INTEGRAATIO JA KOORDINAATIO

INTEGRAATIO JA KOORDINAATIO
TERVEYDENHUOLLOSSA
Paul Lillrank
Professori
12/16/2011
TERVEYDENHUOLLON TUTKIMUS
AALTO YLIOPISTOSSA
Service science
Healthcare operations
management
TUOTANTO
Järjestelmät, prosessit,
kustannuslaskenta, logistiikka
Palvelutuotantojärjestelmien
suunnittelu ja ohjaus
TEKNOLOGIA
Aivotutkimus, laskennallinen
tekniikka, Bio-IT
TILAT
arkitehtuuri
TIEDEYLIOPISTON SUURIA AJATUKSIA
Service Dominant
Logic in HC
The Devil’s
Triangle
Patient health
behaviour
VERTICAL
VARIETY
CUR
ACCESS
Patient
enters
UNIT
COST
Situation
OUTPUT
• what is
done to a
patient
HORIZONTAL
VARIETY
Is the
Yes
patient ill?
Is a risk
realized?
N
o
1. Prevention
Is the case
urgent ?
N
o
Is it treatable
in one visit?
2. Emergency
Ye
s
3. One visit
No
Can a routine Yes
process be used?
No
7. Project
The DSO
Modes
Yes
Can a precision
diagnosis &
procedure be
used?
No
Is there a
predictabl
e end
point? No
6.Care process
Intervention
Placebo /
Random
Health
behavior
Yes
Yes
4. Elective
5.Cure process
OUTCOME
• what happens to a
patient
TERVEYDENHUOLLON INTEGRAATION
MÄÄRITELMÄT
1. A package of interventions to a specific population group
2. Multi-purpose service delivery points – one-stop shopping
3. Continuity of care over time
4. Vertical integration: several service types under one principal
5. Policy making and management on regional and national levels
6. Work across sectors (e.g. healthcare and social services,
healthcare and education).
1.
WHO (2008), Integrated Health Services – What and WHY?
WHO Technical Brief, No 1, May.
TIETEELLINEN METODI
Teoria
Body of Knowledge
Pelialue:
Terveydenhuollon osaalue
Mitä ongelmia
toimijoilla on?
Kuvaus
Tutkittava ilmiö
HIMMELI
HÄKKYRÄ
HÄRVELI
Ontologia
Mitä se on?
Mitä ominaisuuksia
sillä on?
Dynamiikka. Mikä
vaikuttaa mihinkin?
Epistemologia
Mitä siitä voi tietää?
Miten sitä voi
mitata?
Vaikutussuhteet,
mekanismit
Praxeologia
Mitä sillä voi tehdä?
Miten paljon on
“paljon”? BM
Ohjausperiaatteet
Käypä prosessi
TYÖNJAKO JA ERIKOISTUMINEN EDELLYTTÄVÄT
ORGANISAATIOTA
Omavaraistalous
Kansanparantaja
Piirilääkäri
Asiantuntija
Työnjako
Kunnanlääkäri +
Terveydenhoitaja /
kätilö
Työpari, tiimi
Erikoistuminen
Standardointi
Tuottavuus:
vähemmällä
enemmän*
TK: 12 lääkäriä joista 3
erikoislääkäriä, labra, röntgen,
sairaanhoitajia, diabeteshoitajia,
sosiaalihoitajia, ….
Organisaatio
*= tai vähän enemmällä
paljon enemmän
KLASSISET ORGANISAATIORATKAISUT
OMAVARAISTALOUS
työnjako
erikoistuminen
tuottavuus
Integraatio
Koordinaatio
HIERARKIA
MARKKINA
€
Hallinnollinen ohjaus
Sopimus
Transaktiokustannus
Integraattori
ILMIÖIDEN MÄÄRITELMÄT
Tietoa, näkökulmia
Rooleja, tehtäviä
INTEGRAATIO
KOORDINAATIO
Monen toimijan
yhdessä
tuottama tulkinta
tilanteesta:
diagnoosi,
suunnitelma
Monen toimijan
yhdessä
tuottama
prosessi
PRAXEOLOGIA: INTEGRAATIO JA
KOORDINAATIO TASAPAINOON
+
Suuria, hienoja
suunnitelmia, mutta
toteutus tökkii
INTEGRAATIO
Tehokasta toimintaa,
mutta vääriä asioita
-
KOORDINAATIO
Lawrence, P.R and Lorsch, J.W. (1967), “Differentiation and integration in complex
organizations”, Administrative Science Quarterly, Vol. 12 No 1, pp. 1-47.
+
KOORDINOINNIN TASOT
Toimija
Asetus
1.Vaihe
Suoritus
Tarkistus
Vaiheaika
Tiimi
2. Työnkulku
Prosessin omistaja
3.Prosessi
Tulos
Syöte
Siirto
Välivarasto
Laatu
Johtaja
4.Moni-funktionaalinen
prosessi
Prosessin omistaja (1)
Prosessin omistaja(2)
Siirto
Sopimus
5.Tuotantojärjestelmä,
toimittajaverkosto
Organisaatio 1
Organisaatio 2
TYÖNKULKUA JA PROSESSIA JOHDETAAN
ERI TAVOIN
Työnkulku: reaaliaikainen
kommunikaatio tiimissä
Prosessi: koordinoitu sarja
vaiheita
Eri toimija
Eri aika
1. Vaihe
Eri paikka
Seuraava
vaihe
Eri osaaminen
Eri välineet
Tieto
Tiimin kompetenssi & ryhmädynamiikka, integraatio, cheklists,
Siirtymät: koordinaatio, ohjausta:
tiedon kulku, dokumentaatio,
potilastietojärjestelmä, lähetteet,
TAPAHTUMIEN JA ORGANISAATIOIDEN
INTEGRAATIO JA KOORDINAATIO
Toimija
Asetus
Suoritus
Palvelutapahtuma
Vaiheaika
Asiakas
Aika-, paikka-, henkilö- tai kestoriippuvia:
tuottavuutta ei voi merkittävästi kehittää
ilman teknisiä innovaatioita
-Leikkaus lääkitys
Tarkistus
Yhteistuotettu
arvo
Kumppanit
Palvelutuotantoorganisaatio
Resurssit
• Prosessit, ketjut, verkostot, …
• Tietojärjestelmät, ohjaus
• Standardointi, modularisointi
• Valmistelut
Valmistelut
Info
Asiakas
Yhteistuotettu
arvo
Vaikka tapahtumia ei voisi kehittää, järjestelmien tuottavuus voi parantua.
Liiketoimintainnovaatioiden mahdollisuus merkittävä
TUOTTAJAN JA ASIAKKAAN PROSESSIT
Tuotannon koordinaatio
• resursointi
• työvuorot
• logistiikka, liikkuminen
• kapasiteetin käyttöaste
• kustannuslaskenta
Integraatio
• palvelutarpeen arviointi
• moniammatillinen ryhmä
• asiakkaan elämäntilanne
• palvelusuunnitelma
TUOTTAJAN
PROSESSI
Palvelutapahtuma
Työnkulku
ASIAKASARVO
ASIAKKAAN PROSESSI
Asiakasprosessin koordinaatio
• kirjaus & dokumentaatio
• poikkeuksien hallinta
INTEGRAATION TASOT
MANAGED INTEGRATION