OCD satsingen - Schizofrenidagene

Nasjonale og lokale OCD-satstingen:
Klinikk + kvalitetssikring + forskning = sant
Bjarne Hansen
PhD/ psykologspesialist
leder, nasjonale OCD-satsingen
Gerd Kvale,
professor/ psykologspesialist
leder OCD-teamet i Bergen
Tvangslidelser (OCD)
Rammer tidlig
Lite spontan bedring
Betydelig funksjonstap
(også for pårørende)
Betydelig utgiftspost
Det finnes god behandling for mange
Recovery (Jacobson)
61 %
Improved
75 %
No change
25 %
Fisher P. L. & Wells A. 2005. How effective are cognitive and
behavioral treatments for obsessive-compulsive disorder? A clinical
significance analysis. Behaviour Research and Therapy, 43, 1543–1558.
..og det er bred enighet!
Flere titalls studier
APA
The NICE Clinical Guidelines
Kliniske retningslinjer
Den dårlige nyheten..
..få pasienter får tilbud om denne behandlingen
Startstreken
TV2 viste vellykkede behandlinger av pasienter mer OCD
Helsedirektoratet:
”Rapporten er meget grundig og gir en god anvisning på hvordan
kompetansen på behandling av tvangslidelser kan styrkes”
Revidert oppdragsdokument 2011:
”I samarbeid med de regionale helseforetakene, Helsedirektoratet og Norsk
forening for kognitiv terapi ble det i 2010 gjennomført en utredning om
opplæringsprogram i eksponeringsterapi ved tvangslidelser”
Oppdragsdokument 2012:
”Det blir gitt opplæring i og tilbod om eksponeringsterapi ved
tvangslidingar”
Premisser for arbeidet
Oppgavefordeling:
Det er for få pasienter i klinikken til at alle
kan utvikle og opprettholde kompetanse
Opptaksområde:
Opprette OCD-team i hvert helseforetak/
sykehusområde for å sikre tilstrekkelig
opptaksområde og et bærekraftig fagmiljø
Opplæring:
Etablere tilstrekkelig opplærings- og
veiledningstilbud
Evaluering:
Etablere rutiner for kontinuerlig og klinisk
relevant monitorering, evaluering og
benchmarking
Fremdriftsplan: Etablering av tilbudet*
1. År
2. År
3. År
4. År
Etablering av
organisasjon
Utdanning av første
gruppe behandlere
Utdanning av andre
gruppe behandlere
Kontinuerlig evaluering
Utarbeidelse av
behandlingsmateriell og
hjemmeside/
ressursdatabank
Etablere rutiner for
registrering og lagring
av pasientdata
Rekruttere
kontaktpersoner i lokale
helseforetak og
klinikker.
Rekruttere teamledere
og behandlere til første
gruppe.
Rekruttering av
klinikker og teamledere
til andre og tredje
gruppe
Kontinuerlig evaluering
Opplæring av tredje
gruppe behandlere
Stabilisering gjennom
kontinuerlig veiledning
og oppfølging av
teamene
Kontinuerlig evaluering
Utarbeidelse av
sluttrapport
VEIEN VIDERE!
Spleiselaget
Nasjonalt: Prosjektledelse og drift
Regionalt: Opplæringsprogrammet
Lokalt: Reallokering av behandlerresurser
pasienter, pårørende, fagmiljø
Samarbeid gjennom hele prosessen
Pasienter som medundervisere
Pasienter som medformidlere
Felles kongress
No man left behind?
OCD-prosjektet i Helse Bergen
Klinikk + kvalitetssikring + forskning = sant
Bergen tjuvstartet høsten 2011
•
Gi virksom, kunnskapsbasert
behandling innen rammen av DPS /BUP
•
Terapeuter som kan metoden
•
Systematisk evaluering og
kvalitetssikring
•
Omfatte barn, unge og voksne
•
Klinikknær forskning
•
Tett samarbeid med brukere
•
Tett samarbeid med universitet
De første strategiske prioriteringene
• Fagmiljø og opplæring: Samlokalisering
• Behandle OCD: Sekundærhenvisninger
• Informasjon ut til brukerne: Nettside med rammer for
behandlingen
• Virker behandlingen? Monitorering og kvalitetsregister
• Forskning: Referansepopulasjon til godkjente prosjekt
• Brukermedvirkning: Forfatter av avslutningskapittelet i
«Hvordan sikre…»
Mester- svenn modellen for opplæring
• Uerfarne terapeuter får
lære av de erfarne
• De får følge dem i praksis
– i samtaler og
eksponeringsøverser
• Vi er nesten alltid minst to
terapeuter som treffer
pasietene
… og
Fra Helse Vest magasin august/
september 2012
• http://tv.nrk.no/serie/dagsrevyen/nnfa020
60813/08-06-2013#t=24m18s
Behandlingen
• Systematisk utsette seg
for det som vekker angst,
ubehag, uro
• Uten å ritualisere
• Må skreddersys
• Og gjennomføres der
problemene er verst
Behandlingen
• Enkle prinsipper
• Kunnskaps- og
erfaringskrevende å
gjennomføre
Behandlingsformat
• «Standard» 16 x 2 timer
• «Intensiv»: 4 dager (2 m
eksponering)
• Individuelt
• Gruppe
«Gjøre det som virker»
•
Lav terskel for henvisning
•
Pasienten bes om å skriftlig formulere det de ønsker
hjelp med
•
Prescreening
•
Utredning/ psykoedukasjon (nettside)
•
STOPP OG TENK!
•
(«prøvebehandling»)
•
Når pasienten «er klar» gis kunnskapsbasert
behandling levert av terapeuter som kan metoden
Konsekvenser av tilnærmingen
• De fleste som tilbys
behandling bør takke ja
• De fleste som får
behandling bør ha nytte
av den
ERP levert i et gruppeformat over fire påfølgende
dager:
1. Undersøke hvordan
formatet ble tatt mot og
vurdert
2. Undersøke kort- og
langtidseffekter
Gruppen
Dag 1 (4 timer) : Undervisning og valg av
eksponeringsoppgaver
Ledet av erfarne
Dag 2terapeuter
(10 timer):+ Skreddersydd
koterapeuterterapeutassistert
under opplæringERP
Tilnærmet 1:1 ratio pasient/
Dag 3 (8 timer): Skreddersydd
terapeut
terapeutassistert ERP
Day 4 (5 timer): Oppsummering og
foreberedelse av vedlikehold
Etter 3 mnd (3 timer): Booster-sesjon
Behandlingen
• Ingen ting som er
dokumentert farlig
• Ingenting som er
dokumentert sikkert
Oppsøker skreddersydd
usikkerhet for å mestre
Prinsippstyrt
Sample characteristics
Female
n = 26
Age
M = 32.4 (SD = 10)
Duration of OCD problems
M = 16.7 (SD =
10.4)
Previous OCD-treatment
n = 25
Y-BOCS
M = 26.1 (SD = 4.3)
BDI
M = 18.6 (SD = 9.2)
(76%)
(74%)
Y-BOCS (N = 35)
YBOCS
Mean
SD
Pre
26.14
4.33
Post
9.00
4.77
3 FU
10.63
7.00
6 FU
10.26
5.67
BDI (N = 35)
BDI
Mean
SD
Pre
18.56
9.15
Post
10.04
6.56
3 FU
9.76
9.15
6 FU
8.84
7.31
Employment status (n = 34)
Pre
Sick leave (> 50%)
12 months FU
0
% improved
100 %
Change in
18
work/study situation
3
83 %
Disability pension
1
1
0%
«Housewife»
1
1
0%
9
Did not comply at FU
1 (2%)
Unavailable at FU
3 (8%)
Client satisfaction questionnaire (N = 35)
1
2
3
4
3%
28 %
69 %
2. The treatment you wanted?
46 %
54 %
3. Satisfied your needs?
37 %
63 %
4. Recommend to a friend?
6%
94 %
5. Satisfied with the extent of treatment?
34 %
66 %
6. Helped to deal with problems?
14 %
86 %
22 %
75 %
1. Quality of treatment
7. How satisfied are you?
3%
8. Return to our clinic?
1: Very bad
2: Bad
100 %
3: Good
4: Very good
Oppsummering av gruppe-erfaringene
1. Praktisk talt ikke frafall
2. Formatet akseptert av
pasientene
3. Kort- og langtidseffekter
er svært lovende
Forskning og nettverksbygging
•
•
•
All klinisk virksomhet blir til
kvalitetsutvikling –
kvalitetsregister på plass
Klinikknær forskning i
kombinasjon med
basalforskning -
I gang med forskningsprosjekt
med fokus på de vanskelige
pasientene (tilbakefall)
Prof.
Michael
Davis
Prof Lars
Göran Öst
Prof Joseph
Himle
Biobank sammen med
behandlingsforløp: PÅ
PLASS!
Prof Jonathan
Abramowitz
Prof. Odile
van den
Heuvel
Publikasjoner 2013/ 2014
Artikler i internasjonale tidsskrift m referee: 11
2014
Kvale G. and Hansen B. Dissemination and Intensifying evidence-based treatment for OCD: Norway is in the lead. The Nordic Psychiatrist, 2014; 3 (1); 14-15
Havnen, A., Hansen, B., Öst, L-G and Kvale G (2014) Concentrated ERP delivered in a group setting: An effectiveness study. Journal of Obsessive Compulsive
and Related Disorders, DOI: 10.1016/j.jocrd.2014.08.002
Nordahl, H., Havnen, A., Hansen, B., Öst, L-G and Kvale, G.(in press) Predictors of insomnia in treatment-seeking OCD-patients. Clinical Neuropsychiatry
Hagen, K., Solem, S., Larsen, T.K., Joa, I., Kvale, G. and Hansen, B. (in press) Obsessive compulsive disorder (OCD) in patients with First- episode psychosis
(FEP): A prospective study. Clinical Neuropsychiatry
Thorsen, A, Kvale, G., Hansen, B., and van den Heuvel, O. (accepted) Neuroimaging of Psychotherapy for Obsessive-Compulsive Disorder. Psychiatry Research
2013
1. Haug, E.T., Havnen. A., Hansen, B., Bless.,J. and Kvale, G. (2013) Attention training with dichotic listening in OCD-patients using an iPhone/iPod App. Clinical
Neuropsychiatry 10, 3, Suppl. 1, 45-47
2.Havnen. A., Hansen, B. Haug, E.T., Hansen, B., Prescott, P. and Kvale, G. (2013) Intensive Group Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder: A pilot Study.
Clinical Neuropsychiatry (2013) 10, 3, Suppl. 1, 48-55
3.Hansen, A.L., Kvale, G., Stubhaug, B and Thayer, J. F. (2013) Heart Rate Variability and fatigue in patients with Chronic Fatigue Syndrome after a
comprehensive cognitive behavior group therapy program Journal of Psychophysiology, 27(2), 67-75
4.Havnen. A., Hovland, A., Haug, E.T., Hansen, B.., Hansen, B. and Kvale, G. (2013) Sleep and Heart Rate Variability in patients with Obsessive-Compulsive
Disorder: Preliminary findings. Clinical Neuropsychiatry (2013) 10, 3, Suppl. 1, 56-60
5.Hagen, K., Hansen, B., Joa, I., & Larsen, T. K. (2013). Prevalence and clinical characteristics of patients with obsessive-compulsive disorder in first-episode
psychosis. BMC Psychiatry, 13:156.
6.Hagen, K., Solem, S., & Hansen, B. (2013). Cognitive Behavioural Therapy for Obsessive-Compulsive Disorder with Comorbid Schizophrenia: A Case Report
with Repetitive Measurements. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, doi: http://dx.doi.org/10.1017/S1352465813000519
Bøker: 2
Kvale, G. og Hansen, B: (2013) 101 ting vi gjerne skulle visst da vi begynte å behandle pasienter med angstlidelser. Universitetsforlaget ISBN 978-82-15-023021
1.2Kvale, G., Havik, O.E., Tangen, T, Heiervang, E., Haugland, B.M.S. (2013.) Hvordan sikre angstpasienter kunnskapsbasert behandling? Universitetsforlaget.
ISBN 978-82-15-01879-9
2.Barth,T., Børtveit, T., og Prescott,P. (2013) Motiverende intervju. Samtaler om endring. Oslo: Gyldendal forlag. Utgivelsesår:ISBN/EAN: 9788205424081
Bokkapitler: 4
1.1Öst, L-G and Kvale, G. (2013) Effects of treatment: A systematic review and meta-analysis (p. ) In L-G Öst and E Skaret (Eds) Cognitive behavior therapy for
dental phobia. Wiley-Blackwell
2.Tangen, T; Heiervang, E.R; Haugland, B.S.M; Kvale, G and Havik, O.E. (2013) Angstlidelser hos voksne og barn – behov for økt innsats. In: Kvale, G., Havik,
O.E., Tangen, T, Heiervang, E., Haugland, B.M.S. (2013.) Hvordan sikre angstpasienter kunnskapsbasert behandling? Universitetsforlaget, p
3.Tangen, T., Nordgreen, T., Haug, T., Kvale, G. and Havik, O. E. (2013) Kognitiv terapi ved panikklidelse og sosial angstlidelsen. In: Kvale, G., Havik, O.E.,
Tangen, T, Heiervang, E., Haugland, B.M.S. (2013.) Hvordan sikre angstpasienter kunnskapsbasert behandling? Universitetsforlaget, p.
4.Hansen, B., Havnen, A. og Hagen, K (2013) Behandling av tvangslidelser hos voksne – hvordan nå ut med virksom hjelp? I: Kvale, G., Havik, O.E., Tangen, T,
Heiervang, E., Haugland, B.M.S. (2013.) Hvordan sikre angstpasienter kunnskapsbasert behandling? Universitetsforlaget, p. 109
Tett samarbeid med brukerne
• ANANKE:
– Felles årlig kongress fagpersoner
og brukere
– Mestringskurs sammen med
kongress
– Fagrådsleder
• Rådet for psykisk helse
• Tourette-foreningen
• Formidling
– TV/ radio/ avis
– Forelesninger/ foredrag
– Bøker
FORMIDLING
Test dine tvangstankar
Ein duk som ligg litt skeivt på bordet, eller ei open
skapdør på badet. Ei ytterdør som kanskje ikkje er
låst, eit lys som kanskje ikkje er slukka , ei kran som
kanskje står open.. Du rettar på duken og lukkar
skapdøra, ikkje sant? Kva gjør du med døra, kranen
og lysene? Kanskje også du berre må gjere enkelte
ting? Og kan ting skje berre ved at du tenkjer på
det?
Alle menneske opplever milde former for
tvangstankar eller tvangshandlingar. Hos oss kan
du få prøve ulike testar og sjå kva som er dine og kor
alvorlige de er.
Består du testen er du vaksinert for OCD, og
du får med deg diplom på at du har teke OCDvaksinen!
Premie til den som greier å ta livet av ein
gullfisk ved hjelp av tankens kraft!
For personar som treng
behandling for sine
tvangstankar finst virksom
behandling, såkalla
eksponeringsterapi med
responsprevensjon der
terapeuten fungerer som ein
personlig trenar og hjelper
deg med å gjennomføre
behandlingen
v/ OCD–teamet (Obsessive
Compulsive Disorder),
Øyane DPS, Haukeland
universitetssjukehus
“AN INNOVATIVE
APPROACH - MIGHT
CHANGE THE WAY
TREATMENT IS
DELIVERED”
Formidling
Klinikk + Kvalitetssikring + Forskning = Sant!
•
•
«DEI HAR SKAPT NOKO HEILT NYTT» :
Ektefødt barn av en spesialisthelsetjeneste som ser
ansvar og muligheter – i samarbeid med universitet
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kompetent fagmiljø
Kostnadseffektiv behandling
Skreddersydd behandling på pasientenes premisser
Evaluering og kvalitetssikring
Spisset funksjon
Modell for opplæring: kollegaer og studenter
Barn, unge og voksne tett samarbeid
Klinikknær forskning
Behandlings- og samhandlingskjeder..
•
Modell for andre (angst)lidelser?
« det er en tid for alt»