Kirchliche Beihilfeversicherung Mitarbeiterversammlung Pastorale

Kirchliche Beihilfeversicherung
Mitarbeiterversammlung Pastorale Dienste u.
Religionslehrer i.K. der Erzdiözese Bamberg am
12.04.2011
12.04.2011
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Beihilfeberechtigte Personen
§ Beschäftigte im kirchlichen Dienst, deren Arbeitsvertrag unbefristet ist oder
auf mindestens ein Jahr befristet ist (auch geringfügig Beschäftigte)
§ Ehepartner, sofern diese Mitglied der Gesetzlichen Krankenversicherung sind
und keinen eigenen Beihilfeanspruch haben
§ Kinder, solange sie in Schul- oder Berufsausbildung stehen, längstens bis zum
25. Lebensjahr, ggf. verlängert um die Zeiten von Wehr- oder Ersatzdienst.
§ Nicht beihilfeberechtigt sind ehrenamtlich tätige Personen,
z.B. Pfarrgemeinderäte
§ Es gilt das Beihilferecht des Landes Bayern in seiner aktuellen Fassung.
Die Bayerische Beihilfeverordnung wird vom Bayerischen Finanzministerium
erlassen.
12.04.2011
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Seite 2
Das Prinzip der Beihilfeablöseversicherung
Beihilfeanspruch
Kirchlicher
Dienstgeber
Vertrag
Bayerische
Beamtenkrankenkasse
Aktiengesellschaft
Beitrag
Personaldaten
12.04.2011
Antrag
Beihilfeberechtigte
Beihilfeleistung
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Seite 3
Kirchliche Beihilfeversicherung
Die kirchliche Beihilfeversicherung unterteilt sich in 2 Bereiche:
arbeitsrechtlicher
Anspruch
Tarif 814 für GKV
Tarif 835 für PKV
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+
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freiwillige
Höherversicherung
Tarif 820 K nur für GKV
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Grundbeihilfe und Höherversicherung
Beihilfe des Arbeitgebers
Tarif 814
§Zahnersatz: GKV-Niveau
§Heilpraktiker
12.04.2011
+
Freiwillige Höherversicherung 820 K
§Chefarztbehandlung
§Zweibettzimmer
§Sehhilfen:
155 € in 3 Jahren
§Zahnersatz: PKV-Niveau
innerhalb von 4 Jahren:
30 % aus 7.675 €,
15 % aus weiteren 7.675 €
§Heilpraktiker: 20 % aus 1.535 €
§Auslandsreisekrankenversicherung
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Seite 5
Private Zusatzversicherung –Gestalten Sie Ihren
Versicherungsschutz nach Ihren Bedürfnissen
PEP Premium
Einbettzimmer
PEP Standard
§Sehhilfen:
Beihilfe Tarif 814
(arbeitsrechtl. Beihilfe)
§Zahnersatz
§Heilpraktiker
155 € in 3 Jahren
§Zahnersatz:
PKV-Niveau; in 4 Jahren
30 % aus 7.675 €,
15 % aus weiteren 7.675 €
§Heilpraktiker:
50 % aus 750 €
§Auslandsreisekrankenversicherung
Tarif 820K
§Chefarztbehandlung
§Zweibettzimmer
§Sehhilfen:
155 € in 3 Jahren
§Zahnersatz:
PKV-Niveau; in 4 Jahren
30 % aus 7.675 €,
15 % aus weiteren 7.675 €
§Heilpraktiker:
20 % aus 1.535 €
§Auslandsreisekrankenversicherung
PEP plus
§ Zuzahlungen für Arznei-, Verbands- und Heilmittel: 50 % aus max. 300 € in 3 Jahren
§ Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen:
50 % aus max. 300 € in 3 Jahren
§ Krankenhaustagegeld:
10 € pro Tag; max. 280 € pro Jahr
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Pflege Premium
Pflegetagegeld zur
Absicherung der
Pflegestufen 1, 2 und 3
Pflege Optimal
Pflegetagegeld zur
Absicherung der
Pflegestufen 2 und 3
Pflege Kompakt
Pflegetagegeld zur
Absicherung der
Pflegestufe 3
Seite 6
Höherversicherung 820 K
exklusiv für Sie als kirchliche Mitarbeiter
Höherversicherung
Tarif 820 K
ohne Gesundheitsprüfung
für neue Mitarbeiter/innen
Zu einem späteren Zeitpunkt
ist die Aufnahme mit
Gesundheitsprüfung möglich
Weiterversicherung bei
Arbeitgeberwechsel
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Ehepartner und Kinder können
zu den gleichen
Bedingungen
mitversichert werden
Fortführung im Ruhestand
Weiterversicherung
Verzicht auf
Günstige Beiträge durch
von Ehepartnern und
Wartezeiten
Gruppenkalkulation ohne
Kindern
im Tarif 820 K
Altersrückstellungen
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Seite 7
Leistungsbeispiel Zahnersatz
4 Kronen mit Keramikverblendung
§ Rechnungsbetrag:
(Honorar 720 €/Material- und Laborkosten 1.200 €)
1.920,00 €
§ Regelversorgung Gesetzliche Krankenversicherung:
972,56 €
§ Leistung der Gesetzlichen Krankenversicherung:
632,16 €
§ Beihilfeleistung Tarif 814 (50 % Bemessungssatz):
170,20 €
§ Leistung 820 K/PEP Standard:
576,00 €
12.04.2011
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Seite 8
Leistungsbeispiel Zahnersatz
Implantat mit Krone
§ Rechnungsbetrag:
(Honorar 900 €/Material- und Laborkosten 1.300 €)
2.200,00 €
§ Regelversorgung Gesetzliche Krankenversicherung:
576,48 €
§ Leistung Gesetzliche Krankenversicherung:
374,71 €
§ Beihilfeleistung Tarif 814 (50 % Bemessungssatz):
100,89 €
§ Leistung 820 K/PEP Standard:
660,00 €
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Seite 9
Leistungsbeispiel
1 Inlay
§ Rechnungsbetrag:
397,10 €
§ Leistung Gesetzliche Krankenversicherung:
§ Beihilfeleistung Tarif 814:
0,00 €
§ Leistung 820 K/PEP Standard:
12.04.2011
29,65 €
119,13 €
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Seite 10
Leistungsbeispiel Stationäre Heilbehandlung
14-tägiger stationärer Aufenthalt als Privatpatient
§ Pflegesatz:
4.480,00 €
§ Zweibettzimmer:
840,00 €
§ Ärztliche Wahlleistungen:
2.804,00 €
§ Gesamtkosten:
8.124,00 €
§ Leistung Gesetzliche Krankenversicherung:
4.340,00 €
§ Beihilfeleistung Tarif 814:
0,00 €
§ Leistung Tarif 820 K:
3.644,00 €
Differenz von 140,- € verbleibt wegen des Eigenanteils der gesetzlichen
Krankenversicherung
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Seite 11
Leistungsbeispiel Sehhilfen
Brille oder Kontaktlinsen
§ Rechnungsbetrag:
300,00 €
§ Leistung Gesetzliche Krankenversicherung:
0,00 €
§ Beihilfeleistung Tarif 814:
0,00 €
§ Leistung 820 K/PEP Standard:
12.04.2011
155,00 €
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Seite 12
Leistungsbeispiel: Heilpraktiker
Diagnose: Kopfschmerzen und grippaler Infekt
Behandlung: Homöopathische Behandlung, Akupunktur und Bestrahlungen
Rechnungsbetrag:
205,68 €
Beihilfefähiger Betrag:
133,98 €
Leistung Gesetzliche Krankenversicherung:
0€
Leistung Tarif 814:
66,99 €
Leistung 820K:
26,80 €
Leistung PEP Standard:
12.04.2011
102,84 €
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Seite 13
Leistungsbeispiel: Auslandsreisekrankenversicherung
(14-tägiger Krankenhausaufenthalt in USA)
§ Rechnungsbetrag:
12.000,00 €
§ Leistung Gesetzliche Krankenversicherung:
0,00 €
§ Beihilfeleistung Tarif 814:
0,00 €
§ Leistung 820 K/PEP Standard:
12.04.2011
12.000,00 €
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Seite 14
Beiträge Tarif 820 K
Tarif 820 K
12.04.2011
Männer
18 –64 Jahre
23,63 Euro
Frauen
18 –64 Jahre
25,74 Euro
Kinder
0 –18 Jahre
4,44 Euro
Kinder
19 –27 Jahre
9,66 Euro
Männer
ab 65 Jahre
68,32 Euro
Frauen
ab 65 Jahre
58,80 Euro
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Beiträge Tarif PEP
Gruppenvers.beiträge pro Monat*
Alter
Kinder 0-18 Jahre
Kinder 19-27 Jahre**
20-29 Jahre
30-39 Jahre
40-49 Jahre
50-59 Jahre
60-64 Jahre
65-69 Jahre
70-74 Jahre
75-79 Jahre
ab 80 Jahre
PEP Standard
PEP Premium
PEP Plus
Männer
3,49 €
Frauen
3,49 €
Männer
0,75 €
Frauen
0,75 €
Männer
0,96 €
Frauen
0,96 €
8,82 €
10,95 €
12,66 €
14,54 €
15,51 €
10,32 €
13,07 €
15,51 €
17,69 €
17,93 €
7,14 €
8,03 €
8,46 €
9,25 €
9,98 €
18,98 €
3,18 €
3,35 €
3,83 €
5,75 €
7,41 €
10,47 €
14,45 €
18,99 €
25,28 €
5,66 €
6,01 €
7,15 €
8,59 €
9,79 €
16,22 €
3,23 €
3,23 €
4,52 €
7,39 €
9,91 €
13,14 €
16,04 €
20,28 €
30,49 €
11,95 €
12,12 €
*) Die Beiträge sind ohne Alterungsrückstellung kalkuliert und passen sich Ihrem Alter entsprechend den Altersgruppen an.
**) Kinder sind bis zum 25. Lebensjahr versicherbar bzw . bis zum 27. Lebensjahr, falls das Kind im Wintersemester 2006/2007 imatrikuliert w ar.
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Seite 16
Leistungsbeispiel Tarif 835
§ Häufigster Leistungsfall:
Beihilfe für den mit der Privaten Krankenversicherung (PKV) vereinbarten
Selbstbehalt (Eigenanteil).
§ Leistungsberechnung:
Von den beihilfefähigen Kosten wird der zustehende Erstattungsbetrag der
Privaten Krankenversicherung abgezogen.
Der verbleibende Restbetrag wird in Höhe des personenbezogenen
Bemessungssatzes von 50 %, 70 % oder 80 %) als Beihilfe erstattet.
Bei ambulanter ärztlicher, zahnärztlicher und psychotherapeutischer
Behandlung sowie bei Behandlung durch einen Heilpraktiker werden pro
Rechnung 6 Euro und bei verordneten Arznei- und Verbandmitteln pro
Medikament 3 Euro von der tatsächlichen Beihilfe (Auszahlungsbetrag)
abgezogen. Für Kinder entfallen die Eigenanteile.
12.04.2011
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Seite 17
Leistungsbeispiel Tarif 835
Privat krankenversicherte Person, alleinstehend, keine Kinder
PKV-Vertrag: Ambulante Heilbehandlung: 500,-- € Selbstbehalt.
Darüber hinausgehende Kosten werden zu 100 %
erstattet.
Stationäre Heilbehandlung: 100 % Erstattung, Unterbringung
im Einbettzimmer, privatärztliche Behandlung.
Zahnbehandlung:
Zahnersatz:
12.04.2011
100 % Erstattung
80 % Erstattung
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Seite 18
Leistungsbeispiel Tarif 835
Leistungsfall:
Umfangreicher Check-up mit Computertomographie
wegen Verdacht auf bösartige Zyste an der Milz
Rechnungsbetrag: 750,00 €
Vorlage bei PKV:
250,00 € Erstattung (500,-- Euro Selbstbehalt)
Vorlage bei Beihilfe: 750,00 € beihilfefähig
12.04.2011
./.
250,00 € PKV-Leistung
=
500,00 € x 50 %
=
250,00 € - 6,00 € Eigenanteil
=
244,00 € Beihilfeleistung
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Leistungsbeispiel Tarif 835
Leistungsfall:
Zahnersatz 2 Kronen
Rechnungsbetrag: 1.000,00 €
Vorlage bei PKV:
(je 500,-- € für Honorar und Material- und
Laborkosten)
800,00 € Erstattung (= 80 % Erstattung)
Vorlage bei Beihilfe: 500,00 € Honorar zu 100 % beihilfefähig
200,00 € Material- und Laborkosten zu 40 % beihilfefähig
beihilfefähig
700,00 € Gesamtbeihilfefähiger Betrag
./.
=
12.04.2011
800,00 € PKV-Leistung
0,-- € Beihilfeleistung
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Kontakt
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Telefonisch:
Leistung
Betrieb
089-2160-8506
089-2160-8508
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beihilfe@vkb.de
Neu: Info´s für kirchliche Mitarbeiter zu 820K + Pflege finden Sie ab sofort
auch online unter:
www.vkb.de/Kirchen
Alle Berechnungsbeispiele und Beiträge entsprechen dem Stand 12.04.2011
12.04.2011
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Seite 21
Schlusswort
ES IST BESSER, EINE VERSICHERUNG ZU HABEN UND
NICHT ZU BRAUCHEN, ALS
EINE VERSICHERUNG ZU
BRAUCHEN UND NICHT ZU
HABEN.
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