Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern

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Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit Spezialeinheit Infektionshygiene Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
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Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013
Herausgeber:
Stand:
Bayerisches Landesamt für
Gesundheit und Lebensmittelsicherheit (LGL)
Eggenreuther Weg 43, 91058 Erlangen
09131 6808-0
09131 6808-2102
poststelle@lgl.bayern.de
www.lgl.bayern.de
Bayerisches Landesamt für
Gesundheit und Lebensmittelsicherheit (LGL)
September 2012
Autoren:
Dr. Anna Schreff, Dr. Stefanie Kolb
Sachgebiet:
GE 1 Hygiene, Spezialeinheit Infektionshygiene
Leitung Sachgebiet Hygiene:
Prof. Dr. Christiane Höller
Leitung Spezialeinheit Infektionshygiene:
Dr. Verena Lehner-Reindl
Mitarbeiter SEI
Bertram
Knörr,
Cora
Ertl,
Dr.
Eva
Hartmann,
Dr.
Ulla
Kandler,
Dr. Stefanie Kolb, Elzbieta Krupa Silke Nickel, Dr. Anna Schreff, Dr. Christian Tuschak,
Dr. Giuseppe Valenza
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Internet:
Bildnachweis:
© Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit
alle Rechte vorbehalten
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Stand: Januar 2013
Inhaltsverzeichnis
1
Vorwort ...........................................................................................................5
2
Rechtliche Grundlagen ...................................................................................5
2.1
Gesundheitliche Anforderungen......................................................................5
2.2
Mitwirkungs- bzw. Mitteilungspflicht ................................................................5
2.3
Vorgehen bei meldepflichtigen Erkrankungen ................................................6
2.4
Schutzimpfungen ............................................................................................6
2.5
Hygieneplan ....................................................................................................7
3
Räumlichkeiten ...............................................................................................8
4
Lebensmittelhygiene .......................................................................................9
5
Erkrankungen des Kindes.............................................................................10
5.1
Erkrankungen der Atemwege .......................................................................11
5.1.1. „Erkältung“ - viraler Infekt der oberen Luftwege ............................................11
5.1.2. Lungenentzündung (Pneumonie)..................................................................11
5.2
Erkrankungen mit typischem Hautausschlag ................................................12
5.2.1. Scharlach ......................................................................................................12
5.2.2. Windpocken ..................................................................................................13
5.2.3. Masern..........................................................................................................14
5.2.4. Röteln ...........................................................................................................15
5.2.5. Ringelröteln...................................................................................................16
5.2.6. Hand-Fuß-Mund-Krankheit ...........................................................................17
5.2.7. Ansteckende Borkenflechte/Grindflechte (Impetigo contagiosa)...................17
5.3
Weitere wichtige und/oder häufig auftretende Infektionserkrankungen im Kindesalter ....................................................................................................18
5.3.1. Magen-Darm-Infektionen ..............................................................................18
5.3.2. Hirnhautentzündung (Meningitis) ..................................................................19
5.3.3. Hepatitis........................................................................................................20
5.3.4. Kopfläuse......................................................................................................21
5.3.5. Krätzmilbenbefall (Skabies) ..........................................................................22
5.3.6.
Tuberkulose ..................................................................................................24
6
Quellenangaben............................................................................................25
7
Anlagen.........................................................................................................26
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7.1
Anlage 1: Empfehlungen zur Wiederzulassung in Gemeinschaftseinrichtungen ........................................................................26
7.2
Anlage 2: Belehrung für Eltern und sonstige Sorgeberechtigte gem. §34 Abs. 5 S. 2 Infektionsschutzgesetz ( IfSG)............................................................34
7.3
Anlage 3: Merkblatt Lebensmittelhygienische Anforderungen in der Kindertagespflege .........................................................................................36
7.4
Anlage 4: Muster-Reinigungsplan .................................................................37
7.5
Anlage 5: Muster-Hygieneplan für Tagespflegepersonen .............................41
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1
Vorwort
Mit diesem Leitfaden soll Tagespflegepersonen in Bayern eine Hilfestellung angebo­
ten werden, um besonders im infektionshygienischen Bereich einen schnellen Zu­
griff auf relevante Informationen zu erhalten.
2
Rechtliche Grundlagen
2.1
Gesundheitliche Anforderungen
Personen, die an einer im § 34 Abs. 1 des Infektionsschutzgesetzes (IfSG) genann­
ten ansteckenden Krankheit erkrankt sind oder bei denen der Verdacht darauf be­
steht oder die an Krätzmilben oder Läusebefall leiden, sowie Personen, die in § 34
Abs. 2 IfSG genannte Erreger ausscheiden bzw. Personen in deren Wohngemein­
schaft eine Erkrankung an einer im § 34 Abs. 3 IfSG genannten Krankheit aufgetre­
ten ist, dürfen solange keine Tätigkeit als Tagespflegepersonen ausüben, bis nach
ärztlichem Urteil eine Weiterverbreitung der Krankheit oder Verlausung durch sie
nicht mehr zu befürchten ist. Anlage 1 listet in Tabellenform die im § 34 IfSG ge­
nannten Krankheiten und Krankheitserreger auf.
Ebenso dürfen betreute Kinder, bei denen die o. g. Punkte zutreffen, die Tagespfle­
ge nicht besuchen oder an Veranstaltungen der Tagespflege nicht teilnehmen.
2.2
Mitwirkungs- bzw. Mitteilungspflicht
Die in § 34 IfSG aufgelisteten Krankheiten und Krankheitserreger können gerade in
Gemeinschaftseinrichtungen und in der Tagespflege besonders leicht übertragen
werden.
Deshalb ermöglicht nur eine rechtzeitige Information über das Auftreten dieser
Krankheiten, dass durch geeignete Schutzmaßnahmen weitere Infektionen verhin­
dert werden können.
Durch das IfSG werden zum einen die Tagespflegepersonen verpflichtet, die Eltern
der betreuten Kinder anonym über den Ausbruch einer entsprechenden Krankheit
zu informieren, damit Familienangehörige notwendige Schutzmaßnahmen ergreifen
können.
Diese Informationen können z. B. in Form von gut sichtbar angebrachten Aushän­
gen oder Merkblättern mit Informationen über die Erkrankung und notwendigen
Schutzmaßnahmen oder auch im persönlichen Gespräch übermittelt werden.
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Stand: Januar 2013 Weiterhin sind auch die Eltern der betreuten Kinder verpflichtet, die in § 34 IfSG
Absätze 1-3 geregelten Krankheitsfälle den Tagespflegepersonen mitzuteilen. Die
Eltern müssen durch die Tagespflegepersonen über ihre diesbezügliche Informati­
onspflicht belehrt werden. Diese Belehrung kann schriftlich oder mündlich erfolgen.
Hierzu hat das Robert-Koch-Institut ein entsprechendes Merkblatt erstellt (s. Anlage
2). Das Dokument ist unter folgendem Link verfügbar und kann durch Tagespflege­
personen
zur
Weitergabe
an
die
Eltern
verwendet
werden:
http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/IfSG/Belehrungsbogen/belehrungsbogen_eltern
_deutsch.pdf?__blob=publicationFile.
2.3
Vorgehen bei meldepflichtigen Erkrankungen
Treten die im § 34 Abs. 1 bis 3 IfSG genannten Erkrankungen (siehe Anlage 1) in
Gemeinschaftseinrichtungen auf, so müssen die Tagespflegepersonen das Auftre­
ten bzw. den Verdacht der genannten Erkrankungen unverzüglich (innerhalb von 24
Stunden) dem zuständigen Gesundheitsamt melden. Dies gilt auch, wenn 2 oder
mehr gleichartige, schwerwiegende Erkrankungen auftreten, wenn als deren Ursa­
che Krankheitserreger anzunehmen sind.
Die Meldung an das Gesundheitsamt muss folgende Informationen beinhalten:
• Art der Erkrankung bzw. des Verdachtes
• Name, Vorname, Geburtsdatum des Kindes/der Kinder
• Mögliche Kontaktpersonen (in der Einrichtung, im Elternhaus, evtl. Ge­
schwister)
Weiterhin müssen die Tagespflegepersonen erste Maßnahmen einleiten:
• Angehörige des Kindes/der Kinder verständigen
• Betroffenes Kind/betroffene Kinder isolieren
• Mögliche Infektionsquellen sicherstellen (z. B. Lebensmittelrückstellproben
bei Verdacht auf durch Lebensmittel übertragene Erkrankungen)
2.4
Schutzimpfungen
Der beste Schutz vor vielen Infektionskrankheiten sind Schutzimpfungen.
Sie können zum einen den Geimpften vor Infektion, Erkrankung und Tod schützen
und führen andererseits beim Erreichen hoher Durchimpfungsraten in der Bevölke­
rung (> 90 %) auch zum Schutz der Allgemeinheit (Herdenimmunität).
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Stand: Januar 2013 In Deutschland existiert keine Impfpflicht.
Allerdings werden die wichtigsten Schutzimpfungen für die Bevölkerung von der
Ständigen Impfkommission Deutschlands (STIKO) veröffentlicht und von den Län­
derbehörden öffentlich empfohlen. Die entsprechenden Impfungen und das dazu
empfohlene Impfalter für alle Säuglinge, Kinder und Jugendliche bis zum 18. Le­
bensjahr sind wie die Impfempfehlungen für Beschäftigte in Gemeinschaftseinrich­
tungen im aktuellen Impfkalender verankert. Dieser kann auf den Internetseiten des
Robert-Koch-Instituts (www.rki.de) in jeweils aktueller Form mit der Stichwortsuche
„Impfkalender“ abgerufen werden.
Nach § 34 Abs. 10 IfSG sollen Gemeinschaftseinrichtungen die betreuten Personen
bzw. deren Sorgeberechtige über die Bedeutung eines vollständigen, altersgemä­
ßen, nach den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission ausreichenden Impf­
schutz
und
über
die
Prävention
übertragbarer
Krankheiten
informieren.
Die Neuaufnahme eines Kindes durch eine Tagespflegeperson bietet in diesem
Sinne eine gute Gelegenheit, das Thema Infektionsschutz durch Impfen anzuspre­
chen und ggf. zum Zwecke einer weiteren Beratung auf den behandelnden Kinder­
arzt zu verweisen.
2.5
Hygieneplan
Gemeinschaftseinrichtungen sind gemäß § 36 Abs. 1 IfSG verpflichtet, Hygieneplä­
ne zu erstellen und auf aktuellem, den Gegebenheiten angepasstem Stand zu hal­
ten. Verantwortlich dafür sind die Tagespflegepersonen selbst.
Ziel eines Hygieneplanes ist es, die Personen in einer Einrichtung vor Infektionen zu
schützen bzw. das Ansteckungsrisiko zu minimieren. Hygienepläne sind bereichs­
bezogene Arbeitsanweisungen, die die jeweiligen Gegebenheiten sowie möglichen
Infektionsrisiken berücksichtigen.
In Bereich der Kinderbetreuung kann es folgende hygienerelevante Bereiche geben,
die einer besonderen Aufmerksamkeit im Hinblick auf hygienische Maßnahmen be­
dürfen:
•
Spielbereich (mit Spielzeug/Spielgeräten)
•
Küche (Nahrungszubereitung)
•
Wickelbereich/WC
•
Kuschelecke/Betten
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Stand: Januar 2013 Die in § 36 IfSG genannte Verpflichtung, einen Hygieneplan vorzuhalten, wird bei
Tagespflegepersonen durch das Vorhalten, die Kenntnisnahme und die Beachtung
eines Muster-Hygieneplans erfüllt. Bei der Umsetzung des Hygieneplans sollten die
jeweiligen Gegebenheiten berücksichtigt werden, der Musterhygieneplan braucht
jedoch nicht schriftlich angepasst zu werden. In Anlage 4 ist ein tabellarischer Rei­
nigungsplan und in Anlage 5 ein entsprechender Muster- Hygieneplan zu finden, der
für den aktuellen Bedarf angepasst werden kann.
3
Räumlichkeiten
Besonders für Kleinkinder muss es eine Schlafgelegenheit geben. Für jedes Kind
muss eigene Bettwäsche vorhanden sein.
Die Räumlichkeiten müssen beste hygienische Verhältnisse aufweisen.
Vorhanden sein müssen weiterhin eine Kochgelegenheit, ein WC und eine Wasch­
gelegenheit, sowie bei entsprechender Betreuung eine Wickelgelegenheit. Die Wi­
ckelmöglichkeit muss abwaschbar und leicht zu desinfizieren sein. Daneben sollte
sich ein Windeleimer mit Deckel befinden. Für jedes Kind muss ein eigener Zahn­
putzbecher, Waschlappen und Handtuch vorhanden sein, bzw. Einmalhandtücher
vorgehalten werden. Die richtige Mundhygiene nach Mahlzeiten sollte zum norma­
len Tagesprogramm gehören.
Der Betreuungsraum soll gut gelüftet werden können und beheizbar sein, sowie
Tageslicht bieten. Die Räume müssen rauchfrei sein!
Auch im Außenbereich (z. B. Garten oder Terrasse) muss auf die Sauberkeit der
Spielgeräte geachtet werden. Insbesondere bei Benutzung eines eigenen Sandkas­
tens sollte darauf geachtet werden, dass dieser nach Beendigung des Spiels jeweils
wieder abgedeckt wird, um eine Verunreinigung durch herumstreunende Katzen,
Hunde oder Laub zu vermeiden. Wichtig ist auch, dass die Kinder den Sand nicht
essen und sich nach jedem Spiel im Sandkasten die Hände waschen, bevor sie eine
Mahlzeit zu sich nehmen. Der Sandkasten sollte zur Durchlüftung regelmäßig
durchgeharkt werden. Verunreinigungen aller Art sind sofort zu beseitigen.
Wasserspiel- und Erlebnisbereiche, bei denen Trinkwasser über befestigte Flächen
(z. B. Fliesen, Steinplatten) mit Bodeneinlauf versprüht oder verrieselt wird, sindhy­
gienisch gesehen unproblematisch. Wird im Bereich des Sandkastens mit Wasser
gespielt, muss Trinkwasser verwendet werden.
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Stand: Januar 2013 Das Kinderplanschbecken muss täglich entleert und gereinigt werden. Es darf nur
mit Trinkwasser befüllt werden. Bei grober Verschmutzung des Wassers (z. B. durch
Fäkalien) sind ein sofortiger Wasserwechsel und eine gründliche Reinigung des
Beckens erforderlich.
4
Lebensmittelhygiene
Bezüglich der Lebensmittelhygiene ist für Tagespflegepersonen zum einen die EULebensmittel-Hygiene-Verordnung zu beachten, welche sie lebensmittelrechtlich als
Lebensmittelunternehmer einordnet.
Sie müssen sich deshalb bei der zuständigen Lebensmittelüberwachungsbehörde
registrieren lassen. Es genügt die formlose schriftliche Mitteilung von Namen, An­
schrift und Tätigkeit (Tagesmutter/-vater). Eine regelmäßige lebensmittelrechtliche
Kontrolle der für die Kindertagespflege genutzten Privaträume einschließlich der
Küche ergibt sich hieraus nicht.
Das Bayerische Staatsministerium für Umwelt und Gesundheit hat zu Fragen le­
bensmittelhygienischer Anforderungen in der Kindertagespflege ein Merkblatt veröf­
fentlicht, welches in Anlage 3 nachzulesen ist.
Zusätzlich gelten in der Kindertagespflege die Belange des Infektionsschutzgeset­
zes:
Werden Lebensmittel bei den Tagespflegepersonen oder in einer Kindertagespfle­
gestelle für die betreuten Kinder zubereitet, müssen die zubereitenden Personen
eine
Belehrung
nach
§
43
Abs.
1
IfSG
nachweisen
(http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/IfSG/Belehrungsbogen/belehrungsbogen_leben
smittel_deutsch.pdf?__blob=publicationFile). Diese Belehrung sollte möglichst be­
reits im Rahmen der Qualifikation zur Tagespflegeperson stattfinden. Weiterhin fal­
len die zubereitenden Personen in den Anwendungsbereich der §§ 42 f. IfSG.
Das bedeutet, dass folgende Personen nicht bei der Zubereitung oder Verabrei­
chung von Lebensmitteln tätig sein dürfen:
ƒ
Personen, die an Typhus abdominalis, Paratyphus, Cholera, Shigellenruhr, Sal­
monellose, einer anderen infektiösen Magen-Darm-Erkrankung oder Virushepa­
titis A oder E erkrankt oder dessen verdächtig sind
ƒ
Personen, die an infizierten Wunden oder an Hautkrankheiten erkrankt sind, bei
denen die Möglichkeit besteht, dass deren Krankheitserreger über Lebensmittel
übertragen werden können
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Stand: Januar 2013 ƒ
Personen, die die Krankheitserreger Shigellen, Salmonellen, enterohämorrhagi­
sche Escherichia coli oder Choleravibrionen ausscheiden.
Werden im Rahmen der Tagespflege Speisen für ein betreutes Kind im Haushalt
des betreuten Kindes zubereitet, kommen die §§ 42 f. IfSG nicht zur Anwendung, da
es sich hier um einen privat hauswirtschaftlichen Bereich handelt.
Für weitere Fragen stehen den Tagespflegepersonen die zuständigen Lebensmit­
telüberwachungsbehörden sowie das Gesundheitsamt zur Verfügung.
5
Erkrankungen des Kindes
Bei einer plötzlichen fieberhaften oder infektiösen Erkrankung eines Kindes sind
(zum Schutz des Kindes, der Mitpflegekinder sowie der Tagespflegepersonen und
deren Familien) die Erziehungsberechtigten zu informieren und das Kind in die Ob­
hut der Eltern zu übergeben.
Im § 34 IfSG ist verankert, bei welchen Infektionen für die Kinder ein Besuchsverbot
für Gemeinschaftseinrichtungen besteht (siehe Anlage 1). Dabei handelt es sich
entweder um Erkrankungen, welche besonders leicht und schnell übertragen wer­
den können und/oder um sehr schwerwiegende Erkrankungen.
Ein erneuter Besuch ist nach diesen Bestimmungen erst dann wieder zulässig,
wenn die ansteckende Erkrankung abgeklungen bzw. nach ärztlichem Urteil eine
Weiterverbreitung der Krankheit nicht mehr zu befürchten ist.
Im Folgenden werden die häufigsten infektiösen Kinderkrankheiten und ihre Sym­
ptome an denen sie erkannt werden können, orientierend erläutert. Weiterhin wird
darauf eingegangen, ob den Kindern während der Erkrankung der Besuch einer
Tagespflege zusammen mit anderen Kindern gestattet werden kann. Ein Informati­
onsblatt zur Wiederzulassung in Gemeinschaftseinrichtungen wurde vom Bayeri­
schen Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit (LGL) erstellt und ist in
der Anlage 1 aufgeführt.
Weitere
Informationen
finden
sich
auf
der
Internetseite
des
LGL
unter
www.lgl.bayern.de oder auf den Seiten des Robert-Koch-Instituts (RKI): www.rki.de.
Hinweis: Die nachfolgenden Erläuterungen sollen lediglich der orientierenden Hin­
tergrundinformation für medizinische Laien dienen. Für weiterführende Informatio­
nen oder zur Klärung bestimmter individueller Fragestellungen wird eine Rückspra-
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Stand: Januar 2013 che mit dem örtlich zuständigen Gesundheitsamt und/oder einem Haus- oder Kin­
derarzt ausdrücklich empfohlen. Die Erreichbarkeiten der Gesundheitsämter können
Sie auf der Internetseite des Bayerischen Staatsministeriums für Umwelt und Ge­
sundheit unter dem Link finden:
http://www.stmug.bayern.de/gesundheit/organisation/oegd/index.htm
Die Erläuterungen ersetzen nicht das Einholen ärztlichen Rates.
5.1
Erkrankungen der Atemwege
5.1.1. „Erkältung“ - viraler Infekt der oberen Luftwege
Dies ist sicherlich eine der häufigsten Erkrankungen im Kleinkind- und Kindesalter. Viele dieser v. a. durch Viren ausgelösten Erkrankungen der oberen Atemwege ge­
hen oft mit einer Mittelohr- und/oder einer Bindehautentzündung einher. Ein grippaler Infekt zeichnet sich aus durch Schnupfen, geröteten Rachen, Mandel­
entzündung und ggf. Mittelohrentzündung. Die Kinder klagen über eine vermehrte Schleimbildung im Nasen-Rachenraum,
Husten, Schluckbeschwerden und über Hals- oder Ohrenschmerzen. Im Allgemeinen enden die Symptome nach einem fieberhaften oder auch nicht­
fieberhaften Verlauf nach ca. 1-4 Tagen. Grippale Infekte sind i. d. R. ansteckend. Die Kinder sollten während der Erkrankung möglichst zu Hause bleiben, falls mehre­
re Kinder in der Tagespflege versorgt werden. Von diesem Erkrankungsbild müssen andere Erkrankungen abgegrenzt werden,
welche häufig einen schwereren Verlauf zeigen.
5.1.2. Lungenentzündung (Pneumonie)
Ursache für eine Lungenentzündung sind meist virale oder bakterielle Erreger.
Kennzeichen sind im Kleinkindalter v. a. ein schlechter Allgemeinzustand, be­
schleunigte, meist flache Atmung, Nasenflügeln und blasse, gräulich-blaue Haut.
Die Erkrankung ist gekennzeichnet durch häufiges, manchmal kraftlos anmutendes
Husten. Sie verläuft sehr häufig mit Fieber.
Eine ärztliche Behandlung (wenn durch Bakterien verursacht mit Antibiotika) ist
dringend erforderlich, bei schweren Verläufen muss das Kind in eine Klinik aufge­
nommen werden.
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Stand: Januar 2013 Da die Ursache einer Lungenentzündung Viren oder Bakterien sind, besteht Anste­
ckungsgefahr, auch wenn die Erkrankung bei anderen Kindern womöglich in leichte­
rer Form zu Tage tritt.
5.2
Erkrankungen mit typischem Hautausschlag
Manche Erkrankungen zeigen sich durch typische Hauterscheinungen (sog. Efflo­
reszenzen). Im Folgenden sind typische Erkrankungen im Kleinkindessalter darge­
stellt, welche v. a. über ihren Hautauschlag erkannt werden können:
5.2.1. Scharlach
Scharlach ist eine der am häufigsten auftretenden Infektionen in Gemeinschaftsein­
richtungen für Kleinkinder und Kinder. Kinder unter 1-2 Jahren sind meist noch
durch die von der Mutter erhaltenen Antikörper vor einer Ansteckung relativ sicher.
Verursacht wird Scharlach durch sog. ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe
A. Die Ansteckung erfolgt durch Tröpfchen oder engen Kontakt. Nach einer Inkuba­
tionszeit von 1 bis 7 Tagen (im Durchschnitt 3 Tage) treten folgende Symptome auf:
starke Halsschmerzen und Schluckbeschwerden, Kopf- und Bauchschmerzen und
meist hohes Fieber.
Typisch für Scharlach ist das Aussehen der Zunge: zuerst ist sie weißlich-gelblich
belegt, die geröteten Papillen sind noch zu erkennen („Erdbeerzunge“), später treten
nur noch die geröteten Papillen in Erscheinung („Himbeerzunge“). Der Rachenring
und der weiche Gaumen sind „scharlachrot“.
An der Haut zeigt sich ein kleinfleckiger Ausschlag (besonders an den Beugefalten),
Stirn und Wangen sind gerötet während der Mundbereich blass bleibt („Clownsge­
sicht“). Nach Abklingen der Symptomatik schält sich die Haut beginnend im Gesicht,
die Abschälung breitet sich aus auf Stamm und Gliedmaßen, zuletzt auf die Zehenund Fingerkuppen.
Da der Körper nur gegen das den Ausschlag auslösende bakterielle „Gift“, auch
Toxin genannt (und es mehrere verschiedene Toxine gibt), nicht aber gegen den
Erreger selbst immun werden kann, sind mehrere Erkrankungen mit Scharlach mög­
lich. Eine Infektion mit Streptokokken ohne das Scharlachbild ist das ganze Leben
hindurch immer wieder möglich.
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12/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 Komplikationen von Scharlach sind Mittelohrentzündung, Bronchitis oder Lungen­
entzündung. Eine gefürchtete Spätkomplikation ist das sog. Rheumatische Fieber
sowie eine Entzündung der Innenhaut des Herzens (Endokarditis) oder eine Ent­
zündung der Nierenkörperchen mit Gefahr einer Schädigung der Niere. Wegen der
Gefahr dieser Folgeerkrankungen sollte bei einem Verdacht auf Scharlach immer
ein Arzt hinzugezogen werden. Die Behandlung erfolgt in der Regel mit Penicillin.
Eine Ansteckungsgefahr besteht bis zu 24 Stunden nach Beginn einer erfolgreichen
Antibiotikabehandlung. Eine Wiederzulassung zu Gemeinschaftseinrichtungen kann
bei einer Antibiotikatherapie und ohne Krankheitszeichen ab dem zweiten Tag erfol­
gen, ansonsten frühestens nach Abklingen der Krankheitssymptome.
Scharlach ist sehr ansteckend, eine Schutzimpfung existiert nicht.
5.2.2. Windpocken
Sie werden verursacht durch das Varizella-Zoster-Virus. Die Übertragung erfolgt über Tröpfchen. Wie der Name schon sagt, ist die Erkrankung extrem ansteckend, schon kleinste Virusmengen reichen aus, um eine Infektion auszulösen. Nach einer Inkubationszeit von 10-14 Tagen (manchmal bis zu 28 Tagen) treten
folgende Symptome auf:
Es bilden sich Flecken, welche sich rasch zu kleinen Knötchen, dann zu Bläschen
und nach dem Platzen der sehr zarten Bläschenhaut zu Pusteln entwickeln. Typisch
an der Symptomatik ist, dass alle Stadien des Ausschlags nebeneinander auftreten (sog. „Sternenhimmelphänomen“). Wenn es nicht zu Komplikationen kommt, heilen die Pusteln innerhalb von 1-2 Wo­
chen folgenlos ab. Allerdings verursacht die Erkrankung einen quälenden Juckreiz. Durch das Aufkratzen kann es zu bakteriellen Infektionen der Bläschen kommen,
was die Gefahr einer Narbenbildung nach sich zieht (typische Windpockennarben). In seltenen Fällen kann es im Verlaufe der Erkrankung auch zu Entzündungen der Lunge oder des Gehirns kommen. Windpocken werden in leichteren Fällen i. d. R. nicht therapiert, der juckende Aus­
schlag wird mit austrocknenden oder gerbenden Lotionen behandelt. Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
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Stand: Januar 2013 Gegen Windpocken gibt es eine Impfung, welche auch bereits seit mehreren Jahren
von der ständigen Impfkommission am Robert Koch-Institut (STIKO) empfohlen
wird. Allerdings ist die Durchimpfungsrate in der Bevölkerung lückenhaft.
Die Ansteckungsfähigkeit beginnt bereits 1–2 Tage vor Auftreten des Ausschlags.
Wenn 1 Woche keine neuen Hautausschläge mehr aufgetreten sind, gilt das Kind
als nicht mehr ansteckend. Während der Ansteckungsfähigkeit darf das Kind keine
Gemeinschaftseinrichtungen besuchen.
Kontakte mit Windpocken können bei einer nicht-immunen Schwangeren in der ers­
ten Hälfte der Schwangerschaft und dann wieder kurz vor der Geburt zu Komplikati­
onen für das Neugeborene führen. Nicht-immune Schwangere, die mit Windpocken
in Berührung gekommen sind, sollten Kontakt zu ihrem Frauenarzt aufnehmen!
5.2.3. Masern
Sie werden verursacht durch das Masernvirus.
Masern sind eine sehr ansteckende Krankheit und werden durch das Einatmen in­
fektiöser Tröpfchen (beim Sprechen, Husten oder Niesen) sowie durch Kontakt mit
infektiösen Sekreten aus Nase oder Rachen übertragen. Das Masernvirus führt be­
reits zu einer Infektion wenn man dem Virus nur kurz ausgesetzt war und löst bei
über 95 % der ungeschützten Infizierten auch klinische Erscheinungen aus.
Nach einer Inkubationszeit von 10 bis 12 Tagen treten folgende Symptome auf:
Das erste Stadium (Vorstadium, Dauer 1-2 Tage) ist gekennzeichnet durch unspezi­
fische Infektionszeichen, ähnlich einem grippalen Infekt.
Nach einer scheinbaren Besserung kommt es dann plötzlich zu hohem Fieber (bis
zu 40°C) und einer rapiden Verschlechterung des Allgemeinzustandes. Gleichzeitig
tritt ein Ausschlag (fleckig-knötchenartig) auf, der typischerweise hinter den Ohren
am Kopf beginnt und sich dann auf das Gesicht, den Körperstamm sowie Arme und
Beine ausbreitet.
Weiterhin typisch für eine Masernerkrankung sind stark gerötete Augen (Bindehaut­
entzündung) mit ausgeprägter Lichtscheu. An der Wangenschleimhaut sind „kalk­
spritzerartige“ Flecken zu sehen.
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14/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 Die Ansteckungsfähigkeit beginnt bereits 5 Tage vor dem Auftreten des Hautaus­
schlags und hält bis 4 Tage nach dem Auftreten des Ausschlags an. Unmittelbar vor Erscheinen des Ausschlags ist die Ansteckungsgefahr am größten. Häufige Komplikationen der Masernerkrankung sind eine Bronchitis oder Lungen­
entzündung, wie auch eine Mittelohrentzündung.
Gefürchtet ist die Masern-Enzephalitis (Hirnentzündung), die dramatisch verlaufen und bleibende Schäden verursachen kann. Eine sehr seltene Sonderform ist die SSPE („subakut sklerosierende Panenzephali­
tis“): Hier kommt es zu einer chronischen Infektion des Gehirns mit fortschreitendem
Ausfallen der Hirnfunktionen und schließlich zum Tod (Dauer im Mittel 5-10 Jahre). Eine Therapie der Masernerkrankung erfolgt symptomatisch (z. B. Behandlung einer bakteriellen Lungenentzündung durch Antibiotika). Es existiert keine etablierte The­
rapie gegen das Masernvirus selbst. Jedoch schützt eine Masernimpfung vor der Erkrankung!
Während der Dauer der Ansteckungsfähigkeit darf ein erkranktes Kind keine Ge­
meinschaftseinrichtung besuchen. 5.2.4. Röteln
Die Röteln werden durch eine Infektion mit dem Röteln-Virus verursacht. Die Ansteckung erfolgt über Tröpfchen. Auch diese Erkrankung ist sehr ansteckend. Die Ansteckungsfähigkeit besteht bereits eine Woche vor Ausbruch des Ausschlags
und dauert bis zu einer Woche nach seinem Auftreten. Nach einer Inkubationsphase von ca. 2-3 Wochen treten folgende Symptome auf: Nach einem erkältungsähnlichen Vorstadium (Schnupfen, Kopf- und Glieder­
schmerzen) von einigen Tagen kommt es zu typischen Schwellungen der Lymph­
knoten im Bereich des Nackens und anschließend zum Röteln-Ausschlag, der im Gesicht beginnt und sich dann auf den ganzen Körper ausbreitet. Die Erkrankung verläuft meist mit nur leichtem Fieber. Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
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Stand: Januar 2013 Die Therapie erfolgt auch hier symptomatisch (z. B. fiebersenkend), gegen das Rö­
teln-Virus selbst existiert keine etablierte Therapie. Auch diese Erkrankung kann
durch eine Impfung verhindert werden.
Die am meisten gefürchtete Komplikation einer Rötelinfektion ist die Infektion einer
nicht-immunen schwangeren Frau. Gerade in den ersten drei Schwangerschafts­
monaten verursacht eine Infektion des Fetus mit dem Rötel-Virus schwerwiegende
Fehlbildungen (vor allem Herzfehler, Taub- und Blindheit) und im weiteren Verlauf
psychomotorische Entwicklungsverzögerungen.
Tagesmütter, die sich im gebärfähigen Alter befinden, sollten unbedingt über ihren
Immunstatus bezüglich Röteln Bescheid wissen und sich ggf. impfen lassen!
Für die weitere Zulassung oder Wiederzulassung zum Besuch von Gemeinschafts­
einrichtungen während dieser Erkrankung oder nach dem Kontakt mit Erkrankten
oder nach Genesung gibt es keine allgemeine Regelung des Robert-Koch-Instituts.
Im Bedarfsfall soll das zuständige Gesundheitsamt zwecks erforderlicher Maßnah­
men kontaktiert werden.
5.2.5. Ringelröteln
Der Erreger der Ringelröteln ist das Parvovirus B 19. Eine Übertragung des Virus
erfolgt über Tröpfchen.
Nach einer Inkubationszeit von ca. 1 Woche tritt ein Röteln-ähnlicher Ausschlag
zuerst an den Wangen auf. Dieser breitet sich dann auf den Körperstamm und die
Gliedmaßen weiter aus. Typisch ist hier dann die girlandenförmige Anordnung des
Ausschlags („Ringelröteln“).
Die Krankheit ist bereits etwa eine Woche vor Auftreten des Hautausschlags anste­
ckend. Sobald der Hautausschlag erscheint, besteht keine Ansteckungsgefahr
mehr. Eine Impfung gegenüber Ringelröteln existiert nicht.
Für Schwangere, die keine Immunität gegenüber Ringelröteln besitzen, kann eine
Infektion (v. a. in der 10.-22. Schwangerschaftswoche) eine Gefahr für das ungebo­
rene Kind bedeuten. Das Virus kann bei einer Infektion des Fetus die roten Blutkör­
perchen des Kindes schädigen und zu einer schweren Blutarmut („Anämie“) führen.
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16/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 Schwangere, die mit Ringelröteln in Berührung gekommen sind, sollten Kontakt zu
ihrem Frauenarzt aufnehmen!
5.2.6. Hand-Fuß-Mund-Krankheit
Die Hand-Fuß-Mund-Krankheit wird meist durch sog. Coxsackie-Viren, aber auch
andere Enteroviren verursacht, welche durch Tröpfchen verbreitet werden und sehr
ansteckend sind.
Nach einer Inkubationszeit von 4-7 Tagen treten Ausschläge in Form von Bläschen
an Handinnenflächen, Fußsohlen und auf der Mundschleimhaut in unterschiedlichen
Ausprägungsgraden auf. Je älter die Kinder bei der Ansteckung sind, umso seltener
entwickeln sie einen Ausschlag an Händen und Füßen.
Die Erkrankung dauert ca. 1 Woche und ist durch einen meist durch Fieber beglei­
tet.
Weil es unterschiedliche verursachende Virusarten gibt, ist ein wiederholtes Auftre­
ten der Krankheit möglich.
Gegen die Viren ist keine etablierte Therapie bekannt, die Behandlung wird sym­
ptomatisch mit schmerzstilllenden Lotionen durchgeführt.
Erkrankte Kinder sollten die Gemeinschaftseinrichtung bis zum Abklingen der Er­
krankung nicht besuchen.
5.2.7. Ansteckende Borkenflechte/Grindflechte (Impetigo contagiosa)
Die Erreger der Borkenflechte sind Bakterien (meist Streptokokken oder Staphylo­
kokken).
Werden diese Erreger in kleine Wunden der Haut (z. B. nach Kratzen) eingerieben,
entwickeln sich anfangs nässende, später borkig/schmierig belegte Hautgeschwüre
mit starker Tendenz zur Ausbreitung am Körper des Kindes.
Gleichzeitig besteht eine starke Ansteckungsgefahr für Kinder, die engen Kontakt
zum erkrankten Kind haben. Besonders leicht breitet sich diese Infektion deshalb in
Gemeinschaftseinrichtungen oder unter Geschwistern aus.
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
17/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 Die Behandlung erfolgt v. a. durch hygienische Maßnahmen, in seltenen Fällen
können auch Antibiotika erforderlich sein.
Die Kinder sind ansteckend, bis die Geschwüre abgeheilt sind und dürfen in dieser
Zeit keine Gemeinschaftseinrichtung besuchen. Im Falle einer Behandlung mit Anti­
biotika ist der Besuch 24 h nach Beginn einer erfolgreichen antibiotischen Behand­
lung wieder erlaubt.
5.3 Weitere wichtige und/oder häufig auftretende Infektionserkran­
kungen im Kindesalter
5.3.1. Magen-Darm-Infektionen
Magen-Darm-Infektionen kommen gerade im Kleinkindesalter sehr häufig vor. Sie
können durch Viren (z. B. Rota-Viren, Noroviren, Enteroviren) oder Bakterien (z. B.
Salmonellen, Shigellen, Campylobacter) ausgelöst werden.
Die Übertragung erfolgt entweder fäkal-oral, über Tröpfchen, über kontaminierte
Gegenstände oder über kontaminierte Lebensmittel und Wasser.
Die Inkubationszeit dauert abhängig vom Erreger einige Stunden bis hin zu wenigen
Tagen.
Je nach Alter der Kinder und auslösendem Erreger verläuft eine Magen-DarmInfektion mit unterschiedlichen Ausprägungen.
Typische Symptome können sein: Erbrechen, Bauchschmerzen, häufige, dünne bis
wässrige Stühle, Fieber. Eine gefährliche Komplikation gerade bei kleinen Kindern
ist die „Austrocknung“ (Dehydratation), da die Kinder meist mehr Flüssigkeit verlie­
ren, als sie trinken können. Gerade Rotavirus-Infektionen im Säuglings- und Klein­
kindalter sind ein sehr häufiger Anlass für Krankenhauseinweisungen in diesem
Alter.
Die Behandlung von Magen-Darm-Infektionen besteht i. d. R. im Einhalten von Diät
und Flüssigkeitsersatz (über Trinken, in schweren Fällen auch über Infusionen).
Bakterielle Infektionen verlaufen i. d. R. schwerer als virale Infektionen.
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
18/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 Da die Magen-Darm-Infektionen sehr ansteckend sind, dürfen Kinder unter 6 Jahren
keine Gemeinschaftseinrichtungen besuchen solange der Durchfall oder das Erbre­
chen andauert. Die betroffenen Kinder sollten erst wieder die Tagespflege besu­
chen, wenn sie 48 Stunden symptomfrei waren.
Genauere Informationen zu den einzelnen Erregern finden Sie im Anhang im Infor­
mationsblatt zur Wiederzulassung in Gemeinschaftseinrichtungen vom Bayerischen
Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit.
ACHTUNG: Für Tagespflegepersonen sehr wichtig ist die Tatsache, dass die im
Kleinkindesalter sehr häufig vorkommenden Rotaviren und Noroviren sich durch
eine außergewöhnlich starke Umweltresistenz auszeichnen (d. h.: diese Viren blei­
ben sehr lange überlebensfähig). Die kontaminierte Umgebung der Kinder (z.B.
durch Erbrechen, der Wickelplatz, die Toiletten etc.) muss dringend desinfiziert wer­
den, um eine Übertragung auf andere Kinder oder Familienmitglieder zu verhindern.
Die üblichen Desinfektionsmittel sind häufig unwirksam. Es muss darauf geachtet
werden, dass die entsprechenden Desinfektionsmittel gegenüber Rota- und Norovi­
rus wirksam gekennzeichnet sind.
Da es praktisch jedes Jahr, insbesondere in der kalten Jahreszeit zu Ausbrüchen
mit Rota- oder Noroviren kommt, wird dringend angeraten, entsprechende Desinfek­
tionsmittel (Hände- und Flächendesinfektion) vorzuhalten!
5.3.2. Hirnhautentzündung (Meningitis)
Eine Hirnhautentzündung ist eine selten vorkommende Erkrankung, die allerdings
aufgrund des schweren Verlaufs und möglicher Komplikationen ein schnelles Han­
deln erfordert.
Infektionserreger von Hirnhautentzündungen können Viren oder Bakterien sein. Je
nach Erreger und Alter der Kinder zeigen sich z. T. dramatische Verläufe (v. a. bei
bakterieller Meningitis) mit schnell einsetzendem hohen Fieber, sich rasch ver­
schlechterndem Allgemeinzustand, Erbrechen, Kopfschmerz, Benommenheit bis hin
zur Bewusstlosigkeit, ausgeprägter Nackensteife und eventuell Hautausschlag. Bei
Säuglingen sind häufig die Schädelnähte gespannt und vorgewölbt.
Bei jedem Verdacht auf das Vorliegen einer Hirnhautentzündung muss sofort eine
Krankenhauseinweisung veranlasst werden.
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
19/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 ACHTUNG: Da bakterielle Gehirnhautentzündungen hochgradig ansteckend sein
können, muss beim Auftreten einer Meningitis unverzüglich das Gesundheitsamt
informiert werden (eventuell erforderliche vorbeugende Antibiotikagabe für enge
Kontaktpersonen)! Eine Wiederzulassung zu Gemeinschaftseinrichtungen nach Me­
ningokokken- und Haemophilus-influenza B-Meningitis ist erst wieder möglich nach
antibiotischer Therapie und Abklingen der Symptome.
5.3.3. Hepatitis
Hepatitis bedeutet eine Entzündung der Leber. Gerade im Kindesalter kommt es
immer wieder zum Auftreten von Hepatitis-Formen, die oral-fäkal (also über den
Magen-Darm-Trakt) übertragen werden können.
Bei Virus-Hepatitis A handelt sich dabei um eine immer noch häufig vorkommende
Infektionskrankheit. Im Kindes- und Jugendalter verläuft diese Erkrankung fast im­
mer gutartig und oft so unspezifisch, dass sie unerkannt bleiben kann.
Die Ansteckungsfrist für eine Hepatitis A (also von der Ansteckung bis zum Aus­
bruch der Erkrankung) kann mehrere Wochen (15 bis 50 Tage, im Mittel 25 bis 30
Tage) betragen. Daher ist es im Einzelfall oft nicht mehr möglich, die Infektionsquel­
le zu ermitteln. Die Übertragung erfolgt in erster Linie durch kontaminierte Lebens­
mittel (z. B. Muscheln), Wasser oder verunreinigte Gebrauchsgegenstände, aber
auch bei engem Kontakt mit infizierten Personen (z. B. mangelnde Händehygiene
nach der Toilettenbenutzung).
Daher ist der beste Schutz die Einhaltung allgemeingültiger Hygiene-Regeln. Typi­
sche Symptome bei Erkrankung sind Mattigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmer­
zen, Gelbfärbung der Haut oder Augen, entfärbter Stuhl oder dunkelbrauner Urin.
Bei diesen Anzeichen sollte dringend ein Arzt aufgesucht werden.
Bei Kontakt zu einem Kind, das mit Hepatitis A infiziert ist, kann eine zeitnahe (we­
nige Tage) Impfung gegen Hepatitis A (evtl. mit der gleichzeitigen Gabe von Im­
munglobulin) den Ausbruch der Krankheit bei Kontaktpersonen oft noch verhindern.
Eine weitere fäkal-oral übertragbare Krankheit ist die Virus-Hepatitis E. Sie wird
hauptsächlich in Entwicklungsländern beobachtet, tritt aber auch in Ländern des
Mittelmeerraumes auf. In Deutschland ist die Erkrankung selten und wird meist in
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
20/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 Zusammenhang mit einem längeren Auslandsaufenthalt in den o. g. Risikogebieten
beobachtet.
Eine Ansteckung erfolgt hauptsächlich durch den Genuss von Trinkwasser oder
Nahrungsmitteln, welche durch Fäkalien verunreinigt sind. Eine direkte Übertragung
von Mensch zu Mensch ist eher unwahrscheinlich.
Für Hepatitis E steht noch keine Impfung zur Verfügung, so dass nur durch die Ein­
haltung der bereits oben beschriebenen Hygienemaßnahmen eine Infektion verhin­
dert werden kann.
Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 9 Wochen, im Mittel ca. 40 Tage.
Die ersten Krankheitszeichen sind eher uncharakteristisch und zeichnen sich durch
ein allgemeines Krankheitsgefühl, Müdigkeit und die Anzeichen einer Magen-DarmGrippe aus. Schließlich kommt es zur Gelbfärbung von Haut und Augen, zur Entfär­
bung des Stuhlgangs und zur Dunkelfärbung des Urins.
Die Erkrankung heilt in den meisten Fällen folgenlos aus, jedoch können unter be­
stimmten Gegebenheiten 1 bis 2% tödliche Verläufe auftreten. Besonders in den
letzten drei Monaten einer Schwangerschaft verläuft die Erkrankung häufig sehr
schwer.
Eine Ansteckungsgefahr besteht ca. zwei Wochen vor und bis zu zwei Wochen
nach Krankheitsbeginn.
Aufgrund der hohen Ansteckungsfähigkeit dürfen Personen, die an Hepatitis A oder
E erkrankt sind, Gemeinschaftseinrichtungen nicht besuchen.
5.3.4. Kopfläuse
Kopfläuse sind ein immer wieder auftretendes Problem in Einrichtungen, in denen Kinder auf engen Raum zusammenleben. Bei Kopflausbefall sind folgende Hinweise zu beachten: Die Eltern sind verpflichtet, die Tagespflegepersonen über den Kopflausbefall ihres Kindes zu informieren. Befallene Kinder dürfen erst nach einer korrekt durchgeführ­
ten Erstbehandlung die Gemeinschaftseinrichtung wieder besuchen. Ein ärztliches Attest über die erfolgreiche Erstbehandlung kann, muss aber nicht gefordert werden
(z. B. im Wiederholungsfall). Nach Bekanntwerden eines Kopflausbefalls müssen
die Tagespflegepersonen die Eltern aller betreuten Kinder darüber informieren und
sie anweisen, die eigenen Kinder auf Befall hin zu untersuchen. Innerhalb von 3
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21/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 Tagen informieren die Eltern dann wieder die Tagespflegepersonen über das Er­
gebnis der Untersuchung.
Übertragen werden Kopfläuse über befallene Kinder bzw. Gebrauchsgegenstände,
wie z. B. gemeinsam benutzte Mützen, Kissen etc.
Sofort nach Feststellung von Läusen oder Nissen ist eine Behandlung mit einem
Läusemittel aus der Apotheke entsprechend der Gebrauchsanweisung durchzufüh­
ren.
Von extrem wichtiger Bedeutung ist es, die Behandlung am 9. oder 10. Tag (s. Her­
stellerangaben) nach der Erstbehandlung zu wiederholen, da erst bei der zweiten
Behandlung die evtl. nachgeschlüpften Larven erfasst und abgetötet werden kön­
nen.
Nur beide Behandlungen im richtigen Abstand garantieren eine erfolgreiche Be­
kämpfung der Läuse!
Wichtig ist auch, dass bei Kopflausbefall alle Familienmitglieder der betroffenen
Kinder (und auch der Tagespflegepersonen!) vorsorglich einer Kontrolle unterzogen
werden, denn Läuse breiten sich schnell aus.
Mögliche Kontaktgegenstände wie Handtücher, Bett- und Leibwäsche müssen bei
60 °C gewaschen werden, Kämme/Haarbürsten o. Ä. werden in einer heißen Sei­
fenlauge gereinigt. Nicht waschbare Textilien wie Mützen, Schals, Kuscheltiere etc.,
die mit dem Kopfhaar in Berührung gekommen sein könnten, können auch durch
„Aushungern“ läusefrei werden. Dazu verschließt man die Gegenstände für 3 Tage
in Plastikbeutel, länger können Kopfläuse ohne Blutmahlzeit nicht überleben.
Die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung hat zum Thema eine leicht ver­
ständliche
Broschüre
verfasst,
die
unter
http://www.bzga.de/infomaterialien/kopflaeuse-was-tun/ bestellt oder heruntergela­
den werden kann und evtl. auch für betroffene Eltern von Tageskindern eine Hilfe
bieten kann.
5.3.5. Krätzmilbenbefall (Skabies)
Skabies ist eine Hauterkrankung des Menschen, die durch die Krätzmilbe verur­
sacht wird. Sie kommt in Deutschland bei Kindern nur noch sporadisch vor, kann
aber in Gemeinschaftseinrichtungen zu Ausbrüchen führen.
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
22/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 Die Übertragung erfolgt meist durch engen Körperkontakt, wobei bereits ein einzi­
ges Milbenweibchen zu einem ausgeprägten Krankheitsbild führen kann.
Seltener, aber nicht ausgeschlossen ist die Übertragung durch gemeinsam benutzte
Gegenstände, wie Decken, Handtücher oder Kleidungsstücke. Hervorgerufen wird die Infektion durch das nur 0,3 – 0,4 mm große, begattete Mil­
benweibchen, welches in den unteren Lagen der Hornschicht der Haut einen Gang
von täglich 0,5 – 5,0 mm gräbt. Während seiner Lebensdauer von ca. acht Wochen
legt das Weibchen hier 40 bis 50 Eier ab. In der Regel werden Körperstellen mit weicher Haut (z. B. Finger und Zwischenfin­
gerfalte, Ellenbeuge, Achseln, Brustwarzen, Nabel, Fußknöchel und Fußränder) befallen. Die Infektion zeigt anfangs nur geringe Hautveränderungen und Beschwerden. Nach ca. vier Wochen entsteht dann ein heftiger Juckreiz, vor allem nachts (Bett­
wärme), hervorgerufen durch die Ausscheidungen der Milben. Der dann oft folgende
Hautausschlag (meist um die Brustwarzen und am Handrücken) ist eine allergische
Reaktion des Körpers auf die Stoffwechselprodukte der Milben. Da die Zeit von der Ansteckung bis zu den ersten spürbaren Symptomen mit vier
Wochen relativ lang ist, können in diesem Zeitraum bereits andere Personen bei engen körperlichen Kontakten mit Krätzmilben angesteckt werden. Die Behandlung einer Infektion muss unter Aufsicht eines Arztes erfolgen. Alle Personen mit engem Körperkontakt zum Erkrankten sind als erkrankungsver­
dächtige Personen mitzubehandeln. Bett- und Leibwäsche sind zur Abtötung der Milben bei mindestens 60°C, besser Kochwäsche zu waschen. Kleidung und Ge­
genstände, welche nicht gewaschen werden können, können für mindestens 48 Stunden tiefgefroren werden. Dadurch werden die Milben abgetötet. Die Umgebung,
wie Matratzen oder Polstermöbel, ist gründlich abzusaugen. Bei einem Befall mit Krätzmilben ist unverzüglich das Gesundheitsamt einzuschal­
ten. Erkrankte Kinder dürfen die Einrichtung erst wieder besuchen nach erfolgreicher
Behandlung und klinischer Abheilung der befallenen Hautareale. Ein schriftliches
ärztliches Attest ist erforderlich. Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
23/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 5.3.6. Tuberkulose
Tuberkulose ist eine Infektionskrankheit, die bei Kindern in Deutschland glückli­
cherweise nur noch selten vorkommt. Sie wird durch das Bakterium Mycobacterium
tuberculosis übertragen.
Die häufigste Form ist die Lungentuberkulose, prinzipiell kann aber jedes Organ
befallen werden (z.B. Knochen, Lymphknoten, Darm etc.). Die Tuberkuloseerreger
werden bei der ansteckenden Form der Lungentuberkulose von Mensch zu Mensch
durch feinste Tröpfchen über den Luftweg übertragen, insbesondere beim Husten,
Niesen oder Sprechen.
Nach einer Infektion mit Tuberkulosebakterien muss die Erkrankung nicht sofort
ausbrechen, sondern kann auch erst Jahre später auftreten. Besonders Kinder unter
fünf Jahren und Menschen mit Abwehrschwäche erkranken nach einer Infektion mit
Tuberkulosebakterien häufig an einer Tuberkulose.
Des Weiteren gibt es auch Tuberkuloseformen, die nicht ansteckend sind. Die typi­
schen Symptome bei einer Lungentuberkulose sind lang anhaltender Husten evtl.
mit blutigem, bräunlichem Auswurf, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Brustschmer­
zen, Atemnot und erhöhte Körpertemperatur. Manchmal haben Tuberkulosekranke
auch keine Symptome und die Erkrankung wird zufällig diagnostiziert. Wird eine
Tuberkuloseerkrankung festgestellt, ist ein schneller Beginn einer medikamentösen
Behandlung wichtig.
Im Falle einer ansteckungsfähigen Lungentuberkulose müssen die Erkrankten iso­
liert werden bis keine Ansteckungsgefahr mehr besteht.
Jede Erkrankung und der Tod an Tuberkulose sind nach dem Infektionsschutzge­
setz (IfSG) meldepflichtig. Deshalb muss in jedem Fall einer ansteckenden Tuberku­
lose auch das Gesundheitsamt eingeschaltet werden. Es ermittelt bei jedem Tuber­
kuloseerkrankten die engen Kontaktpersonen (z.B. Familie etc.), um einerseits die
Infektionsquelle wie auch weitere infizierte Personen frühzeitig zu finden. Die Zeit
von der Ansteckung bis zum Auftreten der ersten Krankheitszeichen beträgt oft Wo­
chen bis Monate. Die Untersuchungen von Kontaktpersonen auf Tuberkulose sind
laut Infektionsschutzgesetz (IfSG) duldungspflichtig.
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24/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 6
Quellenangaben.
Bayerisches Gesetz zur Bildung, Erziehung und Betreuung von Kindern in Kinder­
gärten, anderen Kindertageseinrichtungen und in Tagespflege (Bayerisches Kinder­
bildungs- und -betreuungsgesetz - BayKiBiG) vom 8. Juli 2005 (G v. 11.12.2012,
644)
Verordnung
zur
Ausführung
des
Bayerischen
Kinderbildungs-
und
–
betreuungsgesetzes (AVBayKiBiG)
Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend: Handbuch Kinderta­
gespflege; 2009
Bayerisches Staatsministerium für Umwelt und Gesundheit: Lebensmittelhygieni­
sche Anforderungen in der Kindertagespflege
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit: "Empfehlungen
zur Wiederzulassung in Gemeinschaftseinrichtungen"
Gesetz zur Verhütung und Bekämpfung von Infektionskrankheiten beim Menschen
(Infektionsschutzgesetz - IfSG); "Infektionsschutzgesetz vom 20. Juli 2000 (BGBl. I
S. 1045), das zuletzt durch Artikel 1 des Gesetzes vom 28. Juli
2011 (BGBl. I S. 1622) geändert worden ist"
Landes-Gesundheitsamt Baden-Württemberg; Musterhygieneplan für Kindertages­
stätten; 3., neu überarbeitete Auflage, April 2010 (www.gesundheitsamt-bw.de)
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
25/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 7
Anlagen
7.1
Anlage 1: Empfehlungen zur Wiederzulassung in Gemeinschaftseinrichtungen
Infektion
Imfpräventabel
Inkubationszeit
Diphtherie
ja
2-5 d, selten bis 8 d
EHEC
nein
1-8 d
Solange Erreger nachweisbar; bei
antibakterieller Behandlung nur 2­
4d
wenn 3 Abstriche negativ (Ab­
stand je 2 d);
[1. Abstrich 24 h nach AntibioseEnde]
Solange Erreger im Stuhl
nachweisbar
ja
ja
Die Übertragung von Choleravibrionen erfolgt unabhängig
davon, ob Krankheitszeichen
bestehen oder nicht, u.a. von
Mensch zu Mensch (fäkal-oral)
und durch kontaminierte Nahrungsmittel. Deshalb sollten
Ausscheider erst nach drei negativen aufeinanderfolgenden
Stuhlbefunden die Einrichtung
wieder besuchen. Eine Wiederzulassung bedarf der Zustimmung
des Gesundheitsamtes (§ 34
Abs.2 Nr.1 IfSG).
Kranke und asymptomatische
Keimträger: nach 3 negativen
Abstrichen
Im Regelfall bis zum Vorliegen
von 3 negativen aufeinander­
folgenden Stuhlproben (Ab­
stand 1-2 d). Bei längerer
Ausscheidung des Erregers
soll mit dem GA eine individu­
elle Lösung erarbeitet werden,
um ggf. WZ zu ermöglichen
(unter
Berücksichtigung des
Virulenzprofils des EHECStammes incl. Serotyp, Toxin­
typ, eae-Gen).
Ausschluss Kon­
taktpersonen1
Da asymptomatische Infektionen
bzw. leichte Verläufe die Mehrzahl sind, müssen Personen für
fünf Tage nach dem letzten Kontakt mit Erkrankten oder Ansteckungsverdächtigen vom Besuch
einer Gemeinschaftseinrichtung
ausgeschlossen werden. Am
Ende der Inkubationszeit ist eine
Stuhlprobe zu entnehmen und ein
negativer Befund nachzuweisen.
Ein schriftliches ärztliches Attest
ist erforderlich.
falls keine Antibiose: WZ nach 3
neg. Nasen- und Rachenabstri­
chen
(Abstand: 24 h; in Ausnahme­
fällen: 7 d nach letztem Kontakt);
falls Antibiose: WZ nach 3 d
HygieneMaßnahmen
Vermeiden von fäkal-oralen
Schmierinfektionen, vor allem
durch eine effektive Händehygiene.
Desinfektion der Umgebung
nicht erforderlich, solange
keine enteritischen Symptome
auftreten und die Einhaltung
der erforderlichen Hygiene­
maßnahmen gewährleistet ist.
Es sollte jedoch in Umge­
bungsuntersuchungen 3
Stuhlproben je Kontaktper­
1
son untersucht werden (§ 34
Abs. 3 IfSG).
Für Personen, in deren
Wohngemeinschaft nach
ärztlichem Urteil eine
Erkrankung oder ein Verdacht
auf EHEC aufgetreten ist,
gelten
die Vorschriften für EHEC
Erkrankte.
Die Übertragung von EHECBakterien kann durch Vermei­
den von fäkal-oralen Schmier­
infektionen (Händehygiene !)
verhütet werden. Bei Kontakt
mit Stuhl eines EHECErkrankten sollten für die
Dauer der Inkubationszeit die
Hände nach jedem Stuhlgang
und vor der Zubereitung von
Mahlzeiten gründlich gewa­
schen, mit EinmalPapierhandtüchern abge­
trocknet und desinfiziert wer­
den.
Medikamentöse
Prophylaxe
keine wirksame postexpositionelle
Prophylaxe bekannt
Sonstiges
Unverzügliche Information der
obersten Landesgesundheitsbe­
hörden und Kontakt mit RKI via
GA erforderlich.
Enge Kontaktpersonen (auch
Geimpfte) erhalten Antibiose; WZ
nach 3 d
Unverzügliche Information der
obersten Landesgesundheitsbe­
hörden und Kontakt mit RKI via
GA erforderlich.
Dauer der Infekti­
osität
Wiederzulassung
nach Krankheit
(WZ)
Ärztl. Attest er­
forderlich
Ausschluss Ausscheider
Cholera
(relativ)
Stunden bis 5 d,
selten länger
Solange Erreger im Stuhl nach­
weisbar
Nach klinischer Genesung und
drei negativen aufeinanderfolgen­
den Stuhlbefunden im Abstand
von 1-2 d; erste Stuhlprobe frü­
hestens 24 h nach Ende einer
Antibiose
ja
Nach klinischer Genesung
und dem Vorliegen von 3
aufeinanderfolgenden negati­
ven Stuhlbefunden im Ab­
stand von 1-2 d
keine wirksame Prophylaxe
bekannt
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Imfpräventabel
Inkubationszeit
Dauer der Infektiosität
Wiederzulassung
nach Krankheit
Ärztl. Attest
erforderlich
Ausschluss
Ausscheider
Ausschluss
Kontaktpersonen1
HygieneMaßnahmen
Medikamentöse
Prophylaxe
Sonstiges
Virale hämorrhagische
Fieber
nein
Ebola 2-21 d
Lassa 6- 21 d
Marburg 7 -9 d
Solange Viren im Speichel,
Blut oder in Ausscheidungen
nachweisbar
Nach Abklingen der klinischen
Symptome und wenn keine
Ansteckungsfähigkeit mehr
besteht. Für die Entscheidung
einer WZ sollte immer eine
Expertenmeinung eingeholt
und mit dem Gesundheitsamt
abgestimmt werden.
Abstimmung mit GA
Nach Abklingen der klinischen
Symptome und wenn keine
Ansteckungsfähigkeit mehr
besteht. Für die Entscheidung
einer WZ sollte immer eine
Expertenmeinung eingeholt
und mit dem Gesundheitsamt
abgestimmt werden.
Kontaktpersonen in der
Wohngemeinschaft dürfen
Gemeinschaftseinrichtungen
nicht besuchen (§34 Abs. 3
Nr. 4 IfSG)
Strikte Isolierung von Erkrankten.
Über Maßnahmen gegenüber
Kontaktpersonen entscheidet
die zuständige Behörde (§ 30
IfSG).
Enge Kontaktpersonen von
Patienten mit Lassa-Fieber:
Ribavirin
Haemophilus influenzae BMeningitis
ja
nicht genau bekannt
Impetigo (ansteckende
Borkenflechte)
nein
2-10 d
bis zu 24 h nach Beginn einer
Antibiose entsprechend dem
Ergebnis der antimikrobiellen
Testung.
Nach antibiotischer Therapie
und nach Abklingen der klini­
schen Symptome.
Ohne Behandlung sind die
Patienten ansteckend, bis
die letzte Effloreszenz
abgeheilt ist.
24 h nach Beginn einer
wirksamen Antibiose;
ansonsten nach klinischer
Abheilung der befallenen
Hautareale.
nicht erforderlich
erforderlich
Wegen der großen Zahl von
Keimträgern sind Umge­
bungsuntersuchungen nicht
sinnvoll. Ein Ausschluss eines
Ausscheiders ist nicht erfor­
derlich, solange bei ihm keine
meningitis- oder epiglottitis­
verdächtigen Symptome
auftreten.
nicht erforderlich, wenn
medikamentöse Prophylaxe
nach Exposition durchgeführt
wird
entfällt
nicht erforderlich
Wirksame Maßnahmen sind
nicht bekannt.
Desinfektion von Oberflächen und Gebrauchsge­
genständen nicht erfor­
derlich.
In einem Haushalt mit Kindern
unter vier Jahren, die unvoll­
ständig oder nicht gegen Hib
immunisiert sind, sollen alle
Personen (nicht jedoch
Schwangere) eine RifampicinProphylaxe für 4 d erhalten.
In Kindereinrichtungen mit
ungeimpften Kindern unter
zwei Jahren wird eine Prophy­
laxe für alle Kinder derselben
Gruppe und deren Betreuer
(nicht jedoch für Schwangere)
empfohlen. Eine Chemopro­
phylaxe ist nicht mehr sinn­
voll, wenn der Kontakt zum
Indexpatienten mehr als
sieben Tage zurückliegt.
Dosis und Dauer der Rifampi­
cin-Prophylaxe nach Lebens­
alter
keine wirksame Prophylaxe bekannt
Unverzügliche Information der
obersten Landesgesundheits­
behörden und Kontakt mit RKI
via GA erforderlich.
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Imfpräventabel
Inkubationszeit
Pertussis (Keuchhusten)
ja
7-20 d
Lungen-TBC
(in D Impfung nicht empfohlen)
Wochen bis Monate, meist mehr als 6
Monate
Dauer der Infekti­
osität
Die Ansteckungsfähigkeit beginnt am
Ende der Inkubationszeit, erreicht
ihren Höhepunkt während der ersten
beiden Wochen der Erkrankung und
kann bis zu 3 Wochen nach Beginn
des Stadium convulsivum andauern.
Bei Durchführung einer antibiotischen
Therapie verkürzt sich die Dauer der
Ansteckungsfähigkeit auf etwa 5 d
nach Beginn der Therapie. Auch
gegen Pertussis geimpfte Kinder
können nach Keuchhustenkontakt
vorübergehend Träger von Bordetella
sein.
frühestens 5 d nach Beginn einer
effektiven Antibiose;
ohne antimikrobielle Behandlung
frühestens 3 Wochen nach Auftreten
der ersten Symptome
am höchsten, solange säurefeste
Stäbchen mikroskopisch nachweisbar
sind (im Sputum, abgesaugtem Bron­
chialsekret oder Magensaft). Erkrank­
te Kinder gelten in aller Regel nicht
als infektiös. Unter einer wirksamen
antituberkulösen Kombinationsthera­
pie sind Patienten, die mit einem
sensiblen Stamm infiziert sind, inner­
halb von 2–3 Wochen meist nicht
mehr infektiös.
Wiederzulassung
nach Krankheit
Masern
ja
8-12 d bis Stadium catarrhale, 14 d
bis Exanthem, bis 18 d bis Fieberbe­
ginn
5 d vor bis 4 d nach Auftreten des
Exanthems, am höchsten vor Auftre­
ten des Exanthems
- Bei initialem mikroskopischem
Nachweis von säurefesten Stäbchen
müssen nach Einleitung einer wirksamen Therapie in drei aufeinanderfolgenden Proben von Sputum, Bronchialsekret oder Magensaft mikroskopisch negative Befunde vorliegen,
-bei initialem Fieber oder Husten ist
eine 2 Wochen anhaltende Entfieberung oder Abklingen des Hustens
abzuwarten,
- nach korrekt durchgeführter antituberkulöser Kombinationstherapie von
in der Regel 3 Wochen Dauer, wenn
drei negative Befunde vorliegen.
nach Abklingen der klinischen Sym­
ptome, frühestens 5 d nach Exanthe­
mausbruch.
Ärztl. Attest
erforderlich
Ausschluss
Ausscheider
nicht erforderlich
erforderlich
nicht erforderlich
entfällt
entfällt
Ausschluss
Kontaktperso­
nen1
nicht erforderlich, solange kein Husten
auftritt.
Bei Husten sind Untersuchungen zur
Feststellung oder zum Ausschluss von
Pertussis angezeigt.
Wer Tuberkulosebakterien ausschei­
det, ist stets als erkrankt und behand­
lungsbedürftig anzusehen.
Nicht erforderlich, solange keine
tuberkuloseverdächtigen Symptome
auftreten.
HygieneMaßnahmen
Medikamentöse
Prophylaxe
Wirksame Maßnahmen sind nicht
bekannt.
Für enge Kontaktpersonen in der
Familie, der Wohngemeinschaft oder
in Gemeinschaftseinrichtungen für das
Vorschulalter besteht die Empfehlung
einer Chemoprophylaxe mit Makroli­
den. Auch enge Kontaktpersonen, die
geimpft sind, sollten vorsichtshalber
eine Chemoprophylaxe erhalten,
wenn sich in ihrer Umgebung gefähr­
dete Personen, wie z.B. Säuglinge
oder Kinder mit kardialen oder pulmo­
nalen Grundleiden, befinden.
Für Kinder unter 6 Jahren oder Kinder mit engem Kontakt zu einem
ansteckenden Fall von Tuberkulose
(z.B. Nachweis säurefester Stäbchen
im Sputum-Direktpräparat eines
Elternteils), deren Tuberkulintest
negativ ist und bei denen durch weite­
re Untersuchungen eine Erkrankung
an Tuberkulose ausgeschlossen
wurde, wird eine Chemoprophylaxe
mit INH über 3 Monate empfohlen.
Für empfängliche Personen, die in der
Wohngemeinschaft Kontakt zu einem
Masernerkrankungsfall hatten, legt §
34 Abs. 3 IfSG einen Ausschluss vom
Besuch einer Gemeinschaftseinrich­
tung für die Dauer von 14 d nach der
Exposition fest. Der Besuch von
Gemeinschaftseinrichtungen ist für
diese Personen dann möglich, wenn
ein Impfschutz besteht, eine postex­
positionelle Schutzimpfung durchge­
führt wurde oder eine früher abgelau­
fene Erkrankung ärztlich bestätigt ist.
Wirksame Maßnahmen sind nicht
bekannt.
Bei ungeimpften, immungesunden
Kontaktpersonen kann der Ausbruch
der Masern durch rechtzeitige post­
expositionelle Impfung wirksam
unterdrückt werden.
Bei abwehrgeschwächten Patienten
und chronisch kranken Kindern ist
eine postexpositionelle Prophylaxe
von Masern auch als passive Immu­
nisierung durch Gabe von spezifi­
schem humanem Immunglobulin
innerhalb von 2–3 d nach Kontakt
möglich.
Sonstiges
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
28/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 Infektion
Meningokokken­
Meningitis/Sepsis
zum Teil
meist 3-4 d (auch 2-10 d)
Mumps
Typhus, Paratyphus
ja
12-25 d, i.d.R. 16-18 d
Dauer der Infektiosität
Mit Ansteckungsfähigkeit ist
24 h nach Beginn einer erfolg­
reichen Therapie mit ß­
Laktam-Antibiotika nicht mehr
zu rechnen.
7 d vor bis 9 d nach Beginn
der Parotisschwellung
(2 d vor bis 4 nach am
größten)
Wiederzulassung
nach Krankheit
nach Abklingen der klinischen
Symptome.
Ärztl. Attest
erforderlich
Ausschluss
Ausscheider
nicht erforderlich
nach Abklingen der klini­
schen Symptome, frühes­
tens 9 d nach Auftreten der
Parotisschwellung
nicht erforderlich
ja
Typhus abdominalis: ca. 3–
60 d
(i.d.R. 8-14 d)
Paratyphus: ca. 1–10 d
Ansteckungsgefahr besteht
durch Keimausscheidung im
Stuhl ab ungefähr einer
Woche nach Erkrankungs­
beginn. Die Ausscheidung
kann über Wochen nach
dem Abklingen der Sympto­
me anhalten und in 1–4%
der Fälle in eine lebenslange
symptomlose Ausscheidung
übergehen.
nach klinischer Gesundung
und 3 aufeinander folgenden
negativen Stuhlbefunden im
Abstand von 1-2 d
erforderlich
5-10% aller Personen sind
Träger von Meningokokken im
Nasen-Rachen-Raum. Bei
Epidemien können bis zu 90%
Träger sein. Ein Ausschluss
von Ausscheidern ist daher
nicht vertretbar.
entfällt
Ausschluss
Kontaktpersonen
Diese Regelungen gelten
entsprechend für Personen, in
deren Wohngemeinschaft
nach ärztlichem Urteil eine
Erkrankung oder ein Verdacht
auf eine MeningokokkenInfektion aufgetreten ist (§ 34
Abs. 3 IfSG).
Nach § 34 Abs. 7 IfSG kann
die zuständige Behörde im
Einvernehmen mit dem GA
Ausnahmen von dem Verbot
nach § 34 Abs. 1 und 3 IfSG
zulassen, wenn Maßnahmen
durchgeführt werden oder
wurden, mit denen eine Über­
tragung der Erkrankung verhü­
tet werden kann (z.B. Chemo­
prophylaxe).
HygieneMaßnahmen
Wirksame hygienische Maßnahmen sind nicht bekannt.
Personen, die in der Wohn­
gemeinschaft Kontakt zu
einer ärztlich bestätigten
Mumpserkrankung (oder
einem Verdachtsfall) hat­
ten, dürfen eine Gemein­
schaftseinrichtung für die
Dauer der mittleren Inkuba­
tionszeit von 18 d nicht
besuchen (§ 34 Abs. 3
IfSG).
Ausnahmen:
- wenn sie nachweislich
früher bereits an Mumps
erkrankt waren, - früher
bereits geimpft wurden (bei
nur einmaliger Impfung wird
aktuell die 2. Dosis gege­
ben) - sowie nach postex­
positioneller Schutzimp­
fung, falls diese innerhalb
von 3 (max. 5) d nach
erstmals möglicher Exposi­
tion erfolgte.
Wirksame Maßnahmen
sind nicht bekannt.
Medikamentöse
Prophylaxe
Für enge Kontaktpersonen
(Def. S. RKI-Merkblatt) sollte
eine Chemoprophylaxe durchgeführt werden.
Sonstiges
Wichtig: besonders sorgfältige
Informationspolitik
Imfpräventabel
Inkubationszeit
Alle exponierten und empfänglichen Personen einer
Gruppe sollten so früh wie
möglich eine Inkubations­
impfung erhalten (bis 5 d
nach Exposition).
Im Regelfall bis zum Vorliegen von 3 aufeinanderfol­
genden negativen Stuhlpro­
ben. Bei längerer Ausschei­
dung des Erregers soll im
Benehmen mit dem Ge­
sundheitsamt eine individuel­
le Lösung erarbeitet werden.
bis zum Vorliegen von 3
aufeinander folgenden nega­
tiven
Stuhlproben im Abstand von
1–2 Tagen.
Ausnahmen können in Ab­
sprache mit dem Gesund­
heitsamt erfolgen,
wenn keine typhusverdächti­
gen
Symptome vorliegen und
wenn eine strikte Einhaltung
der
Hygienemaßnahmen (s.u.)
gegeben ist.
effektive Händehygiene
(gründliches Waschen der
Hände nach jedem Stuhl­
gang und vor der Zuberei­
tung von Mahlzeiten, Ver­
wendung von EinmalPapierhandtüchern, Desin­
fektion mit alkoholischem
Händedesinfektionsmittel)
Es ist keine wirksame postexpositionelle Prophylaxe
bekannt.
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
29/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 Infektion
Pest
Imfpräventabel
Inkubationszeit
(nein)
2-6 d, bei Lungenpest weni­
ge h bis 2 d
solange Erreger im Bubonenpunktat, Sputum oder
Blut nachweisbar
Dauer der Infek­
tiosität
Wiederzulassung
nach Krankheit
Ärztl. Attest
erforderlich
Ausschluss
Ausscheider
Ausschluss
Kontaktpersonen1
HygieneMaßnahmen
Medikamentöse
Prophylaxe
Sonstiges
nach Abklingen der klini­
schen Symptome und Be­
endigung der antibiotischen
Therapie
erforderlich
solange Erreger im Bubo­
nenpunktat, Sputum oder
Blut nachweisbar
Kontaktpersonen sind vom
Besuch einer Gemeinschaftseinrichtung auszu­
schließen. Eine strenge
häusliche Isolierung über
sechs Tage mit ärztlicher
Überwachung ist ausrei­
chend.
Immer den Rat des Gesundheitsamtes einholen
(Quarantänekrankheit!). Es
kann die Absonderung in
einem Krankenhaus oder
andere Schutzmaßnahmen
anordnen.
Bei Personen mit engem
Lungenpest-Kranken oder
Kontakt zu Blut, Eiter oder
Ausscheidungen eines an
Pest Erkrankten oder Ver­
dächtigen sollten eine sofor­
tige Chemoprophylaxe mit
Tetracyclin, Streptomycin
oder Chloramphenicol für 7
d erfolgen.
Unverzügliche Information
der obersten Landesge­
sundheitsbehörden und
Kontakt mit RKI via Ge­
sundheitsamt erforderlich.
Polio[myelitis] (Kinderläh­
mung)
ja
ca. 3-35 d
Scabies (Krätze; Krätzmil­
benbefall)
nein
Erstinfektion: 20-35 d
Reinfektion: wenige d
Ohne Behandlung sind
Patienten während der
gesamten Krankheitsdauer
ansteckend. Durchschnitt­
lich beträgt diese 8 Wochen.
Solange das Virus ausgeschieden wird. Das Poliovirus
ist in Rachensekreten frühes­
tens 36 h nach Infektion
nachweisbar und kann dort
etwa 7 d persistieren. Die
Virusausscheidung im Stuhl
beginnt nach 72 h und kann
mehrere Wochen dauern (in
Einzelfällen, z.B. bei Immunin­
kompetenten, auch länger).
Auch Infizierte mit abortivem
oder inapparentem Verlauf
sind Virusauscheider.
frühestens 3 Wochen nach
Krankheitsbeginn und nur
nach Vorliegen von 2 negati­
ven Stuhluntersuchungen
erforderlich
erforderlich
entfällt
entfällt
Bei Kontaktpersonen sollte so
früh wie möglich eine Schutz­
impfung mit IPV-Impfstoff
erfolgen. Bei Kontaktpersonen
mit Grundimmunisierung ist
ein Ausschluss von Gemein­
schaftseinrichtungen nach
postexpositioneller Schutzimp­
fung in der Regel nicht erfor­
derlich. Wenn es sich um eine
Boosterung handelt, ist der
Schutz gegen eine Erkrankung
umgehend vorhanden. Eine
Garantie gegen die Virusaus­
scheidung im Darm ist mit IPV
allerdings nicht erreichbar.
Bei ungeimpften Kontaktper­
sonen ist eine Wiederzulas­
sung 3 Wochen nach letzter
Exposition und negativen
virologischen Kontrolluntersu­
chungen möglich.
Vermeidung von fäkal-oralen
Schmierinfektionen durch
Händewaschen und –
desinfektion während der
Inkubationszeit bei Kontakt­
personen.
Alle Mitglieder der Wohngemeinschaft sollen sich
ärztlich untersuchen lassen,
dabei kann eine simultane
vorsorgliche Behandlung in
Betracht gezogen werden.
Sofern unmittelbar nach der
ersten Mittelapplikation, d.h.
binnen eines halben Tages
alle auf der Haut befindli­
chen oder auswandernden
Krätzmilben letal geschädigt
sind und die notwendigen
Entwesungsmaßnahmen
ebenfalls in letal milben­
schädigender Weise sach­
gerecht durchgeführt wur­
den, besteht kein Grund den
Befallenen den Besuch von
Gemeinschafts­
einrichtungen länger als
einen Tag zu verwehren.
Krätzemilben werden durch
Kontakte von Mensch zu
Mensch, besonders bei
Bettwärme übertragen. Die
Kleidung der Patienten
sollte bei 60 °C gewaschen
oder gereinigt werden.
Es ist keine wirksame Prophylaxe bekannt.
Alle exponierten und empfänglichen Personen müssen so
früh wie möglich eine aktive
Schutzimpfung erhalten.
Nach Behandlung und
klinischer Abheilung der
befallenen Hautareale.
In jedem Verdachts- und
Erkrankungsfall ist die oberste
Gesundheitsbehörde des
Bundeslandes und das Robert
Koch-Institut zu informieren
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
30/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 Infektion
S. pyogenes (Scharlach)
Imfpräventabel
Inkubationszeit
Dauer der Infek­
tiosität
nein
2-4 d
- 24 h nach Beginn einer
wirksamen Antibiose.
- unbehandelt gelten die
Patienten bis zu 3 Wochen
als infektiös
Wiederzulassung
nach Krankheit
Bei antibiotischer Behandlung und ohne Krankheits­
zeichen ab dem 2. Tag.
Wird keine antibiotische
Therapie veranlasst frühes­
tens nach Abklingen der
Krankheitssymptome (un­
behandelte Patienten kön­
nen bis zu 3 Wochen konta­
giös sein).
nicht erforderlich
Ärztl. Attest
erforderlich
Ausschluss
Ausscheider
Ausschluss
Kontaktperso­
nen1
nicht erforderlich
nicht erforderlich
HygieneMaßnahmen
Medikamentöse
Prophylaxe
nicht notwendig
Ausnahme: Patienten mit
Zustand nach rheumati­
schen Fieber haben ein
erhöhtes Risiko für ein
Rezidiv und sollten daher
Penicillin erhalten.
Shigellose (BakterienRuhr)
nein
selten länger als 12 - 96 h
solange Keime ausge­
schieden werden (1-4
Wochen mögl.);
chronische Ausscheidung
ist selten (z.B. bei man­
gelernährten Kindern).
nach klinischer Genesung
und dem Vorliegen von 3
negativen Stuhlproben im
Abstand von 1-2 d (erste
Stuhlprobe sollte frühes­
tens 24 h nach Auftreten
von geformtem Stuhl bzw.
24 h nach Ende einer
Antibiose)
Virus-Hepatitis A/E
erforderlich
nicht erforderlich
Im Regelfall bis zum Vorliegen von 3 aufeinander
folgenden negativen
Stuhlproben. Bei längerer
Ausscheidung des Erre­
gers soll im Benehmen mit
dem GA eine individuelle
Lösung erarbeitet werden,
um WZ zu ermöglichen.
Kontaktpersonen (v.a. aus
der häuslichen Gemeinschaft des Erkrankten)
müssen für die Dauer der
Inkubationszeit eine be­
sonders gründliche Hän­
dehygiene einhalten. Am
Ende der Inkubationszeit
ist eine Stuhlprobe zu
entnehmen und ein nega­
tiver Befund nachzuwei­
sen. Von dieser Regel
kann abgewichen werden,
solange keine verdächti­
gen Symptome auftreten
und die Einhaltung der
erforderlichen Hygiene­
maßnahmen sicher ge­
währleistet ist (§ 34 Abs. 3
i.V. m. Abs. 7 IfSG).
Die Übertragung von
Shigellen kann wirksam
durch Vermeiden von
fäkal-oralen Schmierinfek­
tionen verhütet werden.
Personen die Kontakt mit
einem Erkrankten hatten,
sollten sich in der Dauer
der Inkubationszeit die
Hände mehrmals täglich
gründlich waschen, die
Hände mit EinmalPapierhandtüchern ab­
trocknen und anschlie­
ßend desinfizieren.
keine wirksame Prophylaxe bekannt
Gegenwärtig erlaubt die Labordiagnostik keine routinemäßige Erfas­
sung von Ausscheidern. Empfehlun­
gen müssen deshalb entfallen.
A: ja, E: nein
15-30-(50) d
1-2 Wochen vor bis max. 1 Woche
nach Auftreten des Ikterus (Gelb­
sucht)
Zwei Wochen nach Auftreten der
ersten Symptome bzw. eine Woche
nach Auftreten des Ikterus.
In Gemeinschaftseinrichtungen sollte
bei Kontaktpersonen für 1–2 Wo­
chen nach einer postexpositionellen
Impfung (Hep. A) ein Ausschluss
erfolgen. Außerdem sollten für min­
destens 4 Wochen strikte hygieni­
sche Bedingungen eingehalten
werden.
Ansonsten sind Kontaktpersonen 4
Wochen nach dem letzten Kontakt
zu einer infektiösen Person vom
Besuch von Schulen und anderen
Gemeinschaftseinrichtungen auszu­
schließen, sofern nicht die strikte
Einhaltung von hygienischen Maß­
nahmen zur Verhütung einer Über­
tragung gewährleistet ist.
Die Übertragung des Erregers kann
wirksam durch Vermeiden einer
fäkal-oralen Schmierinfektion verhü­
tet werden. Personen die Kontakt mit
einem Erkrankten hatten, sollten sich
in der Dauer der Inkubationszeit die
Hände mehrmals täglich gründlich
waschen, die Hände mit EinmalPapierhandtüchern abtrocknen und
anschließend desinfizieren.
Ungeimpfte Kinder und Jugendliche
können bei engem Kontakt zum
Erkrankten (Haushalt, KT, Heim etc.)
baldmöglichst eine postexpositionel­
le aktive Schutzimpfung und ggf
zusätzlich eine ImmunglobulinProphylaxe erhalten.
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
31/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 Infektion
Varizellen (Windpocken)
Imfpräventabel
Inkubationszeit
ja
(8)-14-16-(28) d
Dauer der Infektiosität
Die Ansteckungsfähigkeit
beginnt 1–2 d vor Auftreten
des Exanthems und endet 5–
7 d nach Auftreten der letzten
Effloreszenzen.
Patienten mit Herpes zoster
sind bis zur Verkrustung der
Bläschen ansteckungsfähig
(Schmier-infektionen).
Wiederzulassung
nach Krankheit
Bei unkomplizierten Verlauf
ist ein Ausschluss für eine
Woche aus der Gemein­
schaftseinrichtung in der
Regel ausreichend.
nicht erforderlich
Ärztl. Attest
erforderlich
Ausschluss
Ausscheider
entfällt
Ausschluss
Kontaktperso­
nen1
nicht erforderlich
HygieneMaßnahmen
Wirksame Hygienemaßnahmen sind nicht bekannt
Medikamentöse
Prophylaxe
Bei ungeimpften Personen
mit negativer Varizellena­
namnese und Kontakt zu
Risikopersonen ist eine
postexpositionelle Impfung
innerhalb von 5 d nach Expo­
sition oder innerhalb von 3 d
nach Beginn des Exanthems
beim Indexfall zu erwägen.
Eine passive postexpositio­
nelle Varizellenprophylaxe
mittels VZIG wird innerhalb
von 96 h nach Exposition für
Personen mit erhöhtem
Risiko für Varizellenkomplika­
tionen empfohlen.
Läuse (Kopflausbefall,
Pediculosis)
nein
keine eigentliche Inkubation
Lebenszyklus ca. 3 Wochen
solange die Betroffenen mit
geschlechtsreifen Läusen
befallen und noch nicht
adäquat behandelt sind;
falls Nissen nahe der Kopf­
haut festgestellt werden,
bedeutet dies eine später
mögliche Ansteckungsgefahr
(nach 2–3 Wochen, frühes­
tens nach 8 d); Nissen an
weiter entfernten Abschnitten
des Haares sind keine Ge­
fahr (abgestorben oder leer)
direkt nach der – bestätigten
– korrekten Durchführung
einer Behandlung möglich2
nicht erforderlich; bei Kindern
sollen deren Erziehungsbe­
rechtigte die Behandlung
gegenüber der Gemein­
schaftseinrichtung bestätigen
nicht erforderlich; Kontaktpersonen sind zu informie­
ren, zu untersuchen und ggf.
zu behandeln. Kinder einer
Gemeinschaftseinrichtung
werden i.d.R. von deren
Eltern untersucht, bei fehlen­
der Rückmeldung (Frist: 3
Tage) durch sachkundiges
Personal oder Mitarbeiter
des Gesundheitsamtes
Läuse leben wirtsfern max.
2-3 Tage. Gegenstände mit
Kopfläusen können mit
heißer Seifenlösung gereinigt
oder 3 Tage in einer fest
verschlossenen Plastiktüte
gelagert werden.
keine spezifische Prophylaxe
bekannt
Enteritis, bakteriell
nein
meist 7-10 d
solange Erreger im Stuhl
ausgeschieden werden
Ein Ausschluss wegen
Enteritis kommt nur bei
Kindern < 6 Jahre in Frage.
WZ nach Abklingen des
Durchfalls (geformter Stuhl).
nicht erforderlich
Es gibt keinen medizinischen Grund, asymptomati­
schen Kindern, die Enteritis­
salmonellen, Campylobacter
oder Yersinien ausscheiden,
den Besuch von Gemein­
schaftseinrichtugen zu
untersagen.
nicht erforderlich, solange
keine enteritischen Sym­
ptome auftreten
Die wichtigste Maßnahme
zur Prophylaxe der Übertra­
gung von Salmonellen,
Campylobacter und Yersi­
nien ist das Waschen der
Hände vor allem nach jedem
Besuch der Toilette, nach
Kontakt mit z. B. Windeln
oder Nahrungsmittel.
keine wirksame Prophylaxe
bekannt
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
32/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 Infektion
Imfpräventabel
Inkubationszeit
Dauer der Infektiosität
Wiederzulassung nach Krankheit
Ärztl. Attest erforderlich
Ausschluss Ausscheider
1
Ausschluss Kontaktpersonen
Hygiene-Maßnahmen
Medikamentöse Prophylaxe
Sonstiges
Enteritis,
viral
nein
Rota: 1-3 d
Noro: 1-3 d
Adeno: 5-8 d
solange Erreger im Stuhl ausgeschieden
werden;
bei Gesunden etwa 1 Woche, bei Frühgebore­
nen und Immungeschwächten Wochen bis
Monate
Ein Ausschluss wegen Enteritis kommt nur bei
Kindern < 6 Jahre in Frage. WZ nach Abklin­
gen des Durchfalls (geformter Stuhl) bzw. des
Erbrechens
nicht erforderlich
entfällt
nicht erforderlich, solange keine enteritischen
Symptome auftreten
Die Übertragung kann durch Vermeiden von
fäkal-oralen Schmierinfektionen, vor allem
durch Händehygiene, verhütet werden. Wer
Kontakt mit Stuhl oder Erbrochenem eines
Erkrankten hatte, sollte sich die Hände in der
Inkubationszeit und 2 Wochen danach gründ­
lich waschen, mit Einmal-Papierhandtüchern
abtrocknen und anschließend desinfizieren.
keine wirksame Prophylaxe bekannt
Die Empfehlungen wurden dem RKI-Merkblatt „Hinweise für Ärzte, Leitungen von Gemeinschaftseinrichtungen und
Gesundheitsämter zur Wiederzulassung in Schulen und sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen“ vom Juli 2006
sowie dem Epidemiologischen Bulletin 20/2007: 169-173 (Kopflausbefall) entnommen.
Stand Februar 2012
Autoren am LGL: Prof. Dr. Dr. Andreas Sing, Prof. Dr. Christiane Höller, PD Dr. Dr. Heinz Rinder
1
Kontaktpersonen sind „alle Personen (...), mit denen der/die Erkrankte in seiner Wohngemeinschaft (§ 34 Abs. 3
IfSG) in dem Zeitraum infektionsrelevante Kontakte hatte, in dem er/sie Krankheitserreger ausschied. Ob ein ir­
gendwie anders gearteter Kontakt der/des Erkrankten innerhalb dieses Zeitraums mit einer Person außerhalb des
häuslichen Bereichs, z. B. in einer Gemeinschaftseinrichtung, Maßnahmen zur Infektionsverhütung oder Krankheits­
früherkennung nach diesem Merkblatt erfordert, ist nach den Umständen des Einzelfalls fachlich zu entscheiden.“
2
Bei unkontrollierten Ausbrüchen oder Zweifel an der korrekten Durchführung der Zweitbehandlung ist jedoch in der
Regel „Nissenfreiheit“ (Fehlen von Eiern) zu empfehlen.
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
33/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 7.2
Anlage 2: Belehrung für Eltern und sonstige Sorgeberechtigte
gem. § 34 Abs. 5 S. 2 Infektionsschutzgesetz ( IfSG)
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
34/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
35/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 7.3
Anlage 3: Merkblatt Lebensmittelhygienische Anforderungen in
der Kindertagespflege
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
36/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Stand: Januar 2013 7.4
Anlage 4: Muster-Reinigungsplan
Was
Wann
Womit
Wie
Wer
Reinigungsmittel
saugen/feucht wischen
Tagespflegepersonen
Reinigungsmittel
feucht wischen
Tagespflegepersonen
Reinigungsmittel
feucht wischen
Tagespflegepersonen
mind. 1x pro Woche absaugen
Staubsauger
in der Waschmaschine waschen
Tagespflegepersonen
Decken und waschbare Bezüge regelmäßig
Haushaltswaschmaschine
Tagespflegepersonen
(Handelsnamen und Endkonzentra­
tionen der verwendeten Reini­
gungsmittel)
Spielbereich
Fußboden
Täglich und
bei Verunreinigung
Schränke/Regale
nach Bedarf, aber
mindestens 1 - 2x jährlich
Tische
nach Bedarf, mindestens jedoch 2x pro Wo­
che feucht
vor und nach der Essenseinnahme am Tisch
Kuschelecke/Sofa
waschen
bei Verunreinigung sofortige Reinigung
Spielsachen/Spielgeräte
bei Bedarf, aber
Reinigungsmittel
feucht abwischen
bei Verunreinigung sofort
Haushaltswaschmaschine
in der Waschmaschine waschen
Hinweis:
Für die Reinigung sind Einmal-Reinigungstücher oder zur Wiederverwendung geeignete Reinigungstücher zu verwenden. Zweite müssen jedoch desinfizierend gewaschen werden können (Kochwasch­
gang empfohlen)!
Die Reinigung selbst ist stets nur mit sauberen Tüchern auszuführen.
Küche
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
Stand: Januar 2013
37/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Reinigungsmittel
feucht wischen
nachtrocknen
Tagespflegepersonen
Spülbecken/Waschbecken
nach Benutzung,
täglich und bei Verunreinigung
Vorratshaltung
monatlich
Reinigungsmittel
feucht wischen
Tagespflegepersonen
Kühlschrank
alle 2 - 4 Wochen
Reinigungsmittel
feucht wischen
Tagespflegepersonen
Gefrierschrank/Gefriertruhe
nach Bedarf , jedoch mind. 1 x Jahr
Reinigungsmittel
feucht wischen
Tagespflegepersonen
Grill- u. Backgeräte, Dunstabzugshaube
nach Benutzung
Reinigungsmittel
feucht wischen
Tagespflegepersonen
Töpfe, Geschirr, Besteck
nach Benutzung
Geschirrspülmittel
manuelles Spülen oder Spülma­
schine benutzen
Tagespflegepersonen
Geschirrtücher
Reinigungstücher
arbeitstäglich
Waschmaschine
Kochwäsche,
staubgeschützt aufbewahren
Tagespflegepersonen
Arbeitsflächen
Hinweis:
Für die Reinigung sind Einmal-Reinigungstücher oder zur Wiederverwendung geeignete Reinigungstücher zu verwenden. Zweite müssen jedoch desinfizierend gewaschen werden können (Kochwasch­
gang empfohlen)!
Die Reinigung selbst ist stets nur mit sauberen Tüchern auszuführen.
Das Abspülen von Geschirr, Töpfen und Besteck sollte aus hygienischen Gründen in einer Spülmaschine (Intensivspülgang bei 70°C) erfolgen.
Für die Waschmaschine sind Reinigungsverfahren mit 60°C mit desinfizierenden Waschmitteln oder (noch besser) falls möglich der Kochwaschgang empfohlen.
Wickelbereich/WC
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
Stand: Januar 2013
38/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Tagespflegepersonen
Nach jeder Benutzung ohne Unterlage,
Desinfektionsmittel nach VAH-Liste�
desinfizieren (nicht sprühen)
nach jeder Benutzung mit Unterlage,
Reinigungsmittel
feucht wischen
nach Verunreinigung mit Körperflüssigkeiten,
Stuhl
Desinfektionsmittel nach VAH-Liste�
desinfizieren (nicht sprühen)
Mindestens 1 x täglich
Reinigungsmittel,
Leeren, reinigen und desinfizieren
Tagespflegepersonen
Reinigungsmittel,
Nassreinigung, vor nächster
Tagespflegepersonen
Desinfektionsmittel
Benutzung vollständig trocknen
nach VAH-Liste
lassen
Bei Durchfallerkrankung
Desinfektionsmittel mit nachgewiese­
ner Noroviruswirksamkeit nach VAH­
Liste�
Desinfizieren
WC/Urinal
täglich und bei Verunreinigung
Sanitärreiniger
feucht wischen
Tagespflegepersonen
Hände
nach jedem Wickelvorgang
Waschlotion in Spendern
Auf die feuchte Haut geben und
Tagespflegepersonen
Bei Durchfallerkrankung
Desinfektionsmittel mit nachgewiese­
ner Noroviruswirksamkeit nach VAH­
Liste�
mit Wasser aufschäumen
Badewanne
nach Benutzung
Desinfektionsmittel nach VAH-Liste�
reinigen und desinfizieren
Tagespflegepersonen
Fußböden
1x täglich,
Reinigungsmittel
feucht wischen
Tagespflegepersonen
Wickeltische
Abfallbehälter für
Schmutzwindeln
Desinfektionsmittel
nach VAH-Liste�
Töpfchen
Nach jeder Benutzung
bei Verschmutzung sofort
Hinweis:
Beim Wickeln der Kinder sind aus hygienischen Gründen Einmalpapierunterlagen zu empfehlen oder jedes Kind sollte seine eigene textile Unterlage haben.
Im Falle einer erhöhten Infektionsgefahr z. B. bei Durchfall von Kindern oder Umgang mit infektiösem Material müssen die Hände mit einem viruswirksamen Präparat desinfiziert werden.
Die Töpfchen der Kinder sollten möglichst personengebunden verwendet werden. Ist dies nicht der Fall, sollte nach jeder Benutzung eine Desinfektion durchgeführt werden.
Für die Reinigung sind Einmal-Reinigungstücher oder zur Wiederverwendung geeignete Reinigungstücher zu verwenden. Zweite müssen jedoch desinfizierend gewaschen werden können (Kochwasch­
gang empfohlen)! Die Reinigung selbst ist stets nur mit sauberen Tüchern auszuführen.
� In der Desinfektionsmittel-Liste des VAH (Verbund für Angewandte Hygiene) sind alle von der Desinfektionsmittel-Kommission zertifizierten Präparate enthalten. Die zu Desinfektionsmaßnahmen
verwendeten Mittel sollten der o. g. VAH-Liste entstammen. Ob dies für das jeweils eingesetzte Desinfektionsmittel zutrifft, kann dem Etikett bzw. den Herstellerangaben entnommen werden.
Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Sachbereich Infektionshygiene GE1.1
Stand: Januar 2013
39/42 Infektionshygienischer Leitfaden für Tagespflegepersonen in Bayern
Kuschelecke/Schlafbereich
Bettgestelle
Regelmäßig, mind. 4 x jährlich
Reinigungsmittel
Feucht wischen
Tagespflegepersonen
Reinigungsmittel/Staubsauger
Feucht wischen/saugen
Tagespflegepersonen
Reinigungsmittel
feucht abwischen
Tagespflegepersonen
bei Verschmutzung sofort
Boden/Teppichboden
Mindestens 1x pro Woche,
bei Verschmutzung sofort
Matratzen
Regelmäßig, mind. 2 x jährlich
Matratzenschonbezug
bei Personenwechsel
Decken und Bezüge
Häufigkeit abhängig vom Verschmutzungs­
grad
waschen
Waschmaschine
Wechseln, waschen
Tagespflegepersonen
bei Verunreinigung sofort, sonst alle 2 Wo­
chen
Hinweis:
Jedes Kind sollte seine eigene Bettwäsche und Matratze haben
Für die Waschmaschine sind Reinigungsverfahren mit 60°C mit desinfizierenden Waschmitteln oder (noch besser) falls möglich der Kochwaschgang empfohlen
Ideal sind flüssigkeitsdichte Matratzenschonbezüge, die in der Waschmaschine gewaschen werden können.
Für die Reinigung sind Einmal-Reinigungstücher oder zur Wiederverwendung geeignete Reinigungstücher zu verwenden. Zweite müssen jedoch desinfizierend gewaschen werden können (Kochwasch­
gang empfohlen)!
Die Reinigung selbst ist stets nur mit sauberen Tüchern auszuführen.
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Stand: Januar 2013
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7.5
Anlage 5: Muster-Hygieneplan für Tagespflegepersonen
Vorwort:
Nach § 36 Abs. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) sind Gemeinschaftseinrichtungen verpflichtet, in ei­
nem Hygieneplan innerbetriebliche Verfahrensweisen zur Einhaltung der Infektionshygiene festzule­
gen.
Der folgende Muster-Hygieneplan umfasst allgemeine Informationen der Hygiene zu folgenden The­
men:
1. Hygiene im Spiel- und Schlafbereich der Tageskinder
2. Mundhygiene
3. Händehygiene
4. Hygiene im Wickelbereich/WC
Bezüglich der hygienischen Anforderungen bei der Zubereitung von Lebensmitteln wird auf das Merk­
blatt „Lebensmittelhygienische Anforderungen in der Kindertagespflege“ vom Bayerischen Staatsmi­
nisterium für Umwelt und Gesundheit verwiesen, welches diesem Leitfaden unter Anlage 3 beiliegt.
1. Hygiene im Spiel- und Schlafbereich der Tageskinder
Im allgemeinen Betrieb sind desinfizierende Mittel und Verfahren nicht routinemäßig erforderlich, es
genügt die regelmäßige Reinigung mit Reinigungsmitteln.
Desinfizierende Mittel und Verfahren können allerdings erforderlich werden, wenn es zu Verunreini­
gungen mit potenziell infektiösem Material kommt.
Mit Blut, Erbrochenem oder anderen potenziell infektiösen Körperflüssigkeiten kontaminierte Flächen
sind unter Verwendung von Einmalhandschuhen mit einem desinfektionsmittelgetränkten Tuch grob
zu reinigen; anschließend ist die betroffene Fläche nochmals zu desinfizieren.
Alle zu reinigenden Flächen, Oberflächen und Gegenstände müssen in einen festen Plan eingetragen
werden, der jederzeit zugänglich und einsehbar ist (Desinfektionsplan, s. a. Anlage 4) und aus dem
hervorgeht, welche Flächen in welchen Zeitabständen wie gereinigt werden müssen.
Im Außenbereich (z. B. Garten oder Terrasse) muss auf die Sauberkeit der Spielgeräte geachtet wer­
den. Der Sandkasten soll nach Beendigung des Spiels jeweils wieder abgedeckt werden, um eine
Verunreinigung (z. B. durch herumstreunende Katzen, Hunde oder Laub) zu vermeiden. Verunreini­
gungen aller Art sind sofort zu beseitigen. Nach jedem Spiel im Sandkasten und vor den Mahlzeiten
sind die Hände zu waschen.
Wird im Bereich des Sandkastens mit Wasser gespielt, muss Trinkwasser verwendet werden.
Das Kinderplanschbecken muss täglich entleert und gereinigt werden. Es darf nur mit Trinkwasser
befüllt werden Bei grober Verschmutzung des Wassers (z. B. durch Fäkalien) ist ein sofortiger Was­
serwechsel und eine gründliche Reinigung des Beckens erforderlich.
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Stand: Januar 2013 2. Mundhygiene
Zahnbürsten und Zahnputzbecher müssen mit den Namen der Kinder versehen und dürfen nur perso­
nenbezogen verwendet werden. Sie sind sauber und trocken aufzubewahren. Einmal pro Woche soll­
ten die Zahnputzbecher in der Spülmaschine gereinigt werden (desinfizierende Wirkung).
Zahnbürsten sind regelmäßig zu wechseln (spätestens nach 2 Monaten). Bei Veränderungen der Far­
be oder der Form sowie bei Infektionskrankheiten wie z. B. Scharlach, sind sie sofort zu wechseln.
Fläschchen und Schnuller müssen personenbezogen verwendet werden (kennzeichnen!).
3. Händehygiene
Zur Händewaschung ist Seife aus dem Spender zu benutzen (optimal sind berührungsfreie Seifen­
spender). Die Verwendung von Stückseife ist nicht zulässig.
Für jedes Tageskind ist ein eigenes Handtuch zu verwenden, Gemeinschaftshandtücher sind nicht
zulässig. Handtücher aus Stoff müssen regelmäßig (mindestens 1x pro Woche bei mindestens 60°C)
gewaschen werden, bei sichtbarer Verschmutzung muss das Handtuch sofort gewechselt werden.
Im Falle des Auftretens von Schmierinfektionen (z. B. Durchfallerkrankungen, Erbrechen) sind für die
Zeit der Erkrankung Einmalhandtücher zu bevorzugen (z. B. Papierhandtücher, Feuchttücher oder
Küchenrolle). Für diesen Fall ist, wie bereits oben erwähnt, ein Händedesinfektionsmittel vorzuhalten.
Es muss darauf geachtet werden, dass die entsprechenden Desinfektionsmittel als gegenüber Rotaund Norovirus wirksam gekennzeichnet sind. Die Händedesinfektion der Kinder muss durch die Ta­
gespflegepersonen durchgeführt werden bzw., je nach Alter der Kinder, von den Tagespflegeperso­
nen überwacht werden!
Für eine regelhafte und wirksame Händedesinfektion müssen ca. 3 - 5 ml Händedesinfektionsmittel für
mindestens 30 Sekunden lang in die trockenen Hände eingerieben werden. Besondere Beachtung
verdienen dabei die Fingerzwischenräume, Handrücken, Fingerkuppen und Nagelfalze.
4. Hygiene im Wickelbereich/WC
Für die allgemeine Reinigung von WC und Badezimmer sind haushaltsübliche Reiniger zu verwenden.
Wickelauflagen müssen wasch- und desinfizierbar sein. Es empfiehlt sich die Verwendung von Ein­
malwickelauflagen. Im Wickelbereich muss ein für die Windeln geeigneter Eimer zur Verfügung ste­
hen. Windeln und Ersatzkleidung müssen sauber und trocken gelagert werden.
Pflegemittel, wie Puder oder Cremes können leicht durch Bakterien besiedelt werden. Deshalb ist hier
zu empfehlen diese in haushaltüblichen Behältern (keine Großgebinde!) vorzuhalten.
Bei Kontakt mit Blut, Eiter oder infektiösen Sekreten sind Einmalhandschuhe zu verwenden. Auch im
Falle einer erhöhten Infektionsgefahr (z. B. bei Durchfall oder Erbrechen) empfiehlt es sich, beim Wi­
ckeln Einmalhandschuhe zu benutzen. Nach dem Ausziehen der Einmalhandschuhe muss eine zu­
sätzliche Händedesinfektion durchgeführt werden.
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