Dario Cologna (Skilanglauf),
therapeutischen Massnahmen (sowohl
die Möglichkeit, auch bei ausgedehnten
wurden in unserer Klinik erfolgreich
konservativ als auch operativ) bis zu
Knochendefekten im Rückfussbereich die
behandelt. Gerade im Spitzensportbe-
Nachsorge und Behandlungsabschluss.
21
Wirbelsäule
Impulse für die Wirbelsäulenchirurgie
Die Wirbelsäulenchirurgie leistet seit Jahrzehnten bedeutsame Beiträge für die
Entwicklung des Fachs.
Stefan Schären, stefan.schaeren@usb.ch
Dr. Arne Mehrkens, arne.mehrkens@usb.ch
Die Wirbelsäulenchirurgie
hatte von Anfang an einen
wichtigen Stellenwert innerhalb der Orthopädie Universitätsspital Basel, so war
z. B. Prof. Morscher bereits
1967 einer der Ersten, der in
der Schweiz Skolioseopera
tionen mit dem damals
höchst innovativen Harrington System durchführte.
Mit der Übernahme des Ordinariats
Das gesamte Spektrum der ausserhalb
und der Chefarztstelle durch Prof. Dick
des Rückenmarks («extradural») liegen-
wurde 1996 eine spezialisierte Wirbelsäu-
den Krankheitsbilder der Wirbelsäule
lenabteilung innerhalb der Orthopädie
wird abgedeckt:
Universitätsspital Basel geschaffen. Die
– Degeneration (Bandscheibenvorfall,
Leitung übernahm Prof. Jeanneret, der
Spinalkanalstenose, degenerativ
hierfür aus St.Gallen nach Basel kam.
Damals bestand die Abteilung aus einem
Leitenden Arzt, einem Assistenzarzt und
bedingte Instabilitäten)
– Deformität (idiopathische, degenerative, posttraumatische Skoliosen und
einer Sekretärin. Im ersten Jahr kam es
Kyphosen im Erwachsenenalter)
zu etwa 300 ambulanten Patientenkon-
– Tumor (pathologische Frakturen,
takten und es wurden bereits ca. 280
operative Eingriffe an der Wirbelsäule
durchgeführt. Über die letzten 17 Jahre
wuchs die Abteilung stetig an und besteht mittlerweile aus einem Chefarzt,
einem Leitenden Arzt, 4 Oberärztinnen
und Oberärzten, 5 Assistierenden, 4
extradurale Metastasen)
– Trauma (Stabilisationen von frischen
und älteren traumatischen/osteoporo
tischen Wirbelbrüchen)
– Infekte (Wirbelkörper- und Bandscheibenentzündungen)
– Revisionseingriffe
Sekretärinnen und einer wissenschaftlichen Mitarbeiterin. 2012 kam es (inklusive Konsiliartätigkeit) zu etwa 6800
In der Therapie kommen verschiedenste,
ambulanten Patientenkontakten und es
moderne Operationstechniken zum
wurden ca. 940 operative Eingriffe an
Einsatz, welche, je nach Krankheitsbild
der Wirbelsäule durchgeführt, was die
– minimal-invasiv (mikrochirurgische
Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie zu
Dekompression bei Bandscheiben
einem der grössten Wirbelsäulenzentren
vorfall, Zementstabilisation von osteo-
der Schweiz macht.
porotischen Frakturen),
23
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Wirbelsäule
te den Fixateur interne zur Stabilisation
Somit beteiligt sich die Wirbelsäulen-
kanals, Wirbelkörperersatz, Verstei-
der thorakalen und lumbalen Wirbelsäule
chirurgie auch aktiv am Fortschritt ihrer
fungsoperationen, Tumoroperationen)
und Prof. Jeanneret entwickelte u. a. den
spezialisierten Disziplin – und unsere
oder
Cervifix für Stabilisationen an der Hals
Patienten, die in der Behandlung immer
wirbelsäule und den Devex-Cage für Fu-
im Mittelpunkt stehen, profitieren nicht
sionen im Bereich der Lendenwirbelsäule.
nur von den bewährten, sondern auch
– offen (Dekompression des Spinal
– gemischt (offen von vorne zur Diskektomie und Cage-Einlage und minimal-
von innovativen, u. a. hier in Basel ent-
invasiv von hinten zur Stabilisation mit
transpedikulären Schrauben bei einer
Die aktuellen Forschungsschwerpunkte
Versteifungsoperation an der Lenden-
beinhalten sowohl klinische Studien wie
wirbelsäule) durchgeführt werden.
auch Grundlagenforschung. Klinisch
wickelten, Behandlungsmethoden.
werden u. a. der Langzeitverlauf nach dyNicht jedes Krankheitsbild muss (sofort)
namischer Stabilisation, nicht-operativer
mit einer Operation therapiert werden.
Therapie von Frakturen und die Patien-
Wir arbeiten hierfür auch eng mit den
tenzufriedenheit nach Wirbelsäulenope-
Kollegen der Rheumatologie, Schmerz-
rationen evaluiert. Im Grundlagenbereich
therapie und Radiologie zusammen. 2014
werden aktuell u. a. die Arthrose im
wurde in Basel – einmalig in der Schweiz
Bereich der Facettengelenke sowie die
und in Europa – eine neue Professur
Mechanismen und Therapie der Band-
und Chefarztstelle für spinale Chirurgie
scheibendegeneration erforscht.
geschaffen.
Internationales Renommee
Basler Innovationen
Auch international geniesst die Wirbel-
Forschung und Innovation nahmen und
säulenchirurgie des Universitätsspitals
nehmen auch in der Wirbelsäulenchirur-
unter anderem durch die engagierte
gie einen grossen Stellenwert ein. So
Präsenz und Beteiligung in der AO Spine
wurden z. B. Implantate entwickelt, die
(einer Gesellschaft, in der Wirbelsäulen-
weltweit zum Einsatz kamen und kom-
chirurgen aus aller Welt verbunden sind)
men: Von Prof. Morscher stammen u. a.
einen hervorragenden Ruf. Jährlich besu-
die Hakenschraube zur Stabilisation bei
chen etwa 10 internationale Gastärzte für
Wirbelköpergleiten und die sogenannte
1–3 Monate die Wirbelsäulenchirurgie,
Morscherplatte für Fusionen im Bereich
um sich fortzubilden.
der Halswirbelsäule, Prof. Dick entwickel25
Für lebenslange Bewegung
Die Orthopädie am Universitäts-Kinderspital beider Basel (UKBB) arbeitet
hochspezialisiert, interdisziplinär und forscht an den Muskel- und Gelenks
funktionen, um Kindern und Jugendlichen den Gang durch das Leben zu
erleichtern.
Carol-Claudius Hasler, carolclaudius.hasler@ukbb.ch
Moderne Kinderorthopädie
weist einen grossen Spezia
lisierungsgrad und einen
hohen Anteil an Spitzenmedizin auf. Eine qualitativ
hochstehende Behandlung
der meist sehr komplexen
Krankheitsbilder ist zwingend an eine universitäre
Kindermedizin gebunden.
Die modernste Kinderklinik
der Schweiz, das Universitäts-Kinderspital beider
Basel, bildet alle Partnerdisziplinen wie Anästhesie,
Intensivmedizin, Pulmologie,
Kardiologie, Radiologie,
Gastroenterologie und Physiotherapie ab, ermöglicht eine
kind- und familiengerechte
Betreuung und bietet mit
ihrem Ganglabor ein optimales Umfeld zur Erforschung
des wachsenden Bewegungsapparates.
26
Die Kinderorthopädie ist nicht nur histo-
dern kommen aus der übrigen Schweiz
risch Ausgangspunkt und Fundament der
und dem Ausland ins UKBB.
Erwachsenenorthopädie. Die meisten
Krankheitsbilder am Bewegungsapparat,
Interdisziplinarität für bestmögliche
welche im Wachstum auftreten, bleiben
Behandlung
für die Patienten zeitlebens von Bedeu-
Die meisten Kinder und Jugendlichen
tung. Entsprechend verantwortungs-
mit Erkrankungen von Muskeln, Knochen
voll gestaltet sich die Behandlung, da
oder Gelenken weisen Krankheiten meh-
durchschnittlich noch mindestens 60–70
rerer Organsysteme auf, zum Beispiel
bewegte Lebensjahre folgen sollen. Die
eine schwere Wirbelsäulenverkrümmung
Orthopäden des UKBB aus den Berei-
mit Verminderung der Lungenfunktion
chen Neuroorthopädie, Neuro- und
oder eine angeborene Hirnstörung mit
Wirbelsäulenchirurgie, Tumoren und
Gangauffälligkeit. Andere Betroffene
Sporttraumatologie betreuen ihre Pati-
erkranken akut und benötigen Betreu-
enten ambulant im Rahmen von circa
ung von mehreren kindermedizinischen
12 000 Konsultation jährlich, davon ein
Spezialisten, wie zum Beispiel Jugend-
Drittel in zahlreichen auf die Schweiz
liche mit bösartigen Knochentumoren,
und das Ausland (Deutschland, Italien)
welche dank der engen Zusammenarbeit
verteilten Sprechstunden. Von den am
von Orthopäden (funktionserhaltende
UKBB jährlich rund 1800 durchgeführten
Entfernung der Geschwulst), Onkologen
orthopädischen Operationen stellen die
(medikamentöse Behandlung des Tumors
meisten mehrstündige, komplizierte Ein-
mit Chemotherapie) und Radiologen
griffe dar. Rund zwei Drittel der Patienten
(Diagnose mit Röntgenbildern, MRT, CT
stammen nicht aus den Trägerkantonen
und Kontrolle des Heilungsverlaufs) im
Basel-Landschaft und Basel-Stadt, son-
Vergleich zu früher eine gute Heilungs-
DERKinderorthopädie/UKBB
BEWEGUNGSAPPARAT
chance erreichen. Dieses Zusammenspiel
und in der Regel nach 7–10 Tagen eine
Gelenkbelastungen. Sie werden künftig
der Spezialisten – die Kultur der Interdis-
Entlassung nach Hause. Unsere Entwick-
auch in der Erwachsenenorthopädie
ziplinarität – erfolgt am UKBB in Sprech-
lung motorgetriebener Implantate und
zunehmend die Röntgenbild-Diagnostik
stunden, wo routinemässig gemeinsam
die Erforschung der Bewegungseigen-
ergänzen oder gar teilweise ersetzen, ist
mit Patienten und Eltern der optimale
schaften mit Messungen während den
doch die Bewegungsanalyse wesentlich
Behandlungspfad ausgearbeitet wird
Operationen strebt neben der Formkor-
realitätsnäher als ein Röntgenbild im Ste-
oder auch im Rahmen gemeinsamer so-
rektur künftig auch die optimale Stimu-
hen: Welcher Mensch steht denn – ausser
genannter «Boards». Letztere vereinigen
lation von Wachstum und den Erhalt der
beim Orthopäden oder bei der militäri-
Spezialisten der Kinder- und Erwachsen-
Funktion an.
schen Achtungsstellung – je gleichmässig
medizin, so zum Beispiel im Rahmen des
belastet auf beiden Beinen?!
interdisziplinären Knochen- und Weich-
Ganganalyse oder als die Bilder laufen
teiltumorzentrums des UKBB und USB
lernten
(www.kwub.ch).
Die Analyse der Bewegungsfunktion
(Biomechanik) hat in der Basler Kinder-
Für aufrechtes Sitzen und Gehen
orthopädie schon eine über 30-jährige
Schwere angeborene Wirbelsäulenver-
Tradition und geht zurück auf das erste
krümmungen und Wachstumsstörungen
Ganglabor, damals im Felix Platter-
bedrohen die schmerzfreie Bewegung,
Spital. Mittlerweile sind die Analysen
die Herz-Lungenfunktion, sind kosme-
im Ganglabor des UKBB hochtechnisiert
tisch auffällig und können bei nicht
mit Videoanalyse, Druckmessplatten und
gehfähigen, behinderten Kindern zum
Muskelaktivitätsableitung (EMG), durch-
Verlust der Sitzfähigkeit und zu Schmer-
geführt durch ein eigenes Team von Klini-
zen führen. Moderne operative Techniken
kern und Forschern. Letztere fokussieren
ermöglichen eine dreidimensionale
zunehmend auf Computersimulationen
Korrektur, eine sofortige Mobilisation
von Bewegungsabläufen, Knochen- und
27
Spezialisiert und interdisziplinär
Die Tumororthopäden arbeiten bei der Behandlung von Tumoren des
Bewegungsapparates eng mit anderen Experten zusammen.
Andreas Krieg, andreas.krieg@ukbb.ch
Andrej M. Nowakowski, andrej.nowakowski@usb.ch
Gernot Jundt, gernot.jundt@usb.ch
Die zentrale Aufgabe der
Tumororthopädie stellt die
Behandlung von Knochenund Weichteiltumoren bei
Kindern und Erwachsenen
dar, die primär in einer Entfernung des Tumors besteht
und oft durch die Implantation von künstlichen Gelenken
oder biologischen Defektrekonstruktionen ergänzt wird.
Das Team wird von Dr. med.
Dr. phil. Dipl.-Ing. (FH) Andrej
M. Nowakowski in Kooperation mit PD Dr. med. Andreas
Krieg (Leitung KWUB, Universitäts-Kinderspital beider
Basel UKBB) geleitet.
Dieses Team ist Teil des Interdisziplinären
onkologisch erfahrenen Orthopäden der
Knochen- und Weichteil-Tumorzentrums
Pathologe und häufig der Onkologe,
der Universität Basel (KWUB), an
Gefäss- und Plastische Chirurg, aber
welchem alle Tumorfälle des Bewegungs
auch interventionelle Radiologen oder
apparates interdisziplinär vor einer onko-
die Radioonkologen zusätzlich benötigt
logisch-orthopädischen Therapie bespro-
werden. Eine solche Behandlung gehört
chen werden. Dabei ist die histologische
deshalb an eine universitäre Einrichtung
Aufarbeitung und Diagnosesicherung
mit den entsprechenden Kompetenzen.
von Biopsien oder Resektaten durch das
am Institut für Pathologie beheimatete
Vereinte Kräfte
Knochentumor-Referenzzentrum (KTRZ/
Mit dem seit 1972 bestehenden Knochen-
Prof. Dr. med. Gernot Jundt und PD Dr.
tumorreferenzzentrum in der Pathologie
med. Daniel Baumhoer) ein wesentlicher
am USB konnte eine onkologische Ortho-
Stützpfeiler der Behandlungsplanung,
pädie mit entsprechenden Kompetenzen
da die relativ seltenen Knochen- und
kontinuierlich ausgebaut werden. Anfang
Weichteiltumoren eine grosse, sich zum
der 80er-Jahre bereits wurden konstant
Teil überlappende Formenvielfalt bieten.
die primären Knochentumore von Prof.
Ihre Diagnostik erfordert deshalb nicht
Dr. F. Hefti, damals Leitender Arzt Kinder-
nur eine langjährige Erfahrung, sondern
orthopädie unter Prof. Dr. E. Morscher
oft auch die Anwendung immunhisto-
am Kinderspital von orthopädischer
chemischer und modernster molekular-
Seite her behandelt. Im Jahre 2005 grün-
pathologischer Verfahren, welche nur in
deten Prof. Dr. F. Hefti und Prof. Dr. G.
einem spezialisierten Zentrum wie dem
Jundt das interdisziplinäre Knochen- und
KTRZ verfügbar sind.
Weichteiltumorzentrum an der Universität Basel (KWUB). Das KWUB vereint
28
Gerade bei der operativen Behandlung
die diagnostische, chirurgische und
bösartiger Tumore wird ein interdis-
medizinische Kompetenz zur Behandlung
ziplinäres Vorgehen benötigt, sodass
von Patienten mit gut- und bösartigen
bei solchen Operationen neben dem
Tumoren am Bewegungsapparat.
Tumorchirurgie
Das onkologisch-chirurgische Leistungs-
– Silber in situ Hybridisierung (SISH)
Der Erfolg beruht nicht zuletzt auf der
spektrum umfasst folgende Techniken:
– PCR basierte molekularpathologische
engen Zusammenarbeit mit allen zuwei-
– kompetente Planung der Biopsie (offen
oder bildgestützt) unter Berücksichti-
Techniken (Mutationsanalysen, Trans
senden Kolleginnen und Kollegen, mit
lokationen)
den onkologischen Schwerpunktpraxen,
der Hauskrankenpflege sowie den Ange-
gung der späteren korrekten Zugangswege zur Tumorresektion
– das gesamte Spektrum der
Tumorendoprothetik, inkl. Wachstums
endoprothetik
Das radioonkologische Leistungs
hörigen der betroffenen Patienten und
spektrum beinhaltet die
den Selbsthilfegruppen.
– intensitätsmodulierte Strahlentherapie
(IMRT)
– biologische Rekonstruktionen nach Re-
– bildgeführte Strahlentherapie (IGRT)
sektion von Knochentumoren (Sarko-
– stereotaktische Strahlentherapie und
men), z. B. Fibulainterposition ggf. mit
Gefässanschluss, Wiedereinpflanzung
Radiochirurgie im Rumpf für Sarkome
und Metastasen
des eigenen Knochens nach extrakor-
– extrakorporale Knochenbestrahlung
poraler Bestrahlung, Umkehrplastik,
– Röntgentherapie für oberflächliche
Beckenrekonstruktionen (Scaffoldtech-
Tumorerkrankungen sowie gutartige
nik), funktionsorientierte Resektion von
Erkrankungen der Gelenke oder gelenk
Weichgewebssarkomen
naher Strukturen
– gesamtes Spektrum der plastischrekonstruktiven Chirurgie mit den
Das onkologische Leistungsspektrum
plastischen Chirurgen
umfasst die
– die Isolierte hypertherme Extremitäten
perfusion bei Patienten mit lokal fortgeschrittenen Weichgewebssarkomen
– Kooperation von Pädiatrischer und
Medizinischer Onkologie
– neoadjuvante, adjuvante und pallia-
durch die Viszeralchirurgie (Prof. Dr.
tive Therapiekonzepte zur klinischen
Ch. Kettelhack)
Anwendung
– innovative Therapieansätze im Rahmen
Das pathomorphologische Leistungs-
oder in Anlehnung an nationale und
spektrum beinhaltet die
internationale klinische Studien (Inte-
– konventionelle Paraffinhistologie ggf.
gration in verschiedenen nationalen
nach EDTA-Entkalkung
– Histologie nach unentkalkter Kunststoffeinbettung in Methylmethacrylat
– Trenndünnschlifftechnik bei Implantatassoziierten Fragestellungen
und internationalen Arbeitsgruppen
(z. B. COSS, ISG, SSG))
– erleichterten Zugang zu innovativen
Medikamenten
– Supportivtherapie einschliesslich der
– Immunhistochemie
Palliativmedizin und der Schmerzthe-
– Fluoreszenz in situ Hybridisierung (FISH)
rapie
29
Xarelto
Die neue Dimension
in der Antikoagulation
®
1
Einfacher Schutz,
Schutz, für mehr Patienten
#
1,2
NEUE
ZULASSUNG
LungenembolieBehandlung*
ThromboseBehandlung*
Rezidivprophylaxe
einer TVT und LE*
Schlaganfallprophylaxe*
Thromboseprophylaxe*
5 Jahre Erfahrung – 5 Indikationen
Der erste ORALE, direkte Faktor-Xa-Inhibitor
Antikoagulation – so einfach wie noch nie*
L.CH.HC.07.2013.0259-DE/FR/IT
TVT = tiefe Venenthrombose; LE = Lungenembolie. * Vollständige Indikation gemäss Fachinformation. # Diese Aussage bezieht sich auf die Anwendung von Xarelto® gegenüber der indikationsspezifischen Standardtherapie sowie den anderen oralen Antikoagulantien
(z.B. 1x vs. 2x tägl. Einnahme).
Referenzen: 1. Fachinformation Xarelto® Schweiz (Stand Juli 2013), 2. The EINSTEIN–PE Investigators. Oral Rivaroxaban for the Treatment of Symptomatic Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2012; 366:1287-1297.
Gekürzte Fachinformation Xarelto® (Rivaroxaban): Direkter Faktor Xa-Inhibitor Z: Filmtabl. zu 10, 15 und 20 mg Rivaroxaban. I: a) Thromboseprophylaxe bei grösseren orthopädischen Eingriffen a. d. unteren Extremitäten wie Hüft- und Knieprothesen.
b) Behandlung von Lungenembolie (LE) und tiefer Venenthrombose (TVT) sowie Prophylaxe rezidivierender TVT und LE. c) Schlaganfallprophylaxe und Prophylaxe system. Embolien bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern. D: a) 1x/Tag 10 mg. b) 2x/Tag 15 mg für die
ersten 21 Tage, gefolgt von 20 mg 1x/Tag c) 1x/Tag 20 mg; bei Krea-Cl 15–49 ml/min: 1x/Tag 15 mg. 15 mg und 20 mg während Mahlzeit einnehmen. KI: Überempfindlichkeit auf Inhaltsstoffe, akute bakt. Endokarditis, klin. sign. aktive Blutungen, schw. Lebererkrankung/Leberinsuffizienz (LI) mit relev. erhöhtem Blutungsrisiko; leichte LI in Komb. mit Koagulopathie, dialysepfl. Niereninsuffizienz (NI), akute gastrointestinale (GI) Ulzera oder GI ulzerative Erkrankungen, Schwangerschaft, Stillzeit. W: Komedikation (siehe «IA»);
<18 Jahre; künstl. Herzklappen; d. Hämostase beeinfl. Arzneimittel. VM: NI (Krea-Cl 15–29ml/min) od. NI in Komb. mit Arzneimittel, die den Xarelto®-Plasmaspiegel erhöhen, erhöhtes Risiko unkontrollierter Blutungen und hämorrhag. Diathese, kurz zurückliegender hämorrhag. Schlaganfall, intrakran. o. intrazerebr. Hämorrhagie, kürzlich aufgetretene GI Ulzera/ulzerative Erkrankungen, schwere unkontrollierte Hypertonie, vask. Retinopathie, intraspinale o. intrazerebr. Gefässanomalien, kurz zurückliegende Hirn-, Spinal-, AugenOP, Bronchiektasie oder pulmonale Blutung in der Anamnese, Spinalanästhesie und -punktion, mind. 24 Stunden vor invasiven Verfahren/chirurgischen Eingriffen absetzen, gleichzeitige Gabe von d. Hämostase beeinfl. Arzneimitteln. Häufige UAW: Blutungen, Anämie,
Schwindel, Kopfschmerz, Augenblutungen, Hämatome, Epistaxis, Hämoptysis, Nausea, Obstipation, Durchfall, Leberenzymerhöhungen (ASAT, ALAT), Pruritus, Rash, Schmerzen i. d. Extrem., Fieber, periph. Ödem, Asthenie. IA: Starke CYP 3A4 + P-gp -Inhib. (Ritonavir,
Ketoconazol), starke CYP 3A4 + P-gp -Induk. (Rifampicin, Carbamazepin, Phenobarbital, Johanniskraut), d. Hämostase beeinfl. Arzneimittel. Stand d. Information: Juli 2013. Packg.: 10 mg à 10 und 30; 15 mg und 20 mg à je 14, 28 o. 98 Filmtabl.; jew. Klinikpackung
10x 1 Filmtabl. (B), kassenzulässig. Für weitere Informationen siehe www.swissmedicinfo.ch. Vertrieb: Bayer (Schweiz) AG, Bayer Healthcare, Grubenstr. 6, 8045 Zürich.
L.CH.HC.09.2013.0319-DE/FR/IT
Infektchirurgie
Erfolgreicher Kampf gegen Infektionen
Die Infektchirurgie konzentriert sich auf die Behandlung von Implantat-assoziierten Infekten.
Andrej. M. Nowakowski, andrej.nowakowski@usb.ch
Die erfolgreiche Behandlung
Implantat-assoziierter Infekte, welche meist langwierige
Vorgeschichten und bereits
vorangehende fehlgeschlagene Behandlungsversuche
aufweisen, setzt eine multidisziplinäre Behandlung voraus. Einen wichtigen Fokus
stellt die Behandlung von
Infekten nach Operationen
mit künstlichen Gelenken
(Implantat-assoziierte Infekte) dar.
Wir behandeln unsere Patienten nach
Rekonstruktionen und Erfahrungen der
den neuesten Evidenz-basierten Konzep-
Operateure auf diesem Gebiet. Durch
ten und wenden den weltweit anerkann-
den Einsatz moderner Revisionsimplan-
ten Behandlungsalgorithmus nach Prof.
tate können wir auch in diesen Fällen
Ochsner und Prof. Zimmerli an. Grund-
häufig stabile und sofort voll belastbare
voraussetzung für eine erfolgreiche
Rekonstruktionen erreichen. Bei grossen
Behandlung ist die korrekte Diagnostik
Knochendefekten im Pfannen-/Beckenbe-
mit entsprechend fachgerechter Durch-
reich kann z. B. ein poröser Werkstoff mit
führung von Gelenkspunktaten oder
besonders guten Knochenintegrations
intraoperativen Probenentnahmen. Je
eigenschaften (Trabecular MetalTM)
nach Befund und Zusatzdiagnosen wird
verwendet werden. Bei femoralen
die nötige Behandlung festgelegt, von
Knochendefekten werden in der Regel
Antibiotikatherapie bis hin zum zwei-
zementfreie modulare Revisionsschäfte
zeitigen Prothesenwechsel (Ausbau der
implantiert.
infizierten Prothese und Wiedereinbau
einer neuen Prothese nach entsprechen-
In der Revisions-Knieendoprothetik
dem Zeitintervall).
kommen Systeme mit der Möglichkeit
zum Aufbau nach Knochendefekten
In diesem Sinne wird regelmässig ein
interdisziplinäres muskulo-skelettales
Individuelle Therapien
(Augmentation) zum Einsatz. Im Falle
Infekt-Kolloquium (IMSIK) durchgeführt.
Eine professionalisierte Arbeitsweise
von geschwächten oder zerstörten Bän-
In diesem Rahmen beraten Fachvertreter
ermöglicht uns hierbei eine individuelle
dern (ligamentäre Insuffizienz) werden
der Abteilungen für Orthopädie, Trauma-
Konzeptausarbeitung, welche unter
Prothesen mit verstärkter Eigenstabilität
tologie, Plastische und Hand-Chirurgie
Berücksichtigung der Vielfältigkeit der
(Koppelung) eingesetzt. Ein weiterer
sowie Infektiologie. Das Team wird von
mitwirkenden Faktoren, wie Antibiotika-
Schwerpunkt der Infektchirurgie liegt im
Dr. med. Dr. phil. Dipl.-Ing. (FH) Andrej
Resistenz der Erreger, Dauer der Symp
Bereich der Sanierung chronischer
M. Nowakowski geleitet, Stellvertreter
tome, Zustand der Weichteile, Zusatz
Knochendefekte (Osteomyelitis), z. B.
ist Dr. med. Dr. phil. Csaba Forster. Die
erkrankungen, Festigkeit der infizierten
nach offenen Frakturen.
Mehrzahl der Fälle wird aus den Kantonen
Implantate, Knochenverlust etc. zwin-
Baselstadt und Baselland zugewiesen,
gend erforderlich ist.
aber auch überregionale Zuweisungen
an das Kompetenzzentrum erfolgen
Grosse Knochendefekte nach Implantat-
regelmässig.
assoziierten Infekten erfordern komplexe
31
Sportorthopädie
Sportorthopädie hilft Athleten wieder
auf die Beine
Die Sportorthopädie kümmert sich gelenksübergreifend um die spezifischen Probleme von
Sportlern. Dabei sind der funktionelle Anspruch und die Rückkehr in den Sport oberste Maxime.
Claudio Rosso, claudio.rosso@usb.ch
Die Sportorthopädie kümmert sich ganzheitlich um
den verletzten Sportler von
der primären Versorgung
am Wettkampf über Diagnostik und Therapie bis hin
zur Rehabilitation und die
Rückkehr in den Sport. Im
Vordergrund stehen dabei
Verletzungen von Bändern
(z. B. Kreuzbandriss, Bänderriss am Sprunggelenk), Verletzungen von Sehnen (z. B.
Achillessehnenriss, Runner’s
Knee), Muskelverletzungen
(z. B. Muskelfaserriss) und
Gelenksverletzungen (z. B.
Hüftimpingement, Schulterluxation). Zur Anwendung
kommen dabei konservative
(nicht-operative) Therapie
möglichkeiten wie Physio
therapie, exzentrisches
Krafttraining, Stosswellentherapie, Einlagenversorgung und verschiedene Infiltrationstherapien (Spritzen)
sowie operative Therapien.
Es ist unser Anliegen, dabei die Thera-
Engagement für die Wissenschaft
pie und Rehabilitation des Sportlers in
Wissenschaftlich liegen unsere Schwer-
enger Absprache mit dem Teamarzt, den
punkte in der Analyse von verschiedenen
behandelnden Physiotherapeuten und
Therapiemöglichkeiten und in der Prä-
dem involvierten Trainer individuell zu
vention von Verletzungen. Wir betreuen
planen und auszugestalten. Wir haben
verschiedene Master- und Doktorarbei-
dabei gelernt, dass durch eine individua
ten. Dabei sind wir in verschiedene Ge-
lisierte Optimierung der Behandlung
sellschaften eingebettet, unter anderem
die Rehabilitation und die Rückkehr in
in die Schweizerische Gesellschaft für
den Sport verbessert und beschleunigt
Sportmedizin (SGSM) und die Gesell-
werden können. Zudem sind wir in der
schaft für orthopädisch-traumatologische
sportorthopädischen Betreuung von
Sportmedizin (GOTS).
verschiedenen Teams aktiv.
Sehr stark sind wir auch in der Aus- und
Um den funktionellen Anspruch in die
Weiterbildung aktiv. Auf universitärer
Diagnostik und Rehabilitation einfliessen
Ebene führen wir das Modul «Sportortho
lassen zu können, wurde das «Move-
pädie» für die Medizinstudenten der
ment and Sports Injury Lab» an unserem
Universität Basel durch und gestalten die
Standort im Bethesda Spital ins Leben
Vorlesungen zum gleichen Thema. Auf
gerufen. Hier führen Biomechaniker,
post-universitärer Ebene organisieren
Sportärzte und Physiotherapeuten in
wir regelmässig regionale und nationale
einem interdisziplinären Setting funktio
Kongresse wie das GOTS Wintertreffen
nelle Messungen durch. Dazu gehören
in Basel und das GOTS Sommertreffen in
Laufbandanalysen mit Highspeedkame-
Engelberg.
ras, Fussbelastungsmessungen, Kraftmessungen, Muskelfunktionsmessungen
Das Sportortho-Team wird aktuell von
mittels Oberflächen-EMG, Messungen
Dr. Claudio Rosso geleitet. Unsere
der Gelenkstabilität und Sprungkraft-
Angebote sind dabei nicht nur für den
messungen.
Spitzensportler zugänglich, sondern
stehen auch dem Hobby-, Breiten- und
Seniorensportler zur Verfügung.
33
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werden erreicht .
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Hand-, NervenDERund
BEWEGUNGSAPPARAT
Plastische Chirurgie
Gelungenes Beispiel für Subspezialisierung
Die Handchirurgie und periphere Nervenchirurgie sowie Plastische
Chirurgie des Bewegungsapparates verfügt über ein äusserst differenziertes
Leistungsspektrum.
Dirk Johannes Schaefer, dirk.schaefer@usb.ch
Die besondere Anatomie der
Hand, das enge Nebeneinander von Knochen, Gelenken,
Bändern, Sehnen, Nerven
und Gefässen, gewährleistet die besondere Funktionsfähigkeit der Hand und
erlaubt uns Menschen das
«Begreifen» unserer Umwelt
und die Manipulation von
Gegenständen sowie den
Erhalt unserer Selbstständigkeit. Von daher sind für
den Handchirurgen besondere Kenntnisse von Anatomie
und Funktion sowie technische Fertigkeiten wichtig,
die ihre Abbildung in einem
eigenen Facharzttitel für
Handchirurgie seit dem Jahr
2007 gefunden haben.
Die Handchirurgie beschäftigt sich zum
Schwerpunkt ist die funktionierende
einen mit den akuten Verletzungen im
Wiederherstellung der Greiffunktion nach
Bereich der Hand. Dies betrifft sowohl
Verletzungen des Rückenmarkes oder
die Verletzung von Sehnen, Gefässen
des zentralen Nervensystems in Koope-
und Nerven als auch die Behandlung von
ration mit dem Schweizer Paraplegiker-
Frakturen des Handskelettes. In extre-
zentrum Nottwil (Prof. Dr. Jan Fridén).
mis findet sich die Versorgung dieser
Hierbei spielen vor allem die Methoden
Verletzung bei den Replantationen,
der Mikrochirurgie, das Operieren von
für die die Handchirurgie einen 7x24-
Nerven und Gefässen unter dem Ope-
Stunden-Replantationsdienst bereitstellt.
rationsmikroskop mit einer optischen
Weiterhin gewährleistet die Handchirur-
Vergrösserung bis zum 40-Fachen eine
gie die Behandlung von chronischen
besondere Rolle. Diese Fähigkeit wird
Veränderungen im Bereich des Handske-
durch Absolvierung von spezialisierten
letts durch Arthrose mit Methoden des
Kursen und regelmässiges Training
Gelenkersatzes und der Gelenkwieder-
erlernt und weiterentwickelt.
herstellung. Der Erfolg der Behandlung
wird durch die enge Kooperation mit der
Plastische Chirurgie des Bewegungs
Abteilung Ergotherapie (Leitung: Christa
apparates
Wyss) in der postoperativen Rehabilitation
Die Mikrochirurgie stellt auch die
gewährleistet.
Schnittmenge zwischen der Handchirur
gie und der Plastischen Chirurgie des
In Kooperation mit dem UKBB erfolgt die
Bewegungsapparates dar. Dies zeigt sich
Behandlung von angeborenen Fehlbil-
insbesondere in der Nervenchirurgie,
dungen zur Optimierung der Handfunk-
wo es neben der minimal-invasiven
tion bei Kleinkindern. Hierbei wird ein
Dekompression von Nervenengpass-
breites Spektrum von Korrektureingriffen
Syndromen im Bereich der oberen und
bis hin zum mikrochirurgischen Seh-
unteren Extremität auch zu Nerventrans-
nentransfer angeboten. Ein weiterer
fers oder Muskeltransfers zur funktionel35
PubliReportage
rose hat mein Leben verändert –
ine Arthrose
Gelenkbeschwerden und Ernährung
R. Baer, ein
n einer stard dank seiund seines
ichkeit bei-
d 28 Jahren
damals 18
Kreuz- und
urde umgeäter bekam
d die Ärzte
ne Infektion
m operierrten erneut
er erfolglos.
esamt 6 Moke Antibiotiale operiert.
Unglück und
des Knorpels und hemmt auch mit natürlichen Antioxidantien (Hagebutte, MePatienten, der seit 25 Jahren an einer starlonen, Edelweiss, Enzian), Vitaminen und
ken Kniearthrose leidet und dank seiner
Mineralstoffen sogenannte ¨freie Radikaspezifischen Ernährung und seines Sportle¨, welche das Gewebe entzünden und
programms die Beweglichkeit beibehält.
schädigen.
Ein Erfahrungsbericht von R. Baer, einem
Der Unfall passierte vor rund 28 Jahren beim
Ich nehme mein Produkt unterschiedlich
häufig ein, meistens genügen mir 2-3 Taund hatte meine Kreuz- und Aussenbänder
gesportionen in der Woche, so dass ich
gerissen. Ich wurde umgehend operiert.
keine Schwellungen oder Schmerzen
Eine Woche später bekam ich starke Fieberhabe.
Fussballspiel. Ich war damals 18 Jahre jung
schübe und die Ärzte diagnostizierten, dass
ich eine Infektion (Staphylokokken-Bakteri-
Heute, 28 Jahre nach meinem Unfall
habe ich immer noch meine volle Bewegke Antibiotika und wurde sechs weitere Male
lichkeit im linken Knie, kann Rad und Ski
operiert. Zwei Jahre später wurde dann eine
fahren, mache Langlauf, Nordic Walking
starke Arthrose diagnostiziert. Mit 20 Jahren
und Schwimme regelmässig.
en) im operierten Knie habe. Ich erhielt star-
Mein Arzt ist jeweils erstaunt, wenn er auf
war ich aber noch zu jung, um an ein künstmein Röntgenbild schaut und feststellt,
liches Gelenk zu denken.
wie stabil die Entwicklung ist und wie
wenig Schmerzen und Schwellungen ich
Während meiner Arbeit in der pharmazeutivergleichsweise habe. Ich bin überzeugt,
schen Industrie begann ich mich dann intendass meine ¨Knorpelernährung¨ sowie
siv mit dem Knorpelgewebe und der EXTRAdas gezielte Muskeltraining meinem Knie
ZELLULAEREN MATRIX (ECM) auseinander
stark geholfen haben und auch meinen
zu setzen. Mich interessierte insbesondere
noch gesunden Gelenken helfen.
Inhaltsstoffe abdeckt. Diese komplette und
spezifische Formulierung hat meine Lebensqualität verändert.
Sechs Bausteine meiner Ernährung
· Hochdosiertes, niedermolekulares Kollagenhydrolisat (mind. 10 g pro Tag)
· Spezifische Aminosäuren
wie ich diese spezifischen Inhaltsstoffe die-
· Chondroitinsulfat und Glukosaminsulfat
ser Matrix in meine tägliche Ernährung inte-
· Natürliche Antioxidantien-Mischung
Mit diesem Erfahrungsbericht möchte ich
grieren kann.
allen Arthrose-Patienten Mut machen,
seine Ernährung
Ernährung und
und sportlichen
sportlichen Aktiihre
Dabei wurde mir schnell bewusst, dass Provitäten anzupassen, damit auch Sie
sie ein
dukte mit einzelnen Inhaltsstoffen (Monokünstliches Gelenk möglichst lange hinprodukte) nicht genügen. Ich habe mir dann
auszögern können.
(Hagebutte, Extramel®-Melonenpulver
mit einem hohen SOD Gehalt, Edelweiss, Enzian)
· Mineralstoffe Mangan, Kupfer, Chrom
· Vitamine C, D, E und Niacin
täglich einen Ernährungscocktail zusammengemischt, der die spezifischen ECM-
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Vor zwei Jahren habe ich dann mit einem
Lebensmittelingenieur ein Produkt als Nahrungsergänzung hergestellt, welche diese
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enthält. Diese komplette Formulierung gibt
es als Pulver (1 Beutel mit 22g Pulver pro
Tag), welches in 3dl Wasser angerührt wird
n Knorpelahre später
ennen brennd das Knie
fragte meine Arthrose
e, dass sich
nfektion im
e, dass sich
se und dass
hes Gelenk
aber mit 20
oder in Tablettenform.
Heute, 28 Jahre nach meinem Unfall habe
ich immer noch eine hohe Beweglichkeit im
linken Knie, fahre Ski und Rad, mache regelmässig Langlauf und Nordic Walking. Ich bin
überzeugt – und viele Patienten bestätigen
dies mittlerweilen – dass die richtige Er-
ig und
Einzigart
iert
hochdos
nährung bei Knorpel-, Bänder- und Sehnenverletzungen einen wesentlichen Beitrag zu
leisten vermag. Wie in meinem Fall hilft es
Personen, welche noch zu jung sind für ein
künstliches Gelenk oder aber unterstützend
nach operativen Eingriffen.
begann ich
KnorpelgeDer Knorpel
Matrix (ECM)
d wird aus
minosäuren,
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Hand-, NervenDERund
BEWEGUNGSAPPARAT
Plastische Chirurgie
len Wiederherstellung der Greiffunktion
scher Osteomyelitis in Kooperation mit
kommen kann. Insbesondere die Wie-
der Extremitäten-Orthopädie.
derherstellung nach Verletzungen des
Nervenplexus im Bereich der Schulter
Zur Wiederherstellung steht eine Vielzahl
steht hier im Mittelpunkt. Durch gezielte
von ca. 100 verschiedenen Lappen-
Denervationsoperationen können chro-
plastiken und deren Modifikationen
nische Schmerzen nicht nur im Hand
zur Verfügung. Die Plastische Chirurgie
gelenk, sondern auch im Schulter-, Knie-
stellt damit ein Querschnittsfach dar, das
und Sprunggelenk behandelt werden.
durch Möglichkeiten des autologen Gewebetransfers und der Nervenchirurgie
Daneben beschäftigt sich die Plastische
auf Basis der Mikrochirurgie eine Vielzahl
Chirurgie vor allem im Bereich des
von vorteilhaften Methoden zur Wieder-
Bewegungsapparates mit der Wieder-
herstellung von Extremitäten, Erhalt der
herstellung von unfall-, infektions- oder
Gelenkfunktion, Wiedererlangung von
tumorresektionsbedingten Weichteil- und
Motorik sowie Behandlung von chroni-
Knochendefekten im Bereich der Extre-
schen Schmerzen bereitstellen kann.
mitäten. Durch die mikrochirurgische
Transplantation von körpereigenen Ge-
Entsprechend liegen die wissenschaft-
webekomplexen, die aus Haut, Muskel
lichen Schwerpunkte im Bereich des
und Knochen sowie deren Kombination
Tissue Engineerings mit Züchtung von
bestehen können, können Extremitäten
vascularisiertem Knochengewebe, Knor-
erhalten und in ihrer Funktion verbes-
pel und Nervenersatzgewebe. In ersten
sert bzw. wiederhergestellt und damit
klinischen Studien konnte die Anwend-
Amputationen vermieden werden. Eine
barkeit dieser Weiterentwicklungen zur
zentrale Aufgabe ist dabei auch die Wie-
Wiederherstellung von Gewebedefekten
derherstellung von Knochendefekten bei
im Menschen gezeigt werden.
avasulären Nekrosen oder nach chroni37
Orthopädie und Traumatologie ergänzen sich
Die Orthopädie und Traumatologie am USB ergänzen sich in Klinik und
Forschung zu einer umfassenden Bewegungsapparat-Chirurgie.
Marcel Jakob, marcel.jakob@usb.ch
Die Traumatologische Universitätsklinik behandelt in
einem 24h-Service sämtliche akuten Erkrankungen
und Verletzungen am Bewegungsapparat sowie die
Rekonstruktionen bei pathologischen Folgezuständen
nach Unfällen. Wir gewährleisten sowohl die Grundversorgung der regionalen
Bevölkerung als auch als
universitäres Zentrum überregional die Behandlung von
schwerstverletzten Patienten
mit komplexen Verletzungen
und Verletzungsfolgen.
Die Ärzte unserer Klinik leisten routine-
hängig zu sein. Dieses Bestreben wird
mässig Dienst auf der Notfallstation des
mit zunehmendem Alter durch akute
Hauses, mit der eine enge Kooperation
Verletzungen des Bewegungsapparats
besteht. So wird die hohe notfallchirurgi-
gefährdet. Mit modernen Implantaten
sche Kompetenz von der Erstbehandlung
gelingt es uns, eine primär belastungs-
bis zur definitiven operativen Therapie
stabile Situation auch bei osteoporo
von verletzten Patienten erhalten. Als
tischem Knochen zu erzielen. Dagegen
besondere eigene universitär-klinische
erweisen sich die vorbestehenden
Entwicklungen können wir ein Geria-
Erkrankungen und Einschränkungen oft
trisches Frakturzentrum mit Fracture
als entscheidende Hürde auf dem Weg
Liaison Service sowie ein Zentrum für
zum Behandlungsziel. Durch die Thera-
regenerative Chirurgie für Knorpel- und
pieangebote in unserem «Kompetenz-
Knochenersatz anbieten.
netzwerk Altersfrakturen» sollen solche
Patienten profitieren die gefährdet sind,
Ein kompetentes, interdisziplinäres Team
infolge der Fraktur ihre Selbstständigkeit
bestehend aus Unfallchirurgen und
einzubüssen.
Orthopäden, spezialisierten Pflegefachkräften, Physio- und Ergotherapeuten,
Vermeidung von Folgefrakturen
Sozialarbeitern und anderen Spezial-
Nach der Akutbehandlung einer Osteo-
diensten stellt eine rasche und optimale
porose-Fraktur ist es sehr wichtig, die
Wiederherstellung der Integrität unserer
Osteoporose zu behandeln, um weitere
Patienten und deren familiäre, soziale,
Knochenbrüche bei einfachen Stürzen
sportliche und berufliche Reintegration
zu verhindern. Seit Juni 2013 hat das
sicher.
USB in Kooperation mit der endokrino-
Geriatrisches
Frakturzentrum
38
logischen Praxis und Labor ENDONET
den «Fracture Liaison Service Basel»
aufgebaut. Damit sollen jeder Patientin
Akutbehandlung von Frakturen
und jedem Patienten mit einer Osteopo-
Oberstes Ziel von uns allen ist es, so lange
rose-bedingten Fraktur zusammen mit
wie möglich selbstbestimmt und unab-
dem Hausarzt die individuelle Osteopo-
Traumatologie
rose-Diagnostik, Beratung, Therapie und
Knorpel und Knochen nach Verletzungen
Nachkontrollen angeboten werden.
und degenerativen Veränderungen. Ein
Schwerpunkt betrifft die Regenerationen
Versorgungsforschung:
von Knorpel, Meniskus und Knochen
Präventionsstudie DO_HEALTH
auf der Basis von Stammzellen und
Unsere Bevölkerung wird älter und es
körpereigenen Gewebezellen. Inzwi-
werden immer mehr Personen von Mo-
schen arbeiten über 23 Wissenschaftler
bilitätseinbussen bedroht. Unsere Klinik
an den Projekten, welche über mehrere
sucht deshalb zusammen mit anderen
europäische- und Nationalfondsprojekte
Zentren und Forschungseinrichtungen
finanziert werden.
Mittel und Wege, um den Alterungsprozess solange als möglich ohne relevante
Klinische Anwendung
Funktionseinbussen zu erhalten.
Die Erfolge in den Grundlagenprojekten
Zentrum für regenerative
Chirurgie für Knorpelund Knochenersatz
haben es uns ermöglicht, bei Patienten
Knorpel- und Knochentransplantationen
mit Geweben durchzuführen, welche im
Labor gezüchtet wurden. Diese weltweit
In Zusammenarbeit mit dem Institut für
einzigartigen Untersuchungen sind sehr
chirurgische Forschung blicken wir auf
erfolgreich verlaufen und wir können
eine langjährige Forschungstätigkeit und
damit modernste wiederherstellende
klinische Erfahrung auf dem Gebiet der
Verfahren bei komplexen Problemen am
Knorpel- und Knochenersatzverfahren
Bewegungsapparat für unsere Patienten
zurück.
anbieten.
Tissue Engineering Labor am Institut für
Chirurgische Forschung
Mit dem Forschungsleiter, Prof. Ivan
Martin, betreiben wir gemeinsam seit
über 15 Jahren Grundlagenforschung zu
zellulären Interaktionen und Prozessen in
39
downhill
Ausgabe 2009/2010
Das Magazin von Davos Klosters Mountains
KONSTRUKTIV
© EIN PRODUKT DER FREHNER CONSULTING
Das Magazin zur aktuellen Bautätigkeit in der Stadt Zürich ıı 6 Franken
Spielplatz in den Bergen
Familienberg Madrisa
12 Tonnen Pow
Pistenfahrzeuge am Jakobshorn
er
Halb Metropole, halb Idylle ıı
Kees Christiaanse über die Architekturszene Zürich
City II ıı
Zürich-West will hoch hinaus
Sicherheit kommt zuerst
Das letzte Wort
Aus Fabrik wird Oase ıı
Die Belebung des Limmatufers
haben die Pisten
wärter
Davos Parsenn, Bild: Bodo Rüedi
davos_klosters–09.indd 1
1/2008
18.09.09 10:11
Spot on!
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Das Hallenstadion-Magazin | nr. 5 | 2009
fahren
GLACIER EXPRESS
3.9.2008 15:05:23 Uhr
1
Bordmagazin 2009/2010
INSPIRATION
Mit den Appenzeller Bahnen
Kundenmagazin 2008
BY GIDOR COIFFURE
Tausendundeine Hand
WSL-Institut für Schneeund Lawinenforschung SLF
Ein Blick hinter die Kulissen
ALLEGRA IN ST. MORITZ
Celebrations
Ausgabe 2010
Event-Magazin
das magazin
by Panorama Resort & Spa
Das Magazin. The Magazine.
Fachwissen und Fachkönnen
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Leicht, sexy und verführerisch
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Hochzeitsplanung
Checkliste, Tipps und Adressen
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Feiern auf dem Lande
Bergidylle in Stadtnähe
Apérohäppchen
Von klassisch bis modern
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Revox of Switzerland.
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Highlights
sein oder schein – die möbel der zukunft
SGC Journal SSC
Das neue Besucherzentrum des Schweizerischen Nationalparks
JUBILÄUMSMAGAZIN
5 JAHRE RADISSON SAS HOTEL, ST. GALLEN
Art. Nr. 50.12.
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Das Reisemagazin für
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Dezember 00
Winterzauber
Erlebnisse im Schnee.
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Mehr Beteiligungsmöglichkeiten,
mehr Breitenwirkung – www.swiss-knife.org
Meilenstein
Ein
für die nächsten
hundert Jahre ı Bundesrat Moritz Leuenberger zum neuen Zentrum
Forum Junger Chirurgen (FJC)
Der Bau als
Fast Track Chirurgie
Rätsel
ı Interview mit
50
Architekt Valerio Olgiati
Michael Zünd
Walter Kolb
«TRImaginaziun» und die
faszinierende Welt des Nationalparks
ANNI DEI SOGNI SVIZZERI DEL CIOCCOLATO
50 JAHRE SCHWEIZER SCHOKOLADENTRÄUME
swiss knife 2009; 1 (february)
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Rheumatologie
Rheumatologie – im Zentrum steht der
Bewegungsapparat
Im Fokus der Rheumatologie stehen Diagnose und Behandlung von entzündlichen und degenerativen rheumatischen Erkrankungen, die sich meist primär
am Bewegungsapparat manifestieren.
Diego Kyburz, diego.kyburz@usb.ch
Aufgrund des gemeinsamen
Interesses an Störungen
des Bewegungsapparates
ist historisch eine enge
Zusammenarbeit mit der
Orthopädie Universitätsspital Basel gewachsen. Nach
dem kürzlich erfolgten Umzug vom Felix Platter Spital
ins Unispital Basel ist die
rheumatologische Klinik nun
wieder unter einem Dach
mit den chirurgischen Disziplinen, was eine intensive
Kollaboration im Rahmen
des Behandlungszentrums
Bewegungsapparat des
Unispitals Basel erlaubt.
Die Rheumatologie als nicht-operatives
Fach ist dem Bereich Medizin zugeordnet. Die rheumatischen Erkrankungen
umfassen ein weites Gebiet, von den
entzündlichen Systemerkrankungen wie
Kollagenosen und Vaskulitiden über die
rheumatoide Arthritis bis zu den degenerativen Erkrankungen von Gelenken
und Wirbelsäule. Nicht wenige dieser
Patienten müssen im Laufe ihrer Erkrankung wegen Störungen des Bewegungsapparates chirurgisch behandelt werden.
Gelenksersatzoperationen sind trotz
verbesserten Behandlungsmöglichkeiten
bei Patienten mit rheumatoider Arthritis
oder anderen Formen von chronischer
Arthritis nicht selten und müssen
manchmal bereits bei jungen Patienten
durchgeführt werden.
41
Medizintechnik auf höchstem Niveau
Innovative Lösungen
für Orthopädie und Unfallchirurgie
XGEO GU60
Digitale Radiographie
Das XGEO GU60 ist die ideale Lösung zur
Steigerung von Effizienz und Produktivität Ihrer
Röntgendiagnostik. Mit innovativem Workflowkonzept, intelligenter
Samsung CsI-DR-Detektor-Technologie für exzellente Bildgebung,
einem extrem schnellen Image-Processing und umfassender KIS/RIS/
PACS-Integration bietet das XGEO GU60 eine bisher nicht gekannte
Performance sowie ein umfassendes Leistungsspektrum.
Horizon
Knochendichte-Messplatz
Die neuen Knochendichtemessplätze sind die Lösung
für eine präzise Bestimmung der Knochendichte in der
Osteoporose-Diagnostik.
Nur der Horizon kann innerhalb von 15 Sekunden mittels
„Single-Energie-Scan“ Aufnahmen in hochauflösender
Bildqualität der gesamten Wirbelsäule oder des
gesamten Femurs erstellen.
Mini C-Bogen
Systeme
Mit den Mini C-Bogen Systemen Fluoroscan InSight erreichen
Sie eine erhebliche Dosisreduzierung und eine signifikant
bessere Bildgebung im Vergleich mit herkömmlichen C-Bogen
Systemen. Neben der bekannten Version mit hochauflösendem
Röntgenbildverstärker und CCD Kamera sind diese nun auch
mit drehbarem digitalen CMOS Flachdetektor verfügbar.
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Rheumatologie
Auch Patienten mit Arthrosen müssen in
plinen. Im Rahmen des interdisziplinären
vielen Fällen aufgrund des fortgeschrit-
Behandlungszentrums Bewegungsappa-
tenen Gelenkknorpelabbaus mit einem
rat (BZB) ist die rheumatologische Klinik
künstlichen Gelenk versorgt werden.
als Partnerklinik von Orthopädie, Wirbel-
Hinzu kommen handchirurgische Eingriffe
säulenchirurgie, plastischer und Handchi-
bei Patienten mit chronischen Arthritiden
rurgie sowie Unfallchirurgie integriert.
und Eingriffe an der Wirbelsäule bei
degenerativen Veränderungen der
Im Verbund der Kliniken bringt die Rheu-
Wirbelsäule. Eine enge Zusammenarbeit
matologie ihr Know-how in der konser-
mit Orthopädie, Wirbelsäulenchirurgie
vativen Behandlung von Störungen des
und Handchirurgie ist deshalb für eine
Bewegungsapparates ein. Eine grosse
optimale Versorgung von Patienten mit
Bedeutung kommt dabei der Früherken-
rheumatischen Erkrankungen unabdingbar.
nung von entzündlichen Erkrankungen
als Ursache von Bewegungsapparats-
Räumliche Nähe schafft Synergien
beschwerden zu. Insbesondere bei der
Bis zum Umzug der Orthopädie ins
rheumatoiden Arthritis kann bei früher
Unispital Basel 2003 waren die Orthopädie
Diagnosestellung durch eine geeignete
und die Rheumatologie im Felix Platter
entzündungshemmende Behandlung ein
Spital beheimatet, was die Kooperation
weiterer Schaden am Bewegungsapparat
erleichterte. Ende 2013 ist nun auch die
vermieden werden, sodass idealerweise
rheumatologische Universitätsklinik ins
ein chirurgischer Eingriff im Verlauf nicht
Unispital umgezogen und damit unter
mehr notwendig wird.
einem Dach mit den chirurgischen Diszi43
44
Manuelle Medizin
Rheumatologie und Orthopädie
Das Arbeitsfeld der Manuellen Medizin (MM) ist die reversible Funktionsstörung
am Bewegungsorgan.
Michael Gengenbacher, michael.gengenbacher@bethesda-spital.ch
Die Manuelle Medizin (MM)
als eine ärztliche Kunst
vereinigt Diagnostik und
Therapie funktioneller Störungen gleichermassen, oft
sogar gleichzeitig. Vertiefte
Kenntnisse der Biomechanik
des Muskel-Skelett-Systems
sowie der neurophysiologischen, teils vegetativen,
Regelkreise führen zu einer
präzisen und symptomorientierten Analyse einer Funktionsstörung.
Im Zentrum der anatomischen Überle-
der Augenmuskelfunktionen anderer-
gungen steht bei der Wirbelsäule das
seits zu verstehen und in der Diagnostik
Segment, die Einheit zweier horizontaler
komplexer Beschwerdebilder nutzen zu
Wirbelhälften (embryologisch eines
können. In ähnlicher Weise helfen die
Metamers) mit sämtlichen dazu gehöri-
anatomischen Kenntnisse der spindelge-
gen Strukturen. Innerhalb dieser Einheit
steuerten Muskelfunktionen der langen
treten bei Nozizeption Verteidigungs-
Rückenstrecker zum Verständnis der
und Schutzreaktionen des Körpers auf,
funktionellen Beziehungen zwischen
die zunächst sinnvoll sind – wie die
dem knöchernen Schädel, an dessen
Schutzreflexe. Ähnliches gilt auch für die
Okziput diese Muskeln entspringen, und
peripheren Gelenke, an denen Muskeln
der sakroiliakalen Region, die so er-
und Faszien durch nozireaktives Verhal-
staunlich zuverlässig auf kranio-zervikale
ten die Funktion beeinträchtigen können.
Störungen reagiert. Selbstverständlich
Diese Nozireaktionen können zu einer
werden asymmetrische, dysfunktionelle
Dysfunktion führen. Diese ist definiert
Bewegungsmuster auf die peripheren
als die reversible hypomobile artikuläre
Strukturen fortgeleitet – die gestörte
und muskuläre Dysfunktion mit einge-
Beckenfunktion macht über die ischio-
schränktem oder fehlendem Gelenkspiel.
cruralen Ketten Knieschmerzen und
Fussschmerzen. Diese sollten dann funk-
Anwendung der Manuellen Medizin
tionell analysiert und behandelt werden.
Es bedarf exakter Kenntnisse der Neu-
Das Ganze unterliegt einer intensiven
roanatomie, um die auf den ersten Blick
neurophysiologischen Steuerung, die
durchaus abenteuerlich anmutenden
einbezogen werden muss.
Zusammenhänge zwischen der oberen
Halswirbelsäule einerseits und Kopf-
Das diagnostische Repertoire der
schmerz, Tinnitus, Gleichgewichtsstörun-
Manuellen Medizin umfasst neben den
gen, Gesichtsschmerz oder Störungen
üblichen ärztlichen Vorgehensweisen die
45
Frühfunktionelle Therapie
mit dem neuen Ortho® System
Stabilisatoren
Innovative Schnürung
Therapiesohle
► Stabilisierung
Sprunggelenk
► Optimaler Sitz am Fuss
► Rotationsstabilität
► Kontrolliertes
Gangbild
Weniger Langzeitschäden
Schnellere Heilung
Reduzierte Kosten
Hoher Komfort
Dank optimaler Stabilisierung
Durch frühfunktionelle, physiologische Gangsymmetrie
Weniger Arbeitsausfall, weniger Medikamente
Mobilität, einfaches Anlegen, kein voluminöser Verband,
angenehmes Fussklima (Leder)
Studien siehe kuenzli-schuhe.ch
Bewegt die Heilung
www.kuenzli-schuhe.ch
Manuelle Medizin
Prüfung und Palpation lokal und/oder
dieses neuronale Geschehen (hemmend)
entzündlich aktivierte Spondylarthrose
regional nach Mobilität, Irritation und
eingreifen.
wird nur mit Schmerz reagieren, nicht
mit mehr Beweglichkeit und zeigt keine
Provokation zur Identifizierung einer reversiblen Dysfunktion. Der mechanische
Indikation und Kontraindikation
freie Richtung in der Provokationsunter
Mechanismus wirkt direkt ein auf eine
Alle manualmedizinischen Techniken
suchung – eine manuelle Therapie ist
manipulierbare Veränderung und bewirkt
haben das Ziel, schmerzinhibitorische
nicht indiziert. Ausserdem ergeben sich
Entlastung der Gelenkstruktur und somit
Potentiale zu aktivieren, um schmerzre-
Kontraindikationen, wenn am betroffenen
indirekt auf die vermehrte Muskelspan-
flektorische Funktionsstörungen abzu-
Gelenk oder in der Umgebung folgende
nung. Diese mechanische Vorstellung
bauen und darüber hinaus funktionelle,
Befunde erhoben werden können:
alleine ist jedoch nicht in der Lage, die
auch am Übergang zur strukturellen
– entzündliche oder destruierende
Wirkungsweise dieser Therapie zu erklä-
Fixierung stehende Veränderungen und
ren. Der neurologische Einfluss anderer-
Dysbalancen zu regulieren.
Prozesse
– Osteoporose im Frakturstadium
– traumatische Läsionen
seits steuert über das primäre afferente
Neuron des paravertebralen Gewebes
Die Indikationsstellung zur MM lebt in
– radikuläre Kompressionssymptomatik
das motorische Kontrollsystem und das
erster Linie aus einer korrekten Schmerz-
– segmentale Instabilität (postoperativ,
Schmerz verarbeitende System. Primär
und Funktionsanalyse einschliesslich der
liegt eine Stimulation der propriozepti-
(funktions-)palpatorischen Aussagen. Die
ven Afferenzen z. B. aus der Gelenkkapsel
«Dreischritt-Diagnostik» mit Beweglich-
vor (A-beta-Fasern), welche auf spinaler
keitsprüfung (Mobilität), Palpation der
Ebene auch schmerzhemmende und die
Irritation und Provokation erlaubt hier
Motoneurone-hemmende Auswirkungen
eine meist sehr genaue Zuordnung der
haben. Das Arbeitsmodell eines positi-
Symptome.
erworben, angeboren)
ven Rückkopplungsmechanismus über
die (Skelett-) Muskulatur könnte erklären,
Kontraindikationen gegen eine manuelle
auf welche Weise manuelle oder physi-
Therapie ergeben sich aus der Diagnostik.
kalische Interventionen insbesondere
Ohne eine reversible Dysfunktion sind
in der akuten oder subakuten Phase in
manuelle Techniken nicht indiziert. Eine
47
Pflege
Anleitung zur Selbstständigkeit
Die Pflege hat eine zentrale Koordinationsfunktion im Behandlungsprozess
orthopädischer Patienten.
Stephan Schärer, stefan.schaerer@usb.ch
Frau Hess*, 72-jährig, ist zufrieden. Sie kann heute, sieben Tage nach ihrer Hüftoperation, wieder nach Hause.
Der gewünschte Aufenthalt
in der Rehabilitationsklinik
wurde von der Krankenkasse
abgelehnt. Um so mehr ist
Frau Hess erleichtert über
die von der Pflege organisierte Haushaltshilfe und die
vielen Tipps, die sie zur Wiedererlangung ihrer Selbstständigkeit erhalten hat.
Noch vor wenigen Jahren wäre dieses
ihr umfassendes Wissen in der Beratung
Szenario undenkbar gewesen. Mehrwö-
und Versorgung von Wunden seit einiger
chige Aufenthalte waren üblich und die
Zeit ein.
Mobilisation war für Patientinnen und
Patienten sowie Pflegefachpersonen eine
Die zunehmenden administrativen Tätig-
anspruchsvolle Massnahme. Die frühzei-
keiten nehmen heutzutage für das Team
tige Mobilisation ist heute dank neuen
viel mehr Zeit in Anspruch. Konnte frü-
Operationsverfahren und einer besseren
her der Austritt in Ruhe geplant werden,
Schmerzbehandlung etabliert. Gleichzei-
beginnt dieser Prozess heute zum Teil be-
tig konnte durch diese Entwicklung das
reits in der Sprechstunde. Und wo früher
Luxations- und Dekubitusrisiko gesenkt
ein Aufenthalt in einer Rehabilitationskli-
werden. Die Dekubitusprophylaxe ist
nik selbstverständlich war, sehen sich die
nach wie vor von grosser Bedeutung,
Patientinnen und Patienten zunehmend
vor allem wenn eine Mobilisation nur
mit abgelehnten Kostengutsprachen
eingeschränkt möglich ist.
ihrer Krankenversicherung konfrontiert.
Diese für die Betroffenen oftmals belas-
Immense Fortschritte
tende Situation gilt es aufzufangen und
Die rasante medizinische Entwicklung
zusammen mit dem Patienten, den Ange-
macht es möglich, immer ältere und mul-
hörigen und dem Behandlungsteam gute
timorbide Patientinnen und Patienten zu
Alternativen zu finden.
operieren. Dies führt zu einer deutlichen
* Name geändert
Zunahme an postoperativen Kompli-
Der Fortschritt geht weiter und auch in
kationen wie Delirien. Präoperative
Zukunft werden Patientinnen wie Frau H.
Assessments sowie medikamentöse und
davon profitieren können. Die Pflege
pflegerische Interventionen verfolgen
wird diese Entwicklung im Sinne einer
das Ziel, die Delir-Dauer zu reduzieren.
personenorientierten Versorgung aktiv
Bei der Entwicklung entsprechender
mitgestalten und weiterhin eine zentrale
Interventionen nimmt die Pflege eine
Rolle im gesamten Versorgungsprozess
führende Rolle ein. Auch im Bereich der
einnehmen.
Wundpflege setzen Wundexpertinnen
49
Von der Heilgymnastik zur Physiotherapie
In den letzten Jahren hat sich in der Ausbildung der Physiotherapie viel bewegt.
Guido Perrot, guido.perrot@usb.ch
Im Gegensatz zu manchen
historischen Gegebenheiten
ist die Geschichte der Physio
therapie weder langweilig
noch trocken. Die «Heilgymnastik», wie sie vor 1964
noch heisst, gilt als ein Beruf
für höhere Töchter. Selbst
beim Adel und Hochadel ist
man mit diesem Beruf gesellschaftsfähig, der durch
die beiden Kriege einen
Aufschwung erfahren hat.
Man hatte festgestellt, dass
verwundete Soldaten in den
Lazaretten viel schneller
wieder einsatzfähig waren,
wenn sie von Heilgymnastinnen behandelt wurden. Ausserdem hatte man erkannt,
dass frisch Operierte oder
Wöchnerinnen durch die
Therapie seltener an Komplikationen wie Pneumonien
und Thrombosen litten. Aus
diesem Grund setzt man nun
Bewegungs- und Atemtherapie gezielt ein.
Seit Herbst 2006 findet die Grundaus-
therapeutischen Behandlungsprinzipien
bildung nun schweizweit in Fachhoch-
grundlegend verändert. Die Behandlung
schulen statt, das Staatssekretariat für
von Funktions- und Formstörungen des
Bildung, Forschung und Innovation SBFI
Bewegungsapparates im konservativen
(ehemals BBT) hat vier Standorte für
und operativen Bereich hat in den letzten
Fachhochschulen Gesundheit bestimmt:
Jahrzehnten eine enorme Entwicklung
Zürich (Winterthur), Bern (Basel),
genommen. Das Verständnis der Patho
Romandie, Tessin. Nach einem erfolg-
logie vor dem Hintergrund biologischer
reichen Abschluss kann ein weiterfüh-
Vorgänge und des Einwirkens von
rendes Masterstudium anhängt werden.
biomechanischen Kräften hat einen
Bereits wurden, auch in der Schweiz,
tiefen Einblick in die Entstehung solcher
einige Dissertationen verfasst und drei
Erkrankungen wie auch Möglichkeiten
Lehrstühle für Physiotherapie an euro-
der Therapie gegeben.
päischen Universitäten geschaffen. Der
Schwerpunkt der Ausbildung lag bis in
die 80er-Jahre des letzten Jahrhunderts
vermehrt in passiven Anwendungen wie
Massagen, Elektrotherapie und anderen
physikalischen Anwendungen. Heute
wird auf aktive Therapiemassnahmen
Wert gelegt. Die Kenntnisse der modernen Wissenschaft und Technik verkürzen
die Immobilität und ermöglichen eine
frühe funktionelle Nachbehandlung.
Neue Techniken und Konzepte
In den letzten 50 Jahren haben sich die
operativen Versorgungstechniken und
somit auch die Nachbehandlungsschemata hinsichtlich der aktiven physio-
Physiotherapie
Die grossartigen Erfindungen und Verbes
Chirurgen, Orthopäden, welche die nahe
serungen in der operativen Behandlung
Zukunft als Pioniere aktiv mitgestaltet
stellten auch neue Herausforderungen
haben. Mit der Schaffung eines Lehr-
für die physiotherapeutische Nachbehand-
stuhles für Orthopädie an der Basler
lung dar. Damit zeichneten sich neue
Medizinischen Fakultät 1964 wurde in
Aufgaben und Betätigungsfelder in der
den beiden Basel der Grundstein gesetzt.
Physiotherapie-Chirurgie-Orthopädie ab.
Um diesen Entwicklungen und dem
Während sich die Immobilisierungsdauer
hohen Qualitätsstandard für unsere
durch die neuen technischen Errungen-
Patienten gerecht zu werden, wurde 2001
schaften laufend verkürzte, wurden die
die evidenzbasierte Therapie in der Phy-
physiotherapeutischen Nachbehand-
siotherapie, im Universitätsspital Basel,
lungsschemata und Anforderungen an
eingeführt. In Journal-Clubs werden
den Berufsstand komplexer. Binde
Studien kritisch analysiert, um unsere
gewebsphysiologie, Biomechanik und
stationären Behandlungspfade nach
Trainingswissenschaften sowie evidenz-
neusten, evidenzbasierten Erkenntnissen
basierte Therapien sind heute fixer Be-
festzulegen.
standteil unseres Lehrplanes, damit wir
bei der Entwicklung der chirurgischen
Mit dem Fortschritt der operativen Thera-
Therapiemöglichkeiten Stand halten
piemöglichkeiten verkürzte sich auch die
bzw. unsere Nachbehandlungsmöglich-
Aufenthaltsdauer der Patienten enorm,
keiten weiter entwickeln können.
was ohne eine professionelle interdiszipli
näre Zusammenarbeit unmöglich ist.
Basel als treibende Kraft
Betrug die Aufenthaltsdauer in den 80er-
Wohl kaum eine andere Fachdisziplin in
Jahren zum Beispiel für Patienten mit
der Medizin hat in den letzten 50 Jahren
Knieprothese rund drei Wochen, sind es
einen derart grossen technischen und
heute gerade noch wenige Tage.
klinischen Fortschritt erfahren wie die
Orthopädie. Basel war in der Vergangenheit schon oft Mittelpunkt des Fortschritts
und Wirkungsstätte bedeutender Ärzte,
51
PubliReportage
GelenkCentrum Basel ist ein voller Erfolg
Die innovative Kooperation in der Orthopädie zwischen Universitätsspital Basel und
Bethesda Spital Basel nimmt eine wichtige Rolle im regionalen Gesundheitssystem ein.
Das Universitätsspital Basel und das Be-
Die beiden Partner freuen sich, dass die-
zu orthopädisch-chirurgisch bis rehabi-
thesda Spital Basel betreiben gemeinsam
ses Angebot seit Beginn regen Anklang
litativ – zur Verfügung. In der heutigen
am GelenkCentrum Basel seit Anfang
findet. Thomas Rudin, Direktor Bethesda
medizinischen Auffassung werden Lei-
März 2012 in den Räumen des Bethesda
Spital, hält fest: «Diese Kooperation ist
den, wie die Arthrose, in einem interdis-
Spitals ein integriertes Leistungsangebot
ein voller Erfolg! Seit rund zwei Jahren
ziplinären
im Bereich des Bewegungsapparates,
arbeiten wir mit hoher Professionalität
verschiedene Fachgebiete behandelt. Die
speziell der Gelenke, dies von der Diag-
zu Gunsten von Patientinnen und Pati-
Bethesda-Spezialisten aus den Bereichen
nose bis zur Rehabilitation. Durch die Zu-
enten zusammen. Wir erreichen mit den
Rheumatologie, Physikalische Medizin,
sammenarbeit erlangt jede Patientin und
Eingriffen eine optimale Zufriedenheit so-
Manuelle
jeder Patient individualisiert Zugang zum
wie volle Auslastung.» In mehr als 30‘000
Psychosomatik, Anästhesie, Rehabilita-
gesamten Spektrum der Bewegungsap-
Arzt-/Patientenkontakten und über 35‘000
tion, Physiotherapie und Pflege arbeiten
paratmedizin. Die Patienten profitieren
Therapien pro Jahr leistet allein das Be-
Hand in Hand zusammen mit dem univer-
einerseits durch modernste, universitäre
thesda Spital im Bereich des Bewegungs-
sitären orthopädischen Ärzteteam.
Forschung und Operationsmethoden des
apparates einen wesentlichen Beitrag im
Universitätsspitals Basel, andererseits er-
regionalen Gesundheitssystem.
Behandlungskonzept
Medizin,
durch
Schmerzmedizin,
Ein zusätzlicher Nutzen besteht in der
gemeinsamen Ausbildung des Ärzte-
halten sie eine optimierte Diagnostik und
konservative Behandlungsoptionen, um
Alle Spezialisten des Bewegungsappa-
nachwuchses an den beiden Ausbil-
zum richtigen Zeitpunkt die richtige The-
rats unter einem Dach vereint
dungskliniken. Weitere Vorteile liegen im
rapie zu erhalten. Zudem profitieren die
Seit Beginn der Kooperation steht allen
ökonomischen Einsatz der Ressourcen
Patienten vom Komfort, der persönlichen
Patientinnen und Patienten eine kontinu-
bei tiefen OP-Zeiten, der hohen spezifi-
Atmosphäre und der Patientenorientie-
ierliche Behandlungskette im Bereich des
schen Professionalität und der effizienten
rung des Bethesda Spitals.
Bewegungsapparates – von konservativ
Ausgestaltung der OP-Belegung.
1
Standort Bethesda
Standort Bethesda Spital Basel –
GelenkCentrum Basel
Am Standort Bethesda Spital der Orthopädischen Klinik USB sind alle
subspezialisierten Orthopädieteams im Einsatz.
Andreas M. Müller, a.mueller@usb.ch
Victor Valderrabano, victor.valderrabano@usb.ch
Die enge interdisziplinäre
Zusammenarbeit der Orthopädischen Klinik des Universitätsspitals Basel (USB)
mit den Spezialistinnen und
Spezialisten verschiedener
Fachdisziplinen wie Rheumatologie, Anästhesie, Radiologie, Physiotherapie und
Rehabilitation des Bethesda
Spitals ermöglicht gut aufeinander abgestimmte Prozesse und eine optimale
Behandlung von orthopädischen Patienten.
werden die beste Behandlungsqualität
Zudem verfügt das Universitätsspital
und eine persönliche Kontinuität in der
Basel am Standort Bethesda Spital über
Betreuung ermöglicht. Nebst der hoch
eine hausinterne Rehabilitation, sodass
spezialisierten Orthopädie aller Gelenke
die Behandelten auch nach dem Austritt
liegt ein besonderer Schwerpunkt im
aus der orthopädischen Akutabteilung
Bereich Prävention und Behandlung von
bei Bedarf von ihrem Operateur weiter
Sportverletzungen. Im «Movement and
visitiert werden können. Komplexe
Sports Injury Laboratory» der Orthopädi-
orthopädische Eingriffe oder die Behand-
schen Klinik USB am Standort Bethesda
lung von schwer- bis schwerstkranken
Spital analysieren unsere Expertinnen
Patientinnen und Patienten erfolgen am
und Experten mithilfe modernster
Hauptstandort der Orthopädischen Klinik
Technologien Gang- und Laufmuster,
am Universitätsspital Basel.
Beweglichkeit, Kraft und Ausdauer.
Durch die enge Zusammenarbeit mit
Spezialisten der Rheumatologie können
alle nicht-operativen Behandlungen
und konservativen Therapien optimal
angewendet und so eine Operation ver-
Die Orthopädische Klinik des Universi-
zögert oder auch verhindert werden. Das
tätsspitals Basel und das Bethesda Spital
Angebot in der Rheumatologie umfasst
Basel bieten ein integriertes Leistungs-
die Diagnostik und Therapie von:
angebot in den Räumlichkeiten des Bethesda Spitals an. Alle Patientinnen und
Patienten werden in den Sprechstunden,
Operationen und Nachkontrollen von
den spezialisierten Orthopädieteams der
Orthopädischen Klinik USB betreut. So
– entzündlich rheumatologischen Krankheiten des Bewegungsapparates
– degenerativen Erkrankungen des
Bewegungsapparates
– Weichteilerkrankungen
53
Nus gratulains
Wir gratulieren. Seit 2012 kooperiert das Spital Oberengadin
mit der Orthopädischen Klinik am Universitätsspital Basel.
Spitzenorthopädie auf 1700 Metern Höhe, universitäre
Qualität in familiärer Atmosphäre. Wir sind stolz auf unseren
Partner – alles Gute zum Fünfzigsten!
we take care of you
spital-oberengadin.ch
Viele Stärken. Viele Möglichkeiten. Eine Mission. Zimmer.
Zimmer gratuliert
dem Universitätsspital Basel
herzlich zum 50-jährigen Jubiläum!
Standort Spital
Oberengadin/Samedan
Universitäre Medizin im Oberengadin
Die Orthopädie Universitätsspital Basel kooperiert seit 2011 mit dem
Spital Oberengadin in Samedan.
Martin Majewski, martin.majewski@usb.ch
Direkt im Herzen des Oberengadins, nur ein paar Kilometer von St.Moritz entfernt,
liegt die alpine Dependance
der Orthopädischen Klinik
des Universitätsspitals Basel.
Seit 2011 kooperiert die Orthopädische Klinik unter der
Leitung von PD. Dr. Martin
Majewski mit dem Spital
Oberengadin in Samedan und
deckt dort die gesamte Orthopädie und Traumatologie
des Bewegungsapparates
ab.
Zusammenarbeit mit der REGA-Station
Orthokin etc.) zur Behandlung von chro-
Samedan
nischen Sehnenentzündungen oder auch
Ein Hubschrauberlandeplatz auf dem
Knorpelpathologien zeigt grosse Erfolge
Spital sowie die enge Zusammenarbeit
und wird vor Ort häufig eingesetzt. 1786
mit der in Samedan stationierten REGA-
Sprechstundenkonsultationen haben be-
Basis erlauben einen sehr schnellen
reits 2012 stattgefunden und die Zahlen
Transport von in den Bergen verun-
sind 2013 weiter steigend.
glückten Patienten ins Krankenhaus. Ein
hochmodern ausgestatteter Schockraum
Forschungsprojekte im Oberengadin
sowie eine radiologische Abteilung mit
Ein durch die Orthopädische Klinik neu
CT und MRT gewährleisten eine sichere
eingerichtetes Biomechanikzentrum im
Diagnostik und schnelle Behandlung al-
Oberengadin bietet zudem die Mög-
ler Verletzungen. In der nachgeschalteten
lichkeit, wissenschaftliche Studien in
modernen OP-Abteilung kann bei Bedarf
der alpinen Umgebung durchzuführen.
in drei Sälen gleichzeitig operiert werden
So wurden bereits bei Skisportlern mit
und eine Intensivstation mit sechs Betten
implantierter Knie-Endoprothese elektro-
bietet ausreichend Sicherheit für die
myographische Untersuchungen durch-
Behandlung schwerverletzter Patienten.
geführt, um Veränderungen im Vergleich
zum gesunden Knie zu erkennen und die
Hierbei liegt der Fokus auf der Behandlung alpiner Sportler im Winter und
Betreuung von Freizeit- und Spitzen-
Auswirkungen des unterschiedlichen Ak-
im Sommer. Ob Tibia-, Femur-, Humerus-
sportlern
tivitätsprofils der Patienten im Engadin
oder Clavikulafraktur, die Verletzungs-
Im ambulanten Bereich wurden für die
zu evaluieren.
muster sind vielfältig und werden direkt
Betreuung von Spitzensportlern die
vor Ort durch das Team der Orthopädie
Kooperationen mit Ski- und Leichtathle-
Weitere Studien und Projekte des or-
Universitätsspital Basel operativ ver-
tikvereinen ausgebaut und Freizeit -und
thopädischen Teams in Samedan sind
sorgt oder konservativ behandelt.
Breitensportlern neueste wissenschaft-
bereits in Planung, sodass die alpine
Im Spital Oberengadin stehen dafür
lich fundierte Behandlungsmethoden
Dependance auch in Zukunft das wis-
60 Betten bereit, sodass das sehr grosse
angeboten.
senschaftliche und klinische Spektrum
der Orthopädie Universitätsspital Basel
Patientenaufkommen während der
Wintersaison problemlos gemeistert
Insbesondere die Therapie mit autologen
werden kann.
konditionierten Plasmapräparaten (ACP,
bereichern soll.
55
56
Felix-Platter-Spital
Eine erfolgreiche Kooperation
Die «orthopedic-geriatric unit» im Felix Platter-Spital
Martin Conzelmann, martin.conzelmann@fps-basel.ch
Seit dem Wegzug der Orthopädie ins Universitätsspital
Basel (2003) betreibt das
Felix Platter-Spital eine orthopädische Rehabilitationsstation, die von einem Assistenzarzt der Orthopädischen
Universitätsklinik betreut
wird. Die enge Zusammenarbeit garantiert, dass Patientinnen und Patienten nach
einem orthopädischen Eingriff rasch in die Rehabilitation verlegt werden können.
Wir einfachen Geriater freuten uns
eine fachliche Zusammenarbeit zurück-
jeweils, wenn im Garten des FPS das
führen konnte. Dieses Modell wurde
grosse «H» ausgebreitet wurde, um
bereits seit den 80er-Jahren in England
internationalen Patienten aus Saudi-
und den USA praktiziert und konnte die
Arabien, Asien oder Südafrika, welche
Vorteile sowohl in der Versorgung als
im Helikopter eingeflogen wurden, die
auch in Lehre und Forschung zeigen.
Suche nach dem Spital zu erleichtern.
2003 fand das 36-jährige Provisorium
Das Labor für Biomechanik erlebte seine
sein Ende. Die Orthopädische Universi-
Geburtsstunde und unzählige innovative
tätsklinik vollzog ihren Umzug zurück ins
Operationsverfahren oder mechanische
Unispital, zurück blieb die Station für or-
Erfindungen traten von hier aus den
thopädische Rehabilitation. Ein Rotations-
Weg in die Fachwelt an. Prof. Walter Dick
assistent der Orthopädie betreut diese
und Prof. Bernhard Jeanneret führten
20-Betten-Einheit und bietet Gewähr
die Erfolgsgeschichte weiter und die
dafür, dass das orthopädische Know-how
Orthopädie erfuhr eine Erweiterung um
in unserem Zentrum erhalten bleibt.
das Kapitel der Wirbelsäulenchirurgie.
Nicht selten trafen wir in unserer Ärzte-
Da sehr viele unserer geriatrischen
50 Jahre Orthopädische Klinik im Uni-
bibliothek auf schlafende Chinesen, die
Patienten orthopädische Probleme
versitätsspital Basel – das Felix Platter-
das Know-how erlernen wollten, für eine
aufweisen, sind wir dankbar für die
Spital freut sich, dass es 47 Jahre des
komfortablere Unterkunft jedoch keine
fachliche Zusammenarbeit und den
Jubiläumswegs begleiten durfte und
Mittel hatten.
institutionalisierten Konsiliardienst mit
allen Spezialfächern der Orthopädie. Ins-
weiterhin dabei sein kann. Als 1967 infolge Raumnot im damaligen Bürgerspital
Fruchtbare Kooperation zwischen den
besondere die neuen Therapieoptionen
die Orthopädische Universitätsklinik als
Disziplinen
im Bereich der Wirbelfrakturen haben
Provisorium ins FPS ausgelagert wurde,
Die geriatrische und orthopädische
die Konsiliarvisite des Wirbelsäulenchi
ahnte niemand, dass diese vermeintli-
Zusammenarbeit wurde über die Jahre
rurgen zum unverzichtbaren Bestandteil
che Zwangsheirat mit der Geriatrie den
hinweg intensiviert. Dank der verbes-
unseres Alltags gemacht. 1964 waren
Grundstein für eine innovative «ortho-
serten anästhesiologischen Möglichkei-
es 97 orthopädische Operationen pro
pedic-geriatric unit» legte. 1967 erfolgte
ten konnte zunehmend auch bei sehr
Jahr, heute mehrere Tausend – das FPS
der Einzug unter Prof. George Chapchal,
alten und polymorbiden Patienten die
gratuliert zum grossen Erfolg und zum
1970 übernahm Prof. Erwin Morscher das
Lebensqualität durch orthopädische
runden Geburtstag und bedankt sich für
Zepter und mit ihm begann die Erfolgs-
Eingriffe verbessert werden. So entstand
die fruchtbare Zusammenarbeit.
geschichte. Medaillen und Vortragsreihen
eine geriatrisch-orthopädische Einheit,
rund um den Globus bezeugten die grosse
die ihre Bezeichnung nicht nur auf eine
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Anästhesie
«Narkose»?
Was macht eigentlich die Anästhesie?
Die Anästhesie betreut die Patientinnen und Patienten während der Operation.
Genauso wichtig ist jedoch der Einsatz vor und nach der Operation.
Thierry Girard, thierry.girard@usb.ch
Luzius Steiner, luzius.steiner@usb.ch
Die Anästhesiologie ermöglicht nicht nur eine schmerzfreie Operation, sondern
ist auch für die Beurteilung
der Risiken von Anästhesie
und Operation zuständig.
Diese persönliche Risikoeinschätzung erlaubt es, ein
entsprechendes Anästhesieverfahren auszuwählen. Die
Allgemeinanästhesie kann
dabei durchaus mit einer
peripheren Nervenblockade
kombiniert werden. Je nach
Operation können nach der
Operation Schmerzkatheter
zur Schmerzbehandlung
eingesetzt werden.
Das Risiko einer Operation und der dazugehörenden Anästhesie hängt sehr von
der allgemeinen Gesundheit der Patienten ab. Herz-/Kreislauferkrankungen sind
häufig und können das Risiko einer Operation und Anästhesie deutlich erhöhen.
Das Gleiche gilt für verschiedene andere
Erkrankungen, wie Lungenerkrankungen,
Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) und
viele andere mehr. In der Sprechstunde
der Anästhesie (prä-operative Anästhesie
Sprechstunde, PAS genannt) werden die
Patientinnen und Patienten vor der geplanten Operation gesehen. Die genaue
Befragung der Patienten ergibt zusammen mit den Unterlagen des Hausarztes
und anderen aktuellen Informationen
ein Bild möglicher Risiken. Besteht der
Verdacht auf ein erhöhtes Risiko, aber
die Diagnose ist unklar, so arbeitet die
Anästhesie eng mit den Hausärzten und
den Spezialisten verschiedener Fachrichtungen des Universitätsspitals Basel
zusammen. Falls im Rahmen dieser
Beurteilung erkannt wird, dass bestimm59
Anästhesie
te Erkrankungen (meist von Herz oder
Dieser «Schmerzkatheter» bleibt nach
Lunge) noch durch Medikamente oder
der Operation mehrere Tage am Ort
andere Massnahmen verbessert werden
(s. unten).
können, so können diese – in Absprache
mit dem Operateur – geplant werden.
Es ist durchaus möglich – und üblich –
dass eine Allgemeinanästhesie (oder
Diese Beurteilung des individuellen
auch eine Spinalanästhesie) mit einem
Risikos erlaubt es, zusammen mit der
Schmerzkatheter kombiniert werden
Patientin und dem Patienten das Risiko
können.
zu besprechen und ein entsprechendes
Anästhesieverfahren auszuwählen.
Schmerzen nach der Operation
In einer engen Absprache mit dem Ope-
Auswahl des Anästhesieverfahrens
rateur werden diejenigen Operationen
Bekannt sind die Ausdrücke «Vollnarkose»
identifiziert, bei welchen nach der Ope-
und «Teilnarkose». Diese beschreiben
ration mit starken Schmerzen gerechnet
jedoch die Möglichkeiten der Anästhesie
werden muss. In diesen Fällen wird in
nur sehr ungenügend. Die «Vollnarkose»
der Anästhesiesprechstunde die Mög-
wird als Allgemeinanästhesie bezeich-
lichkeit eines Schmerzkatheters bespro-
net. Bei der «Teilnarkose» kann es sich
chen. Diese Katheter erlauben es, eine
entweder um eine «rückenmarksnahe»
periphere Regionalanästhesie während
Anästhesie handeln (Spinal- oder Epi-
Tagen weiter zu führen. Die Patienten er-
duralanästhesie) oder um eine Blockade
halten eine Pumpe, welche ständig eine
einzelner Nerven am Arm oder am Bein
kleine Dosis eines Lokalanästhetikums
(periphere Regionalanästhesie).
zum Nerv führt. So kann das operierte
Gebiet über Tage schmerzarm oder sogar
Bei der peripheren Regionalanästhesie
schmerzfrei gehalten werden. Die Pflege-
kann ein dünner Schlauch (Katheter)
fachpersonen des «Anästhesie-Schmerz-
– meist unter Ultraschallkontrolle – in
dienstes» betreuen unsere Patientinnen
die Nähe der Nerven gebracht werden.
und Patienten mit Schmerzkathetern.
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Operationssaal
Intelligente Logistik meistert Komplexität
Die Operationen der Orthopädischen Klinik setzen eine durchdachte und
flexible Organisation voraus.
Peter Müller, peter.müller@usb.ch
Die Orthopädische Klinik
am Universitätsspital Basel
(USB) besteht aus Sicht der
OP-Organisation aus zwei
operativen Kliniken, die an
zwei Standorten operieren.
So hat die ExtremitätenOrthopädie sowohl am USB
als auch im Bethesda-Spital
OP-Kapazitäten, während
die Wirbelsäulenchirurgie
als Bestandteil der Orthopädischen Klinik nur am USB
OP-Kapazitäten hat.
Operationen mit 1420 Stunden OP-Dauer
werden können. So wurden im genann-
erbracht. Daraus resultiert neben dem
ten Zeitraum über 280 Sendungen von
personellen auch ein erheblicher logis-
Leihinstrumenten von 20 Lieferanten
tischer Aufwand. Das gesamte Material,
ausgeführt. Das Gesamtgewicht alleine
also sämtliche Implantate und das dafür
des Instrumentariums beträgt dabei über
benötigte Instrumentarium für die bei-
5000 Kilogramm. Die verwendeten Im-
den Standorte der Orthopädischen Klinik,
plantate sind dabei nicht berücksichtigt.
werden nämlich über die Operationsabteilung und Zentralsterilisation des USB
Die Ärzte der Orthopädischen Klinik wer-
abgewickelt.
den bei ihren komplexen Operationen
rund um die Uhr durch ein erfahrenes
Vielfältiges Instrumentarium
Team aus Pflegefachkräften in der Ope-
Aufgrund der hohen Komplexität der
rationsabteilung und in der Zentralsterili-
orthopädischen Eingriffe resultiert eine
sation unterstützt. Viele dieser Aufgaben
Vielfalt an dazu benötigten Instrumenten
sind heute nicht mehr rein pflegerischer
und Implantaten. Eine penible Buchhal-
Natur, sondern erfordern neben den
tung und eine genaue Übersicht über die
genauen Kenntnissen über die Operati-
Bestellungen sind zwingend erforderlich.
onen und die verwendeten Instrumente
Alle Leihinstrumente müssen bei der
und Implantate eine gute Kommunikati-
Im Zeitraum von Januar bis Novem-
Anlieferung kontrolliert werden, da-
onsfähigkeit, um die genannten logisti-
ber 2013 (11 Monate) wurden von der
nach werden sie sterilisiert und für den
schen Herausforderungen bewältigen zu
Extremitäten-Orthopädie 1590 Ope-
Eingriff im jeweiligen OP-Trakt bereit-
können. Diese vielfältigen Aufgaben ge-
rationen mit 2100 Stunden OP-Dauer
gestellt. Nach dem Eingriff müssen sie
stalten die Arbeit im Operationsbetrieb
durchgeführt. Von der Wirbelsäulenchi
wieder gereinigt und sterilisiert werden,
aber auch besonders reizvoll für unsere
rurgie wurden im gleichen Zeitraum 720
bevor sie an die Leihfirma zurückgesandt
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter.
63
Ein Bild sagt oft mehr als tausend Worte
Die Radiologie ist mit ihren bildgebenden Verfahren für die Diagnostik und
Therapie vieler orthopädischer Krankheitsbilder unabdingbar.
Clemens Reisinger, clemens.reisinger@usb.ch
Anna Hirschmann, anna.hirschmann@usb.ch
Die vielfältigen Methoden
zur Darstellung anatomischer Strukturen gestatten
eine gezielte Abbildung der
Beschwerderegion, ermöglichen die Feststellung der
Krankheitsursachen und zeigen Wege zu deren Behandlung auf. Darüber hinaus
bieten wir minimal-invasive
Verfahren in der Schmerztherapie sowie zur Gewebediagnostik an.
Aufgrund einer in der Schweiz universi-
Knochenbrüche, um eine etwaige Opera-
tär einzigartigen Aufteilung des Departe-
tion so präzise wie möglich zu planen.
ments für Radiologie in spezielle Organgruppen bieten wir unseren Zuweisern
Neben Untersuchungen mittels Rönt-
spezialisierte und exzellent ausgebildete
genstrahlung kann der gesamte Bewe-
Ansprechpartner in den Subdisziplinen
gungsapparat ohne Strahlenexposition
der Radiologie an. Dabei arbeitet die
mit der Sonographie und der Magnet
Gruppe der muskuloskelettalen (MSK)
resonanztomographie (MRT) untersucht
Radiologie, die auf die Diagnostik von Er-
werden. Diese beiden Verfahren bieten
krankungen des Stütz- und Bewegungs-
einen hervorragenden Weichteilkontrast
apparates spezialisiert ist, gezielt mit
(Unterscheidung von Muskulatur, Sehnen,
der Orthopädie zusammen. Die Gruppe
Bändern, Knorpel, Bandscheiben). Wäh-
der MSK-Radiologen umfasst derzeit
rend der Sonographie besteht einzigartig
drei Fachärzte, zwei Assistenzärzte und
die Möglichkeit, Gelenke und Sehnen
einen Fellow.
in Bewegung zu betrachten, ein Vorteil
beispielsweise bei der Diagnostik von
Die Untersuchungsverfahren
Fingern und Hand.
Die konventionelle Röntgendiagnostik
64
stellt auch im 21. Jahrhundert den Haupt-
Differenzierte Aussagen
teil der Untersuchungen zur Abklärung
Mittels MRT können Verletzungen der
von Erkrankungen des Skeletts dar. Die
Gelenke zuverlässig erfasst werden, so
Vorteile liegen auf der Hand: Eine Rönt-
zum Beispiel Sehnen- oder Bänderrisse,
genuntersuchung ist rasch verfügbar,
Meniskusrisse, aber auch das Ausmass
übersichtlich und bedarf keiner speziel-
eines Knorpelschadens einer Arthrose
len Patientenvorbereitung. Nach einem
beurteilt werden. Die Kontrastmittelgabe
Unfall hilft das Röntgenbild, präzise
in das Gelenk erlaubt in der MRT eine
Knochenbrüche und Gelenkluxationen zu
exaktere Aussage über Sehnenrisse der
visualisieren. Die Computertomographie
Schulter, Bandrisse am Handgelenk und
(CT) ergänzt durch dreidimensionale Bil-
Knorpelrisse wie zum Beispiel beim
der die räumliche Darstellung komplexer
Impingement (Einklemmung) der Hüfte.
Radiologie
Darüber hinaus hilft die MRT bei der Eva-
Auch eine CT- oder Sonographie-gestützte
luation von Rückenschmerzen, sie diffe-
Biopsie (Gewinnung von Gewebe) ist bei
renziert zwischen Bandscheibenvorfällen
Knochen- und Weichteiltumoren inzwi-
und Einengungen des Rückenmarkkanals
schen Methode der Wahl und gestattet
durch Arthrose der kleinen Wirbelgelenke.
eine Gewebediagnostik ohne operative
Neuerdings können auch Gelenkprothesen
Massnahmen.
in der MRT untersucht werden, insbesondere dann, wenn Schmerzen persistieren
Kooperation
oder gar eine Lockerung vermutet wird.
Die Ärzte der Orthopädie haben die
Möglichkeit, über ein klinikweites Com-
Modernste nuklearmedizinische Hybrid-
putersystem (PACS) sämtliche Bilder der
technologien runden das Spektrum der
Radiologie in der Notaufnahme, auf den
MSK-Radiologie in der Diagnostik einer
Stationen oder auch im Operationssaal
Arthrose, einer schmerzhaften Gelenk-
zu betrachten. Tägliche Konferenzen
prothese oder von Knochenmetastasen
dienen dem direkten Austausch zwischen
ab. In Kooperation mit der radiologischen
der MSK-Radiologie und der Orthopädie
Physik und Orthopädie werden neuste
und tragen bedeutend zu einer optima-
Methoden in der MRT, z.B. in der Knorpel-
len Patientenbetreuung bei.
beurteilung, erforscht.
Oft sind die klinischen Symptome orthoInterventionelle Aspekte
pädischer Patienten bereits wegweisend
Neben diesen vielen nicht-invasiven
für die Natur der Beschwerden. Doch so-
bildgebenden Verfahren bietet die MSK-
wohl das Ausmass als auch die genaue
Radiologie auch interventionelle Me-
Ursache lassen sich häufig erst durch
thoden in ihrem Leistungsspektrum an.
radiologische Bildgebung bestimmen
So besteht die Möglichkeit, durch einen
und mitunter auch therapieren. Ein Bild
bildgesteuerten Eingriff schmerzlindern-
sagt eben meist mehr, als Worte auszu-
de Medikamente zielsicher an den Wirkort
drücken vermögen.
entlang von Nervenwurzeln oder in ein
schmerzendes Gelenk einzubringen.
65
Osteoarthritis Research Center Basel:
Von der Osteoimmunologie
zum Prothesendesign
Innovative Forschung an der Orthopädie Universitätsspital Basel
Thomas Hügle, thomas.huegle@usb.ch
Die Arthrose ist eine Erkrankung des ganzen Gelenks.
Dementsprechend haben
sowohl die Pathogenese als
auch die Behandlung der Arthrose viele Facetten. Neben
einer gestörten Biomechanik
spielen biologische Prozesse
eine wichtige Rolle. Überraschend oft wird dabei eine
Entzündungsreaktion im
Bereich der Synovialhaut,
im subchondralen Knochen
oder auch im intraartikulären
Fettgewebe beobachtet.
Die Komplexität der Arthrose
erscheint zunächst proble
matisch, gibt uns aber
andererseits verschiedene
Möglichkeiten für neue Behandlungen.
66
Es liegt in der Natur der Dinge, dass die
Knorpel-Knochenkonstrukte herzustellen.
Arthrose eine interdisziplinäre Forschung
Mittels Nuclear Resonance Spectroskopie
benötigt. Genau deshalb wurde 2012 von
(NMR) führen wir Analysen zur Zusam-
Prof. Valderrabano das «Osteoarthritis
mensetzung der Synovialflüssigkeit bei
Research Center Basel» gegründet, in
Arthrose durch, um neue Biomarker oder
dem Orthopäden, Biomechaniker, Rheu-
gar Therapieansätze zu finden.
matologen, Anatomen und Grundlagenwissenschaftler zusammenarbeiten und
Bedeutung der Biomechanik
auf der Plattform www.osteoarthritis.ch
Insbesondere bei degenerativen Verän-
über ihre Arbeit informieren.
derungen oder Verletzungen der unteren
Extremität spielt die gestörte Biomecha-
Die mechanische Überbeanspruchung
nik eine wichtige Rolle. So wissen wir
eines Gelenkes, z. B. durch Achsenfehl-
aus dem klinischen Alltag, dass bei-
stellung oder Übergewicht, führt zu
spielsweise O-Beine zu einem medialen
einer Entzündungsreaktion. In unseren
Knorpel- und Meniskusschaden mit
eigenen Arbeiten konnten wir nachwei-
unterliegendem Knochenmarksödem
sen, dass aus der Blutbahn einwandern-
im Knie führen können. Über die hier
de Makrophagen im subchondralen
wirkenden Kräfte wie das Adduktionsmo-
Knochen bei der Kniegelenksarthrose
ment ist bereits viel bekannt. Insbeson-
eine wichtige Rolle spielen und aktiv
dere das Zusammenspiel mit anderen
Osteoblasten und Osteoklasten beein-
Gelenken, also die «inter-artikuläre»
flussen. Als eines der ersten Arthrose-
Biomechanik bei der Arthrose, ist aber
Forschungszentren setzen wir hierbei
weitgehend unerforscht. Wir widmen uns
Durchflusszytometrie (flow cytometry)
dieser Fragestellung und untersuchen,
zur Analyse des subchondralen Knochens
welche Rolle die Bewegung des Rückens
ein, um darin enthaltene Immunzellen
auf die Entstehung der Kniegelenks
im Knochen noch besser charakterisieren
arthrose hat. Ein weiterer Schwerpunkt
und sogar isolieren zu können. Letztere
unserer biomechanischen Forschung
Technik führen wir in enger Zusammen-
liegt im Bereich der Muskelatrophie und
arbeit mit dem Labor für Tissue Engineering
Gelenksinstabilität, bei der sich folgende
durch, wo diese Technik hilft, neuartige
Fragen stellen: Welche Rolle spielt die
Osteoarthritis
Research Center Basel
Muskelatrophie bei der Entstehung der
über biomechanische Daten von Patien-
che gezielt Knorpel darstellen können,
Arthrose? Welche muskulären Abläufe
ten, die nach Kniegelenksersatz wieder
um Arthrose sehr früh zu diagnostizieren.
finden während der Rehabilitation nach
Ski fahren, konnte erst kürzlich publiziert
einem Gelenksersatz statt und wie kann
werden.
Technische Innovation
Ein weiterer Schwerpunkt unserer For-
man diese verbessern? Kann man eine
Schultergelenksinstabilität im offenen
Klinische Forschung
schung liegt in der technischen Innova-
MRT funktionell darstellen? Für Antworten
In unserer klinischen Forschung gehen
tion. Hier können wir auf erfolgreiche
auf diese Fragen führen wir Laufband-
wir relevanten Fragestellungen aus der
Entwicklungen zurückblicken wie z. B. die
analysen und andere Messungen im
Praxis in Form von prospektiven kontrol-
Hüftprothese von Prof. Erwin Morscher,
neu gegründeten «Sport and Movement
lierten Studien, retrospektiven Studien,
die von Prof. Beat Hintermann entwi-
Injury Lab» und im Ganglabor durch.
Fallserien und Metaanalysen nach.
ckelte OSG Prothese oder den Fixateur
Welchen Vorteil hat ein bestimmtes
interne von Prof. Walter Dick. Aktuelle
Ein weiteres Interesse liegt im Bereich
Knochenersatzmaterial? Welcher Patient
Entwicklungen beinhalten beispielsweise
der Mechanosensitivität. Diese beschäftigt
profitiert besonders von einer bestimm-
ein neues Prothesendesign für das Knie
sich mit der Frage, wie sich Bewegung
ten Operationstechnik? Wie ist der Verlauf
zum Erhalt des vorderen Kreuzbandes
in biologische Signale umwandelt. Mit
bei Patienten mit Früharthrose? Nur durch
(Abbildung 6) oder eine bidirektionale
dem Molekül COMP-1 steht ein funktio-
klinische Forschung lassen sich diese
Hüftprothese. Weitere Innovationen
neller Biomarker zur Verfügung, der die
Fragen beantworten. Bereits seit meh-
umfassen einen neuen Markbohrer zur
Knorpelbelastung anzeigt. Inwieweit die-
reren Jahren führen wir in der Wirbel-
Zemententfernung oder den «Trabecular
ser «Stresstest» zur Diagnose oder zur
säulenchirurgie auch eine konsequente
Metal Ankle Interpositional Spacer», ein
Vorhersage des Verlaufes einer Arthrose
Nachbefragung nach Operationen durch
neuartiges Knochenersatzmaterial zur
genutzt werden kann, wird derzeit un-
und können somit auch Langzeitverläufe
Überbrückung von Knochendefekten am
tersucht. Als langfristiges Ziel haben wir
von bestimmten Operationen wie der
Sprunggelenk, z. B. nach Entfernung
uns gesetzt, das Mechanosom selektiv
dynamischen Stabilisation überprüfen.
einer Prothese. Auch ein neues Instrument
auszuschalten, um damit sozusagen ei-
Andererseits werden in der Basel Study
zur einfachen und schnellen Synovial-
nen molekularen Gipsverband (molecular
of Early Osteoarthritis (BasE-OA) gezielt
biopsie unter lokaler Anästhesie wurde
casting) anzulegen. Dank einer nachhal-
Patienten mit sehr frühen Formen der
entwickelt und schliesslich die erste ana-
tigen wissenschaftlichen Zusammen
Arthrose analysiert und prospektiv
tomische Unterarmschiene für Krücken.
arbeit mit Prof. Walter Herzog ist es fast
beobachtet. Im Bereich der Bildgebung
schon Tradition, dass Assistenzärzte aus
arbeiten wir bereits seit mehreren
Ein zentraler Punkt bei der technischen
unserer Abteilung in Calgary in Kanada
Jahren an der SPECT-CT Aufnahme,
Innovation ist es, relevante klinische
am dortigen «Human Performance Lab»
einer Hybrid-Bildgebung bestehend aus
Fragestellungen, sogenannte «clinical
einen Forschungsaufenthalt absolvieren.
Single Photone Emission Computed
needs», zu identifizieren und mit ent-
Tomography (SPECT) und der üblichen
sprechendem technischen Wissen in ein
Schliesslich wurde im Jahr 2012 ein
Computertomographie. Hier untersuchen
Produkt umzusetzen. Im Anschluss gilt es
biomechanischer Forschungsstandort
wir insbesondere den Wert der SPECT-CT
dann, den richtigen Industriepartner zu
Samedan, Graubünden gegründet: das
bei der Arthrose und analysieren, wie die
finden und das Produkt in einer klini-
Center for Alpine Sports Biomechanics
Schmerzquelle lokalisiert werden kann.
schen Studie zu testen. Der interdiszipli-
(CASB). Hier werden translationale bio-
Vielversprechend sind auch Studien zu
näre Aufbau unserer Einrichtung gibt uns
mechanische Fragestellungen im alpinen
neuen Kontrastmitteln und Sequenzen in
hierbei einen wichtigen Vorteil.
Gelände bearbeitet. Das erste Pilotprojekt
der Magnetresonanztomographie, wel67
* Gewicht basiert auf einer
Vollrahmen-Knieorthese
(Code L1845 PDAC) für leichte
bis mittlere Gonarthrose
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Orthopaedic Resident
DER
Teaching
BEWEGUNGSAPPARAT
Program (ORTP)
Neuartige Form der Fortbildung
für Assistenzärzte
Das Orthopaedic Resident Teaching Program (ORTP) vereint Theorie und Praxis.
Alexej Barg, alexej.barg@usb.ch
Eine praktikbezogene Ausbildung ist Garant für ein qualitatives und strukturiertes
Fortbildungsprogramm zum
Facharzt. In unserer orthopädischen Abteilung wurde
im Jahre 2006 das ORTP –
Orthopaedic Resident Teaching
Program – von Professor
Victor Valderrabano und Dr.
André Leumann initiiert und
seither ständig entwickelt
und durchgeführt.
Das jährliche ORTP-Programm startet im
Wertvoller Austausch
August/September und endet im Juni/
Die dritte Veranstaltung wird in enger
Juli. Das gesamte Jahresprogramm
Zusammenarbeit mit dem Anatomischen
wird in mehrere Hauptblöcke unterteilt:
Institut der Universität Basel (Prof. Dr.
Hüftchirurgie, Kniechirurgie, Chirurgie
med. Magdalena Müller-Gerbl) organi-
des Fusses & Sprunggelenks, Schulter &
siert und durchgeführt. Das Hauptziel
Ellenbogen, Hand & Plastische Chirurgie,
dieser Veranstaltung ist das Erlernen der
Wirbelsäulenchirurgie. Ausserdem wer-
wichtigsten anatomischen Zugänge. Sie
den in der Fortbildung Bereiche tangiert
werden von den Facharzttitelanwärtern
wie Kinderorthopädie, Behandlung der
(Assistenzärzte im 5. oder 6. Ausbil-
Infekte in der orthopädischen Chirurgie,
dungsjahr) demonstriert und detailliert
Knochentumore usw. Ein Hauptblock be-
erläutert.
steht dabei in der Regel aus vier Veranstaltungen. Die ersten beiden Veranstal-
Die vierte Veranstaltung des jeweiligen
tungen sind eher «theoretischer» Natur.
Blocks wird als «Hands-On» durchge-
Es werden jeweils zwei Vorträge von den
führt. Meistens werden ausgewählte
Experten aus der Region auf dem jeweili-
osteosynthetische Verfahren bei der Fa.
gen Gebiet gehalten. Anschliessend ste-
Synthes in Oberdorf in Zusammenarbeit
hen die Experten für Fragen und lebhafte
mit Andreas Feigenwinter geplant und
Diskussion zur Verfügung. Gleichzeitig
geübt. Das praktische Üben steht dabei
stellen die Assistenzärzte spannende Fäl-
im Vordergrund, es werden jedoch auch
le in Form eines Kurzvortrages vor und
die theoretischen Aspekte wie Indikatio-
sind am «Journal Club» beteiligt. Dabei
nen, Kontraindikationen und Ergebnisse
lernen die jungen Kollegen und Kolle-
des zu diskutierenden Eingriffs ange-
ginnen, wie man eine wissenschaftliche
sprochen.
Publikation systematisch untersucht,
interpretiert und die Resultate präsentiert
und diskutiert.
69
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Thopaz ist ein kleines, kompaktes Drainagesystem, das Patienten,
Ärzten und Pflegepersonal gleichermassen von Nutzen ist:
– Uneingeschränkte Mobilität des Patienten kann den Heilungs
prozess beschleunigen.
– Objektive Echtzeitmessungen und Verlaufsdaten der Luftleckage
enthalten zuverlässige Informationen für zeitnahe Entscheidungen
über das Entfernen der Thoraxdrainage.
– Wichtige Überwachungsfunktionen schaffen Gelassenheit.
– Einfache Einrichtung und Bedienung unterstützen Pflegepersonal
in ihren Arbeitsabläufen.
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Orthopaedic Resident
DER
Teaching
BEWEGUNGSAPPARAT
Program (ORTP)
Zu den weiteren «Hands-On» Veranstal-
Basic Science
tung gehört das jährliche Arthroskopie-
Das Lesen und Studieren der aktuellen
treffen bei der Fa. Anklin AG in Binningen,
fachspezifischen Literatur ist heutzutage
welches u. a. durch sorgfältige Planung
während der orthopädischen Ausbildung
von Mike Müller ermöglicht wird. Die
unabdingbar. Aus diesem Grund veran-
Teilnehmer haben dabei die Möglich-
stalten wir jährlich eine «Basic Science»-
keit, die wichtigsten arthroskopischen
Veranstaltung mit dem Schwerpunkt der
Schritte mit Hilfe von Kniegelenks- und
medizinischen Statistik. Dabei werden
Schultergelenksmodellen unter Leitung
die statistischen Grundlagen anhand
eines erfahrenen Operateurs zu üben.
mehrerer praktischer Beispiele erläutert
Da die arthroskopischen Eingriffe eine
und anschliessend mehrere Publikatio-
zunehmende Bedeutung im Alltag eines
nen und deren Inhalte interpretiert und
operativ tätigen Orthopäden haben, er-
diskutiert.
freut sich diese Veranstaltung einer sehr
grossen Beliebtheit.
Die ORTP-Veranstaltungen werden seit
ihrer Einführung im Jahre 2006 regel-
Zwei bis drei Mal jährlich finden die
mässig durchgeführt und gehören in
sogenannten «Basic Science» ORTP-
der Zwischenzeit zum festen Bestandteil
Veranstaltungen statt. Eine der Veran-
der orthopädischen Facharztausbildung
staltungen wird von PD Dr. med. Dr.
in unserer Region. Hinter den einzel-
phil. Thomas Hügle – dem Leiter unserer
nen Veranstaltungen steckt häufig ein
Forschungsabteilung – organisiert und
immenser Organisationsaufwand. Die
durchgeführt. Die jungen Kollegen und
zahlreichen positiven Rückmeldungen
Kolleginnen bekommen dabei die her-
von den Teilnehmern sind jedoch eine
vorragende Möglichkeit, einen Einblick in
grosse Motivation für uns alle, auch wei-
die zahlreichen wissenschaftlichen Aktivi-
terhin interessante und hoch qualitative
täten unserer Abteilung zu bekommen.
Veranstaltungen anzubieten.
71
PubliReportage
Zurück ins Leben – Möglichkeiten der
modernen Knieendoprothetik
Von täglichen Schmerzen bei starker Kniegelenksarthrose zum schmerzfreien
Gehen mit künstlichem Kniegelenk.
David Brauers, Jochen Paul,
Martina Viglino, Geert Pagenstert
Bei schweren arthrosebedingten Deformitäten eines Gelenkes sind oftmals alle
Erfahrung des behandelnden Orthopäden
und hohe Ansprüche an die Implantate
gefordert.
Modernste Gelenkprothesen sollen heute
auch schwierigsten Situationen gerecht
werden. In manchen Fällen ist es auch
schon bei der Erstimplantation einer Kniegelenksprothese aufgrund fortgeschrittener
Deformität oder Bandinstabilität notwendig
mit einer besonderen Prothese eine hohe
Stabilität zu schaffen, um eine optimale
Situation und zukunftssichere Versorgung
zu gewährleisten. Bei diesen Fällen, kann
mit einem modularen System durch die
Kombination aus einer Oberflächenprothese und einer schaftgeführten Prothese das
bestmögliche Ergebnis mit dem kleinstmöglichen Eingriff erreicht werden. Es müssen
keine für die Patientin eventuell nachteiligen
Kompromisse, wie etwa ein eingeschränkter
Bewegungsumfang eingegangen werden.
Ein Beispiel aus der orthopädischen
Universitätsklinik Basel zeigt das optimale
Ergebnis durch die Verwendung eines Oberflächenersatzes für den Gelenkanteil des
Oberschenkelknochens (Femur) und einer
schaftgeführten Prothese für den gelenkbildenden Teil des Unterschenkels (Tibia).
Hierdurch konnte eine hohe Stabilität eines
stark deformierten und instabilen Kniegelenkes ohne Einbussen im Bewegungsumfang erreicht werden. Zur Verwendung
kamen das Stryker Triathlon PS Implantat
femoral in Kombination mit dem Stryker
Triathlon TS Implantat tibial.
Wie unser Beispiel zeigt, schafft die Möglichkeit der Kombination aus einer Oberflächenprothese und einer schaftgeführten
Prothese die Option eine individuelle
Lösung für den Patienten zu finden.
Auch während der Operation kann so ein
Verfahrenswechsel durchgeführt werden.
Wurde bei einer Patientin oder einem
Patienten in der präoperativen Planung
noch eine reine Oberflächenersatzprothese
angedacht, so kann der Operateur, gemäss
des sich zeigenden Befundes, auch noch
intraoperativ bei z. B. schlechterer Knochenqualität als erwartet oder Bandinstabilität auf eine Prothese mit Schaftführung
wechseln. In dem Fall des Stryker Knieprothesensystems Triathlon PS und TS ist dies
mit besonders einfachen Mitteln möglich,
72
da das Instrumentarium der schaftgeführten
Prothese auf dem Instrumentarium für die
Oberflächenprothese basiert.
Unser Fallbeispiel zeigt, dass die Möglichkeit der Kombination beider Systeme
heutzutage ein Anspruch an die moderne
Endoprothetik darstellt. In unserem Beispiel
handelt es sich um eine 79-jährige Patientin,
die seit einigen Jahren, an persistierenden
und stetig zunehmenden Schmerzen des
linken Kniegelenkes leidet. Den genauen
Beginn ihrer Beschwerden kann sie nicht
mehr angeben, da das Leiden schon zu lange besteht. Obwohl schon vor Langem die
Indikation zur operativen Versorgung mit
der Implantation einer Kniegelenksprothese
gestellt worden war, hat die Patientin noch
Jahre mit der Beschwerdesymptomatik gelebt. Der Leidensdruck hat aber nun so stark
zugenommen, dass sie im alltäglichen Leben nicht mehr zurechtkommt. Die schmerzfreie Gehstrecke ist komplett aufgehoben,
es bestehen Nacht- und Ruheschmerzen.
Sie kann mittlerweile nicht mehr am sozialen Leben teilnehmen und ist dadurch
zunehmend isoliert. Bei der Untersuchung
zeigt sich eine Patientin mit deutlichem
Übergewicht (Adipositas) mit einem body
mass index (BMI) von über 35. Ein deutliches Schonhinken linksseitig bei valgischer
(X förmiger) Beinachse und einem Streckdefizit von 10 ° des linken Kniegelenkes.
Des Weiteren zeigt sich eine verstrichene
Kniegelenkskontur aufgrund eines Gelenksergusses. Die Seiten- und Kreuzbänder
sind stabil. Die x-förmige Beinachse links ist
in der Röntgenaufnahme des ganzen Beines
zu sehen (Abb. 1). Die fortgeschrittene Arthrose ist auch im seitlichen Röntgenbild des
Kniegelenkes deutlich zu erkennen (Abb. 2)
Aufgrund der Valgusdeformität und der
Adipositas bei schlechter Knochenqualität fiel bei der präoperativen Planung
die Entscheidung zur Verwendung einer
Stryker Triathlon PS (posterior stabilized)
Oberflächenprothese femoral zur Bandstabilisierung in Kombination mit einer Stryker
Triathlon TS (total stabilized) schaftgeführten Prothese tibial zur sicheren Verankerung
und besseren Kraftübertragung.
Nach 6 Wochen stellt sie sich zur routinemässigen klinischen und radiologischen
Verlaufskontrolle vor. Sie ist mit dem Operationsergebnis und der postoperativen Situation nach sechs Wochen sehr zufrieden.
Rückblickend fragt sie sich, warum sie sich
nicht viel früher operieren hat lassen. Die
Untersuchung zeigt eine reizlose Narbe, das
linke Kniegelenk ist noch leicht geschwollen, doch schon jetzt ist der Bewegungsumfang deutlich besser als vor der Operation
mit einer Beugung/Streckung von 0/0/100 °.
Ein wichtiger Einflussfaktor der subjektiven
Zufriedenheit der Patientin ist die stabile
Gelenkführung bei gerader Beinachse mit
einer guten postoperativen Beweglichkeit.
Die angefertigten Röntgenaufnahmen
(Abb. 3 und 4) zeigen die korrekt einliegende Prothese und in der Ganzbeinaufnahme
sieht man die nun gerade Beinachse des
linken Beines. Die Schaftführung in der Tibia
dient zur sicheren Verankerung der Prothese
bei der erhöhten Belastung durch das Übergewicht der Patientin.
Die Patientin kann nun in Zukunft wieder
am sozialen Leben teilnehmen und sich in
die Gesellschaft integrieren, was subjektiv
ein grosser Lebensqualitätsgewinn für die
Patientin darstellt.
Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Der postoperative Verlauf war bei der
Patientin altersentsprechend regelhaft. Sie
konnte nach 10 Tagen Aufenthalt im Universitätsspital Basel zur stationären Anschlussheilbehandlung in eine Rehaklinik entlassen
werden.
Partner
Gemeinsam für starke Leistungen
Die Orthopädische Klinik
des Universitätsspitals Basel
arbeitet intensiv mit internen und externen Partnern
zusammen, um optimale Behandlungen zu ermöglichen.
Patientinnen und Patienten sind in der
Orthopädischen Klinik des Universitätsspitals Basel in guten Händen. Dank der
engen Zusammenarbeit mit unseren
klinischen Partnern können wir auch für
sehr komplexe Probleme die beste Lösung finden. Wir sind in engem Kontakt
mit den Spezialistinnen und Spezialisten
der Notfallmedizin, der Traumatologie,
der Hand- und plastischen Chirurgie,
der Rheumatologie sowie der Orthopädischen Klinik des Universitäts-Kinderspitals beider Basel UKBB mit seinem
kinder-orthopädischen Ganglabor. Wir
sind ausserdem in der Lage, nach Bedarf
sehr rasch medizinisches Personal aus
der Neurochirurgie, der Radiologie und
der Anästhesie beizuziehen. Abgerundet wird die Behandlungspalette in der
Rehabilitation mit der hausinternen Physiotherapie. Sehr bewährt hat sich in den
vergangenen Jahren auch die Kooperation mit den Aussenstandorten Bethesda
Spital Basel und Spital Oberengadin
in Samedan. Zusammen mit seinen
Partnern zeichnet sich die Orthopädie
des Universitätsspitals Basel durch eine
interdisziplinäre Forschungstätigkeit aus.
73
Kontakte
Orthopädie Universitätsspital Basel
Universitätsspital Basel | Spital Bethesda | Spital Oberengadin Samedan
Universitätsspital Basel
Spitalstrasse 21
CH-4031 Basel
Tel. +41 61 265 78 00
Fax +41 61 265 78 29
www.usb.ch/orthopaedie
Chefarzt
Prof. Dr. med. Dr. phil. Victor Valderrabano,
victor.valderrabano@usb.ch
Assistentin Prof. Valderrabano
Kathrin Scherrer, kathrin.scherrer@usb.ch
Klinikmanager
Sven Fettback, sven.fettback@usb.ch
Impressum
Herausgeber: Frehner Consulting AG, Unternehmensberatung für PR, CH-9001 St.Gallen, Tel. +41 (0)71 272 60 80, info@
frehnerconsulting.com Gesamtleitung: Natal Schnetzer Produktion und Inseratemarketing: MetroComm AG, CH-9001 St.Gallen,
Tel. +41(0)71 272 80 50, info@metrocomm.ch Chefredaktor: Dr. Stephan Ziegler Redaktion: Felix Ruhl, Dr. Arne Mehrkens Fotos:
Urs Flury, Derek Li Wan Po, J.-J. Schaffner, zVg Projektkoordination Universitätsspital Basel: Urs Flury Anzeigenleitung: Herbert
Keller Gestaltung: Manuela Lupi. Nachdruck, auch auszugsweise, nur mit schriftlicher Genehmigung der MetroComm AG. Juli 2014
Universitätsspital Basel
Spitalstrasse 21, CH-4031 Basel, Tel. +41 (0)61 265 25 25, info@unispital-basel.ch, www.unispital-basel.ch
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