SHINDOKAN GOJU KAI KARATE DO Indmeldelsesblanket 2011

KAMI KARATE ACADEMY
Indmeldelsesblanket
Undertegnede ønsker medlemskab af Kami Karate Academy (udfyldes tydeligt)
2 Pasfoto skal afleveres med den udfyldte blanket.
Fornavn og efternavn: _________________________________________________________________
Adr. _______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Tlf. nr. privat: _____________________, mobil: _____________________
E-mail:_____________________________________________________________________________
Fødselsdato: ( dd.mm.åååå ) _____,_____,___________
Evt. bemærkninger, sygdomme, skader, der skal tages hensyn til under træningen.
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________


Udmeldelse af klubben skal ske skriftlig til klubbens formand med mindst 30 dages varsel til den 1. i md.
Kontingent for såvel aktive som støttemedlemmer betales sæson forud.
Indmeldelses gebyr på 100,- kr. indbetales sammen med første kontingent opkrævning.
Dato: _________
Underskrift:___________________________________________________
(Hvis du er under 18 år skal forældre eller værge skrive under)
……………………………………………………………………………………………………………………….
Danske Bank, reg.nr. 1551 konto nr. 11360734
Kontakt: Kami Karate Academy
www.kamikarateacademy.dk
Info@kamikarateacademy.dk
Tlf.: +45- 4072 1929