"בעצם העניין" - גיליון מס` 32 - העמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס

‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם (ע"ר)‬
‫‪I.F.O.B israeli foundation for osteoporosis and bone diseases‬‬
‫קו פתוח לעמותת עילא‪:‬‬
‫‪1-700-50-68-50‬‬
‫‪WWW.BONE.ORG.IL‬‬
‫מגזין רבע שנתי של עמותת האוסטאופורוזיס הישראלית | גיליון מס' ‪ | 32‬יולי ‪2010‬‬
‫דבר המערכת‬
‫כנס בריאות ונופש‬
‫בים המלח‬
‫הטיפול‬
‫התזונתי‬
‫כיצד מטפלים‬
‫וכיצד נמנעים‬
‫מאוסטיאופורוזיס‬
‫מתכונים‬
‫עשירים בסידן‬
‫עמ' ‪2‬‬
‫עמ'‪3‬‬
‫עמ' ‪5‬‬
‫עמ' ‪12‬‬
‫דבר המערכת‬
‫הידרותרפיה לאוסטיאופורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס פוגעת בערך בכ‪ 200-‬מיליון נשים בעולם‪.‬‬
‫רובנו מודעים כיום לחשיבות חינוך לאורח חיים בריא והפעילות‬
‫הגופנית‪ ,‬באמצעות חיזוק השרירים והעצם בכל סוגי הפעילות‪.‬‬
‫פרופ' ג'ולייט קומפסטון לרפואת העצם באוניברסיטת קיימברידג'‬
‫באנגליה בית הספר לרפואה‪ ,‬אומרת "מחקרים מראים כי למרות‬
‫שאינך יכול‪/‬ה לרפא אוסטיאופורוזיס‪ ,‬ניתן לעזור במניעת התקדמות‬
‫המחלה"‪.‬‬
‫פעילות גופנית הינה אחת מהפעילויות המומלצות‪ .‬קיימת‪ ,‬פעילות‬
‫גופנית המתאימה לחולי אוסטיאופורוזיס ופעילות הידרוטרפיה במים‬
‫(ראו תרגילים בעיתון זה) ופעילות הניתנת לביצוע עצמאי‪ .‬ריקוד‬
‫למשל הינה פעילות מהנה במיוחד כאשר כל חלקי הגוף‪ ,‬השרירים‬
‫והעצמות פעילים בתהליך בריא למען שיפור איכות החיים‪( .‬ריקודים‬
‫מומלצים הם רומבה‪ ,‬סמבה‪ ,‬סלסה) המשפרים את גמישות הגוף‪.‬‬
‫אנו מזמינים אותך להיכנס לאתר שלנו ‪.WWW.BONE.ORG.IL‬‬
‫אנו מזכירים לכם לחדש את חברותכם השנתית בסך ‪ ₪ 70‬לשנה‪.‬‬
‫במהלך החודשים יולי ‪ -‬אוגוסט כל מצטרף ‪/‬מצטרפת חדשים יקבלו‬
‫שי קלטת ‪ D.V.D‬לפעילות גופנית לאוסטיאופורוזיס‪.‬‬
‫בעיתון זה אנו מפרסמים‪:‬‬
‫‪ .1‬כנס בתאריך ‪ ,05.09.2010‬בשעה ‪ 16:00‬לקראת השנה‬
‫החדשה ולהשקת טיפול פעם בחודש וסרט חדש הנקרא‬
‫"וינסנט הולך אל הים"‪ .‬ההרשמה החלה‪ .‬התקשרו לטלפון‬
‫‪( .1-700-50-68-50‬פרטים בעיתון זה)‪.‬‬
‫‪ .2‬הכנס הקרוב לבריאות ונופש בים המלח יתקיים אחרי החגים‪.‬‬
‫הירשמו והבטיחו מקום כבר עתה‪.‬‬
‫בינתיים מאחלת לכם קיץ מהנה ובריאות טובה‪.‬‬
‫אירית ענבר‬
‫מנכ"לית עילא‬
‫הגעתם לבריכה‪ ,‬מה עושים קודם? רוכשים‬
‫משקפת‪ ,‬לוקחים את הדף הזה עוטפים בניילון כך‬
‫שלא יירטב‪ ,‬מניחים אותו בדופן הבריכה‪ .‬הנה כמה‬
‫תרגילים לדוגמא שתוכלו לעשות בבריכה‪:‬‬
‫‪ .1‬לשיפור היציבות‪ ,‬חיזוק הביטחון האישי בהליכה‪,‬‬
‫ישיבה ועמידה‪ .‬הליכה במים בעזרת ידיים כמו‬
‫בחתירה כשהן גורפות מים‪.‬‬
‫‪ .2‬לחיזוק חגורת הכתפיים (שכמות‪ ,‬חזה)‬
‫ופתיחת החזה‪ .‬עמידה בגובה מטר ‪ ,+‬פתיחה‬
‫וסגירה של הידיים למחיאת כף‪ ,‬מול התנגדות‬
‫המים‪ ,‬כף היד כל הזמן פונה קדימה‪ .‬ידיים‬
‫משוחררות‪ ,‬תנו למים לעבור דרך האצבעות‪.‬‬
‫‪ .3‬ליציבות ושיווי משקל‪ .‬מים בגובה חזה‪ ,‬בעמידה‪,‬‬
‫לעלות לעמידה על אצבעות ולרדת לעקבים‪.‬‬
‫‪ .4‬חיזוק לשריר ארבע ראשי‪ ,‬שריר הירך‪ ,‬ליד‬
‫הקיר‪ .‬שתי ידיים על המעקה ירידה לכריעה‬
‫ועלייה‪ ,‬כלומר רגליים בפיסוק קל‪ ,‬כפות רגליים‬
‫על הרצפה כל הזמן‪ ,‬לרדת ולעלות‪( .‬משקפת‬
‫לעיניים וגם הראש נכנס למים בירידה)‪.‬‬
‫‪ .5‬עבודה על שיווי משקל ושרירי הליכה בהליכה‬
‫על קו ישר (הקו המצויר בקרקעית הבריכה)‬
‫רגל רודפת רגל‪ ,‬כלומר עקב לצד אגודל‪.‬‬
‫‪ .6‬עבודת שיווי משקל‪ ,‬חיזוק ירכיים‪ ,‬החזרת בטחון‬
‫בתנועות פתאומיות‪ .‬עמידה בפיסוק‪ ,‬להעביר‬
‫משקל הגוף מצד לצד (מרגל לרגל)‪ .‬רגל נושאת‬
‫משקל תהיה כפופה והשנייה ישרה תמיד‪.‬‬
‫‪ .7‬חיזוק וגמישות למקרבי ומרחיקי ירך בהליכת‬
‫צד‪ .‬הליכה עם פתיחה וסגירה של רגליים‬
‫במקביל לידיים‪.‬‬
‫‪ .8‬חיזוק שרירי בטן‪ .‬ריצה במקום אל מול הקיר‪.‬‬
‫נעמוד במים בגובה כתפיים‪ ,‬רגל על הקיר‬
‫והשנייה על הרצפה‪ ,‬להחליף בתדירות‪ ,‬כלומר‬
‫ריצה במקום כשהרגליים מתחלפות‪ .‬נספור עד‬
‫‪ 45‬נגיעות בקיר‪ ,‬מנוחה‪ ,‬שוב ‪ .45‬כך ‪ 4‬פעמים‪.‬‬
‫‪ .9‬עבודה עם מכשירים לחיזוק שרירי זרועות‪ ,‬ידיים‬
‫ושורש כף יד‪ .‬נחזיק קרש‪ ,‬נדחוף אותו למים‬
‫עם כף היד כשהיא מונחת עם אצבעות פתוחות‬
‫במרכזו‪ ,‬אפשר לדחוף אותו למים ולהזיז מצד לצד‪.‬‬
‫עוד תרגיל‪ ,‬תחזיק את הקרש כמו לוח מולנו‪ ,‬חציו‬
‫במים‪ ,‬נרחיק ונקרב אותו אלינו בעמידה כשהמים‬
‫בגובה חזה או מותן‪ ,‬נשתדל לעמוד במקום‪.‬‬
‫עורכת‪:‬‬
‫אירית ענבר ‪ -‬מנכ"לית העמותה הישראלית‬
‫לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם ‪ -‬עילא‬
‫עורכת מדעית‪:‬‬
‫ד"ר ורד איריס‬
‫‪www.bone.org.il‬‬
‫המו"ל‪:‬‬
‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם (ע"ר)‪.‬‬
‫ת‪.‬ד‪ 1513 .‬פרדס חנה‪ .37000 ,‬טלפקס‪04-6274549 :‬‬
‫עיצוב והפקה‪:‬‬
‫פרופיל ‪ -‬עיצוב‪ ,‬הפקה והוצאה לאור בע"מ‪.‬‬
‫‪www.profil-design.co.il # 03-9045050‬‬
‫‪2‬‬
‫‬
‫‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪32‬‬
‫היענות לתרופות כנגד אוסטיאופורוזיס‪:‬‬
‫החוליה החלשה בטיפול‬
‫של התרופות לאוסטיאופורוזיס וקימת גם התחומים אחרים‬
‫ברפואה‪ .‬תוארה בתחילת שנות ה‪ 90-‬לגבי הורמונים‪ ,‬ותוארה‬
‫אח"כ גם לגבי ביספוספונאטים ולגבי אוויסטה‪ .‬בישראל‪ ,‬על‬
‫פי מידע שנאסף בקופ"ח "מכבי" ‪ 53%‬מהנשים נצמדו לטיפול‬
‫בביספוספונאטים למשך שנה‪ ,‬כשבממוצע נשים הפסיקו‬
‫הטיפול לאחר ‪ 7‬חודשים‪ .‬הירידה הגדולה ביותר בהיענות‬
‫לטיפול קרתה בחודשים הראשונים לנטילתו‪ ,‬דהיינו‪ ,‬בין החודש‬
‫הראשון לשני‪.‬‬
‫הכדור ואופן הנטילה‪ ,‬וקלות השגת מרשמים לתרופה‪ .‬במחקר‬
‫בו נבדקה יעילות ובטיחות ריזדרונט במינון דו חודשי לעומת‬
‫מינון יומי נמצאה היענות של מעל ‪ 95%‬לשני הטיפולים‪ ,‬אך‬
‫הנשים חוו את המינון הדו‪-‬חודשי כנוח יותר‪ .‬במחקר שנערך‬
‫בארץ‪ ,‬בקרב מבוטחי קופ"ח מכבי‪ ,‬נמצא כי ההתמדה בטיפול‬
‫נמוכה יותר בקצוות הגיל‪ ,‬כלומר מתחת לגיל ‪ 55‬ומעל גיל‬
‫‪ 75‬שנה‪ .‬הגורם העיקרי שנמצא כקשור למידת ההיצמדות‬
‫לטיפול היה תדירות הנטילה‪ :‬נשים שנטלו ביספוספונאטים‬
‫שבועיים התמידו יותר לעומת נשים במינון יומי‪ ,‬אך לא נמצא‬
‫הבדל בהצמדות לטיפול בין נוטלי אלנדרונאט (פוסלן) ורזידרונט‬
‫(אקטונל)‪ .‬נשים שעברו מטיפול יומי לשבועי או להיפך‬
‫התמידו יותר בטיפול‪ .‬חשוב לצין כי מכל המחקרים מסתמן‬
‫שהפסקת הטיפול אינה קוראת עקב שיכחה אלא נעשית‬
‫מתוך החלטה מודעת‪.‬‬
‫מהן הסיבות להיענות נמוכה‬
‫מהן תוצאות ההיענות הנמוכה‬
‫סיבות ההיענות הנמוכה רבות וכוללות תדירות ומורכבות‬
‫נטילת התרופה‪ ,‬תופעות לוואי‪ ,‬מידת התובנה לגבי מהות‬
‫המחלה והטיפול בה וגם עלות הטיפול‪ .‬מאידך‪ ,‬לא ניתן נכון‬
‫להיום להרכיב את פרופיל "החולה המציית לטיפול" לעומת‬
‫"החולה שאינו מציית לטיפול"‪ .‬במחקר ‪ BALTO‬טופלו נשים‬
‫אוסטיאופורוטיות בביספוספונאטים פומיים חד שבועיים‬
‫(אלנדרונאט) וחד חודשיים (איבנדרונאט) בסדר משתנה למשך‬
‫חצי שנה סה"כ ואח"כ נשאלו לדעתם לגבי ההיענות לטיפול‪.‬‬
‫מתוך ‪ 342‬נשים שהשתתפו במחקר ‪ 66%‬חשבו שמתן חד‬
‫חודשי עדיף על מתן חד‪-‬שבועי מבחינת ההיענות לטיפול‪.‬‬
‫הסיבה השכיחה ביותר להעדפה זו היתה "היכולת להתמיד‬
‫בטיפול לאורך זמן"‪ 17% .‬מהנשים העדיפו מתן חד‪-‬חודשי‬
‫כי חשבו שכך קל יותר לסבול את תופעות הלואי‪ .‬במחקר‬
‫יפני שהשווה נטילה יומית של אלנדרונאט וריזדרונט בקרב‬
‫‪ 1200‬נשים נמצא כי ‪ 36%‬מהנשים שלא התמידו בטיפול חוו‬
‫תופעות לוואי‪ .‬שאר הנשים הפסיקו הטיפול בשל מגוון סיבות‬
‫הכוללות את עלות התרופה‪ ,‬הבנת המחלה והטיפול בה‪ ,‬צורת‬
‫ניתן לומר בצורה נחרצת כי היענות נמוכה לטיפול התרופתי‬
‫כרוכה בהשפעה תת‪-‬מיטבית שלו‪ .‬נתון זה אומנם אינו מפתיע‪,‬‬
‫אך רק בשנים האחרונות פורסמו מחקרים שבחנו את יעילות‬
‫התרופה כפועל יוצא של שיעור ההצמדות לטיפול‪.‬‬
‫במחקרים הקליניים שעל פיהם אנו שופטים יעילות קלינית של‬
‫תרופה‪ ,‬נטילת התרופות מבוקרת בקפדנות‪ .‬בחיים האמיתיים‬
‫המצב אינו כך וההיצמדות לטיפול יורדת בהתאם‪.‬באחד‬
‫המחקרים הראשונים בנושא‪ ,‬נמצא כי הצמדות לטיפול של‬
‫‪ 66%‬ומטה כעבור שנה היתה כרוכה בעליה פחותה בצפיפות‬
‫עצם‪ .‬במחקר קנדי שעקב אחרי ‪ 10,000‬חולות למשך שנתיים‬
‫נמצא כי שיעור הפחתת השברים היה מקסימלי כשההצמדות‬
‫לטיפול עמדה על יותר מ‪ Siris .90%-‬וחב' עקבו אחר ‪35,000‬‬
‫מטופלות בביספוספונאטים ממתן התרופה ואילך‪ .‬כעבור‬
‫שנתיים שיעור השברים בנשים עם היצמדות טובה היה ב‪21%-‬‬
‫נמוך יותר לעומת נשים עם היצמדות נמוכה‪ .‬ההיצמדות טובה‬
‫לטיפול הפחיתה היארעות שברי עמ"ש‪ ,‬שברים חוץ‪-‬שידרתיים‬
‫ושברי ירך‪ ,‬בעוד ששברי אמה לא הושפעו‪ .‬סך ההיצמדות‬
‫ד"ר פנינה רוטמן‪-‬פיקלני ‪ -‬מרפאת בריאות העצם‪ ,‬היחידה לאנדוקרינולוגיה‪ ,‬סגנית מנהל מחלקה פנימית ה'‪ ,‬מרכז רפואי מאיר‪ ,‬כפר‪-‬סבא‬
‫פחות מחצי מהנשים המתחילות טיפול בביספוספונאטים‬
‫לאוסטיאופורוזיס ממשיכות ליטול את הטיפול כעבור שנה‪.‬‬
‫האין זה מפתיע? האם הנשים והגברים המפסיקים את הטיפול‬
‫לאחר זמן קצר מודעים לכך שהתנאי הראשון להצלחתו של‬
‫הטיפול היא נטילתו כיאות?‬
‫הסיכון לשבר אוסטיאופורוטי באישה מעל גיל ‪ 50‬שנה עומד‬
‫על ‪ 50%‬ובגברים על כ‪ .20% -‬האמצעים התרופתיים שבידינו‬
‫מפחיתים היארעות השברים בכ‪ .50%-‬למרות נתונים אילו‬
‫בוחרים כמחצית מהמטופלים להפסיק את הטיפול לאחר‬
‫מספר חודשים‪ .‬מה גורם לכך? תופעות לוואי? הדחקת הסיכון?‬
‫תדירות נטילת הכדור? והאם הפסקת נטילת התרופות אכן‬
‫מחמירה התוצאות מבחינת היארעות השברים?‬
‫מהי היענות ואי‪-‬היענות לטיפול‬
‫היענות לטיפול (‪ )Compliance‬פירושה נטילת הטיפול בצורה‬
‫בה ניתן כלומר בתדירות הרצויה ובאופן הלקיחה המותווה‪.‬‬
‫התמדה בטיפול‪ ,Persistence ,‬לעומת זאת‪ ,‬מבטאת את משך‬
‫הזמן בו התרופה נלקחת‪Adherence .‬הוא מונח המבטא היענות‬
‫כוללת לטיפול‪ ,‬בתרגום מילולי "היצמדות" לטיפול‪ ,‬דהיינו שילוב‬
‫של ‪ Compliance‬ו‪ .Persistence-‬הערכת ההיצמדות לטיפול‬
‫מתבצעת על ידי חישוב קנית התרופות‪ ,‬לדוגמא‪ ,‬אם חולה‬
‫רכש תרופות לחודשיים מתוך שלושה ברציפות‪ ,‬הרי ההצמדות‬
‫שלו לטיפול עומדת על ‪ .66%‬אי היענות מוגדרת כהיענות של‬
‫למטה מ‪ 50%-‬לטיפול‪.‬‬
‫מימדי התופעה‬
‫המחקרים מעידים על כך שהיצמדות לטיפול עומדת על‬
‫כ‪ 60%-‬לאחר שנה בלבד‪ .‬התופעה אינם נחלתם הבלעדית‬
‫לטיפול היתה נמוכה‪ ,‬כשב‪ 80%-‬מהמטופלות נמצא פער של‬
‫חודש לפחות בנטילת התרופות במשך השנתיים‪ .‬במחקר‬
‫נוסף נמצא כי סף ההיצמדות לטיפול שמתחתיו לא ניכרת‬
‫השפעת התרופה הוא ‪ .40%‬מצער לציין שבמחקר זה שעקב‬
‫אחרי כ‪ 18,000-‬מטופלות חדשות בביספוספונאטים נמצא כי‬
‫‪ 34%‬ו‪ 52%-‬מהחולים לא מגיעים לרמה זו של היענות אחרי‬
‫שנה ושלוש שנים בהתאמה!‬
‫אסטרטגיות לשיפור ההיענות‬
‫שיפור ההצמדות לטיפול מערך של ‪ 50-60%‬כיום לכ‪80%-‬‬
‫עשוי לסיע משמעותית בהפחתת שברים‪ .‬אפשרות אחת‬
‫היא ברמת החינוך וההסברה‪ .‬במידה ונסביר טוב יותר את‬
‫משמעות ההיענות לטיפול הן בע"פ או על ידי חומר הסברתי‬
‫כתוב יתכן שההיענות תשתפר‪ .‬בנוסף‪ ,‬כיוון שלעתים מזומנות‬
‫הפסקת הטיפול מתרחשת בחודשים הראשונים (לאחר חודש‬
‫חודשיים)‪ ,‬יתכם שיש צורך להזמין החולה לביקורת (של רופא‬
‫או אחות) בתקופה זו וללמוד על קשייו והתלבטויותיו‪ .‬מעקב‬
‫קפדני אחרי תוצאות הטיפול ברמת סמני שיחלוף עצם או‬
‫צפיפות עצם עשוי ל"המריץ" את החולים ליטול התרופות‪ .‬מה‬
‫לגבי תדירות הנטילה? האם נטילת התרופות בתדירות נמוכה‬
‫יותר תשפר ההיענות לטיפול? כנראה שכן‪ ,‬אך נושא זה אישי‬
‫מאוד ועדיין אין מידע לגבי התועלת במתן שנתי לעומת מתן‬
‫שבועי או חודשי‪.‬‬
‫לסיכום‪,‬‬
‫אוסטיאופורוזיס‪ ,‬במקרים רבים‪ ,‬הינה מחלה אסימפטומתית‪.‬‬
‫ניתן להבין‪ ,‬על רקע זה‪ ,‬את הבעיה בהיענות לטיפול התרופתי;‬
‫סיכוני המחלה נתפסים כקטנים בעוד ש"עלות" ההתמדה‬
‫בטיפול‪ ,‬כספית ואחרת‪ ,‬גבוהה‪ .‬למעשה‪ ,‬המציאות שונה‪ .‬סיכוני‬
‫המחלה משמעותיים ביותר‪ ,‬במיוחד עם ההתקדמות בגיל‪,‬‬
‫ותתכן השלכה משמעותית של המחלה על איכות ותוחלת‬
‫החיים‪ .‬רכיבים שלא אופינו עדיין תורמים להיענות טובה או‬
‫נמוכה לטיפול התרופתי‪ .‬נצטרך לאפין אותם ולבחון את מידת‬
‫השפעתם על מנת לשפר היענות המטופלים לתרופות אילו‪.‬‬
‫מרבית נשים אינן מודעות לסיכון‬
‫לשברי אוסטיאופורוזיס‬
‫פרופ' מוטי וויס‪ ,‬מרכז רפואי "אסף הרופא"‪ ,‬צריפין‬
‫נשים רבות הנמצאות בסיכון מוגבר לשברי אוסטיאופורוזיס‬
‫אינן מטופלות במחלתן‪ .‬אחת הסיבות החשובות כך הינה‬
‫חוסר מודעות של הנשים לסיכון זה‪.‬‬
‫מחקר ה‪ GLOW -‬שתוצאותיו הראשונות פורסמו זה לא מכבר‬
‫בדק את מודעותן של נשים לסיכון האישי שלהן ללקות בשברי‬
‫אוסטיאופורוזיס‪ .‬מחקר זה כולל ‪ 723‬רופאים מ‪ 17-‬מרכזים‬
‫רפואיים בארצות הברית‪ ,‬קנדה אוסטרליה ואירופה‪ .‬רופאים‬
‫אלו עקבו במשך שנתיים אחר כ‪ 60,000-‬נשים אשר שני‬
‫שליש מתוכן היו מעל גיל ‪ .65‬תשומת לב הוקדשה לכך כי‬
‫הנשים המשתתפות במחקר תהינה אופייניות לציבור הנשים‬
‫בקהילות השונות‪.‬‬
‫הערכת הסיכון האישי של הנשים נעשתה על פי נוכחות גורמי‬
‫הסיכון מוכרים ההכוללים במחקר זה היו‪ :‬משקל גוף נמוך‬
‫מ‪ 57-‬ק"ג‪ ,‬שבר קודם מעל גיל ‪ 45‬שנה‪ ,‬שבר באגן אצל אחד‬
‫מההורים‪ ,‬עישון‪ ,‬שימוש נוכחי בסטרואידים‪ ,‬פעילות יתר של‬
‫בלוטת הפרתירואיד‪ ,‬שימוש בתרופות מסוימות לסרטן שד‬
‫(פמרה‪ ,‬ארומסין)‪ ,‬מחלות מעי (צליאק‪ ,‬דלקת מעי כרונית)‪,‬‬
‫סוכרת מסוג ‪ ,1‬מנופאוזה מוקדמת מגיל ‪ 45‬ומטה‪ ,‬ושתיה של‬
‫יותר מ‪ 3 -‬מנות אלכוהול ביום‪ .‬כמו כן נבדקו השפעות בדיקת‬
‫צפיפות העצם‪ ,‬אבחון אוסטיאופורוזיס על ידי הרופא המטפל‬
‫וטיפול למחלה זו על הכרת הנשים במידת הסיכון לשברים‬
‫להן הן חשופות‪.‬‬
‫ממחקר ה‪ GLOW -‬כי אחת מכל שלוש נשים מאמינה‪ ,‬שלא‬
‫בצדק‪ ,‬כי הסיכון שלה ללקות בשבר הינו נמוך מזה שבמציאות‪.‬‬
‫מעניינת העובדה שככל שהאישה הייתה ברמת סיכון גבוהה‬
‫יותר לשברים‪ ,‬היא העריכה את עצמה בצורה אופטימית יותר‬
‫וחשבה כי הסיכון לשברים אצלה הינו נמוך מהאמיתי‪ .‬נמצא‬
‫כי נשים אינן מעריכות נכונה את משמעות בדיקת צפיפות‬
‫העצם שלהן‪ .‬כמעט מחצית מהנשים אשר אובחנו כסובלות‬
‫מאוסטיאופורוזיס לא היו מודעות לסיכון המוגבר לשברים בו‬
‫הן מצויות‪ .‬במקביל‪ ,‬רבע מהנשים בהן אובחנה אוסטיאופניה‬
‫גילו שאננות מדומה בכך שלא היו מודעות לסיכון המוגברות‬
‫לשברים בן הן מצויות‪.‬‬
‫אופטימיות יתר מדומה מסוג זה הייתה זהה בכל קבוצות‬
‫הגיל שנבדקו‪ :‬בין ‪ 55‬ו‪ 64 -‬שנה‪ ,‬בין ‪ 64‬ו‪ 74 -‬שנה ואף אצל‬
‫המבוגרת מ‪ 75 -‬שנה‪ .‬באופן דומה לא זוהה הבדל בהערכת‬
‫החסר של הנשים מארצות הברית‪ ,‬קנדה אוטרליה‪ ,‬דרום וצפון‬
‫אירופה‪.‬‬
‫גורמי הסיכון הבולטים לשברים אצל הנשים אשר ייחסו להם‬
‫שלא בצדק חשיבות פחותה היו‪ :‬שתיית אלכוהול רבה‪ ,‬מנופאוזה‬
‫לפני גיל ‪ 45‬ומשקל גוף נמוך מ‪ 57 -‬ק"ג‪ .‬מצד שני הנשים‬
‫שעברו שבר לאחר גיל ‪ 45‬שנה ואלו המטופלות בסטרואידים‬
‫העריכות נכונה כי הן מצויות בסיכון מוגבר לשברים‪.‬‬
‫מסקנת המחקר הברורה של חוקרי ה‪ GLW -‬הינה שבכל‬
‫ארצות העולם שנבדקו נשים רבות המצויות בסיכון מוגבר‬
‫לשברי אוסטיאופרוזיס אינן מודעות לכך‪ .‬בכך יש להסביר‬
‫באופן חלקי את השיעור הנמוך של נשים המטופלת כנגד‬
‫שברי אוסטיאופורוזיס‪.‬‬
‫בטיחות בבית למניעת נפילות ‪ -‬הופכים את הבית למקום בטוח יותר‬
‫לצערנו‪ ,‬בכל שנה לפחות אחד מכל שלושה אנשים מעל גיל ‪ 65‬סובל מנפילה והשלכותיה‪ ,‬כשליש מבין אלה שנופלים‪,‬‬
‫סובלים מפציעות בינוניות עד קשות הפוגעות ביכולת התנועה לאורך זמן‪ .‬כמחצית מהנפילות של בני ‪ 65‬ומעלה‬
‫מתרחשות דווקא בבית‪ 95% .‬מכלל השברים בעצם הירך נגרמים מנפילות‪ .‬שבר זה עלול להוביל לנכות קשה כדי‬
‫למנוע נפילות‪ ,‬רצוי להיערך בהתאם בעזרת כמה פעולות חיוניות‪.‬‬
‫הידעת כי הסביבה הביתית שלך טומנת בחובה סיכון גבוה יותר לשברים?‬
‫בדקי את בטיחות ביתך לעצמותייך‪.‬‬
‫התמונה שלהלן מציגה סיכונים שעלולים לגרום לך ליפול ומספר עצות לאמצעי זהירות בביתך‪:‬‬
‫הדליקי תמיד אורות לפני הירידה במדרגות ואחזי במעקה בזמן הירידה‪.‬‬
‫סלקי מהרצפה ומהמדרגות כל מכשול שעלול לגרום לנפילה‪.‬‬
‫הימנעי מלהניח על הרצפה החשופה שטיחים קטנים שעלולים להחליק או להתקפל‪.‬‬
‫כבלי חשמל וחוטי טלפון שמונחים במעברים מסוכנים‪.‬‬
‫היי מודעות לתרופות שמשפיעות על שיווי המשקל שלך או גורמות לנמנום‪.‬‬
‫השתמשי תמיד בסולם מדרגות בעל מעקה צמוד‪.‬‬
‫ודאי שהמעבר אל חדרי האמבטיה והשירותים פנוי מריהוט ומעצמים אחרים‪.‬‬
‫ודאי שהמסדרונות פנויים ומסודרים‪.‬‬
‫האירי היטב אזורים בביתך שאינם מוארים כהלכה‪.‬‬
‫‪1‬נעלי נעליים בעלות סוליה נגד החלקה שמספקות תמיכה ראויה‪.‬‬
‫ליקוי ירך‬
‫מאת פרופ' משה סלעי‪ ,‬מנהל החטיבה האורטופדית ביה"ח איכילוב‬
‫יותר ויותר קשישים סובלים משברים בירך‪ ,‬בגלל בריחת סידן‬
‫ואובדן שיווי משקל‪ .‬את השבר ניתן לאחות בניתוח‪ ,‬שמוריד‬
‫משמעותית את סכנת החיים‪ ,‬אך מוטב למנוע אותו מראש‪ .‬וזה‬
‫כל כך פשוט‪.‬‬
‫כשהתחלתי לעסוק באורתופדיה‪ ,‬לפני כ‪ 30 -‬שנים‪ ,‬אמר לי‬
‫מנהל המחלקה דאז‪ ,‬שאין טעם לטפל בקשישים עם שברי‬
‫צוואר הירך מעל גיל ‪" :80‬הם עומדים למות בקרוב‪ ,‬הסיכון‬
‫בהרדמה גבוה מדי‪ ,‬הסיכוי שלהם להשתקם קלוש‪ ,‬חבל על‬
‫הסבל שלהם ושלנו בניתוחים מיותרים"‪ .‬זו הייתה הדעה הרווחת‬
‫אז‪ ,‬כשתוחלת החיים היתה קצרה בהרבה מהיום‪ ,‬כשידינו היו‬
‫קצרות מלהושיע בבעיות חמורות יותר‪ ,‬כמו מחלות לב‪ ,‬סרטן‬
‫ואירועים מוחיים‪.‬‬
‫בשנים שחלפו מאז‪ ,‬עלתה מאוד תוחלת החיים בארץ‪ ,‬ועמה גם‬
‫הרמה התפקודית של קשישים רבים‪ .‬גם מספרם של הקשישים‬
‫הסובלים משברי צוואר הירך‪ ,‬העצם המחברת את עצם הירך‬
‫למפרק שבראשו‪ ,‬עולה יש שתי דרכים לטיפול בשברים ברובם‬
‫מקבעים את השבר עד לאיחויו‪ ,‬ואילו ב‪ 30% 20%- -‬מחליפים‬
‫את ראש מפרק הירך השבור במשתל מלאכותי‪ .‬בשני הטיפולים‬
‫מדובר בניתוחים בהרדמה כללית או אזורית‪ ,‬ולגורם הזמן‬
‫חשיבות‪ :‬ככל שמנתחים מוקדם יותר‪ ,‬פחות מ‪ 48 -‬שעות‬
‫מהתרחשות השבר‪ ,‬שיעור התמותה בשנה שאחרי הניתוח קטן‬
‫(כ‪.)20% - 15% -‬‬
‫מאידך‪ ,‬כיום ברור על סמך מחקרים נרחבים‪ ,‬כי ללא ניתוח ‪-‬‬
‫כמו שהיה בעבר שיעורי התמותה כפולים ויותר (מעל ‪,)40%‬‬
‫וגורמיה‪ :‬דלקות ריאה‪ ,‬דלקת בדרכי השתן‪ ,‬פצעי לחץ ועוד‪ .‬אלה‬
‫נגרמים בשל חוסר הניידות של הקשיש‪ ,‬שפוגע גם באיכות‬
‫האוויר שהוא נושם‪ .‬לכן‪ ,‬ההמלצה החד משמעית לחולה הסובל‬
‫משבר צוואר הירך היא לעבור ניתוח‪ ,‬כטיפול מציל חיים‪ .‬גם‬
‫מערכת הבריאות הכירה בכך‪ :‬ניתנה הנחיה לבצע את הניתוחים‬
‫בתוך זמן קצר‪ ,‬אלא אם יש סיבה רפואית המונעת זו וניתוחי‬
‫שברי צוואר הירך ממומנים כדי לעודד את ביצועם בהקדם‪.‬‬
‫שברים בדרך לשירותים‬
‫כ‪ 10,000 -‬קשישים בישראל מנותחים מדי שנה עקב שבר‬
‫בצוואר הירך‪ ,‬ומספר הסובלים משברים נמצא בעלייה מתמדת‪.‬‬
‫חשוב לדעת כי כ‪ )!( 40% -‬משברי הירך קורים בלילה‪ .‬באשמורת‬
‫שנייה ושלישית‪ ,‬כאשר הקשיש או הקשישה הולכים לשירותים‪.‬‬
‫לעתים קרובות‪ ,‬הם לא מדליקים האור‪" ,‬כדי לא להפריע לבן‬
‫הזוג"‪ .‬ואז מה יותר פשוט ‪ -‬כשהראיה אינה טובה כפעם‪ ,‬המבט‬
‫מצועף ועדיין שקועים בשרעפי השינה ‪ -‬מאשר "לפספס את‬
‫הידית או המשקוף וליפול? עוד כ ‪ 20% - 10% -‬מהשברים‬
‫‪10‬‬
‫ ‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪32‬‬
‫קורים במקלחת ובסביבתה‪ ,‬לרוב עקב החלקה‪.‬‬
‫באופן מפתיע כ‪ 30% - 20% -‬מהשברים קורים‬
‫בזמן "פעילות איכות" כמו טיול‪ ,‬הליכה ברחוב‬
‫או פעילות גופנית‪ .‬רק מיעוט מהשברים קורה‬
‫עקב נפילה בבית או במוסד‪ ,‬בזמן מעבר מכיסא‬
‫למיטה לדוגמה‪ ,‬והדבר קורה בעיקר בקרב קשישים‬
‫סיעודיים‪.‬‬
‫לשאלה למה העצם נשברת‪ ,‬יש תשובות פיזיולוגיות‬
‫וסביבתיות‪ .‬לסיבות הפיזיולוגיות אנו משייכים את‬
‫בריחת הסידן והידלדלות העצם (אוסטיאופורוזיס)‪.‬‬
‫התופעה שכיחה יותר בנשים ולכן גם השברים‬
‫שכיחים בהן יותר‪ 60% :‬מהנפגעים משברים הן‬
‫נשים‪ .‬סיבות אחרות הן בעלייה עם הגיל במספר‬
‫אירועים של אובדן שיווי משקל וסחרחורות‪ ,‬והאטת‬
‫הרפלקסים לעצירת הנפילה (ולכן‪ ,‬בכ ‪- 10% -‬‬
‫‪ 15%‬מהקשישים‪ ,‬נלווה לשבר הירך גם שבר בזרוע‬
‫או בשורש כף היד הנגרמים בשל הניסיון לבלום‬
‫את הנפילה)‪.‬‬
‫לצערנו‪ ,‬בישראל‪ ,‬כמו בעולם כולו‪ ,‬נרשמת היענות‬
‫נמוכה של מטופלים להמלצות לטיפול מונע‬
‫לבריחת הסידן‪ ,‬למרות שמדובר באמצעים פשוטים‬
‫ונוחים כמו כדור שנלקח פעם בשבוע (בקרב נשים‬
‫ בסביבות גיל ‪ )50‬ופעילות גופנית מוכוונת‪ .‬גם‬‫המלצות לשימוש במגיני ירכיים מפלסטיק קל לא‬
‫"תפסו"‪.‬‬
‫לצד זאת‪ ,‬הקשישים ובני משפחותיהם לא מודעים‬
‫מספיק לסכנת הנפילה והשברים‪ ,‬ואינם מתאימים‬
‫לכך את ביתם ואת אורחות חייהם‪ .‬מצער לגלות‬
‫עד כמה היתה היערכות פשוטה מונעת את הנזק‪:‬‬
‫החל משימוש קבוע‪ ,‬ובמיוחד בלילה‪ ,‬במקל הליכה‪:‬‬
‫הדלקת אור בדרך לשירותים באותן שעות‪ :‬סילוק‬
‫השטיח שבפרוזדור (אפילו אם השכנה הפולנייה‬
‫תצקצק בלשונה למראה מחפיר זה‪ :)...‬התקנה של‬
‫מעקי תמיכה במקומות המועדים לנפילה‪ :‬בפרוזדור‪,‬‬
‫בשירותים ובמקלחת‪ .‬עלותם נמוכה והתקנתם‬
‫לעתים מצילת חיים‪ :‬וידוא שדלת השירותים‬
‫והמקלחת נפתחים החוצה‪ ,‬כדי שאפשר יהיה‬
‫לצאת (או להוציא) בקלות ובמהירות את הנופל‪ .‬יש‬
‫אמצעי אזעקה נוספים שבהם אפשר להשתמש‪.‬‬
‫רצוי להתחיל בהיערכות הזו כבר בגיל ‪.65‬‬
‫מדור מדעי‬
‫צליאק‬
‫ד"ר גילה רוזן ‪ -‬מנהלת המחלקה לתזונה קלינית‪ ,‬רמב"ם‬
‫מחלת הצליאק (כרסת בעברית‪ ,‬על שם הבטן התפוחה‬
‫האופיינית בילדים החולים במחלה) היא מחלה הנגרמת בשל‬
‫תגובה במעי למרכיב החלבוני בחיטה (הגלוטן) ומרכיבים‬
‫מקבילים בשיפון (סקלין) ובשעורה (הורדאין)‪ .‬עיכול המרכיבים‬
‫הללו אינו מלא אצל בני האדם‪ ,‬אבל לרוב אין לכך כל תופעות‬
‫קליניות שהן‪ .‬אצל חולי הצליאק ככל הנראה הנוגדנים כנגד‬
‫החומרים הללו שאינם מעוכלים‪ ,‬תוקפים את רקמת המעי‬
‫עצמו‪ .‬אחת הבדיקות המעידה על קיום אפשרי של המחלה‬
‫בודק רמות שונות של נוגדנים כנגד רירית המעי של החולה‬
‫עצמו (מחלה אוטואימונית)‪ .‬האיבחון הסופי של המחלה נעשה‬
‫על‪-‬ידי ביופסיה של רירית המעי המראה שינוי דרמטי ומבנה בלתי‬
‫תקין אופייני‪ ,‬שכתוצאה ממנו יש פגיעה קשה בעיכול ובספיגה‪.‬‬
‫למחלת הצליאק יש מרכיב גנטי‪ ,‬והיא מופיעה בשכיחות פי ‪10‬‬
‫אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה (כאשר קיים אלל אופייני)‬
‫ואצל תאומים מונוזיגוטים בשכיחות גבוהה אף יותר‪ .‬עצם העובדה‬
‫שלא תמיד מופיעה מחלה מעידה שיש השפעה סביבתית הקובעת‬
‫אם תתפרץ או לא‪ ,‬והדברים טרם ברורים דיים‪ .‬בנוסף‪ ,‬אצל חולי‬
‫הצליאק קיימת שכיחות גבוהה יותר של סוכרת סוג ‪.I‬‬
‫בעבר נתפשה מחלת הצליאק כמחלת ילדים‪ .‬הקליניקה אופיינה‬
‫בהפרעות בגדילה על רקע תת תזונה מלוות ברזון בולט של‬
‫הגפיים וכרס תפוחה אופיינית‪ .‬הילדים סבלו במקרים רבים‬
‫משלשולים ולכולם היתה אנמיה קשה וחסרים נוספים‪ ,‬אשר‬
‫בין היתר גרמו לנזק במינרליזצית העצם ‪ -‬מה שיכול להוביל‬
‫לאוסטאופורוזיס בגיל צעיר‪.‬‬
‫כיום חולים רבים מאובחנים דווקא בבגרות‪ ,‬ויש הסבורים כי‬
‫באוכלוסיה חולים נוספים הסובלים מרגישות לגלוטן והינם חולי‬
‫צליאק סמויים אשר בהעדר קליניקה בולטת אינן מודעים לכך‪.‬‬
‫נחשדים לבעיה אנשים הסובלם מרבית חייהם מאנמיה בלתי‬
‫מוסברת‪ ,‬בעיות בצפיפות העצם‪ ,‬ותחושה כללית לא טובה‪ .‬אנמיה‬
‫כרונית הינה סמן פשוט לבדיקה‪ ,‬וחשוב להיות מודעים לכך‪ .‬לגבי‬
‫צפיפות עצם נמוכה ‪ -‬בדיקה זו כמובן אינה אופיינית בגיל צעיר‪.‬‬
‫במחקר ברשות קבוצת המחקר של פרופ' איש שלום‪ ,‬ביצע ד"ר‬
‫ברכר בדיקות צפיפות עצם בעזרת מכשיר אולטרסאונד בילדים‬
‫אשר חוו שברים בגלל חבלה מינימלית (נפילה תוך כדי משחק)‬
‫והתברר שאצל הילדים הללו קיימת יותר היסטוריה משפחתית‬
‫של אוסטאופורוזיס וגם אצלם כבר בגיל צעיר יש צפיפות עצם‬
‫נמוכה לעומת חבריהם שלא סבלו משברים‪ .‬לכן שברים בילדות‬
‫יכולים להיות סמן לצפיפות עצם פחות טובה ובמקרים שיש גם‬
‫אנמיה רצוי אולי לערוך בירור מקיף לסיבה‪.‬‬
‫לעיתים הגורם המחשיד היחידי המרמז על צליאק יופיע בגיל‬
‫יותר בוגר ויתבטא כהעדר פוריות‪ .‬לאחר אבחנה וטיפול מתאים‬
‫‪12‬‬
‫ ‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪32‬‬
‫יחוו המטופלים לרוב שיפור בכל המדדים‪ .‬בנוסף‬
‫למחלת הצליאק הקלסית על צורותיה‪ ,‬יש המשייכים‬
‫לרגישות לגלוטן מחלות שהקליניקה שלהם מאוד‬
‫שונה‪ ,‬למשל מחלת העור הכרוניות דרמטיטיס‬
‫הרפטיפורמיס שלאחר הפסקת גלוטן בתפריט‬
‫נעלמים התסמינים אצל חלק מהחולים כעבור כמה‬
‫חודשים‪ .‬כמו כן קיימת בארץ קבוצת ילדים בגילאים‬
‫שונים שאובחנו כאוטיסטים ועל דיאטה נטולת גלוטן‬
‫וקזאין הגיעו לתיפקוד מעולה ואף כיתות מחוננים‬
‫ועם החזרה לגלוטן סובלים מתסמיני האוטיזם‪.‬‬
‫הטיפול‪:‬‬
‫בניגוד למחלות מעי אחרות (כגון קרוהנס) המשמח‬
‫במחלת הצליאק הוא שידוע לנו בדיוק מה הגורם‬
‫הבעייתי‪ ,‬לכן ניתן להגיע להחלמה תיפקודית מלאה‬
‫ובריאות מצויינת עם הוצאת הגלוטן (או מרכיביו‬
‫המקבילים בדגנים אחרים) מהתפריט‪ .‬ההקלה‬
‫בתסמינים מהירה ביותר (במידה והתבטאו במערכת‬
‫העיכול) והחלמה מלאה של המעי מושגת תוך כמה‬
‫חודשים‪ .‬חשוב להבין ולדעת שגם לאחר חלוף כל‬
‫התסמינים יש להמשיך ולהקפיד על תפריט נטול גלוטן‪,‬‬
‫שכן המחלה עלולה לחזור באופן גלוי‪ ,‬או חמור מכך‬
‫שאופן תת קליני סמוי‪ ,‬ולכך יכולות להיות השלכות‬
‫חמורות של הזנחת הטיפול (כולל ממאירות במעי)‪.‬‬
‫תפריט מאוזן ‪ -‬רצוי להיות בקשר עם דיאטנית‬
‫וקבלת תפריט מאוזן ובריא‪ .‬במיוחד בילדים הדבר‬
‫חשוב להבטחת צמיחה טובה וכיסוי חסרים במידה‬
‫וקיימים‪ .‬בכול גיל הדרכה מקצועית יכולה להבטיח‬
‫בריאות מיטבית‪ .‬הדבר חשוב במיוחד אם המחלה‬
‫התגלתה בגיל מאוחר ויש כבר בעיות כגון עצמות‬
‫בעלות צפיפות נמוכה‪ .‬ההמלצות כיום מלבד צריכה‬
‫טובה של תפריט מאוזן המכיל כמויות מספקות‬
‫של סידן‪ ,‬מגנזיום‪ ,‬ויטמין ‪ K‬ו‪ ,D-‬היא הקפדה על‬
‫צימצום כמות המלח בתפריט (שעלול להגביר‬
‫איבוד סידן בשתן) וכן איזון חומציות שהפריט יוצר‬
‫על‪-‬ידי צריכה גבוהה של פירות וירקות במקביל‬
‫לבשר בכמות נמוכה לעומת המקובל המערב‪.‬‬
‫צריכת נתרן גבוהה במיוחד בחטיפים המקובלים על‬
‫ילדים כיום‪ ,‬וכן במזונות מעובדים‪ ,‬לכן יש להעדיף‬
‫מזון טיבעי בבישול עצמי‪ .‬גם בתפריט נטול הגלוטן‬
‫יכולים להיגרם חסרים אפשריים בעקבות העדר‬
‫מוצרי חיטה‪ :‬הויטמינים תיאמין‪ ,‬ניאצין‪ ,‬ריבופלאבין‬
‫ופולאט ומינרלים ורכיבים כגון מגנזיום‪ ,‬מוליבדנום‪,‬‬
‫אשלגן‪ ,‬ברזל‪ ,‬סלניום‪ .‬בהמלצת הדיאטנית ורופא‬
‫מומחה לגסטרואנטרולוגיה אפשר לקבל במלצות‬
‫וליטול תוסף מתאים‪ .‬במיוחד לאחר תקופות תת‬
‫ספיגה יש לוודא שרמות ויטמין ‪ D‬תקינות‪.‬‬
‫מזונות ללא גלוטן ‪ -‬צריכתם אינה מוגבלת כלל‪.‬‬
‫גם מזונות המחליפים את המזונות מבוססי החיטה‬
‫(מאפים‪ ,‬פסטה וכד') יש כיום שפע מוצרים ויצרנים‬
‫של מזונות נטולי גלוטן‪ .‬במיוחד סביב הפסח ניתן‬
‫להינות משפע מוצרים אותם אפשר לרכוש ולאחסן‪.‬‬
‫יש להיזהר מזיהומים ממקור גלוטן במזונות שאינם‬
‫בעייתים‪ ,‬למשל במזונות קנויים‪ ,‬או מסעדות לדוגמה‪.‬‬
‫בעת אכילה בחוץ יש להעדיף מזון ללא רטבים‪ ,‬או‬
‫מרכיבים לא מוכרים‪ .‬גם בבית יש להיזהר מזיהום‬
‫המזון על ידי שימוש בטוסטר נפרד ללחם דל הגלוטן‪,‬‬
‫קרש חיתוך נפרד וכלי איחסון נפרדים‪ .‬כמו כן מומלץ‬
‫לטחון תבלינים בבית או לרכוש תבלינים של חברות‬
‫גדולות וידועות שמאשרות כי במוצריהן אין גלוטן‪.‬‬
‫מומלץ לחולים להירשם לארגון רגישי גלוטן‪ ,‬שהינו‬
‫ארגון מעולה המספק שפע מידע לחברים בו‪ ,‬החל‬
‫מסיוע בהשגת מוצרים מתאימים‪ ,‬מרשמים להכנה‬
‫עצמית‪ ,‬רשימת מזונות ותרופות שיש להימנע‪,‬‬
‫תמיכה הדדית ואפילו קידום חקיקה‪.‬‬
‫הכנסת חוקקה חוק שאמור לסייע לחולים ברכישת מזון בטוח‪.‬‬
‫לצערינו החוק מחטיא מעט את מטרתו בשל התנהגות היצרנים‬
‫שרבים מהם מחשש לתביעות יצוגיות (שנהיו אופנתיות) מסמנים‬
‫גם מוצרים ללא גלוטן מתוך חשש לזיהום אפשרי ביצור ובכך‬
‫מונעים מחולים לצרוך מוצרים שאין בהם כל בעיה‪.‬‬
‫מזונות אסורים לחולי צליאק (רשימה חלקית)‪:‬‬
‫קמח חיטה לבן‪ /‬מלא‪ /‬שיפון וכל סוגי המאפים המבוססים עליו‪-‬‬
‫לחם‪ ,‬מצות‪ ,‬פיתות‪ ,‬עוגות‪ ,‬עוגיות‪ ,‬אטריות‪ ,‬דגני בוקר‪ .‬בורגול‪,‬‬
‫קוסקוס‪ ,‬קוואקר‪ ,‬גרנולה‪ ,‬גריסים‪ .‬מזונות מעובדים כגון נקניקיות‪,‬‬
‫שניצלים‪ .‬דייסות לתינוקות (סולת ודגנים מלאים)‪ .‬אבקות מרק‪,‬‬
‫בירה‪ ,‬ויסקי‪ ,‬תבלינים לא טהורים (תערובות תיבול)‪ .‬חטיפים כגון‬
‫ביסלי‪ .‬כל מזון שלא יודעים בוודאות שהוא נטול גלוטן‪ -‬לא‬
‫אוכלים! (עד לבירור ודאי)‬
‫מזונות מותרים‪:‬‬
‫אורז‪ ,‬תירס‪ ,‬בשר טרי לא מעובד (כולל בקר‪ ,‬עוף‪ ,‬הודו‪ ,‬דגים)‪,‬‬
‫ירקות‪ ,‬פירות‪ ,‬קטניות‪ ,‬תפוחי אדמה‪ ,‬טפיוקה‪ ,‬קינואה‪ ,‬ביצים‪,‬‬
‫מוצרי חלב (ללא תוספות דגנים ‪ -‬גלוטן)‪ ,‬שמנים‪ ,‬דייסות‬
‫קורנפלור ואורז‪ .‬קמח ללא גלוטן‪.‬‬
‫קיימים מוצרים נטולי גלוטן רבים‪ ,‬מגוונים וטעימים‪ .‬ניתן לרכשם‬
‫ברשתות המזון הגדולות וחנויות טבע‪( .‬רשימת חנויות מפורטת‬
‫נמצאת באתר העמותה לצליאק בישראל)‪.‬‬
‫הרשימה באדיבות שלומית איצקוביץ ‪ -‬דיאטנית מומחית‬
‫למחלות גסטרואנטרולוגיות‪ ,‬תזונה קלינית‪ ,‬רמב"ם‪.‬‬
‫זה הזמן לחידוש החברות בעמותה לשנת ‪2010-2011‬‬
‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם (ע"ר) ת‪ .‬ד‪ 1513 .‬פרדס חנה‪ ,‬מיקוד ‪37000‬‬
‫ברצוני להירשם כעמית‪/‬ה בעמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס‬
‫שם משפחה‪_____________________ :‬שם פרטי‪________________:‬ת‪.‬ז‪___________________:.‬‬
‫כתובת‪ __________________________________:‬עיר‪__________________:‬מיקוד‪___________:‬‬
‫טלפון‪/‬פקס‪_________________________________ :e-mail ____________________________:‬‬
‫מצ"ב המחאה ע"ס ‪ 70‬ש"ח דמי חבר לשנה‪ ,‬לפקודת "עילא"‪ ,‬ניתן לשלם באמצעות כרטיס‬
‫אשראי בטלפקס‪ 04-6274549 :‬בימים א'‪-‬ה' בין השעות ‪ 8:00-14:00‬או באמצעות ספח זה‪.‬‬
‫הקו החם של העמותה‪1-700-50-68-50 :‬‬
‫ישראכרט ________ ויזה ________ דיינרס ________ אחר ________ תוקף הכרטיס‪___________:‬‬
‫מס' כרטיס אשראי______________‪______________/______________/______________/‬‬
‫תאריך ________________חתימה ___________________‬
‫למצטרפים חדשים בלבד מתנה ‪ -‬חוברת מתכונים עשירי סידן‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪32‬‬
‫‪13‬‬
‫היכרות עם ארגון וולונטרי ‪ -‬אגודת החרשים בישראל (אח"א)‬
‫אגודת החרשים בישראל (אח"א)‪ ,‬היא ארגון וולונטרי שנוסד‬
‫בשנת ‪ 1944‬על ידי קומץ צעירים חרשים‪ ,‬שמצאו עצמם‬
‫מבודדים מהחברה השומעת‪ .‬אנשים אלה הגיעו להכרה כי האדם‬
‫החרש ירגיש עצמו חופשי ושווה לזולת רק בין חרשים כמוהו‪.‬‬
‫מתוך צורך בסיסי זה ראתה האגודה הכרח להקים מועדונים‬
‫מיוחדים בהם יינתנו פעילויות התואמות את צרכי חבריה המונים‬
‫כ‪ 10,000-‬איש‪ .‬מכיוון שהשפה הטבעית של החרשים היא שפת‬
‫הסימנים הוחלט לאמצה כשפה הרשמית של האגודה‪.‬‬
‫סניף החרשים בנתניה‪ ,‬מטרתו לקדם ולהביא לרווחתם של‬
‫אוכלוסיית החרשים וכבדי השמיעה בעיר ובישובים סמוכים‬
‫באזור השרון‪.‬המועדון מהווה בית חם ומקום מפגש חברתי‬
‫לאוכלוסיית החרשים וכבדי השמיעה‪ ,‬מציע את שירותיו לגילאי‬
‫‪ 18‬ועד ‪ ,120‬ונותן לאוכלוסייה ייחודית זו מענה לצרכיה‪ :‬תרגום‬
‫לשפת סימנים‪ ,‬הרצאות בנושאים שונים‪ ,‬אקטואליה בשפת‬
‫סימנים‪ ,‬טיולים‪ ,‬מסיבות‪ ,‬סדנאות‪ ,‬קורסים ועוד‪.‬‬
‫חברי אגודת החרשים זכאים לקבל עזרה וסיוע נוספים במועדון‪,‬‬
‫במרכז האגודה(בית הלן קלר‪ ,‬ת"א) ובסניפי האגודה האחרים‪,‬‬
‫בכל נושא שהאגודה מטפלת בו ‪ -‬טיפול משפחתי וסוציאלי‪,‬‬
‫מיצוי זכויות‪ ,‬קורסי הדרכה‪ ,‬סיוע בתעסוקה‪ ,‬וסיוע ברכישת ציוד‬
‫עזר לשמיעה ועוד‪.‬‬
‫כמו כן מפעילה האגודה מרכז תקשורת ארצי לחבריה ‪ -‬מרכז‬
‫לתקשורת מיידית‪ ,‬מופעל ע"י מתורגמנים מקצועיים‬
‫לשפת סימנים‪ .‬המשתמשים בשירות‪ ,‬חירשים וכבדי‬
‫שמיעה‪ ,‬יוצרים קשר עם המרכז באמצעות שיחות‬
‫וידאו במחשב ובנייד‪ .‬המוקדן מתקשר ומדבר בשמו‬
‫בטלפון ומתווך בין החירש ובין האדם השומע‪.‬‬
‫במסגרת חוג נשים במועדון‪ ,‬נפגשנו להרצאה‬
‫בנושא אוסטיאופורוזיס שהועברה ע"י אירית ענבר‪,‬‬
‫מנכ"לית העמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס‪,‬‬
‫בצורה ברורה ומקצועית‪ ,‬מלווה במתורגמנית לשפת‬
‫סימנים‪ .‬נשות המועדון התעניינו‪ ,‬שאלו ואף חלקו‬
‫מחוויותיהן בתוך מעגל הנשים‪ .‬בעקבות ההרצאה‪,‬‬
‫החליטו נשות החוג שהן מעוניינות להיפגש במועדון‬
‫להתעמלות בונה עצם באופן קבוע‪ .‬בהצלחה!‬
‫תודה גדולה לאירית על הנכונות להגיע אלינו בשעת‬
‫ערב ומקווים כי הביקור במועדון החירשים השאיר‬
‫רושם נעים ומיוחד‪ .‬תודה!‬
‫כתובת המועדון‪ :‬רח' אלחריזי ‪ ,25‬שכונת רמת חן‪,‬‬
‫נתניה‬
‫פקס‪ 09-8658586 :‬טל‪09-8850027 :‬‬
‫דוא"ל‪deaf-natanya@barak.net.il :‬‬
‫מאפה גבינה מתוק ‪ -‬מלוח‬
‫מתכון של תמי סירקיס ‪ -‬אקרמן‬
‫אופן ההכנה‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫מאפה גבינה זה מהיר הכנה ומתאים להגשה סמוך לאחר‬
‫האפייה כשהוא עדיין חמים‪.‬‬
‫מתקבלים ריבועים שטוחים המשלבים טעמים עדינים של מתוק‬
‫ומלוח והם מתאימים להגשה בכל ארוחה חלבית בבוקר או‬
‫בערב‪ .‬המאפה מתאים גם להגשה בארוחת ביניים בליווי סלט‬
‫ירוק מחד או עם רסק תפוחים באידך‪.‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫המרכיבים‪:‬‬
‫‪ 2‬ביצים‬
‫‪.4‬‬
‫‪ 1‬כוס סוכר חום‬
‫‪ 400‬גרם גבינה לבנה למריחה ‪ 5%‬שומן‬
‫‪ 50‬גר' גבינה חמאה מומסת‬
‫חצי כוס חלב‬
‫‪ 6‬כפות שומשום‬
‫‪14‬‬
‫ ‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪32‬‬
‫‪.5‬‬
‫מחממים מראש את התנור לחום בינוני ‪175‬‬
‫מעלות‪ .‬משמנים תבנית אפייה מרובעת‪.‬‬
‫מקציפים במיקסר את הביצים עם הסוכר‬
‫במהירות גבוהה‪ .‬מוסיפים את הגבינות ואת‬
‫הקמח‪ .‬מוסיפים את החמאה‪ ,‬תוך כדי ערבול‪,‬‬
‫ולבסוף מוסיפים את החלב‪ .‬ממשיכים בערבול‪,‬‬
‫עד לקבלת בלילה אחידה‪.‬‬
‫יוצקים את הבלילה לתבנית ומפזרים מעל את‬
‫השומשום‪.‬‬
‫אופים בתנור (שחומם מראש) למשך ‪-15 20‬‬
‫דקות‪ ,‬עד שחלקו העליון של המאפה משחים‬
‫יפה וקיסם שננעץ במרכז יצא יבש‪.‬‬
‫חותכים לקוביות ומגישים חמים‪ ,‬או מחומם‪.‬‬
‫טיפ חשוב‪ :‬להעשרת הטעם והמרקם‪ ,‬אפשר‬
‫להוסיף לבלילה ‪ 100‬גרם אגוזים קצוצים גס‪.‬‬
‫מה קרה‪ ,‬מה קורה‪ ,‬מה יקרה‬
‫העמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס ומחלות‬
‫עצם ‪ -‬עילא החלה מתאריך ‪ 16.06.2010‬בקמפיין‬
‫מודעות למען הציבור הרחב וציבור החולים‬
‫באוסטיאופורוזיס‪.‬‬
‫הכנו עבורכם חוברת הסברה "אוסטיאופורוזיס‬
‫מטפלים ולא נשברים"‪ ,‬אותה ניתן לקבל ללא‬
‫תשלום באמצעות הדואר‪ .‬כל שעליכם לעשות הוא‬
‫להתקשר לקו החם ‪ 1-700-50-68-50‬ולבקש את‬
‫החוברת‪ .‬בגלל ריבוי הפונים תוכל‪/‬י לענות למשיבות‬
‫ולהשאיר פרטים כגון‪ :‬שם‪ ,‬שם משפחה‪ ,‬כתובת‬
‫ומספר טלפון ואנו נשלח אליך את החוברת‪.‬‬
‫חדשות ואירועים‬
‫‪#‬‬
‫‬
‫‪#‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪#‬‬
‫‬
‫‬
‫‪#‬‬
‫בעיתון זה "בעצם העניין" מס' ‪ 32‬תוכלו‬
‫ללמוד מכתבתה של דר' פנינה רוטמן ‪ -‬מבי"ח‬
‫"מאיר" בכפר סבא על התמדה והענות בטיפול‬
‫באוסטיאופורוזיס‪ ,‬כמו כן‪ ,‬אנו מפרסמים פרטים‬
‫על כנס שיתקיים בתל אביב בקולנוע "לב"‪,‬‬
‫לקראת ראש השנה בתחילת חודש ספטמבר‬
‫‪.05.09.2010‬‬
‫נתכבד בתפוח בדבש ונשמע הרצאת רופאה‬
‫על חידושים בתחום העצם‪ ,‬וכמו כן נהנה מסרט‬
‫קולנוע (ההשתתפות תהייה מותנית בהרשמה‬
‫מראש ‪ -‬ההרשמה החלה)‪.‬‬
‫נציגות העמותה השתתפו בכנס מכון תנובה‬
‫למחקר לציון כנס העשור ב‪.09.06.10-‬‬
‫בנושאים‪ :‬שינוי במחלוקת‪ .‬סוגיות מרכזיות‬
‫בעולם התזונה‪.‬‬
‫ניתן להיכנס לתוכן ההרצאה באתר תנובה‬
‫למחקר ‪.www.tnuva-research.co.il‬‬
‫אנו בעמותה נערכים לקראת סדרת כנסים‬
‫בנושא "אוסטיאופורוזיס חוצה ישראל" פרטים‬
‫לגבי מקומות הכינוס והרשמה בקרוב‪.‬‬
‫פניה זו מיועדת למחדשי חברות שנתית בסך‬
‫‪ ₪ 70‬ולמצטרפים חדשים‪.‬‬
‫מצטרפים חדשים לעמותה יזכו במהלך‬
‫החודשים יולי ‪ -‬אוגוסט בקלטת התעמלות‬
‫לאוסטיאופורוזיס ללא תשלום טלפון להצטרפות‬
‫וחידוש ‪.04-6275522‬‬
‫ב‪ 16-‬לחודש מאי ‪ -‬נפגשנו ברשת "הולמס‬
‫‪#‬‬
‫‬
‫‪#‬‬
‫‬
‫‬
‫‪#‬‬
‫‬
‫‪#‬‬
‫‪#‬‬
‫‬
‫פלייס" ברעננה עם אייל אמון להרצאה מעניינת ומעמיקה‬
‫של חשיבות הפעילות הגופנית ועם הדיאטנית ברטה דגני‬
‫על סוגיות בתזונה‪.‬‬
‫ב‪ 26-23-‬לחודש מאי ערכנו כנס בריאות ונופש במלון דניאל‬
‫בים המלח הכנס היה מוצלח ביותר ולמדנו מהרצאותיהם‬
‫של‪ :‬פרופ' רבקה פולק הדסה הר הצופים‪ ,‬ירושלים‪ ,‬עדינה‬
‫מרכס ‪ -‬יור' העמותה לזכויות החולה‪ ,‬עו"ד זאב פלפל ועו"ד‬
‫אתי פלפל שנגעו בסוגיות משפטיות באשר להסכמים‬
‫וחוזים‪ ,‬צוואות וירושות‪.‬‬
‫חנה סדן ‪ -‬מדריכה לפעילות גופנית העבירה שיעור‬
‫מאלף בשילוב פילטיס‪ ,‬תרגילים מועילים לאוסטיאופורוזיס‬
‫והרפיה‪.‬‬
‫אנו נשמור על קשר עם חנה סדן במגמה לפתוח קבוצת‬
‫התעמלות באזור המרכז‬
‫ולסיום התענגנו על שוקולד טעים בסדנת שוקולד בהדרכת‬
‫שף קונדיטור‪.‬‬
‫בקרוב תוציא העמותה חוברת בנושא "שברי ירך"‪.‬‬
‫היכונו ‪ -‬השנה נצא לים המלח בשיתוף עם המרכז הארצי‬
‫להתעמלות בונה עצם בתחילת חודש נובמבר‪.‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪32‬‬
‫‪15‬‬