docMultiprofessionella mallar och gemensam termbank
download 
Report Transcription
Multiprofessionella mallar och gemensam termbank
VISPH-projektet Multiprofessionella journalmallar och gemensam termbank Skövde 2010-09-29 Camilla Eriksson Elisabeth Wehlander VISPH-projektet VISPH-projektet Omfattning 5 primärvårdsförvaltningar Habilitering & Hälsa Ca 6.500 användare Ca 120 enheter 220 databaser 71 BHV-databaser 120 integrationer VISPH-projektet VISPH-projektet Mål med VISPH Effektivitet Patientsäkerhet Utvecklingsbarhet En strukturerad journal, dvs en större del av den medicinska informationen inmatad i fördefinierade fält eller enligt strikta mallar som följer vårdprocessen Minskat dubbelarbete och dubbeldokumentation Uppfylla nationella och regionala riktlinjer och strategier VISPH-projektet Bakgrund Nuläge - 17 000 sökord – skrivs idag på många olika sätt - Journaldokumentation ser olika ut för olika enheter och förvaltningar - Svårt att få enhetlig verksamhetsuppföljning Framtid - En databas för primärvård och Habilitering och Hälsa - En gemensam termbank som följer nationella och regionala beslut och används multiprofessionellt - En term – en betydelse - Verksamhetsuppföljning på alla nivåer VISPH-projektet Exempel på inventering Aktuella sjd Aktuella sår Aktuell medicin Aktuell frågeställning Aktuella insulindoser Aktuell sit Aktuell symtombild Aktuell_sjd Aktuell diabete Aktuell beh Aktuell problematik Aktuella läkemedel Aktuell Aktuell behandl Aktuell sjukdom: Aktuell med Aktuell problem Aktuella mediciner Aktuella insatser Aktuell diagnos Aktuell medicinering Aktuella läkeme Aktuell insulin Aktuell situati Aktuell med. Aktuella symtom Aktuell situation Aktuella medici Aktuella symptom VISPH-projektet Vinsterna Överskådlig och sökbar journal Enhetliga begrepp och termer Alla professioner använder samma språk Alla termer används multiprofessionellt Uppfyller kraven på NPÖ Verksamhetsuppföljning VISPH-projektet VISPH-projektet Referensgrupp Strukturerad journal Vårt uppdrag innefattar fyra leveranser: Multiprofessionella journalmallar Gemensamma termer Mätvärden Bedömningsinstrument => Ändamålsenlig vårddokumentation => Gemensamt språk Består av läkare, sjuksköterskor, sjukgymnaster, arbetsterapeuter samt psykologer VISPH-projektet VISPH-projektet Referensgruppen påverkar Den inre, grå cirkeln står för de beslut som referensgruppen måste förhålla sig till, men som inte går att påverka Den yttre, gröna cirkeln står för det arbete som referensgruppen har framför sig, där vi tillsammans fattar beslut hur det ska se ut, hanteras. Allt vi gör ska i slutändan utmynna i en strukturerad, ändamålsenlig patientjournal VISPH-projektet VISPH-projektet Tillsammans är vi starka Genom att följa nationella och regionala riktlinjer, skapar vi: Multiprofessionella journalmallar Gemensamma termer Vi får då ett gemensamt, enhetligt språk och en förståelse mellan alla professioner VISPH-projektet VISPH-projektet Lagar, beslut och riktlinjer I projektmålen framgår att följa nationella och regionala beslut och riktlinjer Några exempel som påverkar: Nationella IT-strategin Nationell Patientöversikt (NPÖ) Projekt Nationell informationsstruktur Projekt Nationellt fackspråk Tillämpad informationsstruktur Socialstyrelsen God vård ICF VISPH-projektet VISPH-projektet Balansakt Å ena sidan väger kraven från de nationella och regionala besluten, riktlinjerna och rekommendationerna tungt Å andra sidan de högst påtagliga och starka önskemålen från användarna om en journal som är lätthanterlig, enkel att dokumentera i och som inte är så lång/omfattande VISPH-projektet Strukturerad journal ”ICF klassificerar hälsa” ”ICD klassificerar sjukdom” * Sjukdom * Symtom * Diagnos * Funktionstillstånd * Funktionshinder * Hälsa Vårdprocess Patientens bakgrund, upplevelser, erfarenheter KVÅ Klassifikation av vårdåtgärder Administrativa termer * Problem/Risk/Resurs * Mål * Åtgärd * Utvärdering VISPH-projektet ICF – en del av journalen VISPH-projektet ICF urval ”Bas” Core Sets Sjukskrivning Komplett med sina fyra domäner VISPH-projektet VISPH-projektet Ordning och reda Målet är att dokumentationen ska vara tydlig och enkel, att ”var sak har sin plats”. Dokumentationen möjliggör uttag för kvalitetsuppföljning, ersättningskrav och dylikt för att den dokumenteras korrekt från början. ”Kraven kan komma och gå, men informationen ska bestå” VISPH-projektet Besöksmall ”lång” VÅRDBEGÄRAN Orsak till vårdbegäran Remiss Närvarande AKTUELL HÄLSOHISTORIA Hälso- och sjukdomshistoria Upplevd hälsa Social situation [Familj] [Sysselsättning] Levnadsvana [Fysisk aktivitet] [Matvanor] [Tobaksvanor] [Alkoholvanor] [Sömn] [Stress] Ärftlighet Tidigare utredning/behandling Pågående utredning/behandling KARTLAGT HÄLSOTILLSTÅND ICF Urval [ICF bas] [ICF sjukskrivning] [Core set Diabetes] [Core set Kronisk smärta] [Core set Obesitas] [Core set Bröstcancer] [Core set Reumatisk artrit] [Core set Osteoporos] [Core set Depression] [Core set KOL] [Core set Ländryggssmärta] [Core set Kronisk ischemisk hjärtsjukdom] [Core set Osteoartrit] [Core set Stroke] Kroppsfunktion Kroppsstruktur Aktivitet och delaktighet Omgivningsfaktorer BEDÖMNING Bedömt hälsotillstånd Diagnos MÅL Mål PLANERAD ÅTGÄRD Planerade åtgärder [Utredande åtgärder] [Behandlande åtgärder] UTFÖRD ÅTGÄRD Utförda åtgärder [Utredande åtgärder] [Behandlande åtgärder] UTVÄRDERING Behandlingsperiod Antal tillfällen Sammanfattande åtgärder Måluppfyllelse Effekt på upplevd hälsa Komplikation Avvikelse Kvarstående behov Fortsatt planering Utkast referensgrupp 2010-09-21 VISPH-projektet Besöksmall ”kort” VÅRDBEGÄRAN Orsak till vårdbegäran Remiss AKTUELL HÄLSOHISTORIA Hälso- och sjukdomshistoria KARTLAGT HÄLSOTILLSTÅND ICF Urval [ICF bas] Kroppsfunktion Kroppsstruktur Aktivitet och delaktighet Omgivningsfaktorer BEDÖMNING Bedömt hälsotillstånd Diagnos MÅL Mål Resurser UTFÖRD ÅTGÄRD Utförda åtgärder [Utredande åtgärder] [Behandlande åtgärder] PLANERAD ÅTGÄRD Planerade åtgärder [Utredande åtgärder] [Behandlande åtgärder] UTVÄRDERING Måluppfyllelse Utkast referensgrupp 2010-09-21 VISPH-projektet VISPH-projektet VISPH-projektet FRÅGOR? VISPH-projektet Kontakta oss gärna! Elisabeth Wehlander: Epost: elisabeth.wehlander@vgregion.se Tfn: 0706-997156 Camilla Eriksson: Epost: camilla.k.eriksson@vgregion.se Tfn: 0736-254471
