Antrag auf Bauspardarlehen bis 30.000 EUR

SIGNAL IDUNA Bauspar AG
Vertrag
Kundennummer
Antrag auf Bauspardarlehen bis 30.000 EUR
Bereits Kunde?
■ nein ■ ja
Sämtliche
Sämtliche verwendete
verwendete Personenbezeichnungen
Personenbezeichnungen sind
sind geschlechtsneutral
geschlechtsneutral formuliert.
formuliert.
Kundennummer:
1 Persönliche Angaben
1.1 Antragsteller/Bausparer
Name, Vorname
❑ Herr
❑ Frau
Geburtsname
Geburtsdatum
Straße Hausnummer, PLZ Wohnort
❑ led. ❑ gesch. ❑ Lebensgem.
❑ Gütertrennung
❑ verh. ❑ verw. ❑ getr. lebend
Berufliche Tätigkeit
❑ Selbstständiger/Firma/Verein ❑ Angestellter ❑ Arbeiter ❑ Beamter ❑ Rentner
❑ Gesellschafter/Geschäftsführer ❑ Hausfrau/nicht berufstätig ❑ Schüler/Student
Arbeitgeber, Anschrift
Beschäftigt seit
Ich bin damit einverstanden, dass Mitarbeiter der Unternehmen der SIGNAL IDUNA Gruppe*, von den Unternehmen der SIGNAL IDUNA Gruppe* beauftragte Dritte und der mich betreuende
Vermittler meine Kontaktdaten aus diesem Antrag für die Telefon-, Fax-, E-Mail- und SMS-Kommunikation im Rahmen der regelmäßigen Kundenbetreuung nutzen dürfen. Erfasst sind neben
allen diesen Vertrag betreffenden Kontakten auch solche, die auf die inhaltliche Änderung, insbesondere Verlängerung, Ausweitung oder Ergänzung des bestehenden Vertragsverhältnisses,
sowie auf den Neuabschluss weiterer Verträge bei den Unternehmen der SIGNAL IDUNA Gruppe* gerichtet sind. Mein Einverständnis kann ich jederzeit ganz oder teilweise widerrufen.
Telefonnummer
Bitte
ja
ausfüllen**
Telefaxnummer
ja
* Unternehmen der SIGNAL IDUNA Gruppe: siehe Merkblatt zur Datenverarbeitung
E-Mail
ja
Mobilfunknummer
ja
** Freiwillige Angaben
Legitimationsprüfung: Der Antragsteller hat sich ausgewiesen durch:
❑
Personalausweis Nr. ______________________________
❑
Reisepass Nr. ______________________________
ausstellende Behörde ____________________________ Datum ____________________ Geb.-Ort _____________________________ Staatsangehörigkeit _________________________
Die Beantwortung der folgenden Fragen ist aufgrund des Geldwäschegesetzes notwendig.
Die Aufnahme der Geschäftsbeziehung und die damit verbundenen Transaktionen erfolgen auf meine eigene Veranlassung. Ich wurde hierzu nicht von einem Dritten beauftragt.
Haben Sie und Ihre unmittelbaren Verwandten (Ehegatte, Partner, Kinder und deren Ehepartner oder Partner, Eltern) Ihren Wohnsitz in Deutschland?
❑ Ja
❑ Ja
❑ Nein
❑ Nein
1.2 Ehegatte/Mitantragsteller
❑
❑
Herr
Frau
Name, Vorname
Geburtsname
Geburtsdatum
Straße Hausnummer, PLZ Wohnort
❑ led. ❑ gesch. ❑ Lebensgem.
❑ Gütertrennung
❑ verh. ❑ verw. ❑ getr. lebend
Berufliche Tätigkeit
❑ Selbstständiger/Firma/Verein ❑ Angestellter ❑ Arbeiter ❑ Beamter ❑ Rentner
❑ Gesellschafter/Geschäftsführer ❑ Hausfrau/nicht berufstätig ❑ Schüler/Student
Arbeitgeber, Anschrift
Beschäftigt seit
Ich bin damit einverstanden, dass Mitarbeiter der Unternehmen der SIGNAL IDUNA Gruppe*, von den Unternehmen der SIGNAL IDUNA Gruppe* beauftragte Dritte und der mich betreuende
Vermittler meine Kontaktdaten aus diesem Antrag für die Telefon-, Fax-, E-Mail- und SMS-Kommunikation im Rahmen der regelmäßigen Kundenbetreuung nutzen dürfen. Erfasst sind neben
allen diesen Vertrag betreffenden Kontakten auch solche, die auf die inhaltliche Änderung, insbesondere Verlängerung, Ausweitung oder Ergänzung des bestehenden Vertragsverhältnisses,
sowie auf den Neuabschluss weiterer Verträge bei den Unternehmen der SIGNAL IDUNA Gruppe* gerichtet sind. Mein Einverständnis kann ich jederzeit ganz oder teilweise widerrufen.
Telefonnummer
Bitte
ja
ausfüllen**
Telefaxnummer
ja
* Unternehmen der SIGNAL IDUNA Gruppe: siehe Merkblatt zur Datenverarbeitung
E-Mail
ja
Mobilfunknummer
ja
** Freiwillige Angaben
Legitimationsprüfung: Der Antragsteller hat sich ausgewiesen durch:
❑
Personalausweis Nr. ______________________________
❑
Reisepass Nr. ______________________________
ausstellende Behörde ____________________________ Datum ____________________ Geb.-Ort _____________________________ Staatsangehörigkeit _________________________
Die Beantwortung der folgenden Fragen ist aufgrund des Geldwäschegesetzes notwendig.
Die Aufnahme der Geschäftsbeziehung und die damit verbundenen Transaktionen erfolgen auf meine eigene Veranlassung. Ich wurde hierzu nicht von einem Dritten beauftragt.
Haben Sie und Ihre unmittelbaren Verwandten (Ehegatte, Partner, Kinder und deren Ehepartner oder Partner, Eltern) Ihren Wohnsitz in Deutschland?
❑ Ja
❑ Ja
❑ Nein
❑ Nein
2 Selbstauskunft
2.1 Einnahmen (monatlich)
2.2 Ausgaben (monatlich)
Nettoeinkommen Antragsteller
______________________________ EUR
Ratenkredite/Leasing
Nettoeinkommen Mitantragsteller
______________________________ EUR
Beiträge zur privaten Krankenversicherung/Beihilfe ______________________________ EUR
______________________________ EUR
Einkommen aus Vermietung
______________________________ EUR
Belastung aus Immobilienbesitz
______________________________ EUR
Sonstiges
______________________________ EUR
Miete inkl. Nebenkosten
______________________________ EUR
Kindergeld
______________________________ EUR
Unterhaltsverpflichtungen
______________________________ EUR
Alter der im Haushalt lebenden Kinder
______________________________ Jahre
Sonstiges
______________________________ EUR
3 Objekt (nur bei Eigentümern auszufüllen)
3.1 Objektangaben
Objektanschrift (Straße Hausnummer, PLZ Ort)
Wohnfläche
❑ wie Wohnanschrift
Baujahr
m2
7178703 Jan10 Seite 1 von 2
3.2 Grundbuchangaben
Amtsgericht
Grundbuch von
Blatt
Flur
Flurstück
Grundstücksgröße
m2
Eigentümer
SIGNAL IDUNA Bauspar AG, Sitz: Hamburg, HR B 15 310, AG Hamburg
Vorstand: Frank Leinemann, Lothar Schacht, Vorsitzender des Aufsichtsrats: Ulrich Leitermann
SIGNAL IDUNA Bauspar AG, Postfach 60 09 09, 22209 Hamburg, Hausanschrift: Kapstadtring 5, 22297 Hamburg
Telefon: (0 40) 41 24-0, Telefax: (0 40) 41 24-66 22, Internet: www.si-bausparen.de, E-Mail: service@si-bausparen.de
Bankkonto: SIGNAL IDUNA Bauspar AG, Hamburg, Kto.-Nr. = Bausparkonto-Nr. (BLZ 200 209 00)
Antragsteller (Bitte in Druckbuchstaben wiederholen
4 Verwendungszweck und Finanzierungsplan
Bauspardarlehen aus zugeteiltem Bausparvertrag
Bauspardarlehen aus nicht zugeteiltem Bausparvertrag
Darlehen bis 10.000 EUR
Für Mieter und Eigentümer mit
folgenden Verwendungszwecken
(bitte ankreuzen):
Darlehen bis 30.000 EUR
Nur für Eigentümer mit folgenden
Verwendungszwecken
(bitte ankreuzen):
Zwischenkredit bis 30.000 EUR
Nur für Eigentümer mit folgenden
Verwendungszwecken
(bitte ankreuzen):
Konstantdarlehen 10.000 EUR
bis 30.000 EUR
Nur für Eigentümer mit folgenden
Verwendungszwecken
(bitte ankreuzen):
❑
❑
❑
❑
❑
❑
❑
❑
❑
Modernisierung
Neubau
Umschuldung
❑
❑
❑
An-/Umbau
Kauf
Sonstiges
Modernisierung
An-/Umbau
Modernisierung
An-/Umbau
Modernisierung
An-/Umbau
Einzureichende Unterlagen
(siehe auch Punkt 5 des Antrages)
wohnwirtschaftlicher Verwendungsnachweis
X
X
X
X
Gehaltsabrechnungen
der letzten drei Monate
X
X
X
X
entfällt
X
X
X
Girokontoauszüge des letzten Monats
Finanzierungsplan
Finanzierungsbedarf
EUR
EUR
EUR
EUR
Bausparsumme
EUR
EUR
EUR
EUR
% p.a.
% p.a.
Bauspartarif
Basiskondition
gemäß Tarif
zuzüglich bereitstellungszinsfreie Monate
gemäß Tarif
Bereitstellungszinsen fallen nicht an Bereitstellungszinsen fallen nicht an
Bearbeitungsgebühr
%
%
❑
❑
Auffüllung des Bausparvertrages
Ich bin/Wir sind damit einverstanden, dass
– die SIGNAL IDUNA Bauspar AG einem Kreditinstitut diesen Darlehensantrag im Bedarfsfall
zur Prüfung der Übernahme einer Zwischenfinanzierung der Bausparsumme und Abgabe
eines Kreditvertrages übermittlelt,
– die SIGNAL IDUNA Bauspar AG elektronisch Auskünfte über das in der Objektbeschreibung genannte Grundbuch einholen und mir/uns die damit in Verbindung stehenden Kosten
belastet.
Schufa-Klausel
Ich/Wir willige(n) ein, dass die SIGNAL IDUNA Bauspar AG der SCHUFA HOLDING AG,
Kormoranweg 5, 65201 Wiesbaden (SCHUFA), Daten über Beantragung, die Aufnahme
(Kreditnehmer, Kreditbetrag, Laufzeit, Ratenbeginn) und vereinbarungsgemäße Abwicklung
(z. B. vorzeitige Rückzahlung, Laufzeitverlängerung) dieses Kredites übermittelt.
Unabhängig davon wird die SIGNAL IDUNA Bauspar AG der SCHUFA auch Daten aufgrund
nichtvertragsgemäßen Verhaltens (z. B. Forderungsbetrag nach Kündigung) übermitteln.
Diese Meldungen dürfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies nach
der Abwägung aller betroffenen Interessen zulässig ist.
Insoweit befreie(n) ich/wir die SIGNAL IDUNA Bauspar AG zugleich vom Bankgeheimnis.
Die SCHUFA speichert und übermittelt die Daten an Ihre Vertragspartner im EU-Binnenmarkt,
um diesen Informationen zur Beurteilung der Kreditwürdigkeit von natürlichen Personen zu
geben. Vertragspartner der SCHUFA sind vor allem Kreditinstitute sowie Kreditkarten- und
Leasinggesellschaften. Daneben erteilt die SCHUFA auch Auskünfte an Handels-, Telekommunikations- und sonstige Unternehmen, die Leistungen und Lieferungen gegen Kredit
gewähren. Die SCHUFA stellt personenbezogene Daten nur zur Verfügung, wenn ein berechtigtes Interesse hieran im Einzelfall glaubhaft dargelegt wurde. Zur Schuldnerermittlung gibt
die SCHUFA Adressdaten bekannt. Bei der Erteilung von Auskünften kann die SCHUFA ihren
Vertragspartnern ergänzend einen aus Ihrem Datenbestand errechneten Wahrscheinlichkeitswert zur Beurteilung des Kreditrisikos mitteilen (Score-Verfahren).
Kunde
CONRAD HINRICH DONNER
Bank AG
Die Adresse der SCHUFA lautet:
SCHUFA HOLDUING AG, Verbraucherservice, Postfach 5640, 30056 Hannover.
Wichtige Hinweise
Es ist mir/uns bekannt, dass die SIGNAL IDUNA Bauspar AG als Kreditinstitut einen
Darlehensantrag ablehnen oder von einem Darlehensversprechen zurücktreten und ein bereits
gewährtes Darlehen küngigen kann, wenn wesentliche Angaben in dem Darlehensantrag sich
als unzutreffend erweisen.
Ich versichere/Wir versichern die Richtigkeit aller vorstehenden Angaben.
Verbindliche Darlehensangebote einschließlich aller Bedingungen werden nur schriftlich von
der SIGNAL IDUNA ABauspar AG erteilt.
Eine Zweitschrift dieses Antrages habe(n) ich/wir erhalten.
Ich/Wir willige/n ein, dass die Unternehmen der SIGNAL IDUNA Gruppe meine/unsere allgemeinen Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten in gemeinsamen Datensammlungen
führen und an den für mich/uns zuständigen Außendienstpartner weitergeben, soweit
dies der ordnungsgemäßen Durchführung meiner/unserer Angelegenheiten in
Versicherungs- und Finanzdienstleistungen dient.
Insoweit befreie/n ich/wir die Angehörigen der SIGNAL IDUNA Gruppe von der Pflicht zur
Wahrung des Bankgeheimnisses.
Ohne Einfluss auf den Vertrag und jederzeit widerrufbar, willige/n ich/wir weiter ein, dass
der Außendienstpartner meine/unsere allgemeinen Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten darüber hinaus für die Beratung und Betreuung in Versicherungs- und Finanzdienstleistungen nutzen darf.
Diese Einwilligung gilt nur, wenn ich/wir bei Antragstellung vom Inhalt des Merkblatts
zur Datenverarbeitung Kenntnis nehmen konnte/n, das mir/uns, auf Wunsch auch sofort,
überlassen wird.
Ich kann/Wir können Auskunft bei der SCHUFA über die mich/uns betreffenden gespeicherten
Daten erhalten. Weitere Informationen über das SCHUFA-Auskunfts- und Score-Verfahren
enthält ein Merkblatt, das auf Wunsch zur Verfügung gestellt wird.
Ort
Datum
Unterschrift aller unter Punkt 1 genannten Personen
5 Vermerke des Außendienstpartners
Auf die Einreichung der Unterlagen kann verzichtet werden, wenn der Bausparvertrag zugeteilt ist, die Darlehenshöhe maximal 10.000 EUR beträgt und eine Bestätigung durch den
Außendienstpartner erfolgt (bitte ankreuzen).
Ich bestätige, dass
■ die Bausparsumme einschließlich Wohnungsbauprämie zum Wohnungsbau im Sinne der gesetzlichen Bestimmungen verwendet wird.
■ die Angaben zum Einkommen und den Ausgaben den mir vorgelegten Nachweisen entsprechen.
7178703 Jan10 Seite 2 von 2
Ich bestätige die zur Identitätsfeststellung erforderlichen Angaben des Vertragspartners in dessen persönlicher Anwesenheit aufgenommen zu haben.
Die Richtigkeit der Angaben und Unterschrift(en) habe ich anhand vorgelegter Ausweise überprüft.
Ort, Datum
ABR/GSt.
Unterschrift des Außendienstpartners
Agentur
Name und Anschrift des Außendienstpartners
Tel.-Nr. des Außendienstpartners
Versand des
Darlehensvertrages:
❑ Kunde
❑ Filialdirektion
❑ Außendienstpartner