OECD - Insos

Insos-Kongress 2015
Zukunft gestalten
Flims, 25. August 2015
Das «Mental Health and Work»-Projekt
der OECD:
Länderbericht Schweiz 2014 und
Synthesebericht 2015
Niklas Baer
Fachstelle für Psychiatrische Rehabilitation
Inhalte
Das «Mental Health and Work»-Projekt der OECD
Probleme und Potentiale in der Schweiz
Stossrichtung und einzelne Hinweise aus dem Synthesebericht
Thema im Fokus der OECD seit 2010
2012
2014
2015
Background Report
+ 8 weitere Länderberichte
Synthesis Report
http://youtu.be/NF4D9aEW6fw
IV trotz Reformen noch nicht am Ziel
Quelle: OECD (2014), Mental Health and Work: Switzerland.
Ausstieg aus der IV-Rente gelingt selten …
Häufige Rentenrevisionen, seltene Änderungen
Eingliederung aus der Rente nahezu inexistent
Tafel B. Abgänge nach wichtigsten Krankheitsbildern
als Anteil der IV-Leistungen nach Krankheitsbild
Tafel A. Als Anteil aller IV-Bezüger
2008
Psychische Störungen
Andere
2011
30
2.5
25
2.0
20
1.5
15
1.0
10
0.5
5
0
Keine Änderung
der IV-Rente
Höhere IVRente
Tiefere oder
keine IV-Rente
Total
Revisionen
0.0
Quelle: OECD (2014), Mental Health and Work: Switzerland, Paris: OECD Publishing.
Bewegungsapp.
Arbeitsmarktferne Integrationsmassnahmen
IV-Integrationsmassnahmen nach Ort der Massnahme
2008
2 000
1 800
1 600
1 400
1 200
1 000
80 0
60 0
40 0
20 0
0
Psychose
Reaktive St. Bewegungsapp .
Andere
Nicht arb eitsplatzbasierte Int egrationsma ssnahme n
Source: OECD (2014), Mental Health and Work: Switzerland.
2012
Psychose
Reaktive St. Bewegu ngsapp.
Andere
Arbeitsplatzbasierte In tegrationsmassnahmen
OECD: Invalidenversicherung
− Früherfassung und arbeitsmarknahe Interventionen intensivieren
− Beratung von Arbeitgebenden aufbauen
− Interdisziplinäre Eingliederungsplanung – mit Behandelnden
− Mehr Teilrenten
− Arbeit soll sich lohnen
− Rentenrevision als Prozess
Prävalenz in allen Sicherungssystemen hoch
B. Share of people with mental ill-health on the main social benefits
Average, maximum and minimum of the ten countries above
Average
Minumim
Maximum
80
70
60
73.2
66.3
65.7
50
35.1
40
30
31.9
20
33.1
30.2
23.6
10
0
Disability benefit
Source: OECD (2015), Fit Mind, Fit Job.
Sickness benefit
Unemployment benefit
Social assistance
Weniger Erfolg bei psychisch Kranken
Quelle: OECD (2015), Fit Mind, Fit Job.
OECD: Arbeitslosenversicherung und Sozialhilfe
•
Kantonale Arbeitsmarktsvermittlungen:
–
•
Kommunale Sozialämter:
–
•
Verantwortung für alle Arbeitslosen, auch diejenigen, die an
psychischen oder anderen Krankheiten leiden
Ausbau der Kapazität der Dienstleistungen für Klienten mit
psychischen Erkrankungen
Interinstitutionelle Zusammenarbeit (IIZ):
–
Stärken der finanziellen Anreize zur Zusammenarbeit
–
Bessere Einbindung von Arbeitgebern und Gesundheitssystem
–
Aufbau integrierter Dienstleistungen innerhalb der Systeme
75% treten vulnerabel in den Arbeitsmarkt ein
Median age of the onset mental ill-health in the United States, 2001-03
Median age of onset
25th percentile
75th percentile
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Anxiety disorder
Mood disorder
Impulse-control disorder
Substance use disorder
Any mental disorder
Source: OECD compilation based on Kessler, R., et al.(2005), “Lifetime Prevalence and Age-of-Onset Distributions of DSMIV Disorders in the National Comorbidity Survey Replication”, Archives of General Psychiatry, No. 62, pp. 593–603.
Quelle: OECD (2015), Fit Mind, Fit Job – From Evidence to Practice in Mental Health and Work. OECD Publishing.
Anstieg der IV-(Voll)Renten bei den Jungen
Durchschnittliche jährliche Veränderung bei IV-Neurenten in % und nach Alter, 1995-2012
Alle IV-Neurenten
IV-Neurenten aus psychischen Gründen
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
18-19
20-24
25-29
30-39
40-64
Anteil der IV-Vollrenten in %, nach Alter, 2012
Psychische Störungen
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
18-19
20-24
25-29
30-34
Quelle: OECD (2014), Mental Health and Work: Switzerland.
35-39
Total
40-44
45-49
50-54
55-59
Total
Veränderte Krankheitsbilder bei den Jungrentnern
Verteilung der Diagnosen bei den 18-24jährigen IV-Rentnern in Norwegen, 1990-2010
Schizophrenia
Developmental disorders
Neurotic disorders
Behavorial disorders
Personality disorders
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1990 1991 1992 19931994 1995 1996 19971998 1999 2000 200120022003 2004 2005 20062007 2008 2009 2010
Quelle: OECD (2013), Mental Health and Work, Norway.
Arbeitslosenquote unqualifizierter Junger gestiegen
Relative Arbeitslosenrate
Niedrigqualifizierte/Hochqualifizierte
(ISCED<3/ISCED>3)
2009
6
1999
%
5
4
3
2
-2
1
0
Quelle: OECD (2014), Mental Health and Work: Switzerland, Paris: OECD Publishing.
-4
-6
Psychisch kranke Junge brechen häufiger ab
B. Youth with mental ill-health
more often leave school
without a diploma
High school non-completion rate
among youth aged 20 by degree
of mental ill-health at age 18
A. Youth with mental ill-health are more likely to stop education early
Share of people who stopped full-time education before age 15,
by severity of mental ill-health, 2010
Severe ill-health
Moderate ill-health
No ill-health
Source: : OECD (2015), Fit Mind, Fit Job. .
POL
GBR
IRL
HUN
0
LUX
0
ITA
5
AUT
5
DEU
10
EU-21
10
SVN
15
BEL
15
NLD
20
SWE
20
FRA
25
SVK
25
FIN
30
DNK
30
EST
35
CZE
35
AUS (2008)
USA (2002/4)
Geringe Schulbildung verlängert die Dauer bis
zum ersten Job
B. Better educated youth find their first job much faster
Duration distribution of transition in Austria, 2009
Average duration of transition in Austria, 2009
(highest completed education)
(highest completed education)
Delayed transition
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Seamless or faster transition
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Compulsory
school
Teacher
Vocational High school
school secondary school
Source: : OECD (2015), Fit Mind, Fit Job. .
University
0
Compulsory
school
Teacher
Vocational High school
school secondary school
University
OECD: Junge Menschen mit psychischen Störungen
•
Dienste für junge Menschen, die die Schule abbrechen,
sind wenig entwickelt
Systematisches Follow-Up und verbesserte Zusammenarbeit
mit Arbeitsämtern, Sozialämtern und Gesundheitssystem
•
Viele, aber meist temporäre Hilfen
Längerfristigerer, kontinuierlicher Support bis der Übergang in
den Arbeitsmarkt ‘gesichert’ ist
•
Invalidenrente ist hoch im Vergleich zu den Löhnen, die
diese jungen Menschen verdienen können
Arbeitsanreize schaffen; «Arbeit muss sich lohnen»
Die meisten psychisch Kranken sind erwerbstätig …
A. Employment-population ratio (employed people as a proportion of the working-age population),
by severity of mental ill-health, latest available year
Severe ill-heatlh
Moderate ill-heatlh
No ill-health
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Switzerland
Norway
Australia
Netherlands
United States United Kingdom
Sweden
Denmark
Austria
Belgium
Austria
Belgium
B. Unemployment rate (unemployed people as a proportion of the labour force),
by severity of mental ill-health, latest available year
30
25
20
15
10
5
0
Switzerland
Norway
Australia
Source: OECD (2015), Fit Mind, Fit Job.
Netherlands
United States United Kingdom
Sweden
Denmark
… haben aber Probleme bei der Arbeit
D. Productivity loss through mental ill-health
Workers who have not taken sick leave but show reduced productivity (in the previous four weeks), due to an emotional or
physical health problem, by mental health status and country
Mental ill-health
No ill-health
Mental ill-health (Europe)
No ill-health (Europe)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
POL AUT BEL HUN CZE DNK NLD DEU LUX SWE FRA SVK
OECD (2015), Fit Mind, Fit Job, OECD Publishing, Paris.
IRL
ESP EST GBR FIN
ITA
PRT SVN GRC
Psychiatrische Absenzen dauern länger
A. Return to work after sickness,
Belgium 2010
B. Return to work after sickness, Sweden, spells started in
2006 (mental ill-health vs. other health conditions)
At 180 days
Other health conditions
At 90 days
Mental ill-health
Percentage of people remaining on sickness/disability
100
100
90
90
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
Time since onset of sickness absence (months)
Source: OECD (2015), Fit Mind, Fit Job.
0
1
4
7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
Time since onset of sickness absence (months)
Wenig Kontakt zu Arbeitsmedizinern / Psychologen
Panel C. Use of internal or external occupational physicians and psychologists
occupational health
An occupational
healthdoctor
doctor
A psychologist
A psychologist
100 %
90
80
70
60
50
European average
40
30
20
10
0
FIN HUN BEL PRT SVN FRA POL ITA LUX NLD SWE ESP EST DEU AUT NOR CZE SVK IRL GBR TUR GRC CHE DNK
Source: Panel C: OECD compilation based on the 2009 European survey of enterprises on new and emerging risks (ESENER)
of the European Agency for Safety and Health at Work; https://osha.europa.eu/sub/esener/en.
Quelle: OECD (2015), Fit Mind, Fit Job – From Evidence to Practice in Mental Health and Work. OECD Publishing.
Geringeres Problembewusstsein in kleinen Betrieben
Panel C. Employers of small firms are unaware of the need for better information to deal with mental health complaints
Tasks of occupational medicine considered not relevant for the enterprise, by size of the enterprise, Austria
Information about burnout-related factors
60
Information about psychological strain
%
50
40
30
20
10
0
3-5 employees
5-10 employees
11-50 employees
> 50 employees
Source: Panel C: OECD compilation based on data of: Spectra (2011), The position of occupational medicine in enterprises. A survey commissioned by the
Austrian Academy for Occupational medicine. http://www.aam.at/downloads/image_arbeitsmedizin-report_unternehmen.pdf; downloaded 16-10-2013.
Quelle: OECD (2015), Fit Mind, Fit Job – From Evidence to Practice in Mental Health and Work. OECD Publishing.
Baer, Frick, Auerbach, Basler et al. (Publikation in Erarbeitung)
Baer, Frick, Auerbach, Basler et al. (Publikation in Erarbeitung)
Arbeitssituation des Mitarbeiters heute?
100%
80%
57.0%
66.8%
75.5%
60%
MA arbeitet nicht mehr bei uns
MA arbeitet noch bei uns
40%
20%
43.0%
33.2%
24.5%
0%
positiv (n=540)
negativ (n=603)
gesamt (n=1143)
OECD: Arbeitgeber
•
Kompetente Unterstützung für Arbeitgeber beim Auftreten
psychischer Erkrankungen und bei der Minimierung
psychosozialer Risiken bei der Arbeit
•
Monitoring von Outputs (insbesondere Häufigkeit von
Absenzen und Personalfluktuation) anstelle von Inputs (z.B.
Arbeitsrisiken, Arbeitsbedingungen)
•
Verbesserte finanzielle Anreize für Arbeitgeber
Die Schweiz hat ein enormes Potential, …
Quelle: OECD (2014), Mental Health and Work: Switzerland. OECD Publishing.
Erwerbstätigkeit ist psychisch protektiv
Erwerbstätige Patienten haben kürzere Behandlungsdauern …
Behandlungsdauer (in Monaten)
80
60
40
20
0
Nichterwerbstätig Erwerbstätig Nichterwerbstätig Erwerbstätig Nichterwerbstätig Erwerbstätig Nichterwerbstätig Erwerbstätig
Leicht krank
Mässig krank ill
Deutlich krank
Schwer krank
… und genesen besser
30
GAF-Differenz in Punkten
20
10
0
Nichterwerbstätig
Erwerbstätig
Leicht/mässig krank
Nichterwerbstätig
Erwerbstätig
Deutlich krank
Nichterwerbstätig
Erwerbstätig
Schwer krank
Eigene Berechnungen gestützt auf eine Erhebung bei privaten Psychiaterinnen und Psychiatern im Kanton Bern: Amsler, Jäckel, Wyler (2010).
http://www.gef.be.ch/gef/de/index/gesundheit/gesundheit/psychiatrie/versorgungsplanung.assetref/content/dam/documents/GEF/SPA/de/Versorgungsplanung/2
0112014/gef_versorgungsplanung_5_eval_ambu_teilstationaere_psychiatreivers_d.pdf
In: Baer, Schuler, Füglister-Dousse, Moreau-Gruet (2013). Depressionen in der Schweiz. Obsan Bericht 56, BfS, Neuchâtel.
OECD: Psychiatrische Versorgung
– Arbeitsbezogene Behandlungs- und AuF-Leitlinien
– Beschäftigungsrelevante Qualitätsindikatoren für
psychiatrische Behandlung
– Arbeitsbezogene Module in der Medizinischen Aus-, Fortund Weiterbildung
– Supportstrukturen für Arbeitgeber
– Zusammenarbeit mit Arbeitsspezialisten
OECD-Synthesebericht
Grundlegende Änderungen nötig in Bezug auf:
Wann interveniert wird – nämlich früher,
wie interveniert wird – nämlich integrierter und
wer intervenieren sollte – nämlich die «Laien» an der Front
Begleitende Massnahmen nötig:
− Unterstützung der psychiatrischen Laien
− Guidelines / Tools zur Identifikation
− Frühe Zuweisungsstrukturen
− Klarere Verantwortlichkeiten für alle Akteure
− Finanzielle Anreize
− Verpflichtende Implementierung solcher Regulationen
inklusive Monitoring und Sanktionsmöglichkeiten
Source: OECD (2015), Fit Mind, Fit Job.
Beispiele: Schulabbrecher (Holland)
Number of students who dropped out of school, school year 2005/06 to 2012/13
55 000
50 000
45 000
40 000
35 000
30 000
25 000
20 000
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Note: Only the numbers of new early school leavers per school year are presented.
Diverse Massnahmen seit 2007:
- Qualifizierungspflicht für 16-18Jährige
- Registrierung von frühen Schulabbrechern; Nationale Erfassung der Schulabsenzen
- Nationales Programm zur Bekämpfung von frühem Schulabbruch
- Fokus Übergang in die Berufsausbildung
- Anpassung des Schulstoffes (für manuell Interessierte); Attraktivere Bildungsangebote
- Kooperationen mit Arbeitgebern
- Incentives für erfolgreiche Schulen
Beispiele: Rentenzugang (Dänemark)
Reform der Invalidenversicherung (2013):
-
Keine IV-Rente für Personen unter 40 Jahren (Ausnahme Schwerstbehinderte)
-
Stattdessen Einführung eines rehabilitativen Angebotes
-
Intersektoriell: Arbeitsamt, Sozialhilfe, Bildungswesen, Gesundheitswesen
-
Verantwortung bei den Gemeinde-Arbeitsämtern
-
Interdisziplinäre Rehateams mit integriertem Approach
-
Koordinator
-
Finanzierung bleibt dort, wo sie war, oder bei Sozialhilfe
Beispiele: Tools für Hausärzte / Arbeitsvermittler
Guidelines zum Umgang mit Krankschreibungen (Schweden)
E-Training zum Arbeitsplatzerhalt von Patienten mit psychischen Störungen und zum
Ausfüllen von Arbeitsfähigkeits-Berichten (Dänemark)
Online Tool zum Vergleich der eigenen Krankschreibungspraxis (graduell versus voll) mit
derjenigen aller anderer Ärzte (Norwegen)
Spezielle Vergütung für Besprechungen mit Arbeitgebern (Dänemark)
Fit note (Vereinigtes Königreich)
Tools zur Identifikation von psychischen Problemen / Eingliederungsbarrieren in der
Arbeitslosenvermittlung (Belgien, Australien, Holland)
Beispiele: Integrierte Hilfen
Increased Access to Psychological Therapies (IAPT) Programm: Eingliederungsberater /
Arbeitsvermittler und Psychotherapeuten arbeiten zusammen erhöht Wiedereingliederung und
Arbeitsplatzerhalt (Vereinigtes Königreich)
Centres for Work Coping bieten zugleich Psychotherapie und Arbeitsvermittlung /
Massnahmen zum Arbeitsplatzerhalt und haben engen Kontakt zu den Arbeitgebern
(Norwegen)
Einführung von arbeitsbezogenen Qualitätsindikatoren für die psychiatrische Versorgung
(im Outcomes Framework des National Health Service)
Beispiele: Finanzielle Anreize / Sanktionen
Arbeitgeber müssen Krankentaggeld selbst zahlen (Holland)
Arbeitgeber, Arbeitnehmer, Casemanager (NAV) und Arzt müssen im Krankheitsfall sehr früh
definierte «Dialog-Treffen» abhalten und konkrete Handlungspläne entwickeln (Norwegen,
Dänemark, Schweden)
Beispiele: Risiko-Prävention / Schulung im Betrieb
Branchen- und Jobspezifische Leitlinien für die Prävention bei psychosozialen Risiken
(Dänemark)
Verpflichtung der Arbeitgeber zur Erstellung konkreter Präventionspläne – auf der Basis
vorheriger Arbeitsplatzevaluationen (Belgien)
Kurse für Arbeitgeber (auch zum Umgang mit Konfliktsituationen) (Norwegen)
Im neuen Arbeitnehmerschutzgesetz Verpflichtung zur Evaluierung psychosozialer
Risikofaktoren im Betrieb, zur Entwicklung von Massnahmen und zur Überprüfung
(Österreich)
Arbeitgeber: http://www.rheinleben.ch/assets/uploads/files/Arbeitgeber/Psychisch%20belastete%20Mitarbeiter%20-%20Leitfaden%20f%C3%BCr%20Arbeitgeber.pdf
Psychiatrie: http://www.rheinleben.ch/assets/uploads/files/Fachleute/Arbeitsplatzerhalt%20bei%20psychischer%20Krankheit%20%20Was%20Psychiater%20tun%20k%C3%B6nnen.pdf
https://www.facebook.com/allesgutebasel/videos/vb.117148228346952/1022635587798207/?type=2&theater