לחצו כאן לצפייה בתקנון, בטופס ההרשמה המלא, ובהצהרת

‫קייטנת קיץ ‪ 2015‬בגני הילדים‬
‫"מסע לעמק האגדות" –‪ 1/7/2015‬עד ‪( 30/7/2015‬לא כולל ימי שישי)‬
‫טופס הרשמה‬
‫פרטי הילד ‪:‬‬
‫שם הילד‪/‬ה‬
‫שם משפחה‬
‫ת‪.‬ז‪ .‬ילד‬
‫שם הגן‬
‫מין הילד‪/‬ה‬
‫תאריך לידה‬
‫קופת חולים‬
‫תאריך רישום‬
‫שם האם‬
‫ת‪.‬ז‪ .‬אם‬
‫טלפון עבודה אם‬
‫נייד אם‬
‫שם האב‬
‫ת‪.‬ז‪ .‬אב‬
‫טלפון עבודה אב‬
‫נייד אב‬
‫טלפון בית‬
‫כתובת דוא"ל‬
‫אחר‬
‫עלויות ‪ :‬הקף בעיגול את המסלול המבוקש ל‪ 22 -‬ימים ‪,‬בין התאריכים ‪( 1/7/15 -30/7/15‬לא כולל ימי שישי)‪.‬‬
‫‪ ₪ 100‬הנחה בהרשמה מוקדמת עד ה‪ . 12.6.15-‬ההנחה למסלול בוקר בלבד * אין כפל הנחות‪.‬‬
‫המסלול‬
‫המבוקש‬
‫שעות‬
‫פעילות‬
‫בוקר‬
‫‪7:30-13:00‬‬
‫‪13:00-17:00‬‬
‫תשלומים‬
‫מחירים‬
‫‪₪ 1,350‬‬
‫תוספת‬
‫צהרון‬
‫*לא ניתן להירשם לצהרון בלבד‪.‬‬
‫‪₪ 750‬‬
‫(לא כולל ארוחת צהריים )‬
‫‪ 3‬תשלומים‪ :‬תשלום ראשון ‪ -‬מזומן‬
‫תשלום שני ‪1.6.15 -‬‬
‫תשלום שלישי‪1.7.15 -‬‬
‫(כולל ארוחת צהריים בשרית חמה)‬
‫*החל מה‪ 5% : 13.6.15-‬הנחה לילד שני ‪ 10% ,‬לילד שלישי‪ 5% ,‬הנחה לאמהות חד הוריות‪.‬‬
‫הילד‪/‬ה מגיע‪/‬ה חוזר‪/‬ת מהקייטנה‪( :‬הקף בעיגול) בכוחות עצמו ‪ /‬בהסעה ‪ /‬ע"י מלווה‬
‫אנא פרט‪___________________________________________________________:‬‬
‫גביית תשלום בכרטיס אשראי‬
‫אבקש לגבות בכרטיס אשראי סך של ______________ ‪ ₪‬ל‪__ _________________:‬ילד‪/‬ים ‪_______________:‬‬
‫סוג כרטיס אשראי (סמן עיגול סביב סוג כרטיס אשראי)‬
‫ישראכרט ‪/‬ויזה כאל ‪ /‬ויזה לאומי קארד ‪/‬דיינרס ‪/‬אמריקן אקספרס‪______________ /‬‬
‫בתוקף עד‬
‫מספר כרטיס‬
‫שם בעל הכרטיס‬
‫_____________________‬
‫שם ההורה‬
‫מס' תעודת זהות‬
‫________________________‬
‫ת‪.‬ז‪.‬‬
‫חתימה‬
‫______________________‬
‫חתימת ההורה‬
‫המרכז לגיל הרך ולמשפחה ‪ -‬נווה אפיקים ‪ 1‬ראש העין‪ .‬טל‪ 03-5072688 :‬דוא"ל‪gilrach@levrh.org :‬‬
‫קייטנת קיץ ‪ 2015‬בגני הילדים‬
‫"מסע לעמק האגדות" –‪ 1/7/2015‬עד ‪( 30/7/2015‬לא כולל ימי שישי)‬
‫הצהרת ההורים על מצב בריאותו של בנם‪/‬בתם המשתתף‪/‬ת בקייטנה‬
‫שם הילד‬
‫מס' ת‪.‬ז‪.‬‬
‫מסלול‬
‫תאריך לידה‬
‫אני מצהיר בזאת כי‪:‬‬
‫‪ .1‬הנני מצהיר כי בני‪/‬בתי בריא (הקף בעיגול)‪ :‬כן ‪ /‬לא‪ ,‬סובל מאלרגיות (הקף בעיגול)‪ :‬כן ‪ /‬לא ‪,‬רגישויות כן‪/‬לא‬
‫פרט‪_______________________________________________________________:‬‬
‫‪ .2‬יש לבני‪/‬ביתי מגבלות בריאותיות המונעות השתתפות מלאה ‪ /‬חלקית בפעילות הנדרשת בקייטנה כדלקמן‪:‬‬
‫א‪ .‬פעילות גופנית‪_______________________________________________:‬‬
‫ב‪ .‬פעילות אחרת‪_______________________________________________:‬‬
‫ג‪.‬‬
‫תיאור המגבלה‪______________________________________________:‬‬
‫מצורף אישור רפואי שניתן ע"י‪__________________:‬לתקופה של‪____________________:‬‬
‫‪ .3‬יש לבני‪/‬ביתי מגבלה בריאותית כרונית (כגון‪ :‬אסטמה‪ ,‬סכרת נעורים‪ ,‬אפילפסיה וכד')‬
‫מצורף אישור רפואי שניתן ע"י‪__________________:‬לתקופה של‪____________________:‬‬
‫‪ .4‬אנו מאשרים שבמידה ובננו‪/‬בתנו צורך‪/‬ת ריטלין או תרופה דומה במהלך שנת הלימודים‪ ,‬יינתן לילד‪/‬ה‬
‫אותו טיפול גם במהלך הקייטנה‪.‬‬
‫שם ‪ +‬כתובת ‪ +‬טלפון לפנייה בשעת מצוקה‪_____________________________________:‬‬
‫‪ .5‬בני‪/‬ביתי מקבל‪/‬ת את הטיפול התרופתי הזה – אנא פרט את סוג הטיפול‪/‬תרופה‪:‬‬
‫________________________________________________________________‬
‫תיאור אופן הטיפול‪______________________________________________________:‬‬
‫‪ .6‬בני‪/‬ביתי נעזר‪/‬ת בכוחות עצמו‪/‬ה בציוד הרפואי הבא ( משאף‪ ,‬ערכת זריקות‪ ,‬ערכת טיפול וכו')‬
‫________________________________________________________________‬
‫‪ .7‬ידוע לי‪ ,‬ילד שאינו בריא‪ ,‬יש לציידו בתרופות ו‪/‬או בתכשירים מתאימים והשתתפותו בקייטנה הנה על אחריות ההורים בלבד!‬
‫‪ .8‬במקרה של ילד שאינו חד בטוב ‪ ,‬ההורה מחויב לאספו באופן מיידי‪ .‬בכל מקרה של פינוי מהקייטנה לבי"ח‪/‬מרפאה הריני‬
‫מתחיב‪/‬ת לשלם את ההוצאות הנדרשות‪.‬‬
‫‪ .9‬אנא סמן בעיגול‪ :‬בני‪/‬ביתי צמחוני ‪ :‬כן ‪ /‬לא‬
‫הערות בקשר לאוכל‪_________________________________________________ :‬‬
‫‪ .10‬ידוע לי‪ ,‬כי האחריות של צוות הקייטנה על בני‪/‬בתי חלה רק בשעות פעילות הקייטנה‬
‫(מסלול קצר‪ ,7:30-13:00-‬מסלול ארוך‪ 7:30-17:00-‬ועליי להביאו ולאספו מהקייטנה בזמן‪.‬‬
‫אני מצהיר‪/‬ה בזאת כי כל הפרטים שמסרתי נכונים והני מאשר בחתימתי את כל האמור בטופס זה‪:‬‬
‫_____________‬
‫תאריך‬
‫________________‬
‫שם ההורה‬
‫_______________‬
‫חתימת ההורה‬
‫המרכז לגיל הרך ולמשפחה ‪ -‬נווה אפיקים ‪ 1‬ראש העין‪ .‬טל‪ 03-5072688 :‬דוא"ל‪gilrach@levrh.org :‬‬
‫קייטנת קיץ ‪ 2015‬בגני הילדים‬
‫"מסע לעמק האגדות" –‪ 1/7/2015‬עד ‪( 30/7/2015‬לא כולל ימי שישי)‬
‫תקנון קייטנות קיץ ‪ - 2015‬אישור הסכם והתחייבות ההורים‬
‫הנני מאשר את השתתפות בני‪ /‬בתי ______________ בקייטנת הקיץ המופעלת בגני הילדים‪.‬‬
‫‪.1‬קייטנות גני הילדים מלווים במיטב אנשי המקצוע ומופעלים גם ע"י הצוות החינוכי של הצהרונים‪.‬‬
‫הקייטנות מותאמות בתכנים עפ”י גיל ‪,‬צוות ההדרכה הינו מוסמך ומפוקח ע”י משרד החינוך‪.‬‬
‫‪.2‬פתיחת קבוצה מותנית במינימום ‪ 23‬ילדים‪.‬‬
‫‪.3‬השיבוץ לקבוצות מתבסס עלפי “כל הקודם זוכה‪”.‬‬
‫‪.4‬הקייטנות לא מתקיימות בימי שישי‪.‬‬
‫‪.5‬הנהלת "מקום בלב" שומרת לעצמה את הזכות להפסיק את פעילות ילדך‪/‬ילדתך במידה ויתעוררו בעיות משמעת ‪,‬בהתאם‬
‫לשיקול דעתו הבלעדי‪..‬‬
‫‪.6‬לא ניתן לבצע העברת רישום למשתתף אחר במהלך הקייטנה‪.‬‬
‫‪.7‬ניתן לשלם במזומן בתשלום אחד‪ ,‬המחאות ‪,‬כרטיס אשראי ‪-‬עד ‪ 3‬תשלומים ללא ריבית‪:‬תשלום ראשון‪ :‬מזומן‪ ,‬תשלום‬
‫שני‪ ,1.6.15 :‬תשלום שלישי‪.1.7.15 :‬‬
‫‪.8‬הרשמה מוקדמת מזכה בהנחה של ‪ ₪ 100‬עד ל‪12/6 -‬‬
‫‪.9‬החל מה‪ 13/6 -‬יינתנו על שעות הבוקר בלבד ההנחות שלהלן‪ 5%:‬הנחה לילד שני‪ 10% ,‬לילד שלישי‪ ,‬כמו כן ‪ 5%‬הנחה‬
‫לאימהות חד הוריות‪.‬‬
‫‪.10‬אין כפל הנחות‪.‬‬
‫‪.11‬בגין ביטול ההשתתפות בקייטנה עד התאריך ‪ 20/6‬יחויב הנרשם ב‪₪ 150 -‬‬
‫‪.12‬ביטול הרשמה לאחר ה‪ 25/6 -‬יחייב את הנרשם ‪,‬בכל מקרה‪ ,‬בדמי ביטול של ‪.₪ 300‬‬
‫‪.13‬ביטול הרשמה החל מה‪ 28/6/15-‬לא יתקבל החזר כספי והנרשם יחויב במחיר מלא‪.‬‬
‫‪.14‬ביטול רישום לקייטנה יתבצע אך ורק בכתב על גבי טופס הביטול לפקס שמספרו ‪ 076-5105069 -‬או לדוא"ל‪:‬‬
‫‪gilrach@levrh.org‬‬
‫‪.15‬באחריות ההורה לוודא הגעת הבקשה לביטול במשרדי המרכז לגיל הרך ‪.‬לא יתקבלו פניות בעלפה ולאחר‬
‫המועד שנקבע ‪.‬‬
‫‪ .16‬על ההורים יחולו הוצאות ו ‪ /‬או עמלות הבנקים עקב המחאות חוזרות שלא כובדו‪.‬‬
‫‪ .17‬אי תשלום יגרום להוצאת הילד מהקייטנה‪.‬‬
‫‪ .18‬הנהלת מקום בלב אינה אחראית בכל צורה שהיא לאובדן או נזק של ציוד אישי‪.‬‬
‫‪.19‬לא תהיה החזרת כספים במקרה של היעדרות מהקייטנה מכל סיבה שהיא‪.‬‬
‫‪ .21‬במסגרת הפעילויות השונות יצולמו הילדים ויתכן שישמשו לפרסומי מקום בלב‪.‬‬
‫‪.22‬החזרה בסוף היום היא באחריות ההורים ופרטים של אוסף‪/‬ת אחרים מלבדם ימסרו בכתב ובמפורש‪.‬‬
‫‪.23‬למקום בלב שמורה הזכות לשינויים בתכנים ובפעילות בקייטנה בהתאם לנסיבות ט‪.‬ל‪.‬ח‪.‬‬
‫‪.24‬החזר כספי בגין ביטול הקייטנה יתבצע ‪ 45‬יום לאחר סיום הקייטנה‪.‬‬
‫הצהרת בריאות‬
‫‪.1‬ההורים מצהירים בזה כי בריאות הילד תקינה ואין מניעה או מגבלה רפואית העשויים למנוע את השתתפותו בקייטנה‬
‫ו‪/‬או להגבילו מלהשתתף בפעילות‪.‬‬
‫‪ .2‬ההורים ימסרו ‪,‬מראש‪ ,‬מידע מלא על בריאות הילד‪ ,‬לרבות ציון רגישויות‪ ,‬מגבלות‪ ,‬בעיות‪ ,‬מחלות כרוניות או הפרעות‬
‫אחרות מהן סובל הילד‪ ,‬בצירוף אישור רפואי‪.‬‬
‫‪ .3‬ההורים מתחייבים לא לשלוח לצהרון את הילד ‪ ,‬אם הוא חש ברע או סובל מחום‪.‬‬
‫‪ .4‬חל איסור על מתן תרופות במהלך הקייטנה‪.‬‬
‫אני מאשר‪/‬ת קריאה וקבלה של כל הכתוב בטופס זה‪ ,‬נהלי הרישום ובכללם הצהרת הבריאות‪:‬‬
‫_____________‬
‫תאריך‬
‫________________‬
‫שם ההורה‬
‫_______________‬
‫חתימת ההורה‬
‫המרכז לגיל הרך ולמשפחה ‪ -‬נווה אפיקים ‪ 1‬ראש העין‪ .‬טל‪ 03-5072688 :‬דוא"ל‪gilrach@levrh.org :‬‬