גברים חזקים נ נ שים חזקות שים חזקות משפיעים על חוזק העצם

‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם (ע"ר)‬
‫‪I.F.O.B israeli foundation for osteoporosis and bone diseases‬‬
‫קו פתוח לעמותת עילא‪:‬‬
‫‪04-6275522‬‬
‫‪WWW.BONE.ORG.IL‬‬
‫רים חז‬
‫ב‬
‫ג‬
‫נשים חז‬
‫ק‬
‫ו‬
‫ת‬
‫קים‬
‫מגזין רבע שנתי של עמותת האוסטיאופורוזיס הישראלית | גיליון מס' ‪ | 40‬אוגוסט ‪2013‬‬
‫כנס‬
‫ים המלח‬
‫עמ' ‪3‬‬
‫חופשה‬
‫טיפולית‬
‫עמ' ‪4-6‬‬
‫תרופות כגורם סיכון‬
‫לאוסטיאופורוזיס‬
‫עמ' ‪8-9‬‬
‫אניש קאפור ‪" -‬היפוך העולם"‪ ,‬ירושלים‬
‫מ‬
‫ש‬
‫פ‬
‫י‬
‫עים על חו‬
‫ז ק ה עצ ם‬
‫פעילות במים‬
‫ומחוץ להם‬
‫עמ' ‪10‬‬
‫דבר המערכת‬
‫קוראים יקרים‪,‬‬
‫העמותה‬
‫מציינת‬
‫השנה‬
‫לאוסטיאופורוזיס‬
‫הישראלית‬
‫‪ 15‬שנות פעילות‪ .‬הוצאנו‬
‫לאחרונה נייר עמדה לרופאים‬
‫"אוסטיאופורוזיס בקרב מבוגרים‪-‬‬
‫אבחון מניעה וטיפול"‪ ,‬הדו"ח‬
‫נכתב ע"י חברי הועד המנהל של‬
‫העמותה בשיתוף ההסתדרות‬
‫הרפואית בישראל ‪ -‬המועצה‬
‫המדעית‪ ,‬האגף להבטחות איכות‬
‫(נמצא באתר העמותה)‪.‬‬
‫לאחרונה פורסמה חוברת לציבור בשם "מטפלים בעצם! שוברים‬
‫את מעגל השבר!"‪.‬‬
‫הארגון העולמי לאוסטיאופורוזיס ‪ IOF‬יצא השנה בקמפיין‬
‫עולמי " לשבור את מעגל השבר"‪ .‬בכנס בינלאומי של‬
‫‪ IOF‬שנערך בתחילת יוני זכתה העמותה הישראלית שלנו‬
‫באות הערכה ובתמיכה כספית לביצוע פרויקט ארצי‪.‬‬
‫בשנים האחרונות אנו עדים לשינוי מגמה בתחום האוסטיאופורוזיס‪:‬‬
‫תשומת הלב ממוקדת בחשיבותו של ויטמין ‪ D‬הורמון התורם‬
‫בין השאר לספיגה מלאה של הסידן‪ ,‬לשמירה על בריאות העצם‪.‬‬
‫אנו פועלים להעלאת המודעות למניעת השבר השני "לשבור את‬
‫מעגל השבר"‪ ,‬זוהי קריאה אליכם קוראים יקרים "קחו אחריות‬
‫על בריאות עצמותיכם "למניעת הישנות שברים אוסטיאופורוטים‬
‫והתמדה בטיפול התרופתי"‪.‬‬
‫בברכה‬
‫אירית ענבר ‪ -‬מנכ"לית עילא‬
‫העמותה פועלת ממשרדה במרכז הגריאטרי ע"ש שוהם‬
‫בפרדס‪-‬חנה‪ ,‬בין השעות ‪ ,08:00-13:00‬ניתן להתקשר לטלפון‪:‬‬
‫‪ ,04-6275522‬לשלוח פקס למספר‪ 04-6274549 :‬ולשלוח‬
‫דואר אלקטרוני (דוא"ל) לכתובת ‪,IFOB@ZAHAV.NET.IL‬‬
‫לעמותה אתר שכתובתו ‪WWW.BONE.ORG.IL‬‬
‫חברות בעמותה מקנה השתתפות באירועים‪ ,‬כנסים בים‬
‫המלח וטיול ספא שנתי למדינות אירופה המזרחית‪ ,‬במחיר‬
‫קבוצתי‪ .‬קבלת עלון העמותה והכוונה‪ ,‬וזאת בעלות של ‪100‬‬
‫‪ ₪‬לשנה (תרומתכם מועילה לנו לפעול למענכם)‪ .‬אנו מצפים‬
‫להצטרפותכם וחידוש חברות לשנת ‪.2013‬‬
‫‪2‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬
‫פרס לעמותה הישראלית בכנס העולמי‬
‫לאוסטיאופורזיס בהלסינקי יוני ‪2013‬‬
‫עורכת‪:‬‬
‫אירית ענבר ‪ -‬מנכ"לית העמותה הישראלית‬
‫לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם ‪ -‬עילא‬
‫עורכת מדעית‪ :‬ד"ר ורד איריס‬
‫כתובת האתר‪www.bone.org.il :‬‬
‫המו"ל‪:‬‬
‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות‬
‫עצם (ע"ר)‪ .‬ת‪.‬ד‪ 1513 .‬פרדס חנה‪.3711401 ,‬‬
‫טלפקס‪04-6274549 :‬‬
‫עיצוב והפקה‪:‬‬
‫פרופיל ‪ -‬עיצוב‪ ,‬הפקה והוצאה לאור בע"מ‪.‬‬
‫‪www.profil-design.co.il # 03-9045050‬‬
‫כנס בריאות ונופש סתוי בים המלח‬
‫יתקיים במלון רימונים ‪ -‬רויאל המפואר בתאריכים‪ 04-07 :‬לנובמבר ‪( 2013‬ימים שני‪ -‬חמישי)‪.‬‬
‫כנס זה מסכם ‪ 15‬שנות פעילות לעמותה לאוסטיאופורוזיס ו‪ 25 -‬שנות פעילות למרכז להתעמלות בונה עצם‪.‬‬
‫תכנית הכנס‪:‬‬
‫חצי פנסיון‪ ,‬חימום וצעידה כל בוקר בשעה ‪( 07:00‬בלובי של המלון)‪.‬‬
‫יום שני (‪)04.11.13‬‬
‫‪ #‬קבלת חדרים משעה ‪.15:00‬‬
‫‪ 20:00-21:30 #‬מופע חגיגי מיוחד לכנס שלנו עם הסטנדאפיסט לני רביץ "בשמחה תמיד"‪.‬‬
‫‬
‫ימים שלישי ורביעי‬
‫ייערכו הרצאות בין השעות‪.18:00-16:00 ,12:00-10:00 :‬‬
‫בנושאי בריאות ונושאים בעלי עניין לקבוצה‪:‬‬
‫‪" #‬גישור ‪ /‬בוררות" ‪ -‬אורי גורן ‪ -‬השופט בדימוס‪ ,‬נשיא בית המשפט המחוזי (לשעבר)‪.‬‬
‫‬
‫‪" #‬בריאות העצם מילדות ועד הזדקנות" ‪ -‬פרופ' צופיה איש שלום‪ ,‬מנהלת היחידה למטבוליזם העצם והסידן‪ ,‬מרכז‬
‫‬
‫רפואי רמב"ם חיפה‪.‬‬
‫‪" #‬חשיבותה של צוואה" ‪ -‬עו"ד אורנה גלזן גונן ‪ -‬מומחית לדיני משפחה‪ ,‬הסכמי ממון‪ ,‬צוואות‪ ,‬ירושות‪.‬‬
‫‬
‫‪" #‬סודות הבריאות ואריכות ימים ע"פ התרבויות העתיקות בעולם" ‪ -‬ד"ר טל כהן ‪ -‬מומחה לרפואה טבעית ‪PHD‬‬
‫‬
‫ומנחה בטלוויזיה בתכנית בריאות ובערוץ ‪.10‬‬
‫‪" #‬ידועים בציבור וזכויותיהם"‪ -‬עו"ד אורנה גלזן גונן‪ ,‬מומחית לנושא ירושות ואפוטרופסות‪.‬‬
‫‬
‫‪ #‬חגיגת הסידן עם יעקב קאליש ‪ -‬סדנת טעימות (שקדים‪ ,‬סומסום‪ ,‬סויה‪ ,‬טו‪-‬פו ועוד)‪.‬‬
‫‬
‫פעילויות אוסטיאוספורט ‪ -‬סמדר אייל‬
‫‪ #‬התעמלות בריאותית לעצם בבריכה‪.‬‬
‫‬
‫‪ #‬שיעור לשיפור שיווי המשקל וקואורדינציה‪.‬‬
‫‬
‫‪ #‬בחוף הים ‪ -‬טכניקה לחיזוק המפרקים בעזרת החול‪.‬‬
‫‬
‫‪ #‬פסטיבל בוץ‪.‬‬
‫התכנית נתונה לשינויים‪.‬‬
‫מחירי הכנס (ניתן לשלם עד ‪ 3‬תשלומים בצ'קים או באשראי)‬
‫ ‪₪ 1,495‬‬‫‬
‫יחיד בחדר זוגי‬
‫ ‪₪ 2,409‬‬‫‬
‫בודד בחדר‬
‫ ‪₪ 1,380‬‬‫שלושה בחדר (תשלום לאדם)‬
‫* ביטול השתתפות כרוך בתשלום דמי ביטול בהתאם לנדרש‪.‬‬
‫הסעות למעוניינים‬
‫מהקיריון ‪ /‬חיפה (בצפון) ‪ ₪ 250‬לאדם‪ ,‬הלוך ושוב‪.‬‬
‫מת"א (תחנת רכבת מרכז סבידור ‪ -‬בארלוזורוב) ‪ ₪ 200‬לאדם הלוך ושוב‪.‬‬
‫‪ #‬יציאה לחזרה אחרי הכנס ‪ -‬יום חמישי ‪ 12:00‬בצהריים‪.‬‬
‫‬
‫‪ #‬פעם אחת קפה ועוגה בשעה ‪.16:00‬‬
‫‬
‫ההרשמה החלה ‪ -‬הבטיחו מקומכם!!!‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫להרשמה לכנס‬
‫לעמותה (לציונה)‪:‬‬
‫טלפון‪04-6275522 :‬‬
‫טלפקס‪04-6274549 :‬‬
‫או לאירית‪052-2355708 :‬‬
‫למרכז הארצי להתעמלות‪:‬‬
‫סמדר ‪050-2099224 -‬‬
‫‪072-2369955‬‬
‫עמותת עילא והמרכז הארצי להתעמלות בונה עצם‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬
‫‪3‬‬
‫מדור מדעי‬
‫חופשה טיפולית (‪ :)drug holiday‬מושג חדש‬
‫שניכנס לשיגרת הטיפול באוסטיאופורוזיס‬
‫ד"ר אסנת‪-‬תל לבנון‪ ,‬מרפאת הנוטרים‪ ,‬רעננה וד"ר פנינה רוטמן‪-‬פיקלני‪ ,‬מרפאת בריאות העצם‪ ,‬יחידה אנדוקרינית‪ ,‬מחלקה פנימית‬
‫ה'‪ ,‬מרכז רפואי מאיר‬
‫הקדמה‬
‫מעטות הן המחלות הכרוניות בהן אנו שוקלים הפסקת טיפול‬
‫לאחר תקופת טיפול מסויימת משום שלרוב האפקט המיטיב‬
‫של התרופה נעלם בתוך תקופה קצרה מהפסקת הטיפול‪.‬‬
‫בשנים האחרונות למדנו שמחלת האוסטיאופורוזיס שונה‪,‬‬
‫למרות היותה מחלה כרונית‪ ,‬כיוון שאבני היסוד בטיפול בה‬
‫הם תרופות מקבוצת ביספוספונאטים‪ ,‬הייחודיות בכך שאורך‬
‫השפעתם בעצם עולה על אורך נטילתם‪.‬‬
‫בשנים האחרונות התבססה התובנה‪ ,‬שיעילותם המוכחת של‬
‫הביספוספונאטים היא לשנים הראשונות של הטיפול‪ 3-5 ,‬בלבד‪,‬‬
‫ואילו התועלת הצפויה מהמשך הטיפול נשען על הוכחות פחות‬
‫מוצקות‪ .‬בנוסף‪ ,‬עלתה המודעות לנזקים האפשריים מטיפול‬
‫ארוך‪-‬טוח‪ ,‬כגון נמק עצם הלסת ושברים בלתי טיפוסיים‪ ,‬שהם‬
‫אומנם נדירים‪ ,‬אפילו נדירים מאוד‪ ,‬אך קימים‪ .‬נזקים אילו עלולים‬
‫להיות קשורים למינון או משך מתן הביספוספונאטים‪.‬‬
‫בחינה מדוקדקת זו של יעילות מול רעילות שינתה את אופן‬
‫הטיפול בחולים עם אוסטיאופורוזיס‪ :‬לא עוד טיפול ממושך‬
‫למשך שנים ארוכות ורבות (ולעתים כל החיים) אלא טיפול‬
‫קצוב‪ ,‬דהיינו‪ ,‬טיפול הנמשך מספר שנים‪ ,‬ואחר‪-‬כך הפסקת‬
‫טיפול הנמשכת מספר שנים‪ ,‬וחוזר חלילה‪ ,‬במידת הצורך‪.‬‬
‫במאמר זה נסקור את נושא ההפוגה בטיפול או החופשה‬
‫הטיפולית‪ -‬למי היא מתאימה ולכמה זמן‪ .‬נתאר מקרה הלקוח‬
‫מחיי היום‪-‬יום ונדון בהתלבטויות הטיפוליות שהוא מעלה‪ .‬תוך‬
‫כדי כך נדון במושג החופשה הטיפולית‪ ,‬ונסקור את אפשרויות‬
‫הטיפול השונות כאשר יש צורך בחידוש הטיפול‪.‬‬
‫תאור מקרה‪:‬‬
‫חולה בת ‪ ,72‬המטופלת ‪ 7‬שנים בביספוספונאטים‬
‫(אלנדרונאט ורזידרונאט ברציפות) בשל אוסטיאופורוזיס‪.‬‬
‫היא מקפידה על הטיפול ולא שברה בעברה‪.‬‬
‫‪,T SCORE=-2.7‬‬
‫עמ"ש‬
‫עצם‪:‬‬
‫צפיפות‬
‫מדדי‬
‫ירך ‪ ,T SCORE=-2.5‬ללא שינוי מצפיפות העצם הקודמת‬
‫שביצעה לפני שנתיים‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה שלה תקינות כולל ויטמין ‪.D‬‬
‫החולה שואלת האם עליה להמשיך את הטיפול התרופתי‬
‫או האם ניתן להפסיקו כעת?‬
‫תרופות מסוג הביספוספונאטים בעלי אפקט צימוד (‪)affinity‬‬
‫‪4‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬
‫גבוה לעצם‪ :‬לאחר נטילתם הם מגיעים לעצם‬
‫עם זרם הדם‪ ,‬נצמדים למשתית העצם (‪)matrix‬‬
‫ונשארים שם למשך שנים‪ ,‬תוך כדי מספר מעגלים‬
‫רב של ספיגה ובניה של עצם‪ .‬כך שחולים שהפסיקו‬
‫נטילה של ביספוספונאטים יכולים להמשיך להיות‬
‫חשופים הן לאפקט המיטיב שלהם והן לתופעות‬
‫הלוואי במשך מספר נוסף‪ ,‬לא ידוע‪ ,‬של שנים‪.‬‬
‫זאת ועוד‪ ,‬עדויות לגבי תופעות לוואי‪ ,‬הנדירות‬
‫אומנם‪ ,‬בשימוש ארוך טווח בביספוספונאטים‬
‫כגון שברים לא טיפוסיים ונמק עצם הלסת הביאו‬
‫להתבוננות מחודשת במחקרים בהם נבדק שימוש‬
‫ארוך טווח בביספוספונאטים ולשאלת השאלה‪:‬‬
‫מתי והאם ניתן לקבוע רף בו התועלת הצפויה‬
‫מהמשך הטיפול בתרופה נמוך ואינו מצדיק את‬
‫הסיכון הנובע מהמשך זה‪.‬‬
‫מחקרי הליבה השונים (‪ )core studies‬עם‬
‫ביספוספונאטים הראו יעילות משמעותית של כ‪50%‬‬
‫במניעת שברים אוסטיאופורוטיים במשך ‪ 3-4‬השנים‬
‫בהן נמשך המחקר‪ .‬שלושה מחקרים נמשכו גם‬
‫מעבר לתקופה זו ובדקו יעילות התרופה לתקופה‬
‫ארוכה יותר‪ ,FLEX, HORIZON :‬ו‪,VERT-MN-‬‬
‫מחקרי ההמשך של אלנדרונאט‪ ,‬חומצה זולדרונית‬
‫ורזידרונאט‪ ,‬בהתאמה‪ .‬מחקרי המשך אלו‪ ,‬שכללו‬
‫סך של ‪ 2496‬חולות שטופלו בביספוספונאטים‬
‫לאורך זמן לא הראו הבדל משמעותי בשיעור‬
‫השברים בין נוטלי ביספוספונאטים לנוטלי אינבו‬
‫בתקופת המשך הטיפול‪)1( .‬‬
‫של‬
‫המוכחת‬
‫שהיעילות‬
‫אומרת‪,‬‬
‫זאת‬
‫הביספוספונאטים במניעת שברים היא בשנים‬
‫הראשונות של הטיפול‪ ,3-5 ,‬ואילו המשך הטיפול‬
‫נשען על הוכחות פחות מוצקות לגבי התועלת‬
‫הצפויה ממנו‪ .‬במילים אחרות‪ ,‬הפסקה של‬
‫ביספוספונאטים יכולה להיעשות בביטחה בחלק‬
‫מהחולים לאחר ‪ 3-5‬שנות טיפול‪.‬‬
‫מסקנות חותכות אילו שינו את אופן הטיפול בחולים‬
‫עם אוסטיאופורוזיס‪ ,‬תוך הבנה‪ ,‬שהטיפול התרופתי‬
‫צריך להנתן מעתה ואילך בקוביות טיפול‪ :‬לא עוד‬
‫טיפול הניתן ברצף לכל החיים‪ ,‬אלא טיפול הנמשך‬
‫מספר שנים‪ ,‬שלאחריהן הפסקת טיפול הנמשכת‬
‫מספר שנים‪.‬‬
‫לצערינו‪ ,‬אין עדיין מחקרים קליניים הבוחנים את‬
‫משך זמן ההפוגה מטיפול בקבוצות החולים השונות‬
‫והשפעת ההפסקה על תוצאים קליניים כגון שברים‪,‬‬
‫ולכן כל החלטה צריכה להיות ייחודית ומותאמת‬
‫למטופל תוך התחשבות בסיכון הנוכחי לשבר‪.‬‬
‫בינואר ‪ 2013‬התפרסמו בעיתון רפואי מוביל‪,‬‬
‫‪ ,American Journal of Medicine‬המלצות לגבי‬
‫חופשה טיפולית מביספוספונאטים בהתאם לסיכון‬
‫לשבר (‪ .)2‬בהיעדר נתונים קליניים ההמלצות נחשבות‬
‫"דעת מומחים בלבד" ומוצגות בטבלה מס ‪.1‬‬
‫צריך לזכור כי חופשה טיפולית לא נחשבת‬
‫היעדר טיפול כלל משום שביספוספונאטים‬
‫נשארים בעצם ופועלים את פעולתם למשך‬
‫זמן בלתי ידוע‪ .‬בכל מקרה‪ ,‬על חופשה טיפולית‬
‫להיחשב כזמנית בלבד ויש לעקוב אחרי החולה‪,‬‬
‫ולחדש טיפול במקרה הצורך‪ .‬בנוסף חשוב להקפיד‬
‫על לקיחת סידן וויטמין ‪ D‬במינונים המתאימים‪,‬‬
‫פעילות גופנית והערכת הסיכון לנפילות חוזרות‪.‬‬
‫עיינו בטבלת המלצות לחופשה טיפולית‬
‫מביספוספונאטים‬
‫מכיוון שחופשה טיפולית הינה זמנית בלבד נשאלת‬
‫השאלה כיצד לעקוב אחר החולה בזמן זה ומתי יש‬
‫לשקול התחלת טיפול מחדש‪.‬‬
‫עפ"י הנחיות האיגוד האנדוקרינולוגי האמריקאי‬
‫שפורסמו ב ‪ 2010‬אורך ההפסקה יעמוד על שנה‬
‫שנתיים לפחות‪ ,‬ובמהלכן יש לעקוב אחרי החולה‬
‫בעזרת צפיפות עצם וסמנים של שיחלוף עצם‪)3( .‬‬
‫במידה וצפיפות העצם יורדת בשיעור משמעותי‬
‫(מעבר ל ‪ ,)5%‬במידה והסמנים עולים בשיעור משמעותי או‬
‫במידה וקורה שבר אוסטיאופורוטי‪ ,‬יש לחדש טיפול‪.‬‬
‫תיאור מקרה (המשך)‬
‫הטיפול הופסק למשך שנתיים‪.‬‬
‫החולה חשה בטוב‪ ,‬ללא שבר חדש‪.‬‬
‫בצפיפות עצם‪:‬‬
‫עמ"ש ‪T SCORE=-3‬‬
‫ירך ‪.T SCORE=-2.7‬‬
‫עקב הירידה המשמעותית בצפיפות העצם מעבר לטעות‬
‫המדידה בין בדיקות שונות הוחלט לחדש לחולה טיפול‪.‬‬
‫מהן האופציות העומדות בפנינו בבואינו לחדש טיפול?‬
‫‪ .1‬ביספוספונאטים פומיים (אקטונל‪ ,‬פוסאלן)‪:‬‬
‫אופן מתן‪ :‬פעם בשבוע או פעם בחודש‬
‫‬
‫יתרונות‪ :‬יעילות מוכחת של הפחתת שברי עמ"ש‪ ,‬ירך‬
‫‬
‫וחוץ‪-‬שידרתיים‪ .‬הטיפול מוכר לחולה כולל תופעות הלוואי‬
‫שלו‪.‬‬
‫חסרונות‪ :‬היענות לא מלאה לטיפול עלולה להפחית‬
‫‬
‫מיעילותו‪ .‬אפשרות (נדירה אומנם) לתופעות לוואי כמו‬
‫שבר א‪-‬טיפי ונמק עצם הלסת‪.‬‬
‫‪ .2‬ביספוספונאטים לוריד (אקלסטה)‪:‬‬
‫אופן מתן‪ :‬פעם בשנה בזריקה לוריד‬
‫‬
‫יתרונות‪ :‬יעילות מוכחת בהפחתת שברי עמ"ש‪ ,‬ירך וחוץ‪-‬‬
‫‬
‫שידרתיים‪ .‬נוח ללקיחה‪ ,‬היענות טובה‪.‬‬
‫חסרונות‪ :‬דומים לחסרונות של ביספוספונאטים פומיים‬
‫‬
‫למעט ההיענות‪ .‬בנוסף‪ :‬תופעות דמויות שפעת בימים‬
‫הראשונים במיוחד לאחר המתן הראשון‪ ,‬ופגיעה בתפקוד‬
‫כליתי באנשים המועדים לכך‪.‬‬
‫‪ .3‬דנוסומאב פרוליה‪:‬‬
‫אופן מתן‪ :‬פעמיים בשנה בזריקה תת ‪-‬עורית‪.‬‬
‫‬
‫המלצות לחופשה טיפולית מביספוספונאטים‪:‬‬
‫הערות‬
‫יש צורך בהערכה תקופתית של‬
‫המשך הצורך בטיפול‬
‫המלצות‬
‫הסיכון לשבר‬
‫גבוה‪ :‬שבר קודם של הירך או עמוד אין הצדקה לחופשה טיפולית‬
‫השדרה‪ T score<-2.5 ,‬בירך או שימוש‬
‫נוכחי בסטרואידים‬
‫בינוני‪ :‬ללא שבר קודם של הירך או יש לשקול חופשה טיפולית לאחר ‪ 3-5‬החופשה הטיפולית צריכה להיות‬
‫מותאמת לחולה ובהסכמתו תוך דיון‬
‫שנים של טיפול‪.‬‬
‫עמוד השדרה‪ T score>-2.5 ,‬בירך‬
‫לגבי היתרונות והחסרונות שבהפסקה‬
‫זו‪.‬‬
‫יש להעריך את החולה ולהתחיל טיפול‬
‫נמוך‪ :‬החולה לא ענה על הקריטריונים יש להפסיק את הטיפול‪.‬‬
‫כאשר עונה לקריטריונים המתאימים‬
‫להתחלת טיפול בזמן התחלתו‬
‫להתחלת טיפול‪.‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬
‫‪5‬‬
‫יתרונות‪ :‬יעילות מוכחת במניעת במניעת שברי עמ"ש‪ ,‬ירך‬
‫‬
‫וחוץ‪-‬שידרתיים‪ .‬קלה ללקיחה‪ ,‬היענות טובה‪ ,‬אינה מצטברת‬
‫בעצם למשך שנים כמו הביספוספונאטים‪.‬‬
‫חסרונות‪ :‬אפשרות (נדירה) לשברים לא טיפוסיים ונמק‬
‫‬
‫עצם‪ .‬זיהומים עוריים‪.‬‬
‫* הטיפול בפרוליה אינו מאושר בישראל לשימוש בגברים‬
‫עם אוסטיאופורוזיס מלבד לגברים הסובלים מסרטן‬
‫הערמונית ומקבלים טיפול המדכא את יצירת הורמוני‬
‫המין‪.‬‬
‫‪ .4‬פרוטילוס (סטרונציום רנלט)‪:‬‬
‫אופן מתן‪ :‬מידי יום כאבקה מומסת במים‪.‬‬
‫‬
‫יתרונות‪ :‬יעילות מוכחת בהפחתת שברי חוליות‪ ,‬שברי‬
‫‬
‫ירך ושברים חוץ שידרתיים‪ .‬בנוסף‪ ,‬התרופה אינה כרוכה‬
‫בעלית הסיכון לשברים לא טיפוסיים או לנמק של הלסת‪.‬‬
‫חסרונות‪ :‬תופעות לוואי תסחיפיות ועליה באירועים‬
‫‬
‫לבביים‪ .‬אינה מומלצת לשימוש בחולים לחולים עם מחלת‬
‫לב איסכמית‪ ,‬מחלת כלי דם הקפיים‪ ,‬היסטוריה של שבץ‬
‫או יתר לחץ דם‪.‬‬
‫‪ .5‬פורטיאו (טריפרתייד)‪:‬‬
‫אופן מתן‪ :‬זריקות תת‪-‬עוריות יומיומיות (למשך לא יותר‬
‫‬
‫משנתיים)‪.‬‬
‫יתרונות‪ :‬יעילות מוכחת בהפחתת שברי חוליות ושברים‬
‫‬
‫חוץ‪-‬שידרתיים‪.‬‬
‫חסרונות‪ :‬לקיחה יומיומית‪ ,‬עלות גבוהה‪ ,‬אסורה בחולים‬
‫‬
‫לאחר הקרנות לשלד‪ ,‬חולים עם מחלת ‪ ,Paget‬חולים עם‬
‫גרורות לעצמות‪ ,‬היפרקלצמיה‪ ,‬או חולים עם היסטוריה של‬
‫ממאירות של השלד‪.‬‬
‫תרופה זו‪ ,‬בונה עצם חדשה‪ ,‬משקמת את המיקרו‬
‫‬
‫ארכיטקטורה של העצם‪ ,‬ולא רק עוצרת את תהליך הספיגה‪.‬‬
‫באופן תיאורטי‪ ,‬מרבית התרופות המוזכרות מעלה‬
‫אפשריות ולגיטימיות לאחר חופשה טיפולית‪ ,‬ומהוות‬
‫אופציה טיפולית בחולה שלנו‪.‬‬
‫לדעתנו‪ ,‬תרופת הבחירה במקרה זה הינה פרוליה ומדוע?‬
‫‪ #‬מבחינת יעילות ‪ -‬כל התרופות יעילות במידה דומה במניעת‬
‫‬
‫שברים‪.‬‬
‫‪ #‬מבחינת רעילות ‪ -‬יש עדיפות לתרופה שאינה ממשפחת‬
‫‬
‫הביספוספונאטים ואינה נשארת זמן רב בעצם‪.‬‬
‫‪6‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬
‫‪ #‬מבחינת הלקיחה ‪ -‬קלה ונוחה לשימוש‪.‬‬
‫‬
‫‪ #‬מבחינת תופעות הלוואי ‪ -‬מיעוט תופעות לוואי‬
‫‬
‫יחסית לתרופות האחרות‪.‬‬
‫יש לציין כי אין גיבוי מחקרי להחלטה זו ואין נתונים‬
‫לגבי בטיחות ויעילות של טיפול מחודש לאחר‬
‫חופשה טיפולית באוסטיאופורוזיס‪ .‬לכן יתכן וגם‬
‫בחירה באחת התרופות האחרות יכולה להיות‬
‫בחירה נכונה‪ .‬בקבלת ההחלטה לגבי חידוש טיפול‬
‫תרופתי לאחר חופשה טיפולית יש להתאים את‬
‫ההחלטה לחולה המסוים תוך התחשבות בהעדפות‬
‫החולה‪ ,‬הסיכון לשבר‪ ,‬ותופעות הלוואי של התרופה‬
‫המוצעת‪.‬‬
‫סיכום המסרים עיקריים‪:‬‬
‫‪ .1‬בכל מפגש עם מטופלים בביספוספונאטים‬
‫מעל ל ‪ 3‬שנים‪ ,‬יש לשקול הצורך בהמשך‬
‫הטיפול על פי התועלת הצפויה מהטיפול מול‬
‫נזק אפשרי‪.‬‬
‫‪ .2‬עם הפסקת הטיפול יש לנטר את המטופל‬
‫עפ"י צפיפות עצם‪ ,‬הופעת שברים חדשים‬
‫ובדיקת סמני עצם במידת האפשר‪.‬‬
‫‪ .3‬אין מחקרים קליניים או הנחיות קליניות לגבי‬
‫חידוש טיפול תרופתי‪ ,‬בטיחותו או יעילותו‬
‫לכן יש להשתמש בשיפוט הקליני להתאמת‬
‫תרופה למטופל‪.‬‬
‫‪References:‬‬
‫‪1. Whitaker M, Guo J, Kehoe T, et al.‬‬
‫‪Bisphosphonates for osteoporosis-where do‬‬
‫‪we go from here? NEJM 2012; 366:2048-30.‬‬
‫‪2. McClung M, Harris ST, Miller PD, et al.‬‬
‫‪Bisphosphonate Therapy for Osteoporosis:‬‬
‫‪Benefits, Risks, and Drug Holiday. The‬‬
‫‪American Journal of Medicine 2013;126:13-20.‬‬
‫‪Clinical‬‬
‫‪of‬‬
‫‪Association‬‬
‫‪3.‬‬
‫‪American‬‬
‫‪Endocrinologists Medical Guidelines For‬‬
‫‪Clinical Practice For The Diagnosis And‬‬
‫‪Treatment Of Postmenapausal Osteoporosis.‬‬
‫‪Endocr Pract. 2010; 16: 1-36.‬‬
‫העבודה הורגת אתכם?‬
‫תשושים? מרגישים שאין אופק ושאתם לא יכולים יותר? אולי גם אתם סובלים משחיקה‬
‫נפשית בעבודה‪ ,‬תסמונת שמכה ברבים מהעובדים אבל עדיין לא מוכרת מספיק לרופאים‪.‬‬
‫עד שהתופעה תוכר כבעיה לאומית‪ ,‬הנה כמה דרכים להתמודד‪.‬‬
‫מאת אפרת נוימן ‪ THEMARKER -‬יוני ‪2013‬‬
‫מתוך המאמר אשר חולק למשתתפי הכנס "שוברים‬
‫שחיקה" שהתקיים ב‪ 2/7/13 -‬ביוזמתה של קרן‬
‫"מעגלים" הקרן למען מקצועות שוחקים (ע"ר)‪.‬‬
‫חזרתם מעוד יום מעייף בעבודה‪ .‬אתם מרגישים‬
‫שנשבר לכם‪ ,‬אתם סחוטים‪ ,‬לא מרוכזים‪ ,‬קשה לכם‬
‫לישון והבוס עוד מצפה שתענו למייל דחוף ששלח‪.‬‬
‫למחרת‪ ,‬אחרי חצי שעה של המתנה‪ ,‬אתם נכנסים‬
‫לרופא המשפחה‪ .‬הוא בקושי מרים את הראש‬
‫מהמחשב‪ ,‬שואל אתכם שאלות לקוניות בקול עייף‪,‬‬
‫מקשיב לנשימות ומודד לחץ דם‪ .‬אתם מרגישים‬
‫שאתם עוד אחד בשרשרת ארוכה של חולים שהוא‬
‫פוגש כל יום‪ .‬זה יכול גם לקרות גם עם הקופאית‬
‫בסופר‪ ,‬עם המורה בבית הספר של הילד או עם‬
‫השוטר שעוצר אתכם כדי לבדוק רישיונות‪ .‬אתם‬
‫מרגישים לאות‪ ,‬חוסר חשק ועייפות מצטברת מצדם‪.‬‬
‫כל אחד מהמקרים האלה יכול להעיד על שחיקה‬
‫נפשית‪ .‬לא מדובר רק בעייפות‪ ,‬אלא בתגובה רגשית‬
‫ייחודית ללחץ‪ .‬איך תדעו אם אתם חולים בתסמונת?‬
‫ד"ר דרור דולפין‪ ,‬פסיכיאטר במרכז חוסן על שם‬
‫כהן‪-‬האריס ובמרכז הקהילתי לבריאות הנפש על‬
‫שם בריל‪ ,‬מסביר שההגדרה המקובלת לשחיקה‬
‫כוללת ‪ 3‬רכיבי ליבה‪ :‬תשישות נפשית (תחושה‬
‫שהאדם לא יכול יותר)‪ ,‬אובדן הממד האישי (ראיית‬
‫אנשים כחפצים ואת עצמם כרובוט) וירידה בתחושת‬
‫ההגשמה העצמית (תחושה שאין טעם ואין אופק)‪.‬‬
‫לא מדובר בבעיה שאפשר לפתור בעזרת כמה ימי‬
‫מחלה או חופשה קצרה‪ .‬במחקרים שנערכו במשך‬
‫השנים נמצא כי השחיקה לא נעלמת גם לאחר‬
‫שהאדם התנתק ממקור הלחץ ולאחר שהעובדים עזבו‬
‫או פוטרו‪ .‬היא כרונית עד כדי כך שגם לאחר שמונה‬
‫שנים סימני השחיקה קיימים‪ .‬יש מדינות כמו שוודיה‬
‫ודנמרק‪ ,‬שרואות בשחיקה נפשית מחלת מקצוע‬
‫לכל דבר ‪ -‬שמזכה את העובד בפיצויים‪ .‬מי שמועדים‬
‫במיוחד לשחיקה נפשית הם אנשים שעובדים בלחץ‬
‫ובמקצועות תובעניים במיוחד‪ ,‬כמו הייטק‪ ,‬ולחילופין‬
‫מי שנותנים שירותים בין אישיים כמו רופאים‪,‬‬
‫אחיות ועובדים סוציאליים‪" .‬בשנים האחרונות הבינו‬
‫שהתופעה רחבה יותר‪ ,‬וגם עובדים במפעלים ובמוקדי שירות‬
‫חשופים לשחיקה‪ .‬אחד מכל ארבעה עובדים בישראל חשוף‬
‫לשחיקה‪ .‬גם שוטרים הם אוכלוסיה נשחקת‪ ,‬ויש קשר בין אלימות‬
‫כלפי אזרחים לשחיקה של שוטרים"‪ ,‬אומר דולפין‪ .‬דולפין מציין‬
‫כי גם לאחר עשרות שנים של מחקר ואלפי מאמרים בנושא‪,‬‬
‫התסמונת המוכרת לא זכתה לאבחנה פסיכיאטרית רשמית‪ .‬לכן‬
‫אדם שנפגע בתסמונת שחיקה לא יקבל החזר על הוצאות טיפול‬
‫או הכרה לנכות מביטוח לאומי‪ ,‬אף שהתסמונת נוצרה במהלך‬
‫העבודה‪" .‬מאחר שאין לה הגדרה בספר המחלות‪ ,‬רוב הרופאים‬
‫כלל לא מודעים לתסמונת השחיקה הנפשית"‪ ,‬מוסיף פרופ'‬
‫נתנאל לאור מהמחלקה לרפואה באוניברסיטת תל אביב ומנהל‬
‫מרכז חוסן והמרכז הקהילתי לבריאות הנפש ע"ש בריל‪" .‬כשמגיע‬
‫אליהם עובד שחוק הם מאבחנים חרדה ודיכאון‪ ,‬ולא תסמונת‬
‫שחיקה‪ ,‬אין תמריץ‪ ,‬לא חינוכי ולא קליני‪ ,‬לאבחן אותה"‪.‬‬
‫לשחיקה יש לא רק מחירים אישיים‪ ,‬אלא גם עלות כלכלית‬
‫משמעותית ברמת המעסיק והמשק‪ .‬עובדים שחוקים נעדרים יותר‬
‫מהעבודה‪ ,‬ומכבידים על מערכת הבריאות‪ 40% 30%- .‬מהפניות‬
‫לרופאי משפחה הם על רקע תסמינים ללא הסבר ברור‪ -‬עייפות‪,‬‬
‫שינה לא טובה או תשישות‪ .‬לאחר שעורכים בדיקות יקרות‪,‬‬
‫האבחנה היא שאין בעיה פיסית‪.‬‬
‫לאור מוסיף כי אחד הביטויים החמורים של תסמונת השחיקה היא‬
‫התרוקנות של העצמי ואיבוד החיוניות‪" .‬אנשים לא מוצאים חיבור‬
‫עם עצמם‪ .‬האדם מרגיש שהוא מתנתק‪ ,‬מפסיק את הקשר עם‬
‫מקורות החיוניות שלו‪ .‬לכן תוכנית הטיפול מכוונת להחיינה‪,‬לחיבור‬
‫מחדש לעצמי‪ .‬לכל אחד יש את הדרך שלו‪ :‬זה יכול להיות חיבור‬
‫למשפחה‪ ,‬לדת‪ ,‬לספורט"‪.‬‬
‫"אני מקווה שבמשך הזמן שחיקה נפשית תוכר כמחלת מקצוע‬
‫ואפשר יהיה להקצות משאבים לטיפול"‪ ,‬מוסיף מלמד‪" .‬אני מקווה‬
‫שבעתיד האדם יגיע לרופא תעסוקתי לא רק כשהוא צריך להתקבל‬
‫לעבודה או כשהוא נמצא במעקב בגלל גורמי סיכון‪ ,‬אלא גם‬
‫כשהוא מרגיש שחוק ואיכות החיים שלו נפגעת"‪ .‬דולפין מסכם‪:‬‬
‫"מעבר לטיפול ולשיפור איכות החיים‪ ,‬חשוב שהעובד יבין שהוא‬
‫לא אשם ושכדאי לו לשים גבולות‪ .‬המנהל מצד שני‪ ,‬צריך להבין‬
‫שהוא מפסיד כסף מעובדים שחוקים‪ ,‬ולכן כדאי לו לשפר את‬
‫האירגון‪ .‬הרגולטור צריך להבין את המחירים האדירים בהוצאות‬
‫על בריאות ורווחה‪ ,‬ואת חלום הבלהות של העתיד‪ ,‬במקרה שיום‬
‫אחד יכירו בשחיקה וידרשו פיצוי ‪ -‬ולכן כדאי להתמודד היום"‪.‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬
‫‪7‬‬
‫תרופות כגורם סיכון לאוסטיאופורוזיס‬
‫ד"ר נירית אבירן ברק‪ ,‬אנדוקרינולוגית ומנהלת קהילת אוסטיאופורוזיס באתר כמוני‬
‫אוסטיאופורוזיס‪ ,‬או בשפת העם "בריחת סידן"‪ ,‬הינה מחלה‬
‫שכיחה ביותר הפוגעת במיליוני חולים בעולם‪ .‬המחלה‬
‫מתאפיינת בהגברת פירוק העצם וסיכון מוגבר לשברים‪ .‬למחלה‬
‫גורמים רבים‪ ,‬ורבים לא יודעים שתרופות עשויות להיות אחד‬
‫מהם‪ .‬במדריך זה נתמקד בתרופות השכיחות העלולות לגרום‬
‫לאוסטיאופורוזיס ובדרכים למניעת הפגיעה בעצם‪.‬‬
‫קורטיקוסטרואידים ‪ -‬משמשים להפחתת‬
‫דלקתיות במחלות רבות‬
‫קורטיקוסטרואידים הם התרופה השכיחה והידועה ביותר‬
‫הגורמת לעליה בפירוק העצם‪ .‬הם ניתנים כיום כטיפול למחלות‬
‫כרוניות רבות בהן אסתמה‪ ,‬מחלת ריאות כרונית‪ ,‬מחלות מעיים‬
‫דלקתיות‪ ,‬מחלות עור שונות‪ ,‬מחלות אוטואימוניות כמו לופוס‬
‫וטרשת נפוצה‪ ,‬דלקת פרקים‪ ,‬פולימיאלגיה ועוד‪.‬‬
‫יש לציין כי בחלק מהמחלות הללו עשויה להיות תרומה נוספת‬
‫לפגיעה בעצם עקב חוסר תנועה או בעיות ספיגה וטיפולים‬
‫אחרים‪.‬‬
‫הסיכון לשברים עולה עם העליה במינון ומשך הטיפול‬
‫בסטרואידים‪ .‬הסיכון עולה כבר במינון נמוך יחסית של ‪ 2.5‬מ"ג‬
‫פרדניזון ליום‪ ,‬כבר לאחר ‪ 3-6‬חודשי טיפול‪ ,‬ועולה ככל שמשך‬
‫הטיפול מתארך‪.‬‬
‫לגבי סטרואידים בשאיפה הניתנים כחלק מהטיפול באסתמה‬
‫ומחלות ריאה כרוניות אחרות‪ ,‬הדעות חלוקות‪ ,‬ואין לשלול‬
‫שמינונים גבוהים לאורך זמן גורמים גם הם לנזק מסוים לעצם‪.‬‬
‫מה עושים?‬
‫אוסטיאופורוזיס המושרית על‪-‬ידי סטרואידים‪ ,‬יכולה להשתפר‬
‫עם הפסקת הטיפול בסטרואידים‪.‬‬
‫קיימות הנחיות שונות של איגודים שונים בנוגע למעקב‪ ,‬מניעה‬
‫וטיפול במקרה של שימוש בסטרואידים‪ .‬הקולג' האמריקאי‬
‫לריאומטולוגיה (‪ )ACR‬הוציא הנחיות ובהן ההמלצה לבצע בדיקת‬
‫צפיפות עצם בכל חולה המטופל בלפחות ‪ 5‬מ"ג פרדניזון לפחות‬
‫לשלושה חודשים‪ ,‬לפני התחלת הטיפול ובהמשך אחת לשנה‪.‬‬
‫מומלץ להשתמש במינון הנמוך האפשרי לטיפול במחלה‬
‫המסוימת‪ .‬בחלק מהמחלות‪ ,‬התפתחות טיפולים חדשים‬
‫כמו טיפולים ביולוגיים ומתוטרקסט לדלקות מפרקים‪ ,‬מביאה‬
‫להפחתת השימוש בסטרואידים‪.‬‬
‫ישנן הנחיות הממליצות להגביר את כמות הסידן בצריכה‬
‫היומית ל ‪ 1,500‬מיליגרם (במקום ‪ 1,200‬מ"ג) באמצעות תזונה‬
‫ותוספים‪ ,‬וכמובן שמומלץ להקפיד על תוספת מספקת של‬
‫ויטמין ‪.D‬‬
‫‪8‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬
‫בחולים המטופלים כרונית בסטרואידים מכל סיבה‬
‫שהיא (מקובל להתייחס לתקופה של מעל ‪ 3‬חודשי‬
‫טיפול כטיפול כרוני)‪ ,‬והצפי הוא שלא ניתן יהיה‬
‫לגמול אותם מהטיפול‪ ,‬מומלץ טיפול מניעתי‪.‬‬
‫הטיפול המקובל כיום הוא בתרופות ממשפחת‬
‫הפרתירואיד‬
‫הורמון‬
‫או‬
‫הביספוספונאטים‬
‫(‪.)Teriparatide‬‬
‫תרופות אלו גורמות לעליה במסת העצם והפחתה‬
‫במידת איבוד העצם‪ ,‬ירידה בהארעות שברים‪.‬‬
‫‪ - GnRH agonists‬לטיפול בסרטן‬
‫הערמונית‬
‫תרופות אלו משמשות לטיפול בסרטן הערמונית‬
‫עקב השפעתן על עיכוב ההורמון הגברי טסטוסטרון‪,‬‬
‫שיש לו חלק משמעותי בהתפתחות סרטן זה‪.‬‬
‫דיכוי רמות הטסטוסטרון הנובע מטיפול זה הינו‬
‫גורם סיכון משמעותי לאוסטאופורוזיס בגברים‪.‬‬
‫נמצאה ירידה של ‪ 2%-5%‬במסת העצם בתוך שנה‬
‫מהתחלת הטיפול ועליה בסיכון לשברים‪.‬‬
‫מה עושים?‬
‫לגברים המטופלים בתרופות ממשפחה זו‪ ,‬שיש‬
‫להם בדיקת צפיפות עצם תקינה‪ ,‬יש להבטיח‬
‫צריכה מספקת של סידן וויטמין ‪ D‬ובדיקה חוזרת‬
‫אחת לשנתיים‪ .‬כאשר יש עדות לאוסטאופניה‬
‫(ירידה קלה במסת העצם)‪ ,‬יש להשלים צריכת סידן‬
‫וויטמין ‪ D‬ולחזור על הבדיקה כעבור ‪ 6-12‬חודש‪.‬‬
‫לגברים עם אוסטאופורוזיס או שחוו שבר‬
‫אוסטאופורוטי‪ ,‬יש להציע טיפול בתרופה ממשפחת‬
‫הביספוספונאטים או בדנוסומאב (פרוליה)‪.‬‬
‫תרופות נוגדות כפיון ‪ -‬לטיפול‬
‫בסובלים מאפילפסיה או כאב כרוני‬
‫רבות‬
‫כפיון‪/‬אפילפסיה‬
‫נוגדות‬
‫תרופות‬
‫(‪)phenobarbtal, phenytoin, carbamazepine‬‬
‫מגבירות את קצב הפירוק של ויטמין ‪ D‬וגורמות‬
‫לעליה תגובתית ברמת הורמון הפרתירואיד ‪,PTH‬‬
‫אשר מגביר את שחלוף העצם‪ .‬ובכך את ה"בריחה"‬
‫של סידן מהעצמות‪.‬‬
‫שימוש ממושך בתרופות נוגדות כפיון מביא‬
‫לירידה בצפיפות העצם ועליה בהארעות שברים‬
‫אוסטיאופורוטיים‪ .‬חשוב לציין שבחולים אלו‪ ,‬העליה‬
‫בהארעות שברים מושפעת גם מעליה בהארעות‬
‫נפילות‪.‬‬
‫מה עושים?‬
‫אין המלצות מיוחדות‪ .‬יש לדאוג להספקת סידן‬
‫וויטמין ‪ D‬במינונים מספקים לוודא את צפיפות‬
‫העצם ולהחליט על טיפול תרופתי על פי דרגת‬
‫הסיכון הפרטני לשברים‪.‬‬
‫נוגדי דיכאון‬
‫במחקרים תצפיתיים נמצא קשר בין נוגדי דיכאון‬
‫ממשפחות הטריציקליים‪ ,‬ו‪ SSRI's-‬לבין הגברת‬
‫הסיכון לשברים אוסטיאופורוטיים‪.‬‬
‫מה עושים?‬
‫באנשים מבוגרים המטופלים בתרופות אנטי‪-‬‬
‫דכאוניות מומלץ לתת ייעוץ למניעת נפילות‪ ,‬מתן‬
‫תוספי סידן וויטמין ‪ D‬בכמות מספקת והפסקת‬
‫עישון‪ .‬כמו כן מומלץ לבצע בדיקות צפיפות עצם‬
‫תקופתיות‪ ,‬בפרט אם קיימים גורמי סיכון נוספים‪.‬‬
‫תיאזולידינדיונים ‪ -‬לטיפול בסוכרת‬
‫סוג ‪2‬‬
‫ישנן עדויות לכך שתרופות ממשפחת‬
‫התיאזולידינדיונים‬
‫(‪,)Thiazolidinediones-TZD‬‬
‫המשמשות לטיפול בסוכרת סוג ‪ ,2‬משפיעות לרעה‬
‫על בריאות העצם‪ ,‬כולל עליה בסיכון לשברים בנשים‪.‬‬
‫יש לציין שבשנים האחרונות‪ ,‬הולך ופוחת השימוש‬
‫בתרופות אלו‪ ,‬עקב ריבוי תופעות לוואי‪ .‬בנוסף‪ ,‬בסוכרת סוג ‪2‬‬
‫לכשעצמה ישנה עליה בסיכון לשברים למרות עליה בצפיפות‬
‫העצם‪ .‬בסופו של דבר‪ ,‬מקובל לחשוב שהתרופות מקבוצה זו‬
‫אכן גורמות לאיבוד עצם והעלאת הסיכון לשברים‪.‬‬
‫מה עושים?‬
‫גורמי הסיכון להתפתחות אוסטיאופורוזיס תחת הטיפול הזה‬
‫הם גיל‪ ,‬מין נשי‪ ,‬ומשך הטיפול‪ .‬על מנת למנוע כמה שאפשר‬
‫את הפגיעה בעצם בחולות סוכרתיות המטופלות בתרופה‬
‫ממשפחה זו‪ ,‬מומלץ על מתן מינון נמוך יותר של התרופה‬
‫בשילוב עם תרופות אחרות נגד סוכרת‪ ,‬או שילוב של התרופה‬
‫עם טיפול תרופתי לאוסטאופורוזיס (ביספוספונאטים לדוגמא)‪.‬‬
‫אלטרוקסין ‪ -‬לטיפול בתת־פעילות של בלוטת‬
‫המגן ואחרי כריתה של הבלוטה‬
‫טיפול במינון עודף באלטרוקסין‪ ,‬כפי שלמשל נדרש בחולים‬
‫שעברו כריתה מלאה של בלוטת התריס בשל גידול ממאיר של‬
‫הבלוטה‪ ,‬עלול לגרום לאוסטאופניה או אוסטיאופורוזיס‪ .‬הסיבה‬
‫לכך היא שהטיפול העודף באלטרוקסין (או חלופותיו) גורם‬
‫להגברת שחלוף העצם‪ ,‬ירידה בצפיפות העצם ומעלה סיכון‬
‫לשברים‪ .‬ההשפעה השלילית על העצם תלויה בגיל ומין החולה‪,‬‬
‫במשך הטיפול ובגורמי סיכון נוספים‪.‬‬
‫מה עושים?‬
‫במטופלים אלו מומלץ לבצע מעקב שגרתי של בדיקת צפיפות‬
‫עצם ולשקול טיפול לפי הצורך‪ .‬אין הנחיות מדויקות לגבי הטיפול‬
‫המונע במצבים אלו‪ ,‬אך מומלץ להקפיד על צריכה מספקת של‬
‫ויטמין ‪ D‬וסידן‪ .‬חשוב לציין שטיפול ממושך באלטרוקסין עלול‬
‫להפחית מיעילות הטיפול בביספוספונאטים‪.‬‬
‫היכונו היכונו!!‬
‫טיול ספא להונגריה מאי ‪2014‬‬
‫לקראת חודש מאי ‪ 2014‬כמו בכל שנה אנו מתארגנים לטיול ספא להונגריה‪.‬‬
‫והפעם חוזרים למלון ספא המקסים בעיירה הוייז על גדות אגם הבלאטון‪.‬‬
‫ונקנח בשני לילות אחרונים בבודפשט היפיפייה!!!‬
‫(בשלב זה עדנה תומר ‪ -‬המדריכה כבר מכינה עבורנו את התכנית)‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬
‫‪9‬‬
‫פעילות במים ומחוץ להם‬
‫ראיון עם מושי חרוש ‪ -‬מורה לחינוך גופני‪ ,‬בוגרת מכללת‬
‫וינגייט ובעלת תואר שני מאוניברסיטת חיפה בשיתוף עם‬
‫מכללת וינגייט‪ ,‬נושא התזה היה "השפעת הפעילות במים‬
‫על צפיפות העצם"‪.‬‬
‫מושי נציגתו של ארגון אמריקאי עולמי ‪ AEA -‬במזרח התיכון‬
‫ואף מכשירה מדריכים‪ .‬כמו כן מרצה בארץ ובחו"ל ויו"ר המרכז‬
‫הישראלי להתעמלות במים‪.‬‬
‫לשאלה מהי חשיבות הפעילות במים ומה יתרונותיה‪ ,‬אומרת‬
‫מושי כי הפעילות במים שונה מאשר מחוץ למים‪ .‬פעילות‬
‫השרירים במים מאוזנת יותר משום שההתנגדות היא לכל‬
‫הכיוונים (קדימה‪ ,‬אחורה‪ ,‬מצד לצד)‪.‬‬
‫בהתעמלות במים בעמידה עד גובה החזה נושאים פחות משקל‬
‫על המפרקים ובכך לא משתמשים בכל כובד המשקל כפי‬
‫שקורה מחוץ למים‪ .‬הפעילות מחוץ למים יכולה לגרום לשחיקת‬
‫סחוסים‪ ,‬רצועות גידים ובפעילות במים פחות מתעייפים‬
‫ומתאוששים מהר יותר בין יחידות המאמץ‪.‬‬
‫מחקרים בינלאומיים מראים כי פעולת ההתנגדות‬
‫במים משפיעה לחיוב על צפיפות העצם וכי התנגדות‬
‫המים חזקה פי ‪ 12‬מהתנגדות האוויר מחוץ למים‪.‬‬
‫פעילות במים לחולי אוסטיאופורוזיס בטיחותית יותר‬
‫ומחזקת שרירים ותומכת בעצם החלשה‪.‬‬
‫במקרים רבים ובקרב חולי אוסטיאופורוזיס עדיפה‬
‫ההדרכה האינדיבידואלית‪ ,‬פרטנית על פני פעילות‬
‫בקבוצה‪.‬‬
‫פעילות גופנית בגיל השלישי‬
‫מחקרים רפואיים מראים כי אנשים השומרים על כושר גופני‬
‫בעזרת תרגול ופעילות גופנית קבועה‪ ,‬משפרים את איכות‬
‫חייהם‪ .‬מרגישים טוב יותר‪ ,‬נראים טוב יותר ומאריכים יותר שנים‪.‬‬
‫חשיבות הפעילות הגופנית ויתרונותיה‬
‫חיזוק השרירים וגמישות המפרקים‪ .‬שמירה על יציבות שיווי‬
‫משקל‪ ,‬זריזות ומהירות תגובה‪ .‬הקטנת הסיכון והנזק לפגיעות‬
‫גופניות עקב נפילות‪ .‬שיפור תפקודי זרימת דם‪ ,‬לב ריאות‪ .‬שיפור‬
‫תהליך חילוף חומרים‪ .‬שיפור הביטחון העצמי והעלאת מצב הרוח‪.‬‬
‫סוגי פעילות מומלצים‬
‫הליכה‪ :‬פעילות פשוטה‪ ,‬בסיסית‪ ,‬מהנה ויעילה כאשר זו‬
‫מתבצעת בקצב מהיר הגורם להגברת קצב הלב‪.‬‬
‫התעמלות‪ :‬פעילות כללית לכל הגוף‪ .‬רצוי לתרגל בעזרת מדריך‪.‬‬
‫שחיה‪ :‬פעילות כללית מצוינת‪ .‬מאפשרת תנועתיות רבה ללא‬
‫הפעלת מאמץ על הפרקים‪ .‬מומלץ לכאבי גב ו‪/‬או נוקשות במפרקים‪.‬‬
‫אופניים‪ :‬רכיבה על אופניים מפעילה את חלק הגוף התחתון‬
‫ומהווה תרגול יעיל המפתח סיבולת לב ריאה‪.‬‬
‫‪ #‬רצוי ומומלץ להצטייד בלבוש נוח ומתאים לפעילות גופנית‪.‬‬
‫‬
‫‪ #‬רצוי ומומלץ לנעול נעלי התעמלות או נעלי הליכה נוחות‪.‬‬
‫‪ #‬חשוב לשתות במהלך הפעילות הגופנית ובסיומה‪.‬‬
‫עקרונות לפעילות הגופנית‬
‫‪ #‬התחל כל פעילות גופנית ב"חימום" הגוף והשרירים בעזרת‬
‫‬
‫‪10‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬
‫מספר תרגילים המפעילים את המפרקים‬
‫ומותחים את השרירים בקצב איטי‪.‬‬
‫‪ #‬יש לסיים את הפעילות בהדרגה‪.‬‬
‫‬
‫‪ #‬שלב‪/‬י פעילות גופנית עם מנוחה‪ .‬פעילות‬
‫‬
‫גופנית בשילוב מספר מנוחות קצרות במשך‬
‫היום הינן הכרחיות בגיל מבוגר‪.‬‬
‫‪ #‬לשמירה על כושר גופני יש להתעמל מספר‬
‫‬
‫פעמים בשבוע‪.‬‬
‫‪ #‬דע‪/‬י את מגבלותייך! פעילות גופנית חייבת‬
‫‬
‫להתבצע בנוחות וללא כאב‪.‬‬
‫פעילות גופנית מתאימה לכל גיל‪ ,‬אך היא תשתנה‬
‫ותותאם לכל אחד באופן אישי לפי המצב הגופני‬
‫והרפואי‪ .‬לפני שמתחילים בפעילות גופנית‪ ,‬יש‬
‫לבצע בדיקה רפואית מתאימה ולקבל אישור רופא‪.‬‬
‫במכוני הפיזיותרפיה מתקיימות קבוצת לפעילות‬
‫גופנית והתעמלות בריאותית לגיל המבוגר‪.‬‬
‫לקבלת פרטים התקשרו למכון הפיזיותרפיה הקרוב‬
‫למקום מגוריכם‪ .‬הפיזיותרפיה עוסקת במניעה‪,‬‬
‫הדרכה ושיקום על מנת לשמור על יכולת האדם‬
‫לתפקד במיטבו‪.‬‬
‫התפרסם במכבי שירותי בריאות‬
‫מכתבים למערכת‬
‫לקבוצת הטיילים המופלאה!!‬
‫אנחנו לא מפסיקות להתפעל מכן‪ ,‬נשים חרוצות‬
‫ללא לאות‪ ,‬צמאות דעת והרפתקניות היוצאות‬
‫לכבוש יעדים בעולם בכל גיל ובכל מצב ‪ -‬וזה אינו‬
‫מן המובן מאליו‪.‬‬
‫יצרתן קבוצה בדגם של משפחה‪ :‬פרגון‪ ,‬דאגה‪,‬‬
‫חיבה וגם קצת ויכוחים ורטינה‪ .‬אכן‪ ,‬כמו בכל‬
‫משפחה טובה‪.‬‬
‫מי ייתן ותמשיכו במסעותיכן המופלאים בבריאות‬
‫טובה‪.‬‬
‫ולכן‪ ,‬אירית המקסימה ועדנה האחת והיחידה‪ ,‬אישה‬
‫ללא הפסקה‪ ,‬שהובלתן אותנו בשבילי מורביה‪ ,‬בעיירות‬
‫הרומנטיות‪ ,‬בערים היפהפיות ובחוויות יומיומיות‬
‫מרגשות ומרתקות‪ ,‬בעיקר העשרתן את ידיעותינו‬
‫בעניין מורשת היהודים והיהדות המפוארת שהייתה‬
‫כאן‪ ,‬מה חבל על האובדן‪ .‬אך למען נזכור ונזכיר‪.‬‬
‫אז מה היה לנו שם?‬
‫העיירה מיקולוב‪ ,‬עיירתנו הקסומה לוכושוביצה‪,‬‬
‫הכפר ויזוויצה‪ ,‬מרק תפוחי האדמה‪ ,‬מבשלת הס‬
‫ליבוביץ ושוקולד קטן וטעים‪.‬‬
‫ביקור בטופסי במפעל הקרמיקה‪ ,‬הבזיליקה בכפר וולה הרד‬
‫ואיך נשכח אחה"צ של מחולות ויין בהרדישטה‪ ,‬חזרנו עייפים אך‬
‫מבושמים‪ ,‬הישר לזמירות של שבת‪ ,‬חוויותנו נמשכות ואתמול‬
‫ביקרנו באולומוויץ שהזכירה לנו את פראג‪,‬‬
‫איך נוכל לשכוח את השטרודל מכל הלב לו זכינו‪ ....‬המשכנו‬
‫משם להולושוב לביקור מרגש בבית כנסת עתיק מן המאה‬
‫ה‪.15-‬‬
‫להזכירכם כל זאת רק סיכום ביניים כי מצפות לנו הפתעות‬
‫מלא חופניים‪.‬‬
‫מה נאמר ומה נגיד?‬
‫עינינו לא שבעו ממראות הכפרים הציוריים השטחים הירוקים‪,‬‬
‫פרחי הכתמה‪ ,‬הליפתית‪ ,‬עץ המאי והסקורה‪ ,‬האגמים‪ ,‬הנהרות‪,‬‬
‫המבצרים והטירות‪ ,‬הכנסיות ובתי הכנסת והיערות שביניהם ‪-‬‬
‫מה עוד נבקש?‬
‫אירית ועדנה‪ ,‬מי ייתן ותמשיכו במפעלכן המבורך בעמותת‬
‫האוסטופורוזיס ובטיולי הספא המרתקים‪.‬‬
‫ולכולנו ‪ -‬הרבה בריאות ושמחה ולהתראות בטיולים הבאים‪.‬‬
‫קבוצת עילא מאי ‪2013‬‬
‫זה הזמן לחידוש החברות בעמותה לשנת ‪2013-2014‬‬
‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם (ע"ר) ת‪ .‬ד‪ 1513 .‬פרדס חנה‪ ,‬מיקוד ‪3711401‬‬
‫ברצוני להירשם כעמית‪/‬ה בעמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס‬
‫שם משפחה‪ _____________________ :‬שם פרטי‪ ________________ :‬ת‪.‬ז‪____________ :.‬‬
‫כתובת‪ __________________________________:‬עיר‪ ________________:‬מיקוד‪_______:‬‬
‫טלפון‪/‬פקס‪____________________________ :e-mail ____________________________:‬‬
‫מצ"ב המחאה ע"ס ‪ 100‬ש"ח דמי חבר לשנה‪ ,‬לפקודת "עילא"‪ ,‬ניתן לשלם באמצעות כרטיס‬
‫אשראי בטל‪ 04-6275522 :‬או בטלפקס‪ 04-6274549 :‬בימים א'‪-‬ה' בין השעות ‪08:00-13:00‬‬
‫או באמצעות ספח זה‪.‬‬
‫ישראכרט ________ ויזה ________ דיינרס ________ אחר ______ תוקף הכרטיס‪________:‬‬
‫מס' כרטיס אשראי______________‪____________/______________/______________/‬‬
‫תאריך ________________חתימה ___________________‬
‫למצטרפים חדשים בלבד מתנה‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫טיול העמותה לאזור מורביה בצ'כיה מאי ‪2013‬‬
‫מתוך כנס ‪ BONE‬לרופאים שהתקיים ב‪ 3-‬ביולי‬
‫במלון דניאל בהרצליה‬
‫טיול העמותה לאזור מורביה בצ'כיה מאי ‪2013‬‬
‫מתוך כנס הארגון העולמי לאוסטיאופורוזיס שנערך‬
‫בהלסינקי בחודש יוני‬
‫טיול העמותה לאזור מורביה בצ'כיה מאי ‪2013‬‬
‫מתוך כנס הארגון העולמי לאוסטיאופורוזיס שנערך‬
‫בהלסינקי בחודש יוני‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬
‫מה קרה‪ ,‬מה קורה‪ ,‬מה יקרה‬
‫אפריל ‪2013‬‬
‫יוני ‪2013‬‬
‫‪ - 04/04/13 #‬התקיים כנס ל‪ 120-‬חברות וחברי‬
‫‬
‫העמותה מאזור המרכז בקולנוע לב דיזינגוף‬
‫בתל אביב‪ ,‬הכנס כלל את הרצאתה של ד"ר‬
‫פנינה רוטמן בנושא חידושים בתחום בריאות‬
‫העצם וסרט טרום בכורה "לשיר עם מריון"‬
‫(הסרט המוקרן החל מחודש יולי מומלץ ביותר‬
‫למי שלא הגיעו למפגש)‪.‬‬
‫‪ - 8/4-11/4 #‬התקיים כנס בריאות ונופש בים‬
‫‬
‫המלח במלון דניאל שהיה מוצלח כמו תמיד‪.‬‬
‫‪ #‬ב‪ 9-‬ליוני קיימנו מפגש מצומצם של ‪ 25‬משתתפים לחברי‬
‫‬
‫העמותה בבית לנ"י בתל אביב עם ד"ר מאיר שניידר בסדנא‬
‫בת ‪ 3‬שעות‪" ,‬ריפוי עצמי בתנועה"‪.‬‬
‫‪ - 2/6-4/6 #‬התקיים כנס בהלסינקי ‪ -‬פינלנד בהשתתפות‬
‫‬
‫עמותות חולים עולמי מתחום האוסטיאופורוזיס ‪ -‬בכנס‬
‫זכתה העמותה הישראלית בפרס כספי לביצוע פרויקט‬
‫ותעודת הוקרה והערכה (תמונה בעיתון זה)‪.‬‬
‫מאי ‪2013‬‬
‫‪ #‬עם קבוצה של ‪ 42‬חברות וחברי העמותה יצאנו‬
‫השנה לטיול ספא לעיירת ספא לוכשוביצה‬
‫בצ'כיה באזור מוראביה לתשעה ימים עם ‪6‬‬
‫טיולים ושישה טיפולי ספא‪ .‬ביקרנו בעיירות‬
‫יפיפיות וראינו מפעל לזכוכית‪ ,‬מפעל קרמיקה‪,‬‬
‫מבשלת סלייבוביץ של משפחת ילניק‪ ,‬מפעל‬
‫שוקולד (כולל טעימות מהסלייבוביץ והשוקולד‬
‫הביתי)‪ .‬ביקרנו גם בבירת מוראביה ברנו וסיירנו‬
‫בעיר‪ ,‬התקררנו במערת הנטיפים מצוחה בעיר‬
‫אולומוץ העתיקה הנקראת "פראג הקטנה"‪.‬‬
‫נהנינו משטרודל טעים במיוחד‪ .‬ובדרך חזרה‬
‫לווינה שטנו בסירה על נהר מלאכותי וראינו‬
‫את הגנים היפים של בית ליכטנשטיין (בשנה‬
‫הבאה בחודש מאי נצא לטיול בהונגריה הוויז‬
‫‪ +‬בודפשט)‪.‬‬
‫‪ #‬ב‪ 20-‬למאי ‪ -‬נפגשה בחיפה מנכלי"ת העמותה‬
‫‬
‫בהרצאתה להכרות עם קבוצת קוסמטיקאיות‬
‫הקשורות עם העמותה על "גורמי סיכון‪,‬‬
‫אבחון וטיפול באוסטיאופורוזיס" בחסות ארגון‬
‫הקוסמטיקאיות באזור חיפה‪.‬‬
‫יולי ‪2013‬‬
‫‪ #‬ב‪ 3-‬ליולי התקיים כנס מקצועי רפואי בנושא‬
‫‬
‫האוסטיאופורוזיס "‪ "BONE‬במלון דניאל בהרצליה‪ .‬בכנס היו‬
‫‪ 3‬מושבים והרצאות מקיפות על כל ההיבטים והחידושים‬
‫האחרונים (בקרוב ניתן יהיה להיכנס לאתר העמותה‬
‫‪ WWW.BONE.ORG.IL‬ולפתוח מצגות מהכנס)‪.‬‬
‫‪ - 17/7 #‬העמותה מברכת ומציבה דוכן וחלוקת חומר‬
‫‬
‫הסברה בכנס בריאות "בקצב הגוף" בבנימינה‪.‬‬
‫אוגוסט ‪2013‬‬
‫‪ #‬במהלך חודש אוגוסט יתקיימו הרצאות במספר בתי אבות‬
‫‬
‫ברחבי הארץ‪.‬‬
‫אוקטובר ‪2013‬‬
‫‪ #‬ב‪ 15/10-‬יתקיים הכנס השנתי לשבוע המודעות בקרית‬
‫‬
‫ביאליק ב"מרכז הפיס" (הזמנות יישלחו לצפוניים)‪.‬‬
‫נובמבר ‪2013‬‬
‫‪ - 4-7/11 #‬כנס בים המלח במלון רויאל רימונים (פרטים‬
‫‬
‫בעיתון זה)‪.‬‬
‫‪ #‬במחצית נובמבר יתקיים האירוע המרכזי לחודש המודעות‬
‫‬
‫בת"א ( הזמנות יישלחו בנפרד)‬
‫‪ - 25/11 #‬תתקיים הרצאה למטפלים סיעודיים במועצה‬
‫‬
‫אזורית מגידו‪.‬‬
‫ברכות לג'ין סדווין‬
‫המתנדבת הוותיקה בעמותת עילא לרגל זכייתה‬
‫בתעודת הצטיינות במרכז הרפואי הילל יפה בחדרה‪.‬‬
‫ג'ין אנו גאים בך!‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬
‫‪13‬‬
‫זרקור למופע חדש "צילה"‬
‫באחד מסופי השבוע שלנו בים המלח פגשנו את הכוריאוגרפית גלית‬
‫ליס‪ .‬במפגש גלית סיפרה על הסוגיות אותן היא חוקרת ביצירותיה‬
‫והעבירה "טעימה" מסדנת "גילה" בתנועה ואמנות הבמה לנשים‬
‫בגיל הבוגר‪" .‬כולם יכולים לרקוד בכל גיל "‪ ,‬אומרת הכוריאוגרפית‪.‬‬
‫העבודה בסדנה שמה דגש על גילוי האמן שבתוכנו תוך מימוש‬
‫הפוטנציאל היצירתי הטמון בכל אחד‪ .‬השם גילה משקף את הרוח‬
‫של אלה הבוחרות לרקוד את החיים בכל גיל‪ .‬הוא מכיל בתוכו את‬
‫השמחה והגילוי ‪ -‬התורמים לחיים חיוניים‪.‬‬
‫כאמן יוצר אני מאמינה כי האמנות תפקידה לעורר מחשבה ולהציף‬
‫שאלות‪ .‬היא מאפשרת מפגש חוויתי שמזמין את הצופה והמשתתף‬
‫לצלול אל מחוזות ורבדים עמוקים בנפש האדם‪ .‬האמנות יכולה‬
‫להוות כלי לשינוי אקלים חברתי ואישי ולכן בעשייתי מעבר לעבודת‬
‫היצירה אני מקיימת חיבורים בין האמנות לחברה בה אנו חיים‪.‬‬
‫השאלות העולות ביצירתה הם‪ :‬מה מידת האחריות של אדם על‬
‫חייו? עד כמה אנו מסוגלים לשנות מציאות והאם הדבר תלוי בנו?‬
‫במופע "גילה" סוגיות אלה עלו דרך משקפי הזקנה ובמופע "צילה"‬
‫סוגיות אלו עולות דרך סיפור שיקום מעורר השראה של אשה בשם‬
‫צילה אשר כמעט איבדה את חייה‪ ,‬שבה לחיים והוגדרה כנס רפואי‪.‬‬
‫ברגישות רבה היא הסכימה לשתף את גלית במחשבות שעלו בה לאורך‬
‫תהליך השיקום‪ .‬גלית מספרת שמה שעורר בה השתאות גדולה‪ ,‬היא‬
‫היכולת של צילה להיות קשובה לעצמה במצב קיצון ולזהות מה נכון‬
‫לה באותו הרגע‪ ,‬דבר שאפשר לה ליצר מעקפים נוירולוגים שהביאו‬
‫לריפוי‪ .‬בנוסף מספרת גלית כי ביצירה הבמתית היה‬
‫לה חשוב לתת מקום לדיאלוג בין האינטואיציה הפנימית‬
‫והמדהימה שהיתה לצילה לבין הפן המדעי‪ ,‬המודעות‬
‫לכך תעשיר את הדיאלוג שלנו עם עצמינו‪ ,‬אומרת‬
‫הכוריאוגרפית‪ .‬מתוך כך פנתה לד"ר חלמיש‪ ,‬חוקר מח‬
‫ממכון ויצמן העוסק בחקר הרגש‪ ,‬רופא ומטפל בהיפנוזה‬
‫וביקשה ממנו לשמש כיועץ מדעי בתהליך היצירה‪.‬‬
‫"צילה" הינו מופע בינתחומי הכולל שיתוף פעולה בין‬
‫רקדנית‪ ,‬שחקן‪/‬רקדן‪ ,‬אמנית נייר ומעצבי וידאו וסאונד‪.‬‬
‫המפגש בין הקול האישי המספר את סיפורו‪ ,‬לבין‬
‫אמנות הבמה‪ ,‬מזמין אל מרחבים חדשים ולהתבוננות‬
‫על החיים כמעשה אמנות‪.‬‬
‫אופן התמודדותה והשיקום שנמשך מאז ‪ -‬מעלים‬
‫שאלות קיומיות על החיים‪ ,‬על מידת האחריות שלנו‬
‫על חיינו ועל האופן בו אנו בוחרים לחיותם‪ .‬באמצעות‬
‫השפה האמנותית‪ ,‬השאלות העולות הופכות את‬
‫הסיפור האישי לאוניברסאלי‪.‬‬
‫היצירה "צילה" תעלה שוב בחודש יולי במסגרת‬
‫פסטיבל מחול לוהט בסוזן דלל ולאחריה תתקיים שיחה‬
‫בנושא‪" :‬המח ברוחו של אדם"‪,‬עם הכוריאוגרפית ועם‬
‫וד"ר יוסי חלמיש‪.‬‬
‫אתר‪http://galitliss.blogspot.com :‬‬
‫חלוציות שהגיעה לגבורות‬
‫ארגון לנ"י ‪ -‬ליגת נשים למען ישראל נוסד על ידי נשים יהודיות‪,‬‬
‫מתנדבות‪ ,‬בניו יורק שבארצות הברית‪ ,‬בשנת ‪ .1928‬מטרתו‬
‫הראשונית של הארגון הייתה מתן עזרה לנשים צעירות ובודדות‬
‫שהגיעו לארץ ישראל כעולות חדשות‪ ,‬מאירופה‪ ,‬בלי ידיעת השפה‪,‬‬
‫בלי בן זוג ומשפחה ובלי הכשרה מקצועית‪ .‬לנ"י הקימה בתים‪ ,‬שבהם‬
‫התגוררו נשים אלה מיד עם רדתן מן האונייה ורכשו שפה‪ ,‬השכלה‪,‬‬
‫משלוח יד‪ ,‬תרבות וחברה‪ .‬הבתים‪ ,‬שנקראו “בתי החלוצות"‪ ,‬שימשו‬
‫לעולות חדשות אלה “בית הרחק מהבית"‪ .‬הן חיו בחברת נשים כמוהן‪,‬‬
‫התמודדו עם קשיי החיים בארץ יחד‪ ,‬עבדו והתפרנסו באופן שוויוני‬
‫וקואופרטיבי‪ ,‬וספגו שפה חדשה‪ ,‬ידיעת הארץ ותרבות יהודית וכללית‪.‬‬
‫ברבות השנים על רקע הנסיבות המשתנות‪ ,‬ובהתאם לצרכים המשתנים‬
‫של האוכלוסייה היהודית בארץ ישראל‪ ,‬השתנו‪ ,‬התרחבו והתחלפו‬
‫מטרותיה של לנ"י‪ ,‬ובעקבות זאת גם פעולותיה‪ .‬אולם‪ ,‬הקו המנחה של‬
‫פעולותיה‪ ,‬ה"אני מאמין" של לנ"י ‪ -‬שהיא ארגון הפועל שלא למטרות‬
‫רווח ‪ -‬היה ועודנו‪“ :‬לעזור לאדם לעזור לעצמו"‪“ .‬אני מאמין “ זה עובר‬
‫כחוט השני בעשייה הציבורית של לנ"י לאורך שנות קיומה‪ .‬התחומים‬
‫שבהם התמקדה פעילותה של לנ"י במהלך השנים‪ ,‬לאורו‬
‫של “אני מאמין" זה‪ ,‬היו קליטה‪,‬רווחה וחינוך‪.‬‬
‫לאורך כל השנים הושקו פרויקטים רבים על ידי לנ"י‬
‫בשיתוף גורמים ממשלתיים ואחרים בארץ‪ ,‬כאשר כל‬
‫הפרויקטים האלה היו במסגרת התחומים הנזכרים‬
‫לעיל‪ ,‬כשלנ"י מנסה בכל דרך אפשרית ‪ -‬פיזית‪,‬‬
‫ארגונית וכלכלית ‪ -‬לעזור‪ ,‬לתמוך ולעודד אוכלוסיות‬
‫נזקקות ‪ -‬קודם כל נשים‪ ,‬ולאחר מכן גם משפחות‬
‫צעירות ואנשים צעירים בני שני המינים‪.‬‬
‫בית לנ"י בתל אביב משכן כיום קבוצות צעירים יהודים‬
‫מרחבי העולם‪ ,‬המגיעים לישראל‪ ,‬לתקופות של עד‬
‫שנה‪ ,‬במסגרת מפעלי הסוכנות היהודית “תגלית"‬
‫“מסע" ו"החוויה הישראלית"‪ .‬בבית לנ"י פועל גם‬
‫אולפן ללימוד עברית לעולים בכוח אלה ופעילויות‬
‫רבות נוספות‪ .‬מנכ"לית לנ"י ‪ -‬עו"ד אתי פלפל וצוות‬
‫הפעילים מכינים בימים אלו חוברת אשר תסקור את‬
‫פעילותה המבורכת מיום היווסדה ועד ימינו אלה‪.‬‬
‫הכרות עם ארגון לנ"י ‪ -‬ליגת נשים למען ישראל‬
‫‪14‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬
‫ריפוי עצמי בתנועה ‪ -‬בדרכי‬
‫מאיר שניידר‪ T.M.L PH.D ,‬מייסד השיטה "ריפוי‪-‬עצמי בתנועה"‬
‫ד"ר מאיר שניידר נפגש עם ‪ 25‬משתתפים מרביתם‬
‫חברים בעמותה‪ ,‬להרצאה והפעלה למשך ‪ 3‬שעות‪.‬‬
‫המפגש התקיים בבית לנ"י בתל אביב באדיבותה‬
‫של עו"ד אתי פלפל מנכ"לית ל"ני ישראל (בעיתון‬
‫זה מידע והיכרות עם לנ"י ‪ -‬ליגת נשים ישראל)‪.‬‬
‫השיטה "ריפוי עצמי בתנועה " מביאה למודעות‬
‫להשפעות שיש לתנועה על הגוף וגילוי ההבנה של‬
‫אפשרויות הגוף לרפא את עצמו‪ .‬השיטה מבוססת‬
‫על תנועה‪ ,‬עיסוי תרגילים לשיפור הראייה והתנועה‪,‬‬
‫דמיון ונשימה מביאים לזרימת דם טובה יותר‪,‬‬
‫להרפיה‪ ,‬לגמישות לפעילות ולחיוניות של הגוף‪.‬‬
‫"אני רץ על החוף ורואה את הגלים‪ ,‬חש את‬
‫משב הרוח המלטפת את עורי‪ ,‬את קרני השמש‬
‫החמימות‪ ,‬רואה בעיני את פלאי היקום ויודע שהכול‬
‫אפשרי‪ .‬שיכולות הריפוי שלנו הן כמעט אינסופיות‪.‬‬
‫זו מתנת הריפוי האישי שלי שממצב של עיוורון‬
‫הגעתי ליכולת לראות את יפי העולם‪ ,‬וזו הבשורה‬
‫שחשוב לי להביא‪ ,‬על היכולת לשינוי ולריפוי‪ ,‬אם רק‬
‫נעניק לגופנו ולנפשנו את התנאים הנכונים שהם‬
‫ראויים להם בכדי לחיות חיים של בריאות וחיוניות‪ ".‬מדבריו של‬
‫ד"ר מאיר שניידר‪.‬‬
‫תרגילים בסיסיים לעיניים ודילול עצם‬
‫‪ .1‬פעילות גופנית קבועה‪ :‬הליכה‪ ,‬שחייה‪ ,‬ריצה‪ ,‬ריקוד‪.‬‬
‫‪ .2‬עיסוי הרעדה וטפיחה על העצמות‪.‬‬
‫‪ .3‬סיבובי כתפיים וצוואר‪ ,‬הנעת ידיים ישרות בתנועה סיבובית‪.‬‬
‫‪ .4‬מקלחות עיסוי‪ ,‬ויברציות של רוח וגלי הים‪.‬‬
‫‪ .5‬לרקוד ולהתעמל במים וללכת נגד הגלים בים‪.‬‬
‫‪ .6‬עיסוי מצח‪ ,‬גבות‪ ,‬עצמות לחיים‪ ,‬סנטר‪ ,‬כתפיים‪ ,‬זרועות‪ ,‬גב‬
‫תחתון ושוקיים‪ .‬ליטוף הרקות‪.‬‬
‫‪ .7‬הסתכלות על פרטים‪ ,‬הסתגלות לאור חזק וחלש‪ ,‬תרגילי‬
‫שמש‪ ,‬הסתכלות למרחק‪ ,‬סיבובי עיניים בתנועה סיבובית‪.‬‬
‫‪ .8‬שימוש נכון בתזונה‪ ,‬בתרגול ובמנוחה‪.‬‬
‫לסיכום אומר ד"ר שניידר‪ :‬אני מאמין שלטבע יש כוחות‬
‫ריפוי מופלאים ושהגיע הזמן לנצל לחיוב כוחות אלו‪ ,‬בד‬
‫בבד עם ההתפתחות והידע הרב קיים בתחום הרפואה וכך‬
‫להגיע לשיפור משמעותי ואמיתי של בריאותנו‪.‬‬
‫למידע נוסף באינטרנט‪WWW.METAPLIM.CO.IL/SCHNEIDER :‬‬
‫מאיר שניידר‬
‫מתוך מפגש עם מאיר שניידר בבית לני‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬
‫‪15‬‬