Möglichkeiten und Grenzen der Testdiagnostik

LVR-Klinik Bonn
Möglichkeiten und Grenzen der Testdiagnostik
Symposium „Geistige Behinderung: Ursachen, Diagnostik und Intervention“
Bonn, 19.November 2011
PD Dr. Ulrike Gleißner
Kinderneurologisches Zentrum Bonn
Symposium 19.11.2011
E
4
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Definition einer Intelligenzminderung
(DSM-IV-TM)
1. IQ < 70
2. Beginn vor dem 18. Lebensjahr
3. Funktionale Beeinträchtigungen im Alltag in mindestens 2 der folgenden
Bereiche: Kommunikation, Selbstversorgung, Leben zu Hause, Leben in der
Gemeinschaft, Beruf oder Arbeit, Freizeit, Sicherheits- und
Gesundheitsverhalten
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Normalverteilung der Intelligenz
Anzahl der
Menschen
mit einem
bestimmten
Testergebnis
0.2
Lernbehinderung
2.1
Durchschnittsbereich
68.2 %
13.6
IQ
Geistige Behinderung
Leichtgradig:
55-70
Mittelgradig:
40-55
Schwergradig:
25-40
Schwerstgradig: <25
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Grade der Intelligenzminderung (nach DSM-IV-TM)
Mild Mental Retardation:
IQ 50/55 bis 70
85%
Moderate Mental Retardation:
IQ 35/40 bis 50/55
10%
Severe Mental Retardation:
IQ 20/25 bis 35/40
3-4%
Profound Mental Retardation:
IQ < 20/25
1-2%
leichtgradig
mittelgradig
schwergradig
schwerstgradig
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Intelligenzalter bei Erwachsenen (nach IDC-10)
Leichtgradig:
IQ 50 – 69
9 bis 12 Jahre
Mittelgradig:
IQ 35-49
6 bis 9 Jahre
Schwergradig:
IQ 20/34
3 bis 6 Jahre
Schwerstgradig:
IQ < 20
unter 3 Jahre
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Intelligenztests
Mehrdimensionale Verfahren
Wechsler Tests: HAWIK-III, HAWIVA-III/WPPSI-III
Kaufman Assessment Battery for Children (K-ABC)
Wiener Entwicklungstest (WET)
Eher nonverbale, kulturunabhängige Verfahren:
Raven Matrizen (CPM, SPM)
Culture Fair Intelligence Tests (CFT1, CFT 20)
SON-R 2 -7 und 5 -17
Für Vorschul- und Kleinkinder:
Bayley Scales of Infant Development II (und bald III)
ET6-6
Differenzieren gut im oberen Leistungsbereich:
IST-70
LGT-3
Stanford-Binet Intelligence Scale
Keine gute Differenzierung im unteren Leistungsbereich,
IQ geht nur bis ca. 45-50
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Testbatterie für geistig behinderte Kinder (TBGB)
Differenziert bei IQ < 50
Altersbereich:
7- bis 12-jährige geistig behinderte,
9- bis 12-Jährige lernbehinderte Kinder
Dauer: 2 bis 2,5 Stunden.
Vier Testbereiche:
Intelligenz (Bunte und Progressive Matrizen; Columbia Mental Maturity Scale)
Rezeptive Sprache (Peabody Picture Vocabulary Test),
Merkfähigkeit (Befolgen von Anweisungen),
Motorik
Fragebogen zur Beurteilung der "sozialen Reife" (Vineland Social Maturity Scale VSMS),
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Einschätzung des Grades der Intelligenzminderung über Verfahren, die das
“Funktionieren im Alltag” erfassen:
z.B. Vineland Adaptive Behavior Scale erfasst:
Kommunikation und schriftsprachliche Fähigkeiten, Alltagsfertigkeiten,
Sicherheitsverhalten, Umgang mit Geld, Zeit und Freunden, .., bei Kindern bis 6
Jahren auch Bereich Motorik
Vorsicht: Einschränkung des “Adaptive Functioning” durch sensorische oder
motorische Behinderung beachten!
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?
Standardisierung Quantifizierung
Intelligenztest
Interview
Anamnese
Biographie
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Alltagsnähe
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Testergebnis
Intelligenz
im Alltag
niedrig
?
niedrig
hoch
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hoch
?
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Test niedriger als Alltagsleistung
Mögliche Ursachen:
1. Test nicht valide (eindimensional, kulturabhängig)
2. Test fehlerhaft durchgeführt
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Test niedriger als Alltagsleistung
Mögliche Ursachen:
1. Test nicht valide
2. Test fehlerhaft durchgeführt
3. Schlechte Tagesform
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Fallbeispiel Lukas
95
90
85
80
75
70
Hungrig!
Krank!
65
MDI Jan.2010
MDI Juni
2010
BSID-II
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MDI Dez.
2010
HAWIVA Jan.
2011
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Test niedriger als Alltagsleistung
Mögliche Ursachen:
1. Test nicht valide
2. Test fehlerhaft durchgeführt
3. Schlechte Tagesform: Fallbeispiel Lukas
4. Spezielle Dynamik im Entwicklungsverlauf (Autismus)
Fallbeispiel Daniel
5;0 Jahre: SON-IQ 55, VABS-Gesamtwert 75, Kritzelzeichnungen
5;6 Jahre: keine Testung, immer noch kein gegenständliches Malen
6;3 Jahre: SON-IQ 98,
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Test niedriger als Alltagsleistung
Mögliche Ursachen:
1. Test nicht valide
2. Test fehlerhaft durchgeführt
3. Schlechte Tagesform
4. Spezielle Dynamik im Entwicklungsverlauf (Autismus)
5. Emotional belastetes Kind
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Pflegekinderstudie: IQ-Test Lernbehinderung (n = 17)
Förderschule
LB
Förderschule
E+S
Eingereicht September 2011 „Kindheit und Entwicklung“
Regelschule
3 schon mit HS-Abschluss
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Pflegekinderstudie: IQ-Test Geistige Behinderung (n = 9)
Förderschule
Lernen
Förderschule
Geistige Entwicklung
Eingereicht September 2011 „Kindheit und Entwicklung“
Förderschule Hören
Förderschule KB
Hauptschulabschluss
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Test niedriger als Alltagsleistung
Mögliche Ursachen:
1. Test nicht valide
2. Test fehlerhaft durchgeführt
3. Schlechte Tagesform
4. Spezielle Dynamik im Entwicklungsverlauf (Autismus)
5. Emotional belastetes Kind
6. Sehr junges Kind
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Frühgeborenendaten aus der Universitätskinderklinik
25 Kleinkinder
Bayley-Scales of Infant Development II
(Mental developmental Index)
Mit korrigiert 12 Monaten: Mittelwert MDI 84
Mit korrigiert 24 Monaten: Mittelwert MDI 84
T-Test für abhängige Stichproben n.s.
Korrelation r = 0.68 ***
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Hack et al. Pediatrics 2005
• 200 ehemalige extrem Frühgeborene
• Mit korrigiert 20 Monaten Bayley-II Entwicklungsskalen MDI 75
• Mit 8 Jahren KABC-IQ 88
Frühe Messung taugt nichts?
Erklärungsmöglichkeiten
• Schätzt die BSID-II zu niedrig oder die KABC zu hoch?
• Vielleicht holen die Kinder weiter auf?
• Im Entwicklungstest globales Defizit kann sich später als TeilleistungsSchwäche herauskristallisieren
Generell gilt:
Die Vorhersage ist besser:
• Je älter das Kind ist
• Bei Testergebnissen in den Extrembereichen
• Je näher Messungen beieinander liegen
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Testergebnis
Intelligenz
im Alltag
niedrig
-
niedrig
hoch
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hoch
!
Test veraltet
Inselbegabung
Zufall
Durchführung
?
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FAZIT
Tests sind ein wichtiger Baustein im Gesamtbild der Diagnostik
Sie bieten Vorteile bzgl. Standardisierung und Quantifizierung
Besondere Vorsicht ist angebracht bei
- bestimmten Störungen,
- verhaltensauffälligen und/oder emotional belasteten Kindern,
- sehr jungen Kindern
- Heterogenem Begabungsprofil
Testdiagnostik erfordert sorgfältige Einarbeitung und psychodiagnostische Kenntnisse
Bereich „Geistige Behinderung“ differenzieren nur wenige Tests
Alternativ Interviews zu Alltagsfertigkeiten verwenden
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Vielen Dank
für Ihre Aufmerksamkeit!
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