Last ned "Hovedrekvisisjon" - Fürst Medisinsk Laboratorium

Timebestilling: 22 90 96 00 (se baksiden)
PrøveID
Søren Bulls vei 25
N-1051 Oslo
Telefon 22 90 95 00
post@furst.no
Rekvirent ID:
Underskrift
022
Ref.nr. for pasientkobling
(legekontor, adresse, dato)
Fødselsnummer
Kjønn:
(K/M)
Kvinne Mann
d d m m å å
K
M
Pasientnavn
Allmennmedisin
Annen spesialitet
Poliklinikk
Annet
Kopi av svarbrev ønskes sendt til
Adresse
Kliniske opplysninger
Postnr.
Poststed
Betales av
Helfo
Prøvetakingsdato
d d m m å å
Bedriftshelsetjeneste:
Institusjon:
t
Annet:
t m m
001 Hb
004 Leukocytter
002 Erytrocytter
009 Leukoc. m/Diff. 4
164 Hemokromatose
FORKLARING TIL KODENE
012 Hematokrit
005 Eosinofile 4
A80 Hemoglobinopati
F=fastende,1=EDTA plasma, 4=se www.furst.no, 5=pasienten må møte
EKG
013 MCV/MCH
011 Trombocytter
253 Laktasemangel
URIN
010 Retikulocytter
037 HbA1c
A89 HLA-B27
Infeksjonsserologi (serum)
363 Anti-CMV
716 Hepatitt A
Hemostase (Citrat-blod)
166 INR
Klinisk kjemi, lipider, proteiner (serum)
020 Kalium
036 CK
049 Protein total
021 Natrium
238 CK-MB
069 Albumin
022 Klorid
180 Lipase
025 Kalsium
038 Amylase total
FEC
727 Hep A vaksinekontroll
091 Mononukleose
361 Anti-Toxoplasma
222
700 Hepatitt B
733 HIV
310 Anti-Varicella zoster
271
705 Hep B vaksinekontroll
512 Anti-Syfilis
S02 Anti-M.pneumoniae
GRAVI
707 Anti-H.pylori
<16 ÅR
702 Hepatitt C
Andre (serum)
987
093 Alfa 1-antitrypsin
163 Total IgE
491 Vit A
945
105 Haptoglobin
187 Anti-CCP
657 Etanol 4
489 Vit D
946
073 ANA-screen
658 CDT
494 Vit E
272 ANCA
308 TRAS
497 Vit K
181 Amylase pankr
050 Elektroforese
026 Magnesium
054 Triglyserider F
065 Imm.globuliner
047 Kolesterol
359 Anti-Rubella
087 Reum.faktor
024 Fosfat, uorg.
043 Jern/TIBC
For lab
Medikamenter (serum - medikamentfaste; se baksiden)
041 Glukose fastende F
Brettelinje
059 Urinsyre
107 Gamma GT
300 LDL-kolesterol
058 Urinstoff
040 Bilirubin
451 Lp (a)
048 Kreatinin
035 LD
346 ApoB/ApoA1 ratio
247 Kreatinin eGFR
033 ASAT
453 MikroCRP
A98 Cystatin C m. eGFR
034 ALAT
088 CRP
101 Valproat
099 Karbamazepin
023 Litium 4
Kontroll
Doseendring
Bivirkninger
Sporelementer (heparinrør med gel)
028 Sink 4
112 Aluminium 4
018 Selen
Terapisvikt
Tungmetaller (heparinblod)
027 Bly
115 Kadmium
114 Kobber
Urinanalyser
029 Kvikksølv
548 Kreatinin
328 Sink
132 Østradiol
157 C-peptid F
149 Protein total
414 Kobber
189 Fritt T4
131 Progesteron
146 PTH 1+4
152 Elektroforese
360 Albumin
(AKR)
186 Fritt T3
634 hCG
142 Homocystein 1+4
320 Kalium
083 Anti-TPO
632 Testosteron
342 MMA
321 Natrium
301 Kortisol kl 08
633 SHBG
060 Vitamin B12
302 Kortisol kl 19 4
232 PSA
086 Folat i serum
190 Prolaktin 4
A50 CEA
111 NT proBNP
631 FSH
A51 CA125
215 Kadmium
130 Kvikksølv
Andre undersøkelser
042 Glukosebelastning F+4
080 EKG taking 5
630 LH
081 EKG tyding 4
For lab
Fylles ut av Fürst
EDTA
070 Urin stix
118 TSH
Hormoner, tumormarkører og andre (serum hvis ikke annet angitt)
GEL
100 HDL-kolesterol
098 Fenytoin
097 Fenobarbital
K.BL
030 Fosf. alk (ALP)
039 Digoksin
Fylles ut av Fürst
119 Ferritin
HEP.BL
Wittusen & Jensen, 03.2014
På spesielle indikasjoner
(genanalyser)
Fylles
ut av
prøvetaker
EDTA PL. CIT
Se www.furst.no for rekvisisjoner til andre fagområder, og generell informasjon om rekvirering, prøvetaking og analyser.
Hematologi, HbA1c (EDTA-blod)
Tidspunkt
INNL
TILS
HJ
FU
DR
MAJ
SFJ
SS
OSE
BERG
LS
VER
SIGN
Annet:
Ved forespørsel gis opplysninger om hvilke metoder som er akkreditert
Videresending fra Fürst
Urin
Metaller (Spesialrør)
Separert serum u/gel
Serum m/gel
Serum m/gel
Citrat-blod
EDTA-plasma
EDTA-blod
Park hotell i rullestol.
Adkomst for pasienter
Åpent mandag - fredag 7.30 - 15.00.
Adkomst for pasienter i rullestol.
Åpent
mandag
- fredag
7.30 - 15.00.
Adkomst
for pasienter
i rullestol.
Åpent mandag - fredag 7.30 - 15.00.
Bakside_OCR22_03.14.indd 1
Adkomst for pasienter i rullestol.
Åpentmandag
mandag
- torsdag
8.00
- 20.00,
Åpent
- torsdag
8.00
- 20.00,
Adkomst
for pasienter i rullestol.
fredag8.00-15.00
8.00-15.00
fredag
Åpent
mandag
- torsdag
8.00
- 20.00,
Åpent
mandag
- torsdag
8.00
- 20.00,
Adkomst
for pasienter
i rullestol.
fredag
8.00-15.00
fredag
8.00-15.00
Åpent
- torsdag
8.00
- 20.00,
Åpentmandag
mandag
- torsdag
8.00
- 20.00,
fredag
fredag8.00-15.00
8.00-15.00
T
RS
FÜ
E6
nt
ru
m
se
fra
E6 E6
fra fra
se se
nt nt
ru ru
m m
FÜRST
Kirkeristen
Kirkeristen
Roya
l
StorBgata Christian
iskop
ia
Oslo City
G
u
ta
nneru
Storga
s'gt.
FÜRST
FÜRST CRhoyal
ris
T
Karl
Joha Biskop Royatilania
Oslo
City
Oslo
S
nsgt. CGhurinn
stie
ruias'g
an
Bisko
t.
Jernban
Osloe-City
p Gu
nneru
s'gt. torget
T
Karl
Joha
Oslo S
nsgt.
T
Karl
Joha
e- S
Jernban
Oslo
nsgt.
torget
Ski Ski
Ski
ppe ppe
ppe
rgt. rgt.
rgt.
KirkeDomristen
kirken
.
Jernbane.
torget
Inngang ved NAF-huset. Parkeringsmulighet
i nærliggende parkeringshus, eksempelvis i
.
Oslo City.
.
Åpent
mandag
fredag
7.30
15.00.
.
.
Inngang ved NAF-huset. Parkeringsmulighet
iInngang
nærliggende
parkeringshus,
eksempelvis i
ved NAF-huset.
Parkeringsmulighet
Oslo
City.
i nærliggende
parkeringshus, eksempelvis i
Åpent
mandag - fredag 7.30 - 15.00.
Oslo City.
Åpent mandag - fredag 7.30 - 15.00.
MAJORSTUEN
Kirkevn. 64B, 3. etg. (inng. Bogstadvn.)
LILLESTRØM
Dampsagveien
LILLESTRØM 2, 2. etg., (Romerike Helsebygg)
Helsebygg)
Dampsagveien 2, 2. etg.,K(Romerike
irk
Sk
ko edsm
Smk m o
ko edusnme
mm o
un
e
Bogsta
Kir
T
Br Br
og og
t
t
dvn.
Jo s Lie
na
s L sgt
ies
gt
egt
keg
t
alsvn.
na
Sørked
Jo
jor
s
Br tBuvr n.
og og
t
t
BogsBta
ogdstad
vn. vn.
SørkSeødrked
alsva
nls
. vn.
Ma Ma
jor jor
stu stu
vn vn
.
.
Domkirken
Ma
Tøns Tøns
30 30 Tø3ns
08bergberg berg
8 8
Kirke
Kir
Kirien
keveien
veke
ve
ien
ien ien ien
eve eve eve
Kirk Kirk Kirk
308 308 308
Aa Aa
A
ga ga aga
ar ar
a
ds ds rds
Park hotell
OSLO SENTRUM
Dronningensgt.
40, 2. etg.
OSLO SENTRUM
gata
Stor2.
Dronningensgt. 40,
etg.
Majorstuhuset
Kirke
gt
Kirke
gt
FÜRST
Jona
s Lie
sgt
KirkeveienJo
nas
Lies
gt
t.
enaden
esprom
Hovedlaboratoriet
Furuset
senter og T-banestasjon.
El ruøsye erg
Ikea
FuH deb åten Følg skilting
r
Mulighet
for
parkering,
forSenter.
Linog
til Furuset
yb adkomst
Ikea
Hø
Følg
skilting
T-bane
2 mot Ellingsrud.
pasienter i rullestol.
til Furuset Senter.
T-bane
2 mot Ellingsrud.
Åpent
mandag - fredag
7.30Furuset
- 15.00,
Hovedlaboratoriet
ligger ved
senter og
onsdager
kveldsåpent
til
20.00.
T-banestasjon medligger
prøvetakingsenhet
i
Hovedlaboratoriet
ved Furuset senter
og
underetasjen.
for parkering. i
T-banestasjon Mulighet
med prøvetakingsenhet
Adkomst
for pasienter
rullestol.
underetasjen.
Muligheti for
parkering.
Åpent
mandag
- fredag
7.30 - 15.00,
Adkomst
for pasienter
i rullestol.
OSLO mandag
SENTRUM
onsdager
kveldsåpent
20.00.
Åpent
- fredagtil
7.30
- 15.00,
Dronningensgt. 40, 2. etg.
onsdager kveldsåpent til 20.00.
.
Hjert
Park hotellHjertn
FÜRST
Oseberg
FÜRST
Oseberg
FÜRST
Oseberg
Fv429
Fv429
41 skilting til Furuset Senter.
gFølg
rin d
2 mot Ellingsrud.
kjø uT-bane
Av lingsnr gt 41 Øvre
g
El jørurise3dermin.
ligger
ku dsreub ten re gange fra
F
v
A lLining bt rå Øv
vn
H
Fv429
re
Øv
Ell ruse een
rg
Fu deb åten
Jerik
in ei
Lov
br en
y
Hø
d
sta
aden
P n
Pmenaden
nespro
prome
jertnes
vn
svans
Siden
venien
s
v
n
s
a
nsvrnå
ejæ
SidK
eien
nåsv
Kjær
eien
nåsv
Kjær
Ikea
ng
øri
d
vkj gsru
JeArik
t
inovei
g
Bo
P
P
P
S
L F
vei
41
g
Valkyrie
tenll
TorggHaote
ten
a
g
Torg
vn
vans
idens
Bulls
rin ror rg
kjø G 4b1e et
Av iningdeururudsg
rL rFo r
kjø Gdebe set
Av
in uru
ien
FÜRST
P
te
te te
s ga s gas ga
Bryn BrynBryn
Thor ThorThor
Hotell
FÜRST
ten
Torggaotell
H
te
te te
nsga nsgansga
ninge ningneinge
Dron DronDron
brua
Holm
brua
Holm
gate gategate
ergs beøregbsergs
Søeb SøeS
eien eieneien
rdsv rdsvrdsv
defjo defjodefjo
S an S an S an
in nsg
se at
ns e
ga
te
brua
Holm
FÜRST
P
kjø G be et
Furuset Av LindFeurus Moské
Søre P
Senter
Furuset T
Mos n
ké Bu
lls
rik
Senter T g 41ud SøJe
ren oveienvei
e
dalsv
te
veieneveerlie
evneien
LinerleLineLrlin
Pr
se
ga
Egner seg for pasienter som vil benytte
vestgående
T-baner,
buss
eller
Egner seg for
pasienter
som
vil trikk.
benytte
Åpent
mandag
- fredag
15.00,
vestgående
T-baner,
buss7.30
eller- trikk.
tirsdager
kveldsåpent
20.00.
Åpent mandag
- fredagtil7.30
- 15.00,
tirsdager kveldsåpent til 20.00.
Nøtterøy
NØTTERØY
Kjernåsveien 13A
Kjærnåsveien
13A(Oseberg
(OsebergMedisinske
MedisinskeKlinikk)
Klinikk)
Nøtterøy
NØTTERØY
Kjernåsveien
Kjærnåsveien
13A
13A(Oseberg
(OsebergMedisinske
MedisinskeKlinikk)
Klinikk)
Nøtterøy
NØTTERØY
Kjernåsveien 13A
Kjærnåsveien
13A(Oseberg
(OsebergMedisinske
MedisinskeKlinikk)
Klinikk)
41
m
trø
les
Lil trøm
les
Lil
Slem
ns
in
yraie
lkgyrt.iegt.
ValkV
Pr
aten
Rådhusg
aten
sg
u
Rådh
pl
pl
ta girake
tagata
KirkegKairke
K
SANDEFJORD
Dronningensgate 3, 3. etg., (Gleditschgården)
SANDEFJORD
Dronningensgate
SANDEFJORD 3, 3. etg., (Gleditschgården)
aten
Dronningensgate 3,pl 3. etg., (Gleditschgården)
Rådhusg
se
MajorstuT
husetom morgenen og
Noe ventetid må påregnes
Majorstuved lunsjtider for pasienter
husetsom velger drop-in.
FÜRST
.
.
vn vn
tad tad
gs gs
Bo Bo
MERKING AV RØR
MERKING AV RØR
Etikettene plasseres loddrett
utenpå
fabrikantens
Etikettene
plasseres etikett!
loddrett
utenpå fabrikantens etikett!
in
T
PRØVETAKINGSENHETER
Søre
FÜRST
n Bu
lls ve
i
d
FÜRST
g
rin roru rg
Domkirken
FÜRST
I forbindelse med høytider
og sommerferie kan
Kirkeveien
enkelte prøvetakingsstasjoner
ha endrede
Kirkeveien
åpningstider eller være stengt.
Etikettene plasseres loddrett
utenpå fabrikantens etikett!
Pr
MAJORSTUEN
Kirkevn.
64B, 3. etg. (inng. Bogstadvn.)
MAJORSTUEN
Kirkevn. 64B, 3. etg. (inng. Bogstadvn.)
ien ien
ve
alsve
dalsd
SlemSlem
PRØVETAKINGSENHETER
PRØVETAKINGSENHETER
Noe ventetid må påregnes om morgenen og ved
lunsjtider
for pasienter
somom
velger
drop-in.og ved
Noe ventetid
må påregnes
morgenen
lunsjtider for pasienter som velger drop-in.
I forbindelse med høytider og sommerferie kan
enkelte
prøvetakingsstasjoner
ha endrede kan
I forbindelse
med høytider og sommerferie
åpningstider
eller være stengt. ha endrede
enkelte prøvetakingsstasjoner
MERKING
AVstengt.
RØR
åpningstider
eller være
Mos
ké
P
m
trø
les
Lil
Furuset
Senter T
Dro Dro
Dro
nni nni
nni
nge nge
nge
nsg nsg
nsg
t. t.
t.
IFORBEREDELSE
dagene før prøvetaking
bør man avstå fra hard fysisk aktivitet. Dersom en ikke har fått beskjed om
TIL PRØVETAKING
kanfør
man
på prøvetakingsdagen
en lett
frokost.
StoreDersom
og fettrike
måltider
børbeskjed
unngås om
i
Ifaste,
dagene
prøvetaking
bør man avståspise
fra hard
fysisk
aktivitet.
en ikke
har fått
timenekan
førman
prøven
tas.
faste,
på prøvetakingsdagen
spise en lett frokost. Store og fettrike måltider bør unngås i
Det
er gunstig
å møte
timene
før prøven
tas. i god tid slik at en kan sitte avslappet i 10 -15 min før prøven tas. Prøvetaking
med
er slik
en enkel
prosedyre
som medfører
litemin
ubehag.
Før prøvetaking
på barn
Det erdagens
gunstigmoderne
å møte iutstyr
god tid
at en kan
sitte avslappet
i 10 -15
før prøven
tas. Prøvetaking
kan man
få kjøpt
bedøvelsesplaster
reseptfritt
på apotek
eller hos lite
Fürst.
Plasteret
settes påpå barn
med
dagens
moderne
utstyr er en enkel
prosedyre
som medfører
ubehag.
Før må
prøvetaking
1 time
førfåprøvetaking.
kan
man
kjøpt bedøvelsesplaster reseptfritt på apotek eller hos Fürst. Plasteret må settes på
For
enkelte
analyser gjelder spesielle forholdsregler for prøvetaking. I hele åpningstiden kan man
1 time
før prøvetaking.
komme
utenanalyser
å ha bestilt
time,spesielle
men noeforholdsregler
ventetid må da
For enkelte
gjelder
forpåregnes.
prøvetaking. I hele åpningstiden kan man
komme uten å ha bestilt time, men noe ventetid må da påregnes.
Det må kunne vises gyldig legitimasjon ved prøvetaking hos Fürst.
Det må kunne vises gyldig legitimasjon ved prøvetaking hos Fürst.
Kortisol kl. 19 (302).
Prøver som krever timebestilling, tlf: 22 90 96 00: Glukosebelastning (042), Laktosebelastning
(255).
Kortisol
kl. 19krever
(302). timebestilling, tlf: 22 90 96 00: Glukosebelastning (042), Laktosebelastning (255).
Prøver som
Fastende
Kortisol
kl. prøver:
19 (302).Til følgende prøver må pasienten møte fastende: C-peptid (157), Glukose (041),
Glukosebelastning
(042).
Fastende
prøver: Til
følgende prøver må pasienten møte fastende: Insulin (156), C-peptid (157),
Med faste
menes
atTilman
ikke skal
spise,
drikke,
røyke
ellerfastende:
bruke
fra kl.
24.00
(midnatt)
før
Glukose
(041),
Glukosebelastning
(042),
(255). snus
Fastende
prøver:
følgende
prøver
måLaktosebelastning
pasienten
møte
Insulin
(156),
C-peptid
(157),
prøvetaking,
1 glass
vannikke
kanskal
inntas.
Triglyserider
(054)
krever
faste
i 12
Med
faste(041),
menes
at man
spise,
drikke, røyke
eller
bruke
snus
fratimer.
kl. 24.00 (midnatt) før
Glukose
Glukosebelastning
(042),
Laktosebelastning
(255).
prøvetaking,
1 glass
vannikke
kan skal
inntas.
Triglyserider
(054)
krever
faste
i 12
Med faste menes
at man
spise,
drikke, røyke
eller
bruke
snus
fratimer.
kl. 24.00 (midnatt) før
Jern (043): Ikke
ta jernpreparater
1 døgn
før prøvetaking.
Prøven
tasi helst
før kl. 12.00.
prøvetaking,
1 glass
vann kan inntas.
Triglyserider
(054) krever
faste
12 timer.
Jern (043): Ikke ta jernpreparater 1 døgn før prøvetaking. Prøven tas helst før kl. 12.00.
Medikamentanalyser:
Kryss foran
følgende
prøver innebærer
at tas
dagens
etter prøvetaking:
Jern
(043): Ikke ta jernpreparater
1 døgn
før prøvetaking.
Prøven
helsttablett
før kl. tas
12.00.
Digoksin (039), Fenobarbital
(099) ogtablett
Valproat
Det samme
Medikamentanalyser:
Kryss(097),
foranFenytoin
følgende(098),
prøverKarbamazepin
innebærer at dagens
tas (101).
etter prøvetaking:
gjelder thyreoidea-preparater
(Levaxin,
Euthyrox
ogKarbamazepin
Liothyronin)
ved eventuell
måling
Digoksin
(039), Fenobarbital
(098),
(099)
ogtablett
Valproat
(101).
Det samme
Medikamentanalyser:
Kryss(097),
foranFenytoin
følgende
prøver
innebærer atogdagens
tas
etterav
prøvetaking:
Fritt T4 thyreoidea-preparater
(189).
prøvetaking
til Litium
(023)(098),
kanognærmere
informasjon
fåsValproat
av rekvirerende
lege
eller
gjelder
(Levaxin,
Euthyrox
Liothyronin)
og(099)
ved eventuell
måling
avDet
Digoksin
(039),Ved
Fenobarbital
(097),
Fenytoin
Karbamazepin
og
(101).
samme
hos Fürst.
Preparatnavn
og dosering
noteres
feltog
forLiothyronin)
kliniskeinformasjon
opplysninger.
Fritt
T4 thyreoidea-preparater
(189).
Ved prøvetaking
til Litium
(023) ikan
nærmere
fås av rekvirerende
gjelder
(Levaxin,
Euthyrox
og ved eventuell
måling av lege eller
hos
Preparatnavn
og dosering
noteres
felt for
kliniskeinformasjon
opplysninger.
Fritt Fürst.
T4 (189).
Ved prøvetaking
til Litium
(023)i kan
nærmere
fås av rekvirerende lege eller
Urinanalyser:
Ta med caog20dosering
mL morgenurin.
hos
Fürst. Preparatnavn
noteres i felt for kliniske opplysninger.
(Til prøvetaker:Ta
Husk
merke
prøverøret,
ikke transporthylsen med en strekkodeetikett fra
Urinanalyser:
medå ca
10 mL
morgenurin.
rekvisisjonen.
skal
sluttkarakter
8).transporthylsen med en strekkodeetikett fra
(Til
prøvetaker:Etiketten
Husk
merke
prøverøret,
ikke
Urinanalyser:
Ta
medå ca
10ha
mL
morgenurin.
rekvisisjonen.
skal haprøverøret,
sluttkarakter
8).transporthylsen med en strekkodeetikett fra
(Til prøvetaker:Etiketten
Husk å merke
ikke
rekvisisjonen. Etiketten skal ha sluttkarakter 8).
FURUSET
Søren Bulls vei 25
FURUSET
Søren
Bulls vei 25
FURUSET
Søren Bulls vei 25
en
en en
ei
ei ei
gv
gv gv
au
au au
rih
rih rih
Ka
Ka Ka
PASIENTINFORMASJON
PASIENTINFORMASJON
PASIENTINFORMASJON
FORBEREDELSE TIL PRØVETAKING
fra fra
Tro Tro fra Tr
on
nd nd
dh
he he
eim
im im
Timebestilling Oslo 22 90 96 00. Rekvisisjonen må medbringes.
Timebestilling Oslo 22 90 96 00. Rekvisisjonen må medbringes.
Timebestilling Oslo 22 90 96 00. Rekvisisjonen må medbringes.
P
P
FÜRST
Egner seg for
pasienter som vil benytte
Romerike
Helsebygg
vestgåendeFÜRST
T-baner, buss eller trikk.
Romerike
Åpent mandag
- fredag 7.30 - 15.00,
Helsebygg
tirsdager kveldsåpent til 20.00.
Adkomst for pasienter i rullestol.
Åpent
mandag
- fredag
7.30 - 15.00
Adkomst
for pasienter
i rullestol.
Åpent mandag - fredag 7.30 - 15.00
20.03.14 08:49