ARoMAPfLEgE fÜR hEbAMMEn - FH

Handbuch
ARoMAPfLEgE
fÜR hEbAMMEn
-- 1 --
IMPRESSUM
Erstellt von Julia Silbergasser & Lisa-Marie Musitsch
im Rahmen der Lehrveranstaltung „Aktuelle Entwicklungen in der Hebammenpraxis und
-wissenschaft“ unter der Leitung von Mag.a Dorothea Rüb, Sommersemester 2016, FH Kärnten,
Studiengang Hebammen
Wir bedanken uns bei unseren Sponsoren und Herrn Schreuer für die freundliche Unterstützung.
-- 2 --
Vorwort
Viele Hebammen sind mit der Anwendung von Aromaölen vertraut. Bisher ist jedoch
kaum veröffentlichtes evidenzbasiertes Wissen – das heißt mit Studienergebnissen
hinterlegtes Wissen – zur Aromapflege in der Geburtshilfe verfügbar. Es gibt hauptsächlich Ratgeber, die Erfahrungswissen zur Aromatherapie von der Schwangerschaft bis zur Stillzeit beschreiben. Der wissenschaftliche Nachweis der Wirkung von
Aromaölen ist sehr schwierig, weil diese Vielstoffgemische sind.
Dieses kleine Handbuch bietet eine aktuelle und kompakte Zusammenfassung von
derzeit vorliegenden Studien. Dazu wurde eine Literaturrecherche in den Datenbanken PubMed und Science Direct durchgeführt. Im Folgenden werden zuerst die
wichtigsten Schlüssel- und Fachbegriffe definiert. Im Anschluss daran sind die Einsatzmöglichkeiten während Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett mit den entsprechenden Aromaölen und den Studienergebnissen zur Wirkung aufgelistet. Die
Studien sind durchnummeriert und im Literaturverzeichnis chronologisch angeführt.
-- 3 --
Theoretischer Rahmen
Aromatherapie
Aromatherapie wird wie folgt definiert: „Aromatherapie als kontrollierte Anwendung von ätherischen Ölen, um durch ihren positiven Einfluss Gesundheit zu erhalten sowie Körper, Geist und Seele zu revitalisieren.“ (Steflitsch, 2013: 5, zit. nach
Price & Price, 1993)
Aromapflege
Unter Aromapflege versteht man den Einsatz von ätherischen Ölen im pflegerischen,
klinischen und außerklinischen Bereich, die Behandlung von Alltagsbeschwerden zu
Hause und die Anwendung der Öle für Wellness und Schönheit (Steflitsch, 2013: 6).
Die Begriffe Aromatherapie und Aromapflege werden häufig synonym verwendet.
Im Kapitel „Rechtliche Rahmenbedingungen“, wird die Bedeutung der beiden Begriffe in der Praxis verdeutlicht.
Ätherisches Öl
Der Begriff „ätherisch“ enthält das Wort „Äther“ (häufig auch „Ether“). Dies wird in
der Chemie laut Duden (Bibliographisches Institut, 2016) als eine Verbindung von
zwei Kohlenwasserstoffresten, die mit einem Sauerstoffatom verbunden sind, definiert. Diese Verbindungen sind leicht flüchtig und brennbar (Sepeur, 2016). Ein ätherisches Öl ist ein aus einer Pflanze gewonnenes Produkt, das durch Wasserdampfdestillation oder Expression von Schalen gewonnen wird (Steflitsch, 2013: 3).
Wirkungsmechanismus ätherischer Öle
Seit ca. 10 Jahren sind die grundlegenden Erkenntnisse über die Wirkungsmechanismen von ätherischen Ölen erforscht und vertieft worden. Zum Beispiel erkannte man,
dass Sinneszellen, die ähnlich wie Riechzellen auf Komponenten von ätherischen Ölen
reagieren, nicht nur in der Nase, sondern auch im Verdauungstrakt vorkommen.
Die Wirkung wird durch die Art der Anwendung des Öls beeinflusst. Bei Inhalation
gelangen die Komponenten ätherischer Öle durch die Nasenöffnung zum Riechfeld
der Nase. Sie wirken auf die Bronchialschleimhaut und gelangen von dort in den
Blutkreislauf. Bei peroraler Anwendung wirken die Moleküle aufgrund ihrer geringen
Molekülgröße und lipophilen Charakters bereits im Dünndarm. Bei unverkapselter Zubereitung (z.B. in Hustensäften) erreichen die ätherischen Öle über die Verbindung
des Mundraumes zur Nase auch das Riechfeld. Die im Darm resorbierten Komponenten gelangen über die Mesenterialvenen und die Pfortader zur Leber und werden
dort größtenteils in physiologisch unwirksame Produkte umgewandelt und über die
Niere ausgeschieden. Es ist noch unklar, ob perorale Applikationen systemisch wirken
können. Bei lokaler Anwendung (z.B.: Einreibungen, Bäder) können die ätherischen
Öle nicht nur lokal, sondern auch durch Inhalation und durch perkutane Resorption
in den Blutkreislauf gelangen. Da die ätherischen Öle bei Inhalation und lokaler An-- 4 --
wendung die Leber erst auf Umwegen erreichen, ist ihre systemische Wirkung größer
als nach peroraler Applikation (Teuscher, 2013: 18-19).
Rechtliche Rahmenbedingungen
Ätherische Öle sind sowohl in Lebensmitteln als auch in Arzneimitteln und Kosmetika
enthalten. In Österreich gilt, dass ätherische Öle je nach Verwendungszweck unterschiedlichen Gesetzen unterliegen. Ätherische Öle können somit im medizinischen
Bereich, in der Therapie und in der Pflege eingesetzt werden (Guderna, Schneider &
Schulthess, 2013: 792). Werden Aromaöle als Therapie angewendet, liegt eine ärztliche
Tätigkeit vor, die jedoch laut §15 an das diplomierte Pflegepersonal übertragen werden kann. Werden Aromaöle zur Steigerung des Wohlbefindens von PatientInnen bzw.
im Rahmen der allgemeinen Pflege eingesetzt, wird dieser Anwendungsbereich dem
eigenverantwortlichen Tätigkeitsbereich aus dem §14 des GuKG zugeordnet (Bundeskanzleramt Österreich, 2016: 11). Somit können im Rahmen der Pflege Aromaprodukte
durch diplomiertes Pflegepersonal mit entsprechender Zusatzausbildung eigenverantwortlich eingesetzt werden (Guderna, Schneider & Schulthess, 2013: 794). In Deutschland dürfen ÄrztInnen, HeilpraktikerInnen und Hebammen mit einer berufsergänzenden Ausbildung als AromatherapeutInnen arbeiten (Steflitsch, 2013: 6).
Qualität
Da es in der Natur keine standardisierten, also identischen Produkte gibt, sind ätherische Öle nie ganz gleich. Die Pflanzen reagieren auf die in der Natur unterschiedlichen Wachstumsbedingungen. Somit variieren die Inhaltsstoffe und die Grundstruktur,
je nach Öl. Das Wirkungsspektrum bleibt jedoch erhalten. Wichtig ist, dass das ätherische Öl in seiner natürlichen Zusammensetzung belassen wird, da die Wirkung sich nur
durch die Gesamtheit aller Moleküle eines ätherischen Öles entfalten kann. Sind die
folgenden Kriterien am Etikett oder in der Preisliste eines Anbieters angegeben, deutet
dies auf eine gute Qualität des Produkts hin (Steflitsch, 2013: 12):
.•100% reines ätherisches Öl
.•genaue lateinisch-botanische Bezeichnung der Herkunftspflanze
.•Chemotyp
.•deutscher Pflanzenname
.•Ursprungsland
.•Anbauweise (kontrolliert- biologischer Anbau, Demeter, Wildsammlung,
konventionell, rückstandskontrolliert)
.•verwendeter Pflanzenteil
.•Gewinnungsverfahren, ggf. Lösungsmittel und Kontrolle der Rückstände
.•Zusatz und Mischungsverhältnisse in Prozent
.•Füllmenge in ml
.•Sicherheitshinweis
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Wissenschaftliche Studien verstehen
Im Folgenden stellen wir wichtige Begriffe vor, die zum Verständnis von wissenschaftlichen Studien beitragen. Durch die Angabe der methodischen Vorgangsweise kann
die Qualität der verwendeten Studien eingestuft werden.
Review: systematische Übersichtsarbeit; dabei wird verfügbares Wissen aus Studien gesammelt, zusammengefasst und kritisch bewertet.
Klinische Studien: Studien an Menschen. Der Vorteil ist, dass sie im Gegensatz zu
Tierversuchsstudien besser in die Praxis übernommen werden können.
Doppelt verblindet: Der Patient/die Patientin sowie die behandelnde Person
wissen nicht, welche Gruppe mit Placebo oder dem Wirkstoff behandelt wird.
Einfach verblindet: Der Patient/die Patientin weiß nicht, ob er/sie den Wirkstoff
(Interventionsgruppe) oder das Placebo erhalten hat, die Behandlungsperson
jedoch schon.
Placebokontrolliert: Eine Gruppe erhält den Wirkstoff, die Ergebnisse werden
mit einer Gruppe, die ein Scheinmedikament erhält, verglichen.
Kontrolliert: Eine Gruppe erhält den zu erforschenden Wirkstoff, eine andere
Gruppe ein etabliertes Medikament/Mittel.
Randomisiert: Die Gruppenzuordnung der ProbandInnen für die Studie verläuft
nach dem Zufallsprinzip.
Retrospektiv: Dabei werden zurückliegende Ereignisse befragt. Einflüsse können
somit nicht berücksichtigt oder kontrolliert werden. Ethisch und finanziell ist diese
Art jedoch besser durchzuführen.
Prospektiv: Es wird zu Beginn eine Hypothese erstellt, danach wird diese anhand
der Studie überprüft.
Beobachtungsstudie: Dabei werden Verbesserungen und Veränderungen
durch die Intervention beobachtet. Hierfür ist eine hohe Anzahl an StudienteilnehmerInnen nötig.
Quasiexperimentelle Studie: Dabei werden zwei nicht randomisierte Gruppen
miteinander verglichen (Bortz & Döring, 2006).
-- 6 --
reduktion von stress und Übelkeit
Lavendel
Verwendungszweck
Zitrone
Ätherisches Öl
Jahr/
Land/
Studie
Minze
Ergebnisse der Studie
.•Randomisierte, kontrollierte Studie
.•13 Schwangere
Lavendel
(Lavandula angustifolia)
Stressreduktion
Petritgrain
(Citrus aurantium(Fe))
Bergamotte
2013/
Japan/
(01)
(Citrus aurantium L. ssp.
Bergamia)
.•Gruppe 1 wurde regelmäßig einer
10-minütigen Aromatherapie
ausgesetzt, Gruppe 2 wurde keiner
Aromatherapie ausgesetzt
.•Die Aromatherapie erzielte eine signifikante Stressreduktion, wobei alle
drei Öle dasselbe Ergebnis zeigten.
.•doppelt verblindete, randomisierte,
kontrollierte Studie
Zitrone
(Citrus Lemon)
2014/
Iran/
(02)
.•100 Schwangere
.•Gruppe 1 inhalierte, sobald die
Übelkeit auftrat, Zitronenöl, die
Kontrollgruppe destilliertes Wasser
.•Gruppe 1 gab signifikante Besserung in Bezug auf Übelkeit und
Erbrechen an.
Übelkeit
.•doppelt verblindete, randomisierte
Studie
.•60 Schwangere
Minze
2012/
Iran/
(03)
.•Gruppe 1 stellte jeden Abend
eine Schüssel mit Wasser und vier
Tropfen Minzöl neben das Bett.
Gruppe 2 verwendete eine Schüssel
Salzwasser
.•keine Verbesserung der Übelkeit
festgestellt
-- 7 --
Postoperative Übelkeit und Schmerzen
Pfefferminze
Verwendungszweck
Ätherisches Öl
Jasmin
Jahr/
Land/
Studie
Salbei
Ergebnisse der Studie
. Randomisierte Studie
. 35 Teilnehmerinnen
Postoperative
Übelkeit
Pfefferminze
(Mentha Piperita)
2012/
USA/
(04)
. Gruppe 1: Inhalation von PfefferminzöI, Gruppe 2: Inhalation von
grüngefärbtem Wasser
. Frauen der Gruppe 1 äußerten häufiger Besserung der Übelkeit.
. Einfach verblindete, randomisierte
Postoperative
Schmerzen
Lavendel
(Lavendula)
2011/
Iran/
(05)
Studie
. 200 Schwangere
. Dreimalige Inhalation von Lavendelöl nach dem Kaiserschnitt
. Die Schmerzen wurden reduziert
. Randomisierte, klinischen Studie
. 156 Erstgebärende
. 3 Gruppen: Je eine Gruppe inha-
Jasmin
(Jasminum officinale)
Salbei
(Salvia officinale)
2014/
Iran/
(06)
lierte Jasmin, Salbei oder reinen
Wasserdampf
. Mit Salbei ergaben sich 30 Minuten
nach der Anwendung signifikant
weniger Schmerzen. Nach 60
Schmerzen
unter der
Geburt
Minuten gab es keinen Unterschied
zwischen den Gruppen.
. Randomisierte Studie
. 126 Erstgebärende
Bitterorange
(citrus aurantium)
2014/
Iran/
(07)
. Gruppe 1 roch an einen Tupfer mit
4 ml Bitterorangeöl gemischt mit
Wasser. Gruppe 2 bekam einen
Tupfer mit Kochsalzlösung getränkt
. Die Duftgruppe gab weniger
Schmerzen an.
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Angst
Rose
Verwendungszweck
Geranien
Ätherisches Öl
Jahr/
Land/
Studie
Bitterorange
Ergebnisse der Studie
. Randomisierte, klinische Studie
Rose
2014/
Iran/
(08)
. 120 Erstgebärende
. Gruppe 1: 10-minütiges Fußbad
mit Rosenöl, Gruppe 2: Fußbad mit
reinem warmen Wasser
. Gruppe 1 gab weniger Angst an.
. Randomisierte Studie
. 100 Erstgebärende
Geranien
(Rose geranium)
2015/
Iran/
(09)
. Eine Gruppe sollte an der Geranienessenz riechen. Die zweite Gruppe
wurden keiner Aromatherapie
ausgesetzt.
. Es kam zu einer signifikanten Abnahme des diastolischen Blutdruckes und des Angstlevels.
. Randomisierte, kontrollierte Studie
Angst
Orange
(Citrus sinesis
2015/
Iran/
(10)
. 100 Frauen unter der Geburt
. Die Interventionsgruppe roch an
Orangenduft, die Kontrollgruppe
an destilliertem Wasser
. Die Angst wurde in der Interventionsgruppe signifikant gesenkt.
10 ätherische Öle
2000/
Großbritannien/
(11)
. Beobachtungsstudie
. 8058 Mütter
. signifikante Angst- und Schmerzminderung während der Geburt durch
die Anwendung von Aromatherapie
. randomisierte, klinische Studie
. 126 Gebärende
Bitterorange
(Citrus aurantium)
2014/
Iran/
(12)
. Gruppe 1 roch an einem Tupfer,
getränkt mit Bitterorangenöl, Gruppe 2 wurde keiner Aromatherapie
ausgesetzt.
. Die Angst wurde in Gruppe 1 signifikant gesenkt.
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Geburt
Kamille
Verwendungszweck
Weihrauch
Ätherisches Öl
Jahr/
Land/
Studie
Mandarine
Ergebnisse der Studie
. Randomisierte, klinische Studie
. 100 Frauen
. Die Interventionsgruppe inhalierte
Lavendel
2012/
Iran/
(13)
während der Austreibungsperiode
(AP) Lavendelöl, die Kontrollgruppe
bekam normale geburtshilfliche
Betreuung.
. Die Dauer der AP verkürzte sich mit
Geburtsdauer
Lavendelöl signifikant von 4,32 h
auf 2,21 h.
. Randomisierte, kontrollierte Studie
Arabischer Jasmin
(Jasminum Sambac Sol.)
2010/
Iran/
(14)
. 240 Frauen
. Durch die Aromatherapie wurde
die Geburtsdauer signifikant verkürzt. Keinen Unterschied gab es
beim Geburtsschmerz.
. Randomisierte, kontrollierte Studie
. 513 Frauen
. Die Interventionsgruppe inhalierte
während der Geburt das nach dem
Kamille
(Chamaemelum nobile)
persönlichen Geschmack ausge-
Muskatellasalbei
wählte Öl, die Kontrollgruppe wurde
(Salvia sclarea)
Outcome
Weihrauch
(Boswellia carteri)
Lavendel
(Lavandula augustifolium)
Mandarine
(Citrus reticulata)
2007/
England/
(15)
keiner Aromatherapie ausgesetzt.
. In der Interventionsgruppe zeigten
sich signifikant weniger Transferierungen der Neugeborenen und
geringeres Schmerzempfinden der
Frauen. Kein signifikanter Unterschied zeigte sich in Bezug auf
Sectiorate, Einsatz von Kristellerhilfe,
Saugglocke und geburtshilflichen
Interventionen.
-- 10 --
Episiotomie
Muskatellasalbei
Verwendungszweck
Ingwer
Ätherisches Öl
Jahr/
Land/
Studie
Lavendel
2011/
Großbritannien/
(16)
Ätherische Öle
Ergebnisse der Studie
. Review
. Die untersuchten Studien zeigen
eine Linderung der Symptome bei
Episiotomien durch Lavendelöl.
. Randomisiert, kontrollierte Studie
. 120 Erstgebärenden
Schopflavendel
(Lavendula stoechas)
2011/
Iran/
(17)
. Gruppe 1 erhielt Lavendelöl, Gruppe 2 Povidon Jod zur Inhalation
. Die Rötung der Naht war in der
Lavendelöl-Gruppe 10 Tage p.p.
Episiotomie
signifikant geringer
. Einfach verblindete, randomisierte
Studie
. 60 Erstgebärende mit Episiotomie
Lavendel
. Gruppe 1: Behandlung der Episitio2015/
tomiewunde mit Lavendel
Ägypten/
.
Gruppe 2: Placebogruppe
(18)
. In Gruppe 1 gab es signifikant weniger Rötungen, weniger Schmerzen
allgemein und weniger Schmerzen
bei Geschlechtsverkehr
. Randomisierte Studie
. 60 Erstgebärende
Perineale
Schmerzen
Lavendel
(Lavendula angustifolia)
2012/
Iran/
(19)
. Gruppe 1: Behandlung mit Lavendelöl, Gruppe 2: Behandlung mit
Betadine
. Signifikant weniger Schmerzen nach
Behandlung mit Lavendelöl
-- 11 --
Wochenbett
Rose
Verwendungszweck
Orangenschalen
Ätherisches Öl
Jahr/
Land/
Studie
Teebaum
Ergebnisse der Studie
. Quasiexperimentelle Studie
. 16 Erstgebärende
. Gruppe 1: Massage am 2 Tag p.p.
mit aromatherapeutischen Öl;
Gemütszustand
Diverse Öle
2006/
Japan/
(20)
die Kontrollgruppe erhielt keine
Massage.
. Die Massage wirkt sich positiv auf
den Zustand der Frau aus (Faktoren:
Baby Blues, Angst, Gemütszustand
und Sorgen über das kindliche
Gewicht)
. Beobachtungsstudie
. 28 Frauen, die nach dem Edinburgh
Postnatal Depression Scale als
Wochenbettdepression &
Ängste
Rose
(Rosa damascena)
Lavendel
(Lavendula angustifolia
Hochrisikogruppe für Wochenbett2012/
USA/
(21)
depressionen und Ängste eingestuft
waren
. Sie erhielten vier Wochen eine
15-minütige Handmassage mit
Rosen- und Lavendelöl
. Es zeigt sich eine Verbesserung des
Gemütszustands
. Doppelverblindete, randomisierten
Studie
. 216 Erstgebärende
Brustwarzen
Pfefferminze
2007/
Iran/
(22)
. Je eine Gruppe bekamen Pfefferminzgel, Lanolin oder eine neutrale
Salbe
. Die Gruppe mit dem Pfefferminzgel
wies weniger Risse im Bereich der
Brustwarzen auf
-- 12 --
Wochenbett
Verwendungszweck
Ätherisches Öl
Jahr/
Land/
Studie
Ergebnisse der Studie
. Randomisierte Studie
. 156 Erstgebärende
Brustwarzen
Pfefferminze
(Mentha piperita)
2007/
Iran/
(23)
. Eine Gruppe behandelte ihre Brustwarzen mit Pfefferminzwasser, die andere mit abgepumpter Muttermilch
. Die Pfefferminzgruppe gaben weniger Schmerzen und Risse im Bereich
von Brustwarze und Warzenhof an
. Doppelverblindete Studie
. 36 Personen mit Hämorrhoidalleiden
. Eine Gruppe wurde mit einer Salbe
Hämorrhoiden
Teebaum
2012/
Mazedonien/
(24)
aus Hyaluronsäure, Teebaumöl und
Methyl-Sulfonyl-Methan behandelt
. Die andere Gruppe erhielt eine
Placebosalbe
. Die Symptome der Interventionsgruppe verbesserten sich statistisch
signifikant.
. Randomisierte, klinische Studie
. 158 Frauen
Lavendel
(Lavandula angustifolia)
2015/
Iran/
(25)
. Interventionsgruppe: Watteball mit
Lavendelöl neben das Bett, Kontrollgruppe: Placeboduftöl
. Nach acht Wochen verbesserte
sich die Schlafqualität in der Interventionsgruppe signifikant
. Dreifach verblindete, randomisierte,
Schlafqualität
kontrollierte Studie
. 96 Frauen
. Gruppe 1 nahm für acht Wochen
Orangenschalen
2016/
Iran/
(26)
p.p. nach jedem Essen 10 Tropfen
Orangenschalenöl gemischt mit
Wasser ein; Gruppe 2 bekam stattdessen nur Wasser zu trinken
. Gruppe 1 gab nach dem Beobachtungszeitraum eine signifikante
Verbesserung der Schlafqualität an.
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Neugeborene
Verwendungszweck
Ätherisches Öl
Jahr/
Land/
Studie
Ergebnisse der Studie
. Klinische Studie
Koliken, weinen
Lavendel
2012/
Türkei/
(27)
. 40 Neugeborene mit Koliken (2-6
Wochen alt)
. Die Mütter massierte den Bauch
des Kindes mit Lavendelöl
. Die Schreihäufigkeit verringerte sich
. Randomisierte Studie
. 30 Neugeborene Gruppe 1 wurde
mit Lavendelöl als Badezusatz ge-
Weinen, baden
Lavendel
2008/
USA/
(28)
badet, Gruppe 2 mit reinem Wasser
. Die Neugeborenen mit Lavendelöl
waren entspannter, hielten länger
Augenkontakt mit der Mutter und
schliefen anschließend länger. Der
Kortisolspiegel von Mutter und Kind
war niedriger
. Randomisierte Studie
. 83 Neugeborene
. Je eine Gruppe roch an Lavendelöl
Fersenstich
Lavendel
1997/
Tokyo/
(29)
bzw. Muttermilch während des Fersenstichs, die dritte Gruppe wurde
keiner Intervention ausgesetzt.
. Der Kortisolspiegel war in der Lavendel- und in der Muttermilchgruppe
signifikant niedriger.
-- 14 --
Qualitative Einschränkung
Es sind folgende Qualitätsmängel zu beachten:
Einige Studien weisen Mängel in der Methodik auf. So kann man retrospektiv häufig
nicht genau differenzieren, ob die Wirkung durch das Öl an sich oder anderen Faktoren (Massage, Zuwendung,...) eingetreten ist. Auffallend ist, dass in einigen Arbeiten
die genaue Beschreibung des verwendeten Öls, v.a. die lateinische Bezeichnung
und die Qualität, nicht nachvollziehbar ist. Außerdem ist die Reproduzierbarkeit der
Studien durch das Fehlen von genauen Angaben der Dosierung eingeschränkt. Bei
der Anwendung von Aromaölen ist generell immer auf die genaue Dosierung, insbesondere bei Säuglingen, zu achten. Weiters muss beachtet werden, wo die Studien
durchgeführt wurden und dass diese Ergebnisse deshalb möglicherweise nicht verallgemeinerbar sind.
Fazit
Zusammenfassend zeigt sich, dass die Studienlage zur Anwendung von Aromaölen im Bereich der Geburtshilfe noch unzureichend ist. Aufgrund der wenigen evidenzbasierten Erkenntnisse muss deshalb weitestgehend weiterhin
auf Erfahrungswissen zurückgegriffen werden. Weitere Forschungen in diesem Bereich wären wünschenswert.
Es zeigt sich jedoch, dass in den letzten 15 Jahren immer mehr Forschungstätigkeit in diesen Bereich zu verzeichnen ist. So wird erkennbar, dass Aromaöle
eine wissenschaftlich nachweisbare Wirkung erzielen.
-- 15 --
Verzeichnis
Verwendete Studien
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on Pregnant Women. The Journal of Alternative and Complementary Medicine,
19(10), 805-810. Zugriff am 11.04.2016 unter doi: 10.1089/acm.2012.0103.
(02) Yavari Kia, P, Safajou, F, Shahnazi, M & Nazemiyeh, H (2014). The Effect of Lemon
Inhalation Aromatherapy on Nausea and Vomiting of Pregnancy. Iran Red Crescent Medical Journal. 16(3), e14360. Zugriff am 11.04.2016 unter doi: 10.5812/
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Abbildungsverzeichnis
• Abbildung Zitrone: Eigene Erstellung
• Abbildung Orangenschalen: Eigene Erstellung
• Weitere Abbildungen wurden uns freundlicherweise zur Verfügung gestellt
von schreuerdesign, Roman Schreuer, www.schreuerdesign.at bzw. stammen von
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