"בעצם העניין" - גיליון מס` 39 - העמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס

‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם (ע"ר)‬
‫‪I.F.O.B israeli foundation for osteoporosis and bone diseases‬‬
‫קו פתוח לעמותת עילא‪:‬‬
‫‪04-6275522‬‬
‫‪WWW.BONE.ORG.IL‬‬
‫מגזין רבע שנתי של עמותת האוסטיאופורוזיס הישראלית | גיליון מס' ‪ | 39‬מרץ ‪2013‬‬
‫עמותת עילא מציינת‬
‫‪ 15‬שנות פעילות‬
‫עם הפנים לעתיד‬
‫כנס ים המלח‬
‫במלון רימונים רויאל‬
‫עמ' ‪3‬‬
‫אוסטיאופורוזיס‬
‫בגברים‬
‫עמ' ‪6-9‬‬
‫עשרת הדיברות‬
‫לליל הסדר‬
‫עמ' ‪10-11‬‬
‫בוקר של בריאות‬
‫עמ' ‪13‬‬
‫דבר המערכת‬
‫קוראים יקרים‪,‬‬
‫בחודש ינואר ‪ 1998‬נרשמה העמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס‬
‫ומחלות עצם ‪ -‬עילא כמלכ'ר‪ ,‬עמותה התנדבותית ללא מטרות‬
‫רווח‪ .‬השנה אנו מציינים ‪ 15‬שנות פעילות למען הציבור‬
‫וציבור החולים ‪ -‬יום הולדת שמח לעמותה‪.‬‬
‫בתקנון העמותה ומתוך מטרות העמותה מופיעה פיסקה‪:‬‬
‫"האגודה תפעל להעלאת המודעות לאוסטיאופורוזיס כמחלה‬
‫אשר ניתן לאבחן ולטפל בה‪ ,‬לעידוד המחקר ולהקניית ידע‬
‫מקצועי ואישי לצוותים הרפואיים העוסקים בתחום‪ :‬רופאים‪,‬‬
‫רוקחים‪ ,‬אחיות‪ ,‬דיאטנים‪ ,‬פיזיותרפיסטים‪ ,‬חולים והציבור הרחב‬
‫בישראל‪ .‬כמו כן תקיים העמותה ימי עיון‪ ,‬סדנאות והרצאות‬
‫לציבור ולחולי אוסטיאופורוזיס‪ ,‬כתיבת הנחיות אבחנתיות‬
‫וטיפוליות בנושא האוסטיאופורוזיס לציבור הרופאים‪ ,‬הפקת‬
‫חוברות מידע ו‪ DVD-‬לפעילות גופנית‪ .‬קיום קשר עם מוסדות‬
‫המדינה‪ ,‬ארגונים‪ ,‬עמיתים בעולם וארגון יום אוסטיאופורוזיס‬
‫שנתי לציבור הרחב"‪ .‬לעמותה ועד מנהל המונה ‪ 12‬רופאים‬
‫מומחים (אנדוקרינולוגיה‪ ,‬רופאי משפחה‪ ,‬שיקום‪ ,‬רפואת נשים‪,‬‬
‫רופאים פנימאים וגריאטריה)‪ .‬הועד המנהל נפגש כ‪ 4-5-‬פעמים‬
‫בשנה ומכוון את פעילות העמותה ועמדתה בנושאים מגוונים‪.‬‬
‫במשך ‪ 15‬שנה עוסקת העמותה לקידום מטרותיה בשאיפה‬
‫להוריד מספר החולים‪ ,‬מספר השברים ועלייה באיכות החיים‪.‬‬
‫לשם כך חשוב לקיים את ההנחיות הבסיסיות לאורח חיים‬
‫בריא‪:‬‬
‫‪ #‬בדיקת צפיפות עצם (לחולי אוסטיאופורוזיס כפעם‬
‫‬
‫בשנתיים)‪.‬‬
‫‪ #‬צריכת סידן (כ‪ 1000-‬עד ‪ 1200‬מ"ג ביום‪ ,‬רצוי שלפחות‬
‫‬
‫כמחצית מהמזונות העשירים בסידן)‪.‬‬
‫‪ #‬צריכת ויטמין ‪( D‬על פי הנחיות הרופא)‪.‬‬
‫‪ #‬התייעצות עם רופא‪/‬ה‪.‬‬
‫‪ #‬פעילות גופנית באופן קבוע (מותאם לגיל ובהתייעצות עם‬
‫‬
‫פיזיותרפיסטים)‪.‬‬
‫‪ #‬לחולי אוסטיאופורוזיס ‪ -‬חשובה ההתמדה בטיפול הרפואי‬
‫‬
‫המותאם לחולה ע"י הרופא המטפל‪.‬‬
‫אנו בעמותה מוכנים להיות לעזר לציבור‪ ,‬לחולים ולבני‬
‫המשפחה תעזרו לנו לעזור לכם‪.‬‬
‫בברכת חג פסח שמח וכשר‬
‫לכם ולבני משפחותיכם‬
‫אירית ענבר ‪ -‬מנכ"לית עילא‬
‫‪2‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬
‫אירית ענבר מנכ׳לית העמותה לאוסטאופורוזיס מזמינה‬
‫אותכם לכנס הבא בים המלח במלון רימונים רויאל‬
‫ב‪ 8-11-‬בחודש אפריל ‪2013‬‬
‫העמותה פועלת ממשרדה במרכז הגריאטרי ע"ש‬
‫שוהם בפרדס‪-‬חנה‪ ,‬בשעות ‪ ,08:00-13:00‬ניתן‬
‫להתקשר לטלפון‪ ,04-6275522 :‬לשלוח פקס‬
‫למספר‪( ,04-6274549 :‬החל מתאריך ‪1.3.2013‬‬
‫בוטל טלפון שמספרו ‪ .1-700-506-850‬שאר מספרי‬
‫הטלפון של העמותה הינם ללא שינוי) משלוח דואר‬
‫אלקטרוני (דוא"ל) לכתובת ‪,IFOB@ZAHAV.NET.IL‬‬
‫לעמותה אתר שכתובתו ‪WWW.BONE.ORG.IL‬‬
‫חברות בעמותה להשתתפות באירועים‪ ,‬קבלת‬
‫עלון העמותה והכוונה‪ ,‬בעלות של ‪ ₪ 100‬לשנה‬
‫(תרומתכם מועילה לנו לפעול למענכם)‪ .‬אנו מצפים‬
‫להצטרפותכם וחידוש חברות לשנת ‪.2013‬‬
‫עורכת‪:‬‬
‫אירית ענבר ‪ -‬מנכ"לית העמותה הישראלית‬
‫לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם ‪ -‬עילא‬
‫עורכת מדעית‪ :‬ד"ר ורד איריס‬
‫כתובת האתר‪www.bone.org.il :‬‬
‫המו"ל‪:‬‬
‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות‬
‫עצם (ע"ר)‪ .‬ת‪.‬ד‪ 1513 .‬פרדס חנה‪.37000 ,‬‬
‫טלפקס‪04-6274549 :‬‬
‫עיצוב והפקה‪:‬‬
‫פרופיל ‪ -‬עיצוב‪ ,‬הפקה והוצאה לאור בע"מ‪.‬‬
‫‪www.profil-design.co.il # 03-9045050‬‬
‫כנס בריאות ונופש אביבי ‪ -‬חגיגות אוסטאוספורט‬
‫יתקיים במלון רימונים‪-‬רויאל המפואר בתאריכים‪:‬‬
‫‪ 08-11‬לאפריל (ימים שני‪-‬חמישי)‬
‫בכנס נציין ‪ 15‬שנות פעילות לעמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס‬
‫ו‪ 25-‬שנות פעילות למרכז הארצי להתעמלות בונה עצם‪.‬‬
‫תכנית הכנס‪:‬‬
‫חצי פנסיון‪ ,‬יציאה לחימום וצעידה כל בוקר בשעה ‪( 07:00‬בלובי של המלון)‪.‬‬
‫יום שני (‪)08.04.13‬‬
‫‪ #‬קבלת חדרים משעה ‪.15:00‬‬
‫‪ 20:00-21:30 #‬התכנסות ותכנית אמנותית לקבוצה‪ ,‬השחקנית שולה רווח בהצגה "רק לקטוף עוד פרח"‪.‬‬
‫‬
‫ימים שלישי ורביעי (‪)09/10.04.13‬‬
‫ייערכו הרצאות בין השעות‪ 18:00-16:00 ,12:00-10:00 :‬בנושאי בריאות מגוונים‪:‬‬
‫‪ #‬חשיבות הירקות והפירות בתזונה‬
‫‪ #‬טיפול בעור‪.‬‬
‫‪ #‬אוסטאופטיה ‪ -‬חשיבות בהפעלת השרירים‪ # .‬חשיבות הפעילות הגופנית ‪ -‬ע"פ רמב"ם‪.‬‬
‫‪ #‬בריאות השן ומחקרים חדשים‪.‬‬
‫‪ #‬גישור ובוררות‪.‬‬
‫‪ #‬בריאות העצם ‪ -‬מילדות ועד הזדקנות‪.‬‬
‫‪ #‬אוסטיאופורוזיס בגברים‪.‬‬
‫‪ #‬פעילות בחול (בחוף ים המלח)‪.‬‬
‫‪ #‬הפעלה בהתעמלות בונה עצם‪.‬‬
‫* התכנית נתונה לשינויים‪.‬‬
‫מחירי הכנס (ניתן לשלם עד ‪ 3 -‬תשלומים)‬
‫יחיד בחדר זוגי‬
‫בודד בחדר‬
‫שלושה בחדר (תשלום לאדם)‬
‫ ‪₪ 1,345‬‬‫ ‪₪ 2,175‬‬‫‪₪ 1,230 -‬‬
‫הסעות למעוניינים‬
‫מהקיריון ‪ /‬חיפה (בצפון) ‪ ₪ 240‬לאדם‪ ,‬הלוך ושוב‪.‬‬
‫מת"א (תחנת רכבת מרכז סבידור ‪ -‬בארלוזורוב) ‪ ₪ 180‬לאדם הלוך ושוב‪.‬‬
‫יציאה לחזרה אחרי הכנס ‪ -‬יום חמישי ‪ 12:00‬בצהריים‪.‬‬
‫פעם אחת קפה ועוגה בשעה ‪.16:00‬‬
‫הקדימו להירשם ולהבטיח מקומכם!!!‬
‫הרשמה לכנס‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫לעמותה ‪:‬‬
‫טלפון‪04-6275522 :‬‬
‫טלפקס‪04-6274549 :‬‬
‫או לאירית‪052-2355708 :‬‬
‫למרכז להתעמלות‪:‬‬
‫סמדר ‪050-2099224 -‬‬
‫‪072-2369955‬‬
‫אנו חוגגים ואתם נהנים מכנס אביבי קסום!‬
‫עמותת עילא והמרכז להתעמלות בונה עצם‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪38‬‬
‫‪3‬‬
‫מדור מדעי‬
‫תוספי סידן‪ :‬האם הם באמת מגבירים את‬
‫הסיכון להתקפי לב?‬
‫טלטלה לא קטנה עברה לאחרונה על החוששים מפני‬
‫אוסטיאופורוזיס‪ .‬בסקירת מחקרים חדשה שפורסמה בכתב‬
‫העת היוקרתי ‪ )BMJ (British Medical Journal‬נטען שתוספי‬
‫סידן‪ ,‬הנרשמים כדרך שגרה למניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס‪,‬‬
‫עלולים להזיק ללב‪.‬‬
‫החוקרים‪ ,‬מאוניברסיטת אוקלנד בניו זילנד‪ ,‬סקרו ‪ 15‬מחקרים‬
‫שהקיפו קרוב ל‪ 20 -‬אלף איש ובחנו את ההשפעות של נטילת‬
‫תוספי סידן במינון יומי של ‪ 500‬מ"ג ומעלה‪ ,‬ללא תוספת ויטמין‬
‫‪ .D‬הם מצאו עלייה של כ‪ 30% -‬בסיכון היחסי להתקפי לב בקבוצה‬
‫שנטלה את התוסף בהשוואה לקבוצה שנטלה פלצבו‪ .‬בנוסף‬
‫נמצאה עלייה סיכון לשבץ ולמוות‪ ,‬אך זו לא הייתה מובהקת‪.‬‬
‫לאור הממצאים האלה המליצו החוקרים להעריך מחדש את‬
‫השימוש בתוספי סידן למניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס‪ .‬אז‬
‫עד כמה באמת מדאיגים הממצאים? לדברי פרופ' צופיה איש‬
‫שלום‪ ,‬מנהלת היחידה למטבוליזם של העצם והסידן במרכז‬
‫הרפואי רמב"ם‪ ,‬למרות הרעש הגדול שהצליחו ממצאים אלו‬
‫לעורר‪ ,‬הם אינם חדשים‪ .‬לכן לפני שאתם משליכים את תוספי‬
‫הסידן לפח כדאי שתביאו בחשבון את העובדות‪:‬‬
‫‪ .1‬חשוב לשקלל את המינון בשלב התזונה‬
‫"העובדה שעודף סידן עלול להזיק ידועה זה מכבר"‪ ,‬טוענת‬
‫פרופ' איש‪-‬שלום‪" .‬לכן המשמעות היא שאסור להגזים בנטילתו‪.‬‬
‫כשממליצים למטופל על נטילת תוספי סידן‪ ,‬צריך לבצע הערכה‬
‫של צריכת הסידן היומית שלו מהתזונה‪ ,‬ובהתאם להערכה‬
‫זו לרשום את התוספת הרצויה כדי להגיע לצריכה היומית‬
‫המומלצת‪ ,‬ולא לרשום מינונים גבוהים של סידן באופן גורף"‪.‬‬
‫סדנת תנועה עם גלית ליס הכראוגרפית במלון הוד בים המלח דצמבר ‪2011‬‬
‫‪4‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬
‫‪ .2‬בשילוב עם ויטמין ‪ D‬התמונה‬
‫משתנה‪:‬‬
‫בסקירה נותחו מחקרים שבהם המטופלים נטלו‬
‫סידן בלבד‪ ,‬ללא ויטמין ‪ ,D‬בעוד שכיום סידן ניתן‬
‫בשילוב עם ויטמין ‪( D‬תוספי הסידן הנרשמים‬
‫בקופות החולים מכילים את הוויטמין)‪" .‬לפי עבודות‬
‫תצפית‪ ,‬לוויטמין ‪ D‬השפעה מיטיבה על בריאות כלי‬
‫הדם של הלב"‪ ,‬מסבירה פרופ' איש שלום‪" .‬יתר על‬
‫כן‪ ,‬במחקר שפורסם בינואר השנה נמצא שנטילת‬
‫תוספי סידן במינונים יומיים של יותר מ‪ 600-‬מ"ג‬
‫בשילוב עם ויטמין ‪ D‬אינה מגדילה את הסיכון‬
‫להתקפי לב‪ ,‬שבץ או מוות"‪.‬‬
‫‪ .3‬אין מדובר במסקנות חד משמעיות‬
‫"מדובר בסקירת מחקרים‪ ,‬שהיא עבודה‬
‫רטרוספקטיבית‪ ,‬כלומר כזאת הבוחנת את ההשפעה‬
‫במבט לאחור‪ ,‬ושלמעשה השתמשה במחקרים‬
‫שלא נועדו מראש להעריך את השפעת הסידן על‬
‫התקפי לב‪ ,‬אלא למטרות אחרות"‪ ,‬מסבירה פרופ'‬
‫איש שלום‪" .‬כתוצאה מכך‪ ,‬לדוגמא‪ ,‬האוכלוסייה‬
‫שנבחרה לא הייתה זו הרלוונטית לבדיקת התקפי‬
‫לב‪ .‬כמו כן‪ ,‬כשהבדיקה של אירועי לב מתבצעת‬
‫בדיעבד‪ ,‬לא בכל המקרים יש הוכחות לכך שאכן‬
‫היה אירוע לב‪ .‬לכן ערך המידע המתקבל מעבודה‬
‫כזאת ואיכותו מוגבלים‪.‬‬
‫פורסם במגזין מכון תנובה למחקר‬
‫חימום בוקר בכנס ים המלח בדצמבר ‪2012‬‬
‫זה הזמן לחידוש החברות בעמותה לשנת ‪2013-2014‬‬
‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם (ע"ר) ת‪ .‬ד‪ 1513 .‬פרדס חנה‪ ,‬מיקוד ‪3711401‬‬
‫ברצוני להירשם כעמית‪/‬ה בעמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס‬
‫שם משפחה‪ _____________________ :‬שם פרטי‪ ________________ :‬ת‪.‬ז‪____________ :.‬‬
‫כתובת‪ __________________________________:‬עיר‪ ________________:‬מיקוד‪_______:‬‬
‫טלפון‪/‬פקס‪____________________________ :e-mail ____________________________:‬‬
‫מצ"ב המחאה ע"ס ‪ 100‬ש"ח דמי חבר לשנה‪ ,‬לפקודת "עילא"‪ ,‬ניתן לשלם באמצעות כרטיס‬
‫אשראי בטל‪ 04-6275522 :‬או בטלפקס‪ 04-6274549 :‬בימים א'‪-‬ה' בין השעות ‪08:00-13:00‬‬
‫או באמצעות ספח זה‪.‬‬
‫ישראכרט ________ ויזה ________ דיינרס ________ אחר ______ תוקף הכרטיס‪________:‬‬
‫מס' כרטיס אשראי______________‪____________/______________/______________/‬‬
‫תאריך ________________חתימה ___________________‬
‫למצטרפים חדשים בלבד מתנה‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬
‫‪5‬‬
‫אוסטיאופורוזיס בגברים‬
‫פרופ' צופיה איש‪-‬שלום‪ ,‬מנהלת היחידה למטבוליזם העצם והסידן‪ ,‬מרכז רפואי רמב"ם‪ ,‬הפקולטה לרפואה הטכניון‪ ,‬חיפה‬
‫מרבית מושגת בתום הגדילה וההתבגרות‪ ,‬בגיל‬
‫‪ 12%‬מהגברים סובלים מאוסטיאופורוזיס‪ ,‬לאחר‬
‫מבוגר יותר בבנים מאשר בבנות ‪.‬‬
‫גיל שישים‪ .‬כמחצית עד שני שליש מהם סובלים‬
‫לגברים קוטר עצם גדול יותר‪ ,‬וכתוצאה מכך‬
‫מאוסטיאופורוזיס משנית למחלות‪ ,‬טיפולים תרופתיים‬
‫עצמות הידיים והרגליים עמידות יותר לשברים‪.‬‬
‫או הרגלי חיים שמאיצים את אבוד העצם והופעת‬
‫השפעת הורמוני המין על השלד בגברים מורכבת‬
‫שברים‪ .‬הסיבות החשובות ביותר הן מחלות רקע ותרופות‬
‫שפוגעות בעצם‪ ,‬הרגלי חיים בעייתיים כגון עישון‪ ,‬צריכה‬
‫במיוחד‪ .‬במפתיע דווקא אסטרוגן‪ ,‬הורמון מין נשי‪,‬‬
‫מוגברת של אלכוהול‪ .‬בדיקת צפיפות עצם לגברים כלולה‬
‫חיוני להתפתחות התקינה של השלד בגברים‪.‬‬
‫בסל הבריאות בישראל החל מגיל ‪ 60‬ואף בגיל צעיר יותר‬
‫במקרים נדירים מאוד של פגיעה מולדת ביצור‬
‫לגברים הנוטלים תרופות ממשפחת הקורטיזון‪ ,‬אך מעטים‬
‫האסטרוגן או בתגובה לאסטרוגן בגופו של הגבר‬
‫עוברים ברור לאבחון אוסטיאופורוזיס ומקבלים טיפול‪.‬‬
‫קיים אוסטיאופורוזיס קשה‪ .‬כמו כן חשובים גם‬
‫הורמוני המין הזכריים שחלקם הופכים להורמוני‬
‫חלת האוסטיאופורוזיס מוכרת כתופעה שכיחה בנשים‪,‬‬
‫המין הנשיים בגוף הגבר בהשפעת אנזימים‬
‫אך לא רק נשים סובלות ממנה‪ .‬גם גברים עלולים להיפגע‬
‫מסוימים‪ .‬גברים שסובלים מפגיעה בהתפתחות‬
‫מהמחלה‪ ,‬אם כי אצלם היא שכיחה פחות‪.‬‬
‫המינית ומיצור ירוד של הורמוני המין‪ ,‬מגיעים‬
‫במרפאתנו ביקרה באופן קבוע מטופלת‪ ,‬שאובחנה על פי‬
‫לצפיפות עצם נמוכה יותר בסיום הגדילה‪.‬‬
‫צפיפות עצם נמוכה כסובלת מאוסטיאופורוזיס‪ .‬היא קיבלה‬
‫טיפול תרופתי קבוע‪ ,‬ועד כה לא סבלה משברים‪ .‬בעלה ליווה אבחון אוסטיאופורוזיס בגברים‬
‫אותה בכל ביקוריה במרפאה‪ .‬באחד הביקורים הופיעה המטופלת‬
‫חשוב מאוד לזכור שמחלת האוסטיאופורוזיס היא‬
‫בגפה‪ ,‬וסיפרה שבעלה מאושפז בגלל שבר צוואר הירך‪ .‬התברר‪,‬‬
‫מחלה המתאפיינת על ידי נטיה מוגברת לשברים‪.‬‬
‫כי בעלה סבל מחסור ורעב בילדותו‪ ,‬כאשר נאלץ להסתתר‬
‫לכן כאשר מתרחשים שברים לאחר חבלה קלה‬
‫בזמן מלחמת העולם השנייה‪ .‬הוא גם היה מעשן כבד שנים‬
‫(נפילה מגובה העמידה)‪ ,‬או ללא חבלה כלל‪,‬‬
‫רבות‪ ,‬נמנע מאכילת מוצרי חלב‪ ,‬שכן אלה גרמו לו כאבי בטן‬
‫במיקום האופייני לשברים אוסטיאופורוטיים כגון‬
‫ושלשולים‪ ,‬וסבל מכיב בתריסריון ואף נותח בשל כך‪.‬‬
‫באמה‪ ,‬בכתף‪ ,‬בחוליות עמוד השדרה ובצוואר הירך‬
‫ברור שגבר זה היה בסיכון גבוה לחלות באוסטיאופורוזיס‪ ,‬אך‬
‫יש לפנות לרופא ולבצע ברור בשאלה של סיבות‬
‫הוא מעולם לא נבדק בקשר לכך‪ 12% .‬מהגברים לאחר גיל‬
‫לאוסטיאופורוזיס ולקבל טיפול מתאים‪ .‬לדוגמא‪ :‬גבר‬
‫שישים סובלים מאוסטיאופורוזיס‪.‬‬
‫בן ‪ ,24‬הופנה על ידי האורטופד למרפאה למטבוליזם‬
‫גברים סובלים מאוסטיאופורוזיס של ההזדקנות וגם‬
‫העצם (אוסטיאופורוזיס) לאחר שסבל משבר בצוואר‬
‫מאוסטיאופורוזיס משנית (שנגרמת על ידי מחלות אחרות או‬
‫הירך‪ ,‬ללא חבלה‪ ,‬עם קושי בריפוי לאחר מספר‬
‫שימוש בתרופות‪ ,‬אשר פוגעות בעצם‪ ,‬כגון תכשירים ממשפחת‬
‫חודשים‪ .‬בבדיקות מעבדה התברר שהיתה לו רמת‬
‫הקורטיזון)‪ .‬לפי מחקרים שבהם נבדקה שכיחות מחלת‬
‫סידן גבוהה בדם‪ ,‬כתוצאה מפעילות מוגברת של‬
‫האוסטיאופורוזיס ניתן להעריך שכרבע מהגברים בגיל מעל ‪60‬‬
‫אחת מבלוטות יותרת התריס‪ .‬החולה עבר ניתוח‬
‫צפויים לסבול משבר כתוצאה מאוסטיאופורוזיס בהמשך חייהם‪.‬‬
‫להרחקת הבלוטה ומצב העצם שלו השתפר בהדרגה‪.‬‬
‫כיום מכירים בעובדה שגם השברים בגפיים‪ ,‬שנגרמו בעקבות‬
‫כמובן לא חייבים להמתין להופעת שברים וניתן‬
‫פגיעה בעת נפילה מגובה העמידה או פעילות גופנית מתונה‬
‫להעריך סיכון להופעת שברים‪ ,‬כלומר לאבחן את‬
‫עלולים להיגרם עקב איכות עצם ירודה‪ .‬קיים חשד שגברים‬
‫מחלת האוסטיאופורוזיס‪ ,‬על יד בדיקת צפיפות עצם‬
‫צעירים הלוקים בשברים לאחר חבלה מינימלית‪ ,‬הם בעלי איכות‬
‫בשילוב עם התיחסות למצבו הבריאותי הכללי של‬
‫עצם נמוכה יחסית‪ ,‬לכן הם נמצאים בסיכון מוגבר לשברים‬
‫המטופל‪ .‬הבדיקת כלולה בסל הבריאות החל מגיל‬
‫במשך חייהם‪.‬‬
‫‪ .60‬גברים אשר מקבלים טיפול בתכשירי קורטיזון‬
‫וגברים אשר סובלים ממחלות קשות‪ ,‬שעלולות‬
‫התפתחות השלד בגברים‬
‫לפגוע בשלד זכאים לבדיקה ללא הגבלת גיל‪.‬‬
‫צבירת מסת עצם מתחילה ברחם וממשיכה בילדות‪ .‬קצב‬
‫לאור השכיחות הגבוהה של שברים בגברים‪,‬‬
‫הצבירה מואץ מאד בשנות ההתבגרות המינית‪ .‬צפיפות עצם‬
‫מ‬
‫‪6‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬
‫מסתבר‪ ,‬שמדידת צפיפות העצם מתבצעת בגברים‬
‫לעיתים רחוקות מידי‪.‬‬
‫שתי קבוצות עיקריות צריכות לעבור בדיקת צפיפות‬
‫עצם‪:‬‬
‫א‪ .‬גברים שסבלו משבר לאחר חבלה קלה‪ .‬גברים‬
‫שסבלו משבר צוואר הירך‪ ,‬אינם צריכים לעבור‬
‫בדיקת צפיפות עצם‪ ,‬כדי לאבחן את מחלת‬
‫האוסטיאופורוזיס‪ ,‬היות ושבר צוואר הירך‬
‫אופייני למחלה זו ולא נדרש ברור נוסף‪.‬‬
‫ב‪ .‬גברים שסובלים ממחלות‪ ,‬חסרים תזונתיים או‬
‫מקבלים טיפולים תרופתיים שעלולים לפגוע‬
‫בשלד‪ ,‬כפי שמפורט בטבלה טבלה מס' ‪.1‬‬
‫גורמים לאוסטיאופורוזיס בגברים‬
‫סיבות רבות ומגוונות תורמות להופעת‬
‫אוסטיאופורוזיס בגברים‪ ,‬כשלעתים חוברים יחד‬
‫מספר גורמים‪ .‬כמחצית עד שני שליש מהגברים‬
‫סובלים מאוסטיאופורוזיס משנית‪ ,‬מחלה אשר‬
‫נובעת ממחלות‪ ,‬טיפולים תרופתיים או הרגלי חיים‬
‫שמאיצים את אבוד העצם והופעת שברים (ראה‬
‫טבלה מס' ‪ .)1‬הסיבות החשובות ביותר הן צריכה‬
‫מוגברת של אלכוהול‪ ,‬עישן כבד‪ ,‬עודף קורטיזון וירידה‬
‫ברמת הורמוני המין‪ ,‬לדוגמא גברים המטופלים‬
‫בסרטן הערמונית בתרופות‪ ,‬שבולמות את יצור‬
‫הורמוני המין הגבריים‪ .‬חלק מהגברים סובלים מאוסטיאופורוזיס‬
‫מסיבה בלתי ידועה הנקראת אוסטיאופורוזיס אידיופתית‪.‬‬
‫אוסטיאופורוזיס אידיופתית‬
‫אוסטיאופורוזיס מסיבה בלתי ידועה‪ .‬המחלה עלולה לפגוע‬
‫בגברים בכל הגילאים‪ .‬המחלה חמורה במיוחד בגברים צעירים‪.‬‬
‫אותרו מספר גורמים תורשתיים למחלה‪ ,‬אך עדיין לא הוגדרו‬
‫בברור הגנים אשר קשורים בהופעת המחלה‪.‬‬
‫הזדקנות‬
‫עליה חדה בהיארעות שברים עם העלייה בגיל מתרחשת בגברים‬
‫באופן דומה לנצפה בנשים‪ ,‬אך בד"כ ‪ 5‬עד ‪ 10‬שנים מאוחר יותר‪.‬‬
‫לאחר גיל ‪ 75‬חלה אצלם עליה חדה בהיארעות שברי חוליות‬
‫ועצם הירך‪ .‬היארעות שברי צוואר הירך בגברים בהתאמה לגיל‬
‫היא ‪ 30%‬עד ‪ 50%‬מהנצפה בנשים‪ .‬כשליש מכלל שברי צוואר‬
‫הירך בארץ מתרחשים בגברים‪ .‬החלמת הגברים לאחר שבר‬
‫צוואר הירך בעיתית יותר מהנשים‪ ,‬והם נמצאים בסיכון גבוה‬
‫יותר למות או לסבול מנכות לאחר שבר צוואר הירך‪.‬‬
‫חסר הורמוני מין (היפוגונדיזם)‬
‫הורמוני מין חשובים לבריאות העצם בגברים‪ ,‬הן בתקופת‬
‫הגדילה והשגת צפיפות עצם שיא‪ ,‬והן לשמירה על חוזק העצם‬
‫בבגרות‪.‬חסר הורמוני מין גורם לעלייה בשחלוף העצם‪ ,‬איבוד‬
‫עצם מהיר וירידה בצפיפות העצם‪ .‬מתן טיפול הורמונלי מעלה‬
‫צפיפות עצם בגברים עם חסר הורמוני המין‪ .‬אחת הסיבות‬
‫המרכזיות לחסר הורמוני המין בגברים הוא טיפול למניעת‬
‫טבלה מס' ‪ :1‬סיבות לאוסטיאופורוזיס משנית בגברים‬
‫הרגלים‬
‫ואורחות חיים‬
‫צריכת אלכוהול‬
‫מוגברת‬
‫סיבות הורמונאליות מחלות דרכי העיכול‬
‫מחלות‬
‫במערכות נוספות‬
‫מחלות המטולוגיות‬
‫(מסטוציטוזיס‪,‬‬
‫מיאלומה נפוצה)‬
‫תרופות‬
‫ירידה ביצור הורמוני‬
‫מין זכריים‪ ,‬למשל‬
‫בטיפול תרופתי‬
‫בסרטן הערמונית‬
‫עישון כבד ‪ 10‬סיגריות עודף קורטזול בגוף מחלת כרסת (צליאק) מחלות ריאה כרוניות תרופות פסיכיאטריות‬
‫(קושינג‪ /‬טיפול‬
‫ליום או יותר‬
‫סטרואידי)‬
‫תרופות ממשפחת‬
‫מחלות פרקים‬
‫אי סבילות ללקטוז‬
‫פעילות יתר של‬
‫מיעוט פעילות גופנית‬
‫קורטיזון‬
‫בלוטת התריס‬
‫פעילות יתר של‬
‫ריתוק למיטה‬
‫מחלות כבד כרוניות‪,‬‬
‫תרופות אשר‬
‫מחלות ממאירות‬
‫יותרת התריס (רמת‬
‫כגון שחמת הכבד‪,‬‬
‫מדכאות יצור הורמוני‬
‫סידן גבוהה בדם)‬
‫ועוד‬
‫מין זכריים (לטיפול‬
‫בסרטן הערמונית)‪.‬‬
‫תזונה דלת סידן או‬
‫תרופות נוגדות‬
‫מושתלי איברים‪:‬‬
‫תזונה לוקה בחסר‬
‫כליה‪ ,‬כבד‪ ,‬לב‪ ,‬ריאות קרישת דם (קומדין‪,‬‬
‫במשך החיים‬
‫הפרין)‬
‫ניצולי שואה‬
‫מחלות דלקתיות של‬
‫דרכי העיכול (מחלת‬
‫קרון‪ ,‬קוליטיס כיבית)‬
‫תרופות נגד כפיון‬
‫(אפילפסיה)‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬
‫‪7‬‬
‫טבלה מספר ‪ :2‬בדיקות מעבדה בגברים הסובלים מאוסטיאופורוזיס‬
‫ספירת דם (‪)CBC‬‬
‫אלקטרופורזה של חלבונים הדם (בגברים מעל גיל ‪)50‬‬
‫רמת סידן‪ ,‬זרחן‪ ,‬קריאטינין‪ ,‬פוספטזה בסיסית ואנזימי כבד בסרום‪ .‬בדיקת הפרשת סידן באיסוף שתן ב‪ 24-‬שעות‪.‬‬
‫בדיקת רמת ‪( OH)D(25‬רמת ויטמין (‪ D‬ו‪ PTH-‬בסרום‪.‬‬
‫בדיקת רמת טסטוסטרון ו‪.LH-‬‬
‫בדיקות מעבדה ייעודיות לאבחון מצבים שנחשדו על פי תולדות המחלה וממצאים בבדיקה גופנית (תסמונת קושינג‪,‬‬
‫מיאלומה נפוצה ואח')‪.‬‬
‫ייצור הורמוני זכריים בגברים אשר סובלים מסרטן הערמונית‪.‬‬
‫במצב זה מתרחש איבוד עצם מהיר‪ ,‬כמו כן קיימת ירידה ביצור‬
‫הורמוני המין בגברים בתהליך ההזדקנות‪ .‬הדבר עלול להוביל‬
‫לעלייה בשכיחות השברים בזקנה‪.‬‬
‫ולהימנע מהתנהגויות והרגלים הפוגעים בעצם (ראה‬
‫טבלה מספר ‪ .)1‬תזונה נאותה ופעילות גופנית הן‬
‫אבני היסוד לבניית עצם בריאה ולשמירה על איכותה‬
‫בהמשך‪.‬‬
‫עישון וצריכת אלכוהול מוגברת‬
‫תזונה‬
‫עישון וצריכת יתר של משקאות אלכוהוליים מגבירים פירוק‬
‫עצם‪ ,‬פוגעים בתהליכי בנית העצם וגורמים לירידה בצפיפות‬
‫העצם‪ .‬בכרבע עד מחצית מהגברים שפנו לגמילה מאלכוהול‬
‫אובחנה צפיפות עצם ירודה‪ .‬בד"כ קיימת זיקה בין שתיינות‪,‬‬
‫תזונה לקויה‪ ,‬עישון ונטייה לנפילות חוזרות ונשנות‪ .‬צירוף זה‬
‫עלול להגדיל במידה ניכרת סיכון לשברים אוסטיאופורוטיים‪.‬‬
‫לעישון השפעה מזיקה על בריאות העצם הן בנשים והן‬
‫בגברים‪ .‬בגברים מעשנים נצפתה צפיפות עצם נמוכה ב‪6%-‬‬
‫לערך בהשוואה לגברים שאינם מעשנים‪ .‬עישון פעיל‪ ,‬כולל‬
‫עישון מקטרת‪ ,‬מגדיל את הסיכון לשברים בצוואר הירך פי ‪2.5‬‬
‫בקירוב‪ .‬במספר מחקרים נמצאה ירידה בפעילות תאים בוני‬
‫עצם (אוסטאובלסטים) ובספיגת הסידן במעי בהשפעת עישון‪.‬‬
‫תזונה עשירת סידן ושמירה על רמה נאותה של‬
‫ויטמין ‪ D‬מסייעים לשיפור ושמירה על איכות העצם‪.‬‬
‫מומלץ לצרוך כ‪ 800-‬מג' סידן ליממה בגיל ‪30-50‬‬
‫ו‪ 1000-‬עד ‪ 1200‬מג' סידן ליממה מעל גיל ‪.50‬‬
‫מומלץ לצרוך ויטמין ‪ D‬במינונים שיובילו לשמירה על‬
‫רמה של ‪ OH)D(25‬מעל ‪ 30‬נג‪/‬מל או ‪ 75‬נמול‪/‬ליטר‪.‬‬
‫צריכה בסיסית נאותה ארוכת טווח של רכיבים אלה‬
‫מסייעת לחוסנו של השלד‪ ,‬ומקטינה במידת מה‬
‫את הסיכון לשברים עקב אוסטיאופורוזיס‪ .‬במחקרנו‬
‫מצאנו‪ ,‬כי גברים בגילאים ‪ ,20-78‬שצרכו תזונה דלת‬
‫סידן בשל אי סבילות ללקטוזה‪ ,‬סבלו מפירוק עצם‬
‫מהיר יותר (נבדק באמצעות מדד ביוכימי של פירוק‬
‫העצם)‪ .‬צפיפות העצם של גברים אלה‪ ,‬שנבדקה‬
‫בעמוד השדרה ובצוואר הירך באמצעות ‪,DEXA‬‬
‫ובגפיים באמצעות אולטראסאונד כמותי‪ ,‬הייתה‬
‫נמוכה בהשוואה לגברים תואמי גיל בכל אזורי‬
‫השלד‪ .‬נמצא‪ ,‬כי תוספת סידן לתזונה של גברים‬
‫הצורכים כמויות סידן מתונות או נמוכות‪ ,‬עשויה‬
‫לשפר את צפיפות העצם‪ ,‬ובעקבות זאת להפחית‬
‫את מידת הסיכון לשברים בחוליות ובעצם הירך‪.‬‬
‫ויטמין ‪ D‬הוא בעצם הורמון אשר נוצר בעור‪,‬‬
‫בתגובה פוטוטרמית המתרחשת בהשפעת הקרניים‬
‫האולטרא סגוליות‪ .‬יעילות היצור בעור פוחתת עם‬
‫הגיל ובקשישים יורדת לכ‪ 15%-‬מזו של הצעירים‪.‬‬
‫בחברה מודרנית‪ ,‬בה גברים מבלים שעות רבות‬
‫בתוך מבנים ללא חשיפה לשמש‪ ,‬ולאור העובדה‬
‫שהמקורות התזונתיים של ויטמין ‪ D‬מעטים (חלב‬
‫‪ ,1%‬חמאה‪ ,‬מרגרינה‪ ,‬שמן דגים) יש צורך לעתים‬
‫קרובות בנטילת תוסף‪ .‬ויטמין ‪ D‬חיוני לספיגת‬
‫הסידן במעי ולקליטת המינרלים לרקמת העצם‪.‬‬
‫מחלות דרכי העיכול‬
‫תסמונת תת ספיגה מגדילה במידה ניכרת את הסיכון לצפיפות‬
‫עצם ירודה‪ .‬שיער הלוקים באוסטיאופורוזיס בקרב חולי כרסת‬
‫(צליאק) היה גבוהה פי ‪ 5‬מזה של קבוצת בקרה‪ .‬טיפול בחולים‬
‫אלה בדיאטה דלת גלוטן שיפר את צפיפות העצם‪ .‬בגברים‬
‫שעברו כריתת קיבה נמצאה ירידה בצפיפות העצם ב‪ 10%-‬עד‬
‫‪ 40%‬מהנבדקים‪ ,‬וסיכון לשבר בעצם הירך אצלם גבוה פי ‪.2‬‬
‫כנראה כתוצאה מירידה בספיגת הסידן במעי בעקבות ירידה‬
‫בחומציות במערכת העיכול‪ .‬שימוש כרוני בתרופות שמפחיתות‬
‫יצור חומצה בקיבה כגון לוסק‪ ,‬נקסיום ואחרות‪ ,‬מגבירים סיכון‬
‫להופעת שברים אוסטיאופורוטיים‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‬
‫בבדיקות מעבדה בגברים‪ ,‬שאובחנו כסובלים מאוסטיאופורוזיס‬
‫לפי קריטריוני צפיפות עצם‪ ,‬נועדו בעיקר לאבחן סיבות משניות‪,‬‬
‫אשר מצריכות טיפול יעודי‪.‬‬
‫מניעת אוסטיאופורוזיס‬
‫בגברים יש להקפיד על תזונה מאוזנת ופעילות גופנית מספקת‬
‫‪8‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬
‫‪OH)D(25‬‬
‫ידוע היטב שחסר קשה של ויטמין ‪( D‬רמת‬
‫מתחת ל‪ 10-‬נג'‪/‬מל) גורם לרככת‪ ,‬אך השפעת חסר‬
‫מתון על צבירת עצם בתקופת הגדילה וההתבגרות ועל‬
‫השגת צפיפות עצם שיא בתום הגדילה וההתבגרות‬
‫נבדקה במחקרים בודדים‪ .‬בעבודה שבוצעה בפינלנד‬
‫בקרב גברים צעירים בני ‪ 18-20‬שעמדו בפני גיוס‪,‬‬
‫נמצא שכ‪ 40%-‬סבלו מחסר ויטמין ‪ D‬בחורף‪ .‬כמו כן‬
‫נמצא קשר בין רמות ‪ OH)D(25‬וצפיפות עצם בעמוד‬
‫שדרה וצוואר הירך‪ ,‬שנותר משמעותי גם לאחר‬
‫תיקנון לגיל‪ ,‬משקל‪ ,‬גובה‪ ,‬פעילות גופנית‪ ,‬צריכת‬
‫סידן‪ ,‬צריכת אלכוהול ועישון‪.‬‬
‫במחקרים רבים בגברים עם שבר בעצם הירך‬
‫נמצאו רמות נמוכות של ויטמין ‪.D‬‬
‫לויטמין ‪ D‬השפעה חיובית גם במערכות אחרות‪.‬‬
‫שמירה על רמה נאותה של ויטמין ‪ D‬מסייעת‬
‫במניעת נפילות‪ ,‬משפרת תפקוד שריר ואף מסייעת‬
‫בהורדת לחץ הדם‪.‬‬
‫פעילות גופנית‬
‫חוסר פעילות גופנית ושכיבה ממושכת במיטה‬
‫קשורים בירידה בגירוי מכאני לשלד‪ ,‬האצה של‬
‫פירוק העצם וירידה בבנייתה‪ .‬פעילות גופנית‬
‫חשובה לשמירה על בריאות רב מערכתית‪ ,‬לחיזוק‬
‫כוח השרירים‪ ,‬שיפור הקואורדינציה ומניעת נפילות‪.‬‬
‫קיימות תצפיות אשר מצביעות על מניעת שברים‬
‫בקשישים אשר מבצעים פעילות גופנית‪ .‬לתצפיות‬
‫אלה צריך להתייחס תוך הסתייגות מסוימת‪ ,‬שכן‬
‫מצב בריאותי רופף מהווה גורם סיכון לשברים‪ ,‬ובו‬
‫זמנית מגביל יכולת לבצע פעילות גופנית‪.‬‬
‫טיפול באוסטיאופורוזיס בגברים‬
‫תוספי סידן וויטמין ‪D‬‬
‫בגברים אשר סובלים מאוסטיאופורוזיס יש לדאוג‬
‫לצריכת סידן אופטימלית (כ‪ 1200-‬מג'‪/‬יממה) בד"כ‬
‫באמצעות תזונה ומתן תוספי סידן להשלמת החסר‬
‫התזונתי‪ .‬יש לדאוג לתיקון החסר בויטמין ‪ D‬על ידי מתן תוסף‪.‬‬
‫גברים ישראלים שסבלו משבר צוואר הירך לא התמידו בנטילת‬
‫תוסף ויטמין ‪ D‬לאחר אירוע השבר‪ ,‬ויתכן שבכך הגדילו סיכון‬
‫להופעת שבר נוסף‪.‬‬
‫טיפולים תרופתיים‬
‫טיפולים תרופתיים שהוכחו כיעילים בנשים נבדקו גם בגברים‪ ,‬אם‬
‫כי על קבוצות קטנות יותר‪ .‬במחקרים אלה הודגמה השפעה דומה‬
‫מאוד על צפיפות העצם לזו שנצפתה בנשים‪ .‬בחלק מהמחקרים‬
‫הוכחה יעילות המניעת שברים‪ .‬הטיפולים התרופתיים מתחלקים‬
‫לתרופות מפחיתות פרוק עצם ומפחיתות שברים‪Aclasta,:‬‬
‫‪)(Zoledronate), Fosalan (Alendronate), Actonel (Risedronate‬‬
‫ו‪(Fosavance-‬תכשיר המשלב בכדור אחד ‪ Fosalan‬וויטמין ‪,D‬‬
‫ניתנים בישראל לטיפול בגברים‪ .‬בחירת התכשיר מתבצעת‬
‫על פי שיקולים רפואיים והמימון הציבורי מתבצע לפי התוויות‬
‫סל הבריאות‪ .‬למשל טיפול ב‪ Aclasta-‬תרופה מתן תוך ורידי‪,‬‬
‫אחת לשנה ניתן כטיפול ראשון לגברים לאחר שבר צוואר הירך‪.‬‬
‫שימוש בתרופה זו הוכח כמפחית תמותה לאחר שברי צוואר‬
‫הירך‪.‬‬
‫גברים הסובלים מסרטן ערמונית‪ ,‬אשר מקבלים טיפול‬
‫הורמונלי להפחתת יצור הורמוני המין הזכריים‪ ,‬יכולים לקבל‬
‫טיפול ב‪ ,)Prolia (Denosumab -‬התרופה ניתנת בהזרקה תת‬
‫עורית פעמיים בשנה‪ .‬בתרופה זו ניתן להשתמש בגברים‬
‫הסובלים מאי ספיקת כליות‪ ,‬היות והיא אינה מתפנה דרך‬
‫הכליות‪.‬‬
‫תרופה בונה עצם‪ ,)Forteo (Teriparatide :‬ניתנת במסגרת סל‬
‫הבריאות לגברים שסבלו משברים תוך טיפול בתרופות נוגדות‬
‫פרוק עצם‪.‬‬
‫לסיכום מחלת האוסטיאופורוזיס פוגעת בגברים‪ ,‬אם כי‬
‫בשכיחות נמוכה מזו של הנשים‪ .‬מרבית הגברים אינם‬
‫מאובחנים ואינם מטופלים‪ ,‬גם לאחר התרחשות השברים‬
‫האוסטיאופורוטיים‪ ,‬למרות שהאבחון והטיפול במחלה כלולים‬
‫בסל הבריאות בישראל‪.‬‬
‫העמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס ומחלות עצם ‪ -‬עילא‪,‬‬
‫משתתפת בצערה של משפחת סוקניק על פטירתו בטרם עת של‬
‫פרופסור שאול סוקניק ז"ל‬
‫שאול סוקניק ז"ל היה פעיל בוועד המנהל של העמותה שנים רבות ותרם מהידע הרב כריאומטולוג‬
‫ואף נתן הרצאות לחברים בעמותה החולים באוסטיאופורוזיס‬
‫יהיה זכרו ברוך!‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬
‫‪9‬‬
‫עשרת הדיברות המיוחדות לליל הסדר‬
‫תמי לנצוט ליבוביץ ‪AICI,CIP‬‬
‫חג הפסח נחשב לחג המשפחה והדבר בא לידי ביטוי בין היתר‬
‫בכך שליל הסדר נחוג בחברת אנשים רבים‪ ,‬בני משפחה וחברים‪.‬‬
‫באירוע כזה‪ ,‬לא רק המארחת צריכה להתכונן ולדאוג שהכל‬
‫יתנהל כשורה‪ .‬גם לאורחים ישנו תפקיד חשוב בהצלחת הערב‪.‬‬
‫להלן עשרת הדיברות לסדר מוצלח‬
‫‪ .1‬אצל ההורים שלי או אצל ההורים שלך?‬
‫אחת הבעיות הגדולות של זוגות נשואים‪ ,‬בעיקר צעירים‪,‬‬
‫‬
‫היא "איפה עושים את ליל הסדר"‪ .‬כל אחד רוצה ומרגיש‬
‫צורך להיות עם משפחתו‪ ,‬כל משפחה לוחצת לכוון שלה‬
‫ו‪ ...‬מריבות!‬
‫הפתרון האידיאלי‪ ,‬אם ניתן‪ ,‬הוא ששתי המשפחות‬
‫‬
‫תערוכנה את הסדר ביחד‪ .‬כך כולם מרוצים‪ .‬אם הדבר לא‬
‫ניתן ליישום מסיבה זו או אחרת‪ ,‬הנכון ביותר הוא לעשות‬
‫"תורנות שנתית" ‪ -‬שנה אצל משפחה אחת ושנה אצל‬
‫האחרת‪ .‬ואתם ההורים‪ -‬הבינו את הלחץ ואת אי‪-‬הנעימות‬
‫של ילדיכם והתחשבו בהם‪ .‬אל תלחצו‪ ,‬אל "תעשו פרצופים"‬
‫ובוודאי שאל תציבו אולטימאטום‪.‬‬
‫‪ .2‬הזמנות‬
‫יש להכין מבעוד מועד רשימת מוזמנים שכן‪ ,‬ליל הסדר‬
‫‬
‫הוא ערב שאנשים נערכים אליו זמן רב מראש‪ .‬לא כדאי‬
‫להשאיר את ההזמנות לרגע האחרון כי ייתכן ואנשים כבר‬
‫עשו תכניות אחרות‪ .‬מאחר ופסח הוא חג משפחתי‪ ,‬זה לא‬
‫הזמן "לחיסול חשבונות" עם בני המשפחה‪ ,‬כדאי בהחלט‬
‫להזמין את כל הנמנים על המעגל המשפחתי שהחלטתם‬
‫להזמין‪ .‬כמו כן‪ ,‬ניתן לצרף גם חברים ויפה לזכור להזמין‬
‫אנשים ערירים‪ ,‬כאלה שאין להם משפחה ועולים חדשים‪,‬‬
‫אחרי הכול‪ ,‬אחד מסממני החג הוא "כל דכפין"‪.‬‬
‫‪ .3‬עריכת שולחן‬
‫מאחר וליל הסדר נחוג בדרך כלל בהשתתפות אנשים‬
‫‬
‫רבים‪ ,‬חשוב להסדיר מראש את מקומות הישיבה ולסמנם‬
‫בתגי שם מתאימים‪ .‬כך מונעים מראש מצב של "לרוץ‬
‫לתפוס מקום"‪ ,‬מי רוצה לשבת ליד מי‪ ,‬מי לא רוצה לשבת‬
‫ליד מי וכדומה‪ .‬מקובל להושיב הורים ליד ילדיהם הקטנים‪,‬‬
‫ואילו את הילדים הגדולים להושיב בנפרד‪ .‬כך יהיה נעים‬
‫יותר לא רק לילדים אלא לכל המסובים‪.‬‬
‫‪ .4‬היכרות‬
‫במידה ולא כל האורחים מכירים זה את זה חשוב לערוך‬
‫‬
‫היכרות בין כולם‪ ,‬כך שירגישו בנוח במהלך הערב‪ .‬המארחים‬
‫הם האחראיים להציג כל אורח בשמו‪ ,‬עיסוקו ואולי גם‬
‫פרטים נוספים כמו מקום מגורים או הקשר למשפחה‪ .‬כך‬
‫יופשר הקרח ולאורחים יהיה קל ונעים יותר להתערבב בינם‬
‫‪10‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬
‫לבין עצמם ולתקשר‪ .‬זה גם המפתח לערב‬
‫נעים‪.‬‬
‫‪ . 5‬מתנות‬
‫פסח הוא חג המתנות וכשמוזמנים לליל הסדר‪,‬‬
‫‬
‫למשפחה או לחברים לא באים בידיים ריקות‪.‬‬
‫מאידך‪ ,‬אין צורך להיסחף ולקנות מתנות יקרות‬
‫ערך ובוודאי שלא כדאי להיגרר לתחרות על‬
‫המתנה הגדולה והיקרה ביותר‪ .‬בפסח נהוג להביא‬
‫מתנות משפחתיות‪ ,‬כאלה שכל בני המשפחה‬
‫ייהנו מהן‪ ,‬ובכלל זה‪ ,‬כלי בית שימושיים‪ ,‬חפצי‬
‫נוי (בתנאי שמכירים את טעמם של המארחים)‪,‬‬
‫ספרים‪ ,‬אלבומים‪ ,‬דיסקים וכדומה‪.‬‬
‫מאחר וכל המשפחה מקפידה על נושא‬
‫‬
‫הכשרות בפסח באופן שונה‪ ,‬כדאי להימנע‬
‫מלהביא משקאות ומאכלים‪ ,‬שכן אם תביא‬
‫מזון שאינו עומד בסטנדרט של אותה משפחה‪,‬‬
‫עלול להיווצר מצב מביך לשני הצדדים‪ .‬כמו כן‪,‬‬
‫יפה להביא פרחים אולם רצוי לשלוח אותם‬
‫כבר בבוקר‪ .‬אפשר גם לדאוג לסידור הפרחים‬
‫המרכזי אשר יונח על שולחן הסדר‪ ,‬אולם זאת‬
‫יש לעשות רק בתאום מוקדם עם המארחת‪.‬‬
‫המארחים ‪ -‬את המתנות מניחים בצד על‬
‫‬
‫שולחן או בחדר‪ ,‬ובכל אופן‪ ,‬לא פותחים אותן‬
‫לעיני האורחים‪ .‬הסיבה לכך היא בכדי לא‬
‫להביך אורח שהביא מתנה קטנה יותר ובכדי‬
‫לא ליצור תחרותיות בין האורחים‪.‬‬
‫‪ .6‬קריאת ההגדה‬
‫לכל משפחה יש את הנוהג שלה לקריאת‬
‫‬
‫ההגדה‪ .‬יש בתים שבהם עורך (או עורכי)‬
‫הסדר הוא זה שמקריא את ההגדה כולה ויש‬
‫בתים שבהם כל האורחים משתתפים וכל אחד‬
‫קורא קטע מן ההגדה‪ .‬כשאתה מתארח‪ ,‬כבד‬
‫את הנוהג של המארחים‪ .‬אם רק עורך הסדר‬
‫מקריא‪ -‬אל תידחף ואל תתנדב לעזור לו‪ .‬אם‬
‫כולם מקריאים לפי תור‪ ,‬אל תנסה להתחמק‬
‫ושתף פעולה‪.‬‬
‫טיפ‪ :‬בדרך כלל‪ ,‬חלוקת קריאת ההגדה בין כל‬
‫‬
‫האורחים יוצרת אווירה נעימה יותר והיא גם‬
‫משאירה את האורחים ערניים‪.‬‬
‫‪ .7‬סעודה‬
‫האוכל עדיין תופס חלק מאוד משמעותי מליל‬
‫‬
‫הסדר למרות הכל‪ .‬מקובל להגיש מזון מסורתי‬
‫ובכל אופן‪ ,‬חשוב לזכור שלרוב המארחת‬
‫טורחת המון לקראת הערב‪ .‬חשוב לזכור‬
‫להביע בפניה את ההערכה על הטרחה וזה‬
‫בהחלט לא הזמן המתאים למתוח ביקורת‬
‫או לתת עצות בסגנון‪ " :‬כשאני מכינה את‬
‫הקניידלך‪ ."..‬כמו כן‪ ,‬ישנן משפחות בהן נהוג‬
‫לחלק את הכנת המזון בין המשתתפים‪ .‬כל‬
‫אחד מביא איתו משהו‪ ,‬בתאום מוקדם עם‬
‫המארחת‪ .‬במידה ולא סוכם עם המארחת על‬
‫חלוקת הכנת המזון‪ ,‬אין להביא אוכל בצורה‬
‫וולנטרית ובלתי מתוכננת‪.‬‬
‫‪ . 8‬יין‬
‫במהלך הערב‪ ,‬חובה לשתות ארבע כוסות‪.‬‬
‫‬
‫כמארח‪ ,‬חשוב להכין גם מיץ ענבים לילדים וכן‬
‫למבוגרים שאינם שותים יין‪ .‬כאורח‪ ,‬אתה בהחלט‬
‫הידעת?‬
‫מה כדאי שתדעו לפני ניתוח להחלפת‬
‫מפרק‬
‫לא מעט מבוגרים מגלים שמפרקי הברך או הירך‬
‫שלהם נשחקו והם צריכים להחליף אותם בחדשים‪.‬‬
‫מהם הדברים העיקריים שכדאי להקפיד עליהם כדי‬
‫שההחלפה תצליח?‬
‫‪ #‬בחרו חומר שהולם את אורח החיים שלכם‪.‬‬
‫‬
‫מפרקים מקרמיקה עשויים להיסדק אצל חובבי‬
‫ספורט הקשור בקפיצות ובזעזועים כמו ריצה‪,‬‬
‫כדורסל או סקי‪ .‬לעומת זאת‪ ,‬מי שמסתפק‬
‫בשחייה‪ ,‬הליכה או רכיבה יכול ליהנות‬
‫מהיתרונות שלהם‪ :‬חלקים יותר ועמידים יותר‪.‬‬
‫‪ #‬בחרו טכניקת חיבור שתואמת את גילכם‪.‬‬
‫‬
‫אם אתם בני ‪ 60‬ומטה‪ ,‬תצטרכו כנראה לעבור‬
‫החלפה חוזרת בעוד ‪ 15-20‬שנה‪ ,‬שזה אורך‬
‫החיים של מפרק מלאכותי‪ .‬הניתוח הזה‬
‫קל יותר כשטכניקת חיבור המפרק בפעם‬
‫הראשונה היא הברגה ולא הדבקה‪.‬‬
‫‪ #‬בחרו טכניקת חיבור שמתאימה למצב‬
‫‬
‫העצמות שלכם‪ .‬טכניקת ההברגה‪ ,‬המבוססת‬
‫על הכנסת המפרק לגוף בלחץ גדול‪ ,‬עלולה‬
‫לגרום לעצמות חלשות להיבקע‪ ,‬מה שיכול‬
‫לגרום לכאבים כרוניים‪ .‬אם אתם סובלים‬
‫מאוסטיאופורוזיס קשה או שצילום מראה‬
‫שהעצמות שלכם חלשות‪ ,‬ייתכן שהדבקה‬
‫יכול לומר שאינך שותה יין ולהעדיף מיץ ענבים‪ .‬זה לגיטימי!‬
‫אם מישהו הביא יין‪ ,‬חובה להגיש אותו במהלך הארוחה‪ ,‬גם‬
‫‬
‫אם הכנתם יין אחר (אם קיבלתם יין לבן‪ ,‬הכניסו למקרר‪,‬‬
‫כך שיהיה צונן להגשה בזמן הארוחה)‪.‬‬
‫‪ . 9‬לבוש ורעננות‬
‫כשאתם מוזמנים לליל הסדר‪ ,‬השתדלו לנוח לפני הערב‪ ,‬כך‬
‫‬
‫שתגיעו רעננים ובמצב רוח טוב‪ .‬אין כמו עייפות להעכרת‬
‫האווירה‪ .‬כמו כן‪ ,‬התלבשו לקראת האירוע באופן הולם‪.‬‬
‫אחרי הכל זהו ערב חגיגי‪.‬‬
‫‪ .10‬במוצאי החג יש להתקשר ולהודות למארחים בברכת‬
‫"תודה על ערב חג נחמד ונעים"‬
‫© כל הזכויות שמורות לתמי לנצוט ליבוביץ‬
‫חג שמח!‬
‫תמי לנצוט ליבוביץ‬
‫המרכז הבין‪-‬לאומי לתדמית‪ ,‬תקשורת ונימוסים‬
‫‪ WWW.TLL.CO.IL‬טלפון‪03-6913545 :‬‬
‫עדיפה‪.‬‬
‫‪ #‬בחרו מנתח מנוסה‪ .‬קיים יחס הפוך בין כמות סיבוכי‬
‫‬
‫הניתוח לניסיון של המנתח‪.‬‬
‫‪ #‬נסו לרזות‪ .‬זאת כמובן בהנחה שאתם בעודף משקל‪ .‬זה‬
‫‬
‫יקל על ההחלמה‪.‬‬
‫‪ #‬עשו מינוי לבריכה‪ .‬פעילות גופנית לפני הניתוח מקילה על‬
‫‬
‫ההחלמה‪ ,‬והספורט האידיאלי הוא שחייה‪.‬‬
‫התפרסם בעיתון מנטה לבריאות ואיכות חיים‪ ,‬אוקטובר‬
‫‪2012‬‬
‫איך תגיעי לכמות היומית המומלצת של ‪1,200‬‬
‫מ"ג סידן?‬
‫מוצרי חלב מועשרים בסידן (ללא חומר משמר)‪:‬‬
‫‪ 1/3‬קופסת ריקוטה עיזים ‪ 5%‬או חצי קופסת ריקוטה בופאלו‬
‫‪ = 6%‬כ‪ 500-‬מ"ג‬
‫כוס חלב מועשר = כ‪ 360-‬מ"ג‬
‫גביע יוגורט מועשר = כ ‪ -250‬מ"ג‬
‫כחמישה ירקות ושלושה פירות = כ‪ 100-‬מ"ג‬
‫סה"כ = ‪ 1,210‬מ"ג‬
‫מזונות צמחיים‪:‬‬
‫‪ 4‬כפות בינוניות טחינה גולמית משומשום מלא = ‪ 510‬מ"ג‬
‫ספל עלי תרד מבושלים = ‪ 225‬מ"ג‬
‫‪ 3‬כפות פרג טחון = ‪ 381‬מ"ג‬
‫כחמישה ירקות ושלושה פירות = כ‪ 100-‬מ"ג‬
‫סה"כ = ‪ 1,216‬מ"ג‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬
‫‪11‬‬
‫‪ 19‬שאלות קלות לעזור לך להבין את גורמי הסיכון לאוסטיאופורוזיס‬
‫הינך בין אחת משלוש נשים מעל גיל ‪ 50‬ואחד מחמישה גברים‬
‫מעל גיל ‪ 60‬שיסבלו מאוסטיאופורוזיס‪ .‬מחלת אוסטיאופורוזיס‬
‫מאופיינת בעצמות חלשות העשויות להישבר בקלות והגורמות‬
‫לנכות רצינית‪ .‬הינך יכול‪/‬ה להיעזר בשאלון קצר זה ולמצוא‬
‫האם הינך בסיכון לסבול מאוסטיאופורוזיס‪.‬‬
‫היסטוריה משפחתית‬
‫‪ .1‬האם אחד מהוריך או שניהם אובחנו כסובלים‬
‫מאוסטיאופורוזיס או שברו עצם לאחר נפילה קלה ממצב‬
‫עמידה רגיל או כיפוף?‬
‫‪ 4‬כן‬
‫‬
‫‪ 4‬לא‬
‫‪ .2‬האם לאחד מהוריך יש גבנון?‬
‫‪ 4‬כן‬
‫‬
‫‪ 4‬לא‬
‫לנשים‬
‫‪ .11‬לנשים מעל גיל ‪ 45‬האם הגעת לגיל המנופאוזה‬
‫(גיל המעבר לפני גיל ‪?)45‬‬
‫‪ 4‬לא‬
‫‪ 4‬כן‬
‫‬
‫‪ .12‬האם המחזור החודשי שלך נפסק ל‪12-‬‬
‫חודשים ברציפות או יותר (ללא קשר להריון‪,‬‬
‫מנופאוזה (גיל המעבר) או כריתת רחם?‬
‫‪ 4‬לא‬
‫‪ 4‬כן‬
‫‬
‫‪ .13‬האם הוצאו מגופך השחלות לפני גיל ‪ 50‬ולא‬
‫לקחת טיפול הורמונלי?‬
‫‪ 4‬לא‬
‫‪ 4‬כן‬
‫‬
‫לנשים וגברים‬
‫בדיקת גורמי סיכון אישיים‬
‫קיימים גורמי סיכון שהינם מולדים ואינם נתונים לשינוי‪ ,‬יחד עם‬
‫זאת אין להתעלם מהם‪.‬‬
‫חשוב להיות מודע לכל גורמי הסיכון בכדי למנוע את הירידה‬
‫בצפיפות העצם‪.‬‬
‫‪ .3‬האם גילך הוא ‪ 50‬או יותר?‬
‫‪ 4‬כן‬
‫‬
‫‪ 4‬לא‬
‫‪ .4‬האם בעבר שברת עצם אחרי נפילה קלה (כמבוגר‪/‬ת)‬
‫‪ 4‬כן‬
‫‬
‫‪ 4‬לא‬
‫‪ .5‬האם נפלת לעיתים קרובות (יותר מפעם אחת בשנה‬
‫האחרונה?) או האם הנך חושש‪/‬ת מנפילה בגלל עצמות‬
‫חלשות?‬
‫‪ 4‬כן‬
‫‬
‫‪ 4‬לא‬
‫‪ .6‬לאחר גיל ‪ 40‬האם הפסדת יותר מ‪ 3 -‬ס"מ מגובהך?‬
‫‪ 4‬כן‬
‫‬
‫‪ 4‬לא‬
‫‪ .7‬האם הנך רזה (משקל גוף נמוך) (מסת גוף ‪ BMI‬פחות‬
‫מ‪)M2/ KG 19-‬‬
‫‪ 4‬כן‬
‫‬
‫‪ 4‬לא‬
‫‪ .8‬האם לקחת טיפול סטרואידים כגון‪( :‬קורטיזון‪ ,‬פרדניזון)‬
‫למעלה מ‪ 3 -‬חודשים ברציפות (סטרואידים לעיתים ניתנים‬
‫למצבים כגון‪ :‬אסטמה‪ ,‬ארטיטיס ומחלות דלקתיות שונות)‪.‬‬
‫‪ 4‬כן‬
‫‬
‫‪ 4‬לא‬
‫‪ .9‬האם אובחנת בעבר כחולה במחלת מפרקים‬
‫(ריאוארטריטיס)?‬
‫‪ 4‬כן‬
‫‬
‫‪ 4‬לא‬
‫‪ .10‬האם אובחנת כבעלת פעילות יתר או חסר של בלוטת‬
‫התריס?‬
‫‪ 4‬כן‬
‫‬
‫‪ 4‬לא‬
‫‪12‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬
‫‪.14‬‬
‫‬
‫‪.15‬‬
‫‬
‫‪.16‬‬
‫‬
‫‪.17‬‬
‫‬
‫‪.18‬‬
‫‬
‫האם הינך שותה באופן קבוע אלכוהול? (יותר‬
‫מ‪ 2-‬כוסות ליום)‬
‫‪ 4‬לא‬
‫‪ 4‬כן‬
‫האם הינך מעשן‪/‬מעשנת סיגריות לעיתים‬
‫קרובות או עישנת בעבר?‬
‫‪ 4‬כן‬
‫‪ 4‬לא‬
‫האם פעילותך הספורטיבית נמוכה מ‪ 30-‬דקות‬
‫ליום? (הליכה‪ ,‬ריצה התעמלות ועוד)‬
‫‪ 4‬לא‬
‫‪ 4‬כן‬
‫האם הינך נמנע‪/‬ת או אלרגי‪/‬ת למוצרי חלב‬
‫השונים ואף אינך לוקחת תוספי סידן?‬
‫‪ 4‬לא‬
‫‪ 4‬כן‬
‫האם הינך נחשף‪/‬נחשפת לשמש פחות מ‪10 -‬‬
‫דקות ליום (כאשר חלק מגופך חשוף לקרני‬
‫השמש) ואף אינך לוקח תוסף ויטמין ‪?D‬‬
‫‪ 4‬כן‬
‫‪ 4‬לא‬
‫לגברים‬
‫‪ .19‬האם סבלת בעבר מאימפוטנציה חוסר בחשק‬
‫מיני או תופעות לוואי אחרות הקשורות לרמות‬
‫טסטוטרון נמוכות?‬
‫‪ 4‬לא‬
‫‪ 4‬כן‬
‫‬
‫אם תשובתך הינה "כן" לאחת השאלות המופיעות עדיין‬
‫אין הדבר מעיד על כך שהינך סובל‪/‬ת מאוסטיאופורוזיס‪.‬‬
‫אבחון האוסטיאופורוזיס ייבחן ע"י רופא ובאמצעות‬
‫בדיקה לצפיפות העצם‪ .‬פני‪/‬ה לרופאיך או צרי‪/‬צור‬
‫קשר עם העמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס בכל‬
‫הקשור לשינויים שעליך לעשות להעלאת איכות החיים‬
‫להפחתת הסיכון לאוסטיאופורוזיס‪.‬‬
‫בוקר של בריאות‬
‫ביום חמישי ה‪ 04/04/13-‬בקולנוע לב דיזינגוף בדיזינגוף סנטר בתל אביב‬
‫בין השעות ‪10:00-13:00‬‬
‫בוקר של בריאות "שווה פגישה"‬
‫(מומלץ להביא את בן הזוג בן או בת משפחה‪ ,‬חבר או חברה)‪.‬‬
‫ניפגש בשעה ‪( 10:00‬קומה שלישית במעלית) לב ‪ 2‬בכניסה‪:‬‬
‫רישום‪ ,‬כיבוד וחלוקת חומר‪.‬‬
‫הרצאתה של ד"ר פנינה רוטמן ממרכז רפואי מאיר בכפר סבא‪.‬‬
‫‪10:30‬‬
‫אוסטיאופורוזיס‪:‬‬
‫‬
‫‪ #‬דרכים למניעת השברים‬
‫‪ #‬גם גברים סובלים מאוסטאופרוזיס‪.‬‬
‫‪ #‬חידושים‬
‫‪ 11:30-13:00‬הקרנת טרום בכורה לסרט אנגלי משנת ‪" :2013‬לשיר עם מריון" (‪.)SONG FOR MARION‬‬
‫בתפקיד הראשי השחקנית הותיקה ונסה רדגרייב‪ .‬דמיינו לכם תחרות כוכב נולד המתרחשת‬
‫בבית אבות‪ .‬דרמה קומית מחממת לב שתוציא אתכם מאולם הקולנוע עם שיר בלב‪.‬‬
‫עלות כרטיס ‪ ₪ 30 -‬לאדם (כולל שי לכל משתתף)‬
‫חניה בחניון דיזינגוף העליון ‪ 3 -‬שעות חינם (נא להביא כרטיס חנייה למפגש להחתמה)‬
‫ההרשמה החלה‬
‫טל'‪ 04-6275522 :‬טלפקס‪04-6274549 :‬‬
‫* מספר המקומות מוגבל‬
‫מה קרה‪ ,‬מה קורה‪ ,‬מה יקרה‬
‫דצמבר ‪2012‬‬
‫‪ - 24/12/12 #‬כנס שנתי של האגודה לזכויות‬
‫‬
‫החולה בכפר המכביה‪.‬‬
‫ינואר ‪2013‬‬
‫‪ - 04/01/13 #‬ישיבת הועד המנהל של‬
‫‬
‫העמותה‪.‬‬
‫‪ - 07/01/13 #‬כנס פארמה ישראל ‪-‬‬
‫‬
‫בהרצלייה‪.‬‬
‫אפריל ‪2013‬‬
‫‪ - 04/04/13 #‬בוקר של כיף "שווה פגישה"‬
‫‬
‫(יחד עם בן הזוג‪ ,‬חברה טובה‪ ,‬קרוב ‪ /‬קרובת‬
‫משפחה) בין השעות ‪ 10:00-13:00‬בקולנוע‬
‫לב דיזינגוף בדיזינגוף סנטר בתל אביב‪ .‬כיבוד‪ ,‬הרצאה על‬
‫אוסטיאופורוזיס וסרט (פרטים בעיתון זה)‪.‬‬
‫‪( 8-11/4/13 #‬ימים ב'‪-‬ה') ‪ -‬כנס בריאות ונופש אביבי‬
‫‬
‫בים‪-‬המלח מלון רויאל ‪ -‬רימונים (פרטים על הכנס והרשמה‬
‫בעיתון זה)‪.‬‬
‫‪ - 08/5/13 - 30/04/13 #‬טיול ספא לצ'כיה לאזור‬
‫‬
‫מוראביה (ההרשמה הסתיימה)‪.‬‬
‫מאי‪-‬יוני ‪2013‬‬
‫‪ #‬בחודשים מאי ויוני ‪ -‬העמותה תקיים הרצאות במספר‬
‫מעונות לדיור מוגן וכן הרצאות במקומות עבודה בשיתוף‬
‫עם עיריית חיפה‪.‬‬
‫‬
‫להרצאות בירושלים‪ ,‬באר שבע וקרית ביאליק‪ ,‬יוזמנו חברי‬
‫העמותה ע"פ האזורים השונים‪.‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬
‫‪13‬‬
‫השתלות שיניים במטופלים עם‬
‫אוסטיאופורוזיס‬
‫ד"ר לירון קפלאוי וד"ר רותם קפלאוי‪ ,‬השתלות שיניים לחולי אוסטיאופורוזיס‪ ,‬סכרת וחולי לב‬
‫לסתות מחוסרות שיניים באופן חלקי או מלא‪ ,‬הינה נכות‬
‫שכיחה‪ 6%-10% .‬מאוכלוסיית המבוגרים בעולם בגילאים‬
‫שמעל ‪ 65‬שנים מחוסרת שיניים ב‪ 2-‬הלסתות‪20%-33% .‬‬
‫מאוכלוסיית העולם בגילאים שמעל ‪ 65‬שנים‪ ,‬מחוסרת‬
‫שיניים בלסת אחת‪ .‬עם התקדמות הרפואה במחצית המאה‬
‫האחרונה‪ ,‬תוחלת החיים הממוצעת במדינות המפותחות‬
‫עלתה בהדרגה ועברה את גיל ה‪ .80-‬העלייה בתוחלת החיים‬
‫גוררת עמה שכיחות ההולכת וגדלה עם הגיל של אבדן שיניים‪,‬‬
‫כתוצאה מעששת‪ ,‬מחלות חניכיים והרגלי טיפול מונע לקויים‪.‬‬
‫מאידך עם ההתקדמות בגיל‪ ,‬אחוז האוכלוסייה הבוגרת‬
‫הלוקה במחלה או במספר מחלות הולך ועולה עם העלייה‬
‫בגיל‪ .‬ובאופן דומה עולה עם הגיל אחוז האוכלוסייה שנוטלת‬
‫באופן קבוע תרופה או מספר תרופות‪.‬‬
‫בין המחלות ששכיחותן עולה עם הגיל ניתן למצוא‪ :‬מחלות‬
‫של הלב וכלי הדם‪ ,‬סכרת וירידה בצפיפות העצמות ‪-‬‬
‫‪.Osteoporosis‬‬
‫מהי מחלת האוסטיאופורוזיס ( ‪?)Osteoporosis‬‬
‫אוסטיאופורוזיס‪ ,‬דלדול העצם‪ ,‬היא מחלה המתאפיינת‬
‫בירידה קבועה של צפיפות העצם אשר גורמת לה להיות‬
‫חלשה יותר‪ .‬הסכנה הנובעת מכך טמונה בהיווצרות שברים‬
‫בעצמות‪ ,‬בעיקר בצוואר הירך‪ ,‬ובחוליות של עמוד השדרה‪.‬‬
‫אוסטיאופורוזיס נפוצה יותר בגילאים מבוגרים‪ ,‬ויותר אצל‬
‫נשים לאחר גיל המעבר‪ .‬אוסטיאופורוזיס שכיחה ביותר‬
‫בעולם‪ ,‬ולפי הערכות סטטיסטיות כ‪ 40% -‬מהנשים בישראל‬
‫לוקות במחלה לאחר גיל ‪ 55‬ו‪ 10%-‬מהגברים מעל גיל ‪65‬‬
‫לוקים במחלה‪.‬‬
‫מבנה העצמות‬
‫העצם היא רקמה חיה לכול דבר המתקנת את עצמה כול‬
‫העת‪ ,‬ומורכבת ממעטה חיצוני קשיח ומחלק פנימי המכיל‬
‫קולגן ‪( -‬סיבים גמישים וחזקים)‪ ,‬מינרלים‪ ,‬כלי דם ומח העצם‪.‬‬
‫המבנה הפנימי של העצם נראה כמו כוורת דבורים עם חללים‬
‫בין החלקים השונים‪ .‬עצם בריאה היא מאד דחוסה והחללים‬
‫בה קטנים מאד‪ .‬בעצם שנפגעה על ידי אוסטיאופורוזיס‬
‫החללים גדולים‪ ,‬דבר שמחליש את העצם‪.‬‬
‫רקמת העצם מתחזקת את עצמה בעזרת תאים מסוימים‬
‫שבתוכה המכונים אוסטיאוציטים‪ ,‬אשר תפקידם פירוק של‬
‫עצם ישנה ובניה של עצם חדשה‪ .‬כאשר אדם מתבגר‪,‬‬
‫‪14‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬
‫האוסטיאוציטים אינם מסוגלים לפרק את העצם‬
‫הישנה ולחדש אותה בעצם בריאה ודחוסה‪,‬‬
‫באותה יעילות שבוצעה בגיל צעיר יותר‪ .‬היעדר‬
‫פעילות גופנית נחשב לגורם מרכזי בתהליך‬
‫אבדן העצם וכך גם מחסור תזונתי בסידן‬
‫ובזרחן‪.‬‬
‫גורם נוסף שכיח לאוסטיאופורוזיס הוא ירידה‬
‫בייצור הורמוני המין ובעיקר אסטרוגן‪ .‬להורמוני‬
‫המין תפקיד בוויסות הכמויות של המינרלים‬
‫המופקדים על ידי הגוף בעצמות‪ ,‬ולפיכך שינויים‬
‫ברמות ההורמונים המיוצרים ומופרשים לדם‬
‫יכולים להשפיע על חוזק העצמות‪ .‬הורמון המין‬
‫הנשי אסטרוגן למשל‪ ,‬מספק הגנה מסוימת‬
‫נגד אוסטיאופורוזיס‪ .‬בתקופת גיל המעבר‬
‫מתרחשת ירידה חדה ברמת האסטרוגן אשר‬
‫גורמת להאצת דלדול העצם ולהיותה פחות‬
‫דחוסה אצל נשים‪.‬‬
‫הטיפול באוסטיאופורוזיס‬
‫מגוון הטיפולים הקיימים כוללים טיפולים‬
‫תרופתיים וטיפולים לא תרופתיים‪ ,‬לרבות‬
‫פעילות גופנית המותאמת למניעה ולטיפול‬
‫באוסטיאופורוזיס ותזונה מתאימה‪.‬‬
‫מטרות הטיפול באוסטיאופורוזיס כוללות‪:‬‬
‫‪ #‬האטה או עצירה של תהליך אבדן העצם‪.‬‬
‫‪ #‬מניעת שברים בעצמות באמצעות תרופות‬
‫המחזקות עצם‪.‬‬
‫טיפולים תרופתיים וההשלכות‬
‫להשתלות שיניים‬
‫ביספוספונאטים הן תרופות לא הורמונאליות‬
‫המשמרות את צפיפות העצם ומפחיתות את‬
‫הסיכוי לשברים בחוליות עמוד השדרה ובצוואר‬
‫הירך‪.‬‬
‫התרופות הללו ניתנות לשם מניעה וכטיפול‬
‫בנשים ובגברים הסובלים מאוסטיאופורוזיס‪.‬‬
‫בעשור האחרון הופיעו דיווחים על שכיחות גבוהה‬
‫של נמק עצמות הלסת בפעולות כירורגיות‬
‫בלסתות אצל נוטלי ביספוספונאטים‪ .‬לימים‬
‫הסתבר כי תופעה זו נדירה ביותר אצל נוטלי‬
‫פוסאלאן‪ ,‬ושכיחה יותר בשימוש במינונים גבוהים‬
‫של ביספוספונאטים הניתנים בעירוי לטיפול‬
‫בסרטן עם גרורות בעצמות‪.‬‬
‫מספר שנים היה מקובל שיש להיזהר או להימנע‬
‫מהשתלות שיניים אצל מטופלים הנוטלים פוסלן‬
‫מעל ‪ 3-4‬שנים‪ ,‬מה שהסתבר לאחרונה כלא נכון‪.‬‬
‫בשנה האחרונה פורסמו מספר מאמרים בספרות‬
‫המקצועית עם המסקנות הבאות‪:‬‬
‫‪ #‬הסיכוי להצלחת השתלות שיניים בנשים‬
‫שלאחר גיל המעבר זהה ב‪-‬שתי הקבוצות‬
‫ואינו מושפע מנטילת ביספוספונטים לאורך‬
‫זמן‪.‬‬
‫‪ #‬מטופלים הנוטלים ביספוספונטים ומועמדים‬
‫לניתוח להשתלות שיניים הינם בסיכוי נמוך‬
‫לפתח נמק של הלסתות‪.‬‬
‫‪ #‬שתלים דנטאליים יכולים להיקלט ולהישאר‬
‫בפונקציה אצל מטופלים הנוטלים ביספוספונטים‪.‬‬
‫חרף האמור לעיל יש להימנע מהשתלות שיניים הכרוכות‬
‫בהשתלות עצם מורכבות ופולשניות אצל מטופלים הנוטלים‬
‫פוסאלאן או ביספוספונטים אחרים תקופה ארוכה העולה על‬
‫‪ 3‬שנים וזאת מהסיבות הבאות‪:‬‬
‫‪ #‬אין בספרות המקצועית מאמרים המשווים את הצלחת‬
‫השתלות העצם המורכבות בין אוכלוסייה רגילה‬
‫למטופלים הנוטלים פוסאלאן‪.‬‬
‫‪ #‬עד לשנים האחרונות היה הטיפול של שיקום קבוע‬
‫באמצעות שתלים דנטאליים של לסתות מחוסרות‬
‫השיניים‪ ,‬מורכב‪ ,‬מסובך וממושך‪ ,‬וכרוך בפרוצדורות‬
‫כירורגיות פולשניות יחסית‪ .‬בעשור האחרון התפתחה‬
‫שיטת השתלות חדשה‪ ,‬שפותרת בפשטות חלק ניכר‬
‫מהמקרים של הצטמקות עצמות הלסת על ידי החדרת‬
‫שתלים בזוויות של עד ‪ 45‬מעלות‪ ,‬ומאפשרת התקנת‬
‫שיניים קבועות בסמוך לניתוח גם אצל מטופלים הסובלים‬
‫מצפיפות עצם ירודה‪.‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬
‫‪15‬‬
‫התעמלות ‪ -‬חיזוק עצמות גיל הזהב‬
‫ארגון ה‪ ACSM-‬האמריקאי (‪ )2009‬ממליץ לאדם מבוגר לבצע‬
‫פעילות גופנית אירובית‪ ,‬כמו הליכה או שחיה‪ ,‬בעצימות בינונית‪-‬‬
‫גבוהה‪,‬לפחות ‪ 150‬דקות בשבוע‪.‬‬
‫העצם היא רקמה חיה‪ ,‬שמחדשת את עצמה באופן יומיומי‪.‬‬
‫תהליך חידוש זה‪ ,‬הנשלט על ידי גורמים פיסיולוגיים גנטיים‬
‫וסביבתיים‪ ,‬מורכב משני שלבים עיקריים‪ :‬א‪ .‬הרס העצם‪,‬‬
‫ו‪-‬ב‪ .‬בניית העצם‪ .‬בניית העצם גורמת להגדלת הצפיפות שלה‬
‫ולחיזוקה‪ .‬עומסים מכנים גורמים לשינויים פנימיים בעצמות ‪-‬‬
‫הרס וגירוי לבנייה או מובילים בתנאים נכונים‪ ,‬לחיזוק העצמות‬
‫ בנייה‪ .‬דוגמה לעומס מכני יכולה להיות פעילות גופנית‪ .‬למרות‬‫שבמהלכה מתרחש הרס בעצמות הרי שבזמן מנוחה היא נבנית‬
‫ומתחזקת ולכן נחשבת לגירוי חיוני השומר על בריאות העצם‪.‬‬
‫הנחה זו נתמכת על ידי מחקרים‪ ,‬שבהם נבדקו אנשים פעילים‬
‫גופנית לעומת אנשים לא פעילים גופנית‪ ,‬לאורך זמן‪ .‬הממצאים‬
‫הצביעו על כך‪ ,‬שאצל אנשים הפעילים צפיפות העצמות הייתה‬
‫גבוהה יותר‪ .‬אחת המסקנות העולות מתוך המחקרים היא‬
‫שכדי לגרום לחיזוק העצם‪ ,‬יש להפעיל עליה עומסים בתנועות‬
‫ובכיוונים שונים על בסיס יומיומי‪ ,‬וכן לאפשר תזונה ומנוחה‬
‫נאותים‪ .‬למרות שבעבר האמינו‪ ,‬שבניית העצם אפשרית רק‬
‫בתקופות הגדילה בילדות‪ ,‬הרי שכיום קיימות עדויות להתחזקות‬
‫העצמות גם אצל אנשים בגיל הזהב‪ ,‬זאת בהינתן תנאים חיוניים‪.‬‬
‫מהם התנאים החיוניים?‬
‫התשובה לכך טמונה במציאת שביל הזהב בין העמסה מיטבית‬
‫לבין מנוחה ותזונה מאוזנים‪ .‬מכיוון שקיימת שונות בחוזקן‬
‫של העצמות באוכלוסיית האנשים המבוגרים‪ ,‬הרי‬
‫שהמינון המדויק שונה מאדם לאדם‪ .‬אי לכך‪ ,‬ארגוני‬
‫בריאות שונים מפרסמים המלצות‪ ,‬שעשויות לענות‬
‫על דרישות כלליות‪ .‬ארגון ה‪ ACSM-‬האמריקאי‬
‫(‪ ,)2009‬ממליץ לאדם מבוגר לבצע פעילות גופנית‬
‫אירובית‪ ,‬למשל‪ :‬הליכה או שחייה בעצימות בינונית‪-‬‬
‫גבוהה‪,‬לפחות ‪ ,150‬כשניתן לפצל אותן לקטעים‬
‫של ‪ 10‬דקות בכל פעם‪ ,‬לפחות ‪ 20-30‬דקות ביום‪.‬‬
‫כמו‪-‬כן‪ ,‬מומלץ לכלול תרגילי התנגדות‪ ,‬למשל‪:‬‬
‫משקולות או גומיות‪ ,‬בעצימות בינונית‪ ,‬לפחות‬
‫פעמיים בשבוע‪ .‬העצימות הבינונית של התרגילים‬
‫צריכה להיקבע על פי התחושה האישית של‬
‫המתעמל‪ ,‬כך שתגרום לו אמנם להתנשף‪ ,‬אך‬
‫עדיין במידה שיוכל לדבר עם אדם שעומד לצידו‪.‬‬
‫הפעילות עשויה לגרום לכאב מסוים במהלכה‪ ,‬אבל‬
‫בכל מקרה היא לא צריכה לגרום לעומס גבוה‪ ,‬כזה‬
‫שיוביל לכאבים גם יומיים‪ ,‬לאחר סיומה‪.‬‬
‫לסיכום‪ ,‬ההמלצה האישית שלי‪ :‬התעמלו במסגרת‬
‫המתאימה לכם‪ ,‬עדיף בפיקוח של מדריך מוסמך‪,‬‬
‫אבל תמיד 'עם אצבע על הדופק' ‪ -‬כשכואב לכם ‪-‬‬
‫'הורידו הילוך' והקפידו לנוח כהלכה‪.‬‬
‫ד"ר אילת דונסקי‪ ,‬מרצה לביומכניקה‪ ,‬אנטומיה‬
‫יישומית ושינויי גיל במערכות התנועה‪ ,‬במכללה‬
‫לחנוך גופני ולספורט במכון וינגייט‪ .‬מדריכה‬
‫להתעמלות בונה עצם‪ ,‬בקאנטרי זכרון‪-‬יעקב‪.‬‬
‫הרצאתה של ד״ר רוטמן‬
‫במשען רמת אביב‬
‫בתל אביב‬
‫הרצאתה של ד״ר טריפטו ליאנה‬
‫במועדון גיל הזהב בהוד השרון‬
‫‪16‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬
‫בדרך לכנס בים המלח ביקור‬
‫בחוות גמלים המייצרת חלב‬
‫נאקות ומוצרי טיפוח‬