docSkader ved rusmiddelbruk – fortsatt på helsa løs? Jørgen G. Bramness
download 
Report Transcription
Skader ved rusmiddelbruk – fortsatt på helsa løs? Jørgen G. Bramness
TRONDHEIM 05.11.2014 Skader ved rusmiddelbruk – fortsatt på helsa løs? Jørgen G. Bramness psykiater, professor, dr.med. Forskningsdirektør ved SERAF, UiO j.g.bramness@medisin.uio.no 1 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no WHO er enige om: • På verdensbasis dør 3,3 millioner mennesker hvert år på grunn av skadelig bruk av alkohol – • Skadelig bruk av alkohol er en årsaksfaktor for mer enn 200 sykdommer og skadeforhold. – • I aldersgruppen 20-39 år ca. 25 % av de totale dødsfall er alkohol-relatert. Det er en årsakssammenheng mellom skadelig bruk av alkohol og en rekke psykiske lidelser, atferdsforstyrrelser, andre ikkesmittsomme sykdommer og skader. – 2 I alt 5,1 % av den globale sykdomsbyrden skyldes alkohol, målt i DALY Alkoholforbruket fører til død og uførhet relativt tidlig i livet – • Dette representerer 5,9 % av alle dødsfall. Utover helsemessige konsekvenser, gir skadelig bruk av alkohol betydelige sosiale og økonomiske tap for enkeltpersoner og samfunnet SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no Alkoholbruk i verden 3 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no 4 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no Rehm J et al. Global burden of disease and injury and economic cost attributable to alcohol use and alcohol-use disorders. Lancet 2009 Graviditet og fødsel; 3 Kreft; 487 Diabetes; 0 Skader; 938 Nevropsykiatriske lidlser; 135 Kardiovaskulære sykdommer; 545 Skrumplever; 373 Alcohol-attributable deaths (in thousands) by cause of death in 2004 5 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no Levercirrhose • Utvikles hos 10-20 % av dem som drikker mer enn 5 enheter per sdag over år • Genetisk disposisjon • Leversvikt • Kan gi rett til transplantasjon • Kaffe beskytter • Ikke å spise samtidig som man drikker øker risiko • Heptatitt øker også risikoen 6 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no Sagesår og spiserørssår • Man kan få traumatiske sår i øsofagus – Øket risko hos NSIADbrukere – Øket risiko ved lever cirrhose • Øker faren for magesår • Ved leversykdom også fare for utblødning gjennom spiserøret 7 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no Pankreatitter • • • • • • • • 8 Potensielt dødelige Mekanisk inflammasjon p.g.a. fordøyelsesenzymer som bryter ned vev i pancreas Menn i 40 årene Akutt abdomen Kan gå over i.l.a. noen dager Sengeleie Intravenøs O p.o. SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no Alkoholisk kardiomypati • • • • • • • • • • • • • 9 Perifere ødemer Generelle ødemer Nedsatt apetitt Tachypnoe ved liten aktivitet Stillingsavhengig tachypnoe Kakeksi Sløvet sensorium Produktiv hoste Oliguria Nocturia Hjerteklapp Hurtig uregelmessig rytme – atrieflimmer Ventrikkelflimmer og død SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no Nerologiske følgetilstander av langvarig alkoholbruk • Wernickes encefalopati (syndrom) – Ataksi, internukleær oftalmoplegi, forvirring og nedsatt korttidshukommelse – Mangel på tiamin (vitamin B1) • Korsakoff's psykose – – – – – – 10 Anterograd amnesi Retrograd amnesi Konfabulering (evt. m/blackouts) Lite innhold i samtale Mangelnede innsikt Apati SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no 11 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no Nærmiljøproblemer 5% Internasjonle kostnader 1% Alkohol spesifikk dødelighet 3% Kostnader for økonomien 18 % Alkohol relatert dødelighet 5% Familiære skader 12 % Alkohol spesifikk skade/sykdom 5% Alkohol relatert skade/sykdom 5% Skader på miljøet 5% kriminalitet 7% Avhengighet 3% Skader 16 % Alkohol relatert nedsatt mental fungering 4% Tap av verdier 2% Tap av relasjoner 4% Alkohol spesifikk nedsatt mental fungering 5% Fra Nutt et al 2010 (Lancet) 12 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no 13 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no Hva skal man behandle? • Alkoholmisbrukslidelser står for ”skadelig bruk” (F10.1) og ”avhengighetssyndrom” (F10.2) • Ikke nødvendig med formell diagnose for å behandle • Ikke behandling av akutt rus eller abstinens • Farmakologisk behandling – Bare én av mange behandlingstilnærminger – Kan brukes med og uten annen behandling 14 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no • Increasing pharmacological AD treatment coverage to 40% – reduction of 3.3% (50 deaths/year) of all female alcohol-attributable deaths – reduction of 7.6% (287 deaths/year) of all male alcohol-attributable deaths Shield KD, Rehm J, et al 2013 15 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no 16 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no Acamprosat (Campral) Disulfiram (Antabus) Legemidler mot alkoholmisbrukslidelser Naltrekson (Revia) Nalmefene (Selincro) 17 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no 18 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no 19 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no NPS • Man vet ikke hva man kjøper • Man får forskjellig fra gang til gang 20 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no 21 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no Tall fra USA • • • • Årlig forbruk på “war on drugs”: 51 milliarder US$ 1.5 mill årlige arrestasjoner for ikke-voldelig brudd på narkotikalovgivningen ½ for bruk av cannabis 2.3 mill amerikanere sitter I fengsel for narkotika kriminalitet (ca. 1 % av befolkingen) – 60 % av disse er fargede • 22 Mer enn 70 000 drept i perioden 2006-12 i Mexico SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no 23 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no Er rusmidler fremdeles skadelige • Det har ikke skjedd noe særlig med hensyn til det enkelte rusmiddels farlighet? • Men vi har nye rusmidler med ukjent farlighet (NPS) • Økende liberal holdning til både alkohol og til andre rusmidler fører til øket bruk • Vanskeligere å gjennomføre restriktive tiltak – Kostander – Folkeoponioin • Øket bruk – økte skader • FRAMTIDA VIL HA MER BEHOV FOR BEHANDLING 24 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
