KOL fif

KOL fif 2012
dec/ls
Der skelnes mellem CAT-score <10 = MRC 1-2 = mMRC 0-1 d.v.s pt.har få symptomer
=bedre prognose/livskvalitet
Behandlingsforslag:
Årsager
1)Rygning(storrygere:3 ud af 10->kol der hæmmer dagligdagen)
KOL<40 år obs anti alfatrypsinmangel – genetisk abnormitet , der øger risiko for KOL,levercirose
->bp
Rygende Kvinder > risiko end rygende mænd for KOL
2)erhverv ( svinestalde , korn og foderstof,cement,bomuldsindustri)
Diagnose:
LUF m reversibilitet FEV1/FVC <70 %( obs underdiagnostik hos unge og overdiagnose >65 år, da
FEV1 falder hurtigere med alder end FVC)
( husk ikke b2 –agonist (korttidsv. 8 timer før, langtidsv 24 t før ) ikke rygnig 1 time før)
diff diagnose:
sarkoidose : rtg thorax : granulomer , hud : erythema nodosum , bp: anæmi, leukopeni , lymfopeni ,
trompocytopeni
intersitiel lunesg: obs amidarone , nitrofurantoin rtg thorax : “bikage”
mønster,matglastegning?,nedsat desaturation v belastn.,( normal i hvile i tidl. Stadier,) evt. immul.
Screening :Igm , ANA,ANCA,
TB: rtg thorax + expec til SSI mik +dyrk *3 + haste til mikrobiol. *1
Hjerteinsuff:kardiomegali på rtg, EKG ,ødemer ;BNP?
CAT-score:(se seperat fil.)er udviklet og valideret til alle grader af KOL.Den består af 8 sp.
Giver en en indsigt i hvordan KOL-sygdommen påvirker ptt. hverdag og livskvalitet.
Den er egnet til alle KOL ptt.Der skelnes mellem < 10 eller score 10 eller større
Efter en eksacerbation kan cat score godt være 5 højere end i stabil fase.
I elh giver lab ptt et kopi til udfyldelse før midtvejskontrol hos spl. Patienterne vil normalt kunne
udfylde testen uden instruktion. Det tager få min. at udfylde den.
Den er udviklet i overensstemmelse m. anerkendte metoder til udvikling af psykometriske tests
mMRC-skala(siger noget om prognosen)
0. Ingen åndenød undtagen ved kraftig anstrengelse.( MRC 1)
1. Åndenød ved hastværk og gang op ad bakke.(MRC 2)
2. Går langsommere end andre i samme alder pga. åndenød, eller må stoppe for at få luft ved
almindelig gang i fladt terræn.(MRC 3)
3. Stopper for at få luft efter ca. 100 m eller nogle få minutter ved gang i fladt terræn.(MRC 4)
4. Kan ikke forlade huset pga. åndenød eller får åndenød ved af- og påklædning.(MRC 5)
Formål:
Scoringen på mMRC-skalaen og CAT-score er et godt udtryk for patientens prognose og har
betydning for medicinering og rehabilitering
Sat-måling <92% henv a-pkt mhp evt iltbeh.
>95% obs flyvning(hvor ilt% er15)-> henv til lungemededicinsk til hypoxitest
BMI: mål mellen 20,5 og 25,
obs undervægt v.: BMI <20,5 og >50 år henv. -> spl. råd bilag 14
obs kritisk : vægttab>10 % på 6mdr/5% på 1 mdr
behandling KOL:
pneumokok vacc: til pt < 65 år m. svær KOL og KOL ptt >65 år
beh. af eksacerbationer : crp ikke så brugbar
*tbl. Prednisolon 37,5 mg i 7-10 dage – uden udtrapning
*ved mistanke om bakteriel infektion:
1.valg:bioclavid (amoxicillin m clavulansyre) 500/125 mg x3 dgl i 10dage.(Er 1. valg pga hæmofilus
infl.)
Ved penicillinallergi: Roxitromycin(ex surlid) 150mg x 2 i 10 dage eller Zitromax 500mg x 1
i 3 dage. Eller doxycyklin 200 mg initialt herefter 100 mg daglig i 10 dg
iltbehandling:
mål : Sao2 >90 pao2>8,0
pt med Pa02<7,3 (med el. uden ilt) må ikke køre bil –ved fornyelse af
kørekort udtal. fra lungemedicinsk læge ang.evnen til at føre bil
Obs på KOL Høj risiko grupper C og D
Comorbiditet:
Angst/ depr
obs på pt m.:
 Sao2 <92,svær dyspnø,
beh: mod uro ex phenergan(promethazin)25 mg*3 obs benzodiazepin
og resp depression
osteporose:
.
Overvej udredn for osteporose/Dexa scanning:
 tbl prednison 5 mg dgl>3 mdr
 inhalationssteroid >800 ug/dgl. I 5 år
 lav BMI
 lavt motionsniveau
 højt alkoholforbrug
rygning giver øget knoglenedbrydning
hjerte-kar sg.
Diabetes
Lungecancer
Rehabilitering:
alle KOL ptt har brug for regelmæssig fysisk træning.fys
rehabilitering til gruppe b,c og d
CAT score på 10 eller mere sv t. mMRC på 2 eller MRC på 3 eller
mere.
KOL eksacerbationer definition:
(anthonisen- 1980 mest anvendte)
Type 1:
Eksacerbation med: øget åndenød, øget sputumvolumen og øget sputumpurulens.
Type 2:
Eksacerbation med 2 af ovennævnte symptomer.
Type 3:
Eksacerbation med kun 1 af ovenstående symptomer plus 1 af følgende: Øvre luftvejsinfektion
Feber uden ukendt årsag
Forværring i hoste eller hvæsen
20% øgning i hjertefrekvens eller respirationsfrekvens
.