Gelenktumore

MR Aktuell 2009
Gelenktumore
S. Waldt
Institut für Röntgendiagnostik
Technische Universität München
Definition und Klassifikation
Definition: (pseudo-) tumoröse Läsionen ausgehend von
Synovia, Gelenkkapsel oder periartikulärem Bindegewebe
Benigne
PVNS
Synoviale Osteochondromatose
Synoviales Chondrom
Intraarikuläres Lipom
Lipoma arborescens
Ganglion
Synoviale Zyste
Maligne
Synoviales Chondrosarkom
Synovialsarkom
Synovialsarkom
Kapsel
Synovia
Knorpel
Gelenkspalt
PeriPeriartikuläres
artikuläres
Bindegerwebe
Bindegerwebe
Untersuchungsstrategie
Rö-Aufnahmen in 2E und MRT sind Basisverfahren
→ spezifische Diagnose in hohem Prozentsatz
möglich
CT ggf. sensitiver Nachweis von Verkalkungen
MRT- Untersuchungsprotokoll
Schichtorientierung
Sequenzen
koronar o. sagittal
T1 w SE ± Gd
koronar o. sagittal
T2 TSE
koronar o. sagittal
T2* GE
axiale
T1 w SE + Gd FS
dedizierte Gelenkspulen; FOV, SD, Matrix
entsprechend anderer Fragestellungen
sagittal
koronar
Pigmentierte Villonoduläre Synovialitis
Kapsel
Synovia
benigne proliferative Synovialerkrankung unklarer
Ätiologie
fokale oder diffuse Form
extra- und intrazelluläre Hämosiderinablagerungen
= „Pigmentierung“
diffuse Form: villöse u./o. noduläre Hyperplasie der Synovia
Knorpel
Gelenkspalt
Pigmentierte Villonoduläre Synovialitis
Kapsel
Synovia
große Gelenke: Kniegelenk (70-80%), Hüftgelenk,
Schultergelenk, OSG, Handgelenk
häufigste (pseudo-)tumoröse Synovialerkrankung
3. und 4. Lebensdekade; m=w
Klinik: chronische Form → Schwellung und
Schmerzen über Jahre; fokale Form → akute
Einklemmungserscheinungen bei gestielten Knoten
Knorpel
Gelenkspalt
Pigmentierte Villonoduläre Synovialitis
Kapsel
Synovia
Radiologische Symptomatik
monoartikuläre Manifestation
Fehlen von Verkalkungen
Zeichen der intraartikulären
Raumforderung
Preservation des Gelenkspaltes
normaler Mineralsalzgehalt d.
gelenkbildenden Anteile
Erosionen und juxtaartikuläre Zysten auf
beiden Seiten des Gelenkes
Knorpel
Gelenkspalt
Pigmentierte Villonoduläre Synovialitis
Kapsel
Synovia
MRT
MRT Methode der Wahl:
→ Gewebecharakterisierung und Ausdehnung
Hämosiderinablagerungen (→ Suszeptibiitätsartefakte), Fibrose, lipomatöse Anteile
DD Hämosiderinnachweis:
Amyloidarthropathie, Hämophilie
Knorpel
Gelenkspalt
Pigmentierte Villonoduläre Synovialitis
Pigmentierte Villonoduläre Synovialitis
Kapsel
Synovia
Knorpel
Gelenkspalt
Pigmentierte Villonoduläre Synovialitis
Kapsel
Synovia
Knorpel
Gelenkspalt
Primäre synoviale Osteochondromatose
Kapsel
Synovia
Knorpel
metaplastische kartilaginäre
Proliferationen der Synovialmembran
monoartikulär
maligne Entartung extrem selten
sekundäre Form Arthrose assoziiert
Gelenkspalt
Primäre synoviale Osteochondromatose
Kapsel
Synovia
große Gelenke: Kniegelenk (>50%), Hüftgelenk,
Ellbogengelenk, Schultergelenk
3. bis 5. Lebensdekade; m : w = 2 : 1
Klinik: häufig milde Klinik;
Einklemmungssymptomatik relativ selten
mikrochondromatöse Form: unzählige freie (sehr
kleine) Knorpelpartikel
Knorpel
Gelenkspalt
Primäre synoviale Osteochondromatose
Kapsel
Synovia
Knorpel
Radiologische Symptomatik
relativ einheitliche Verkalkungen; in bis 30% keine Verkalkungen
Verkalkungen Ossifikationen mit Ausbildung regelrechter
kortikaler und spongiöser Struktur
Druckerosionen („bare areas“); selten Zysten
Gelenkspalt
Primäre synoviale Osteochondromatose
Kapsel
Synovia
MRT
synoviale und knorpelige Veränderungen gut darstellbar
Knorpelproliferate T2↑; charakteristisches „ring- und
bogenförmiges“ Enhancement n. Gd;
Kalzifikationen → ovaläre Ossifikationen: stippchenförmige
Signalauslöschungen → ringförmige Signalabsenkungen mit
fettäqivalentem Zentrum
Knorpel
Gelenkspalt
Sekundäre Osteochondromatose
Kapsel
Synovia
bei zugrunde liegender Arthrose oder anderer chronischer
Gelenkerkrankung
1
2
de novo Entstehung
osteochondrale Fragmente
Knorpel
Gelenkspalt
Synoviales Chondrom
Kapsel
Synovia
Knorpel
benigner chondromatöser Tumor
solitäre Läsion in juxtaartikulärer Lage; häufigste
Lokalisation: Infrapatellarregion
meist von der Gelenkkapsel ausgehend
junge Erwachsene, geringe Klinik (Monate bis Jahre)
chondrogene Verkalkungen konventionelles Röntgen
MRT: typisches Bild eines hochdifferenzierten
Knorpeltumors
Gelenkspalt
Synoviales Hämangiom
Kapsel
Synovia
Klassifikation nach der Lokalisation:
- rein synoviale Lage (< 1% aller Weichteilhämangiome)
- juxtaartikuläre Lage
- Mischformen (+/- umgebende Weichteile/Knochen)
Histologische Einteilung:
50% kavernöser, 25% kapillärer und 20% arteriovenöser
Subtyp
Kinder oder junge Erwachsene
Kniegelenk 60%, Ellbogengelenk 30%
MRT Methode der Wahl
Knorpel
Gelenkspalt
Hämangiom
Intraartikuläres Lipom / Lipoma arborescens
Intraartikuläres Lipom
Histologie: umschriebene Läsion aus
reifen Fettzellen innerhalb einer fibrösen
Kapsel
sehr seltene Läsion; echte Neoplasie
weibliche Patienten, mittleres Alters
Intraartikuläres Lipom / Lipoma arborescens
Lipoma arborescens
Histologie: vollständiger Ersatz des
subsynovialen Gewebes durch reifes
Fettgewebe
villös lipomatöse Proliferation der
Synovialmembran
reaktive Genese → Assoziation mit
Arthrose, Diabetes mellitus, Gelenktraumen
häufigste Lokalisation: Kniegelenk
männliche Patienten, mittleres Alter
Klinik: schmerzlose, langsam auftretende
Schwellung
fettäquivalente Dichte bzw. Signalverhalten
in CT und MRT → eindeutige Diagnose
Lipoma arborescens
Kapsel
Synovia
Knorpel
Gelenkspalt
Ganglion / Synoviale Zyste
Ganglion
mukoide Degeneration von Fasergewebe
→ fibröse Wand, keine synoviale
Auskleidung, gallertige Grundsubstanz
ausgehend von Gelenkkapsel,
Ligamenten, Meniskus usw.
juxtaartikulär > intraartikulär
MRT: glatte Berandung, lediglich zarte KMAufnahme der Wand und der evtl.
vorhandenen Septen
Ganglion / Synoviale Zyste
Synoviale Zyste
mit Synovia ausgekleidete Zysten, die aus
Ausstülpungen der Gelenkkapsel o. Bursa
entstehen
Verbindung zum Gelenkraum o. zur Bursa
ist fakultativ
Bespiel: Baker-Zyste
Einblutungen oder Rupturen häufiger als
bei Ganglien
Knie-, Schulter-, Hüft-, und Ellbogengelenk
häufig Zufallsbefunde
MRT: glatte Berandung, lediglich zarte KMAufnahme der Wand
Synovialsarkom
Kapsel
Synovia
maligner mesenchymaler Tumor
Lokalisation: parartikukäre Weichteile; nur sehr
selten intraartikulär
Gelenknähe; 85-95% im Bereich der Extremitäten
vierthäufigste Weichteilsarkom (ca. 10%)
junge Erwachsene
häufig relativ lange Anamnese
80% pulmonale Metastasen
Knorpel
Gelenkspalt
Periartikuläres
Bindegewebe
Synovialsarkom
Radiologische Symptomatik
20-30% Verkalkungen (stippchenförmig o. amorph)
sekundäre Knochenbeteiligung 15-20%
MRT
häufig relativ scharf begrenzt
typisch: „triple T2 signal“
(Nebeneinander Zysten, Einblutungen, solide Anteile)
CAVE: kleinere Tumoren
teilweise pseudozystisches
Erscheinungsbild
Zusammenfassung
Konventionelle Rö-Aufnahmen und MRT sind Basisverfahren in der
bildgebenden Diagnostik von Gelenktumoren
inhomogene Gruppe von tumorösen und pseudotumorösen
Läsionen; rel. wenige Differenzialdiagnosen
Verkalkungen
PVNS
Osteochondromatose
Synoviales
Hämangiom
Ganglion /
Synoviale Zyste
Lipom / Lipoma
arborescens
Chondrosarkom
T2-Signal ↓
T1-Signal ↑
Diffuses
Enhancement
Peripheres
Enhancement