"Hoivaliiketoiminta kannattavaksi" - professori Paul Lillrank, Aalto

HYVIS
Tampere 30.11.2011
1
Hoivaliiketoiminta kannattavaksi
Paul Lillrank
Kotitori yhdistää hajanaisen tuottajakentän
kaupungille ja asiakkaille
2
Kaupunki tilaajana
Asiakas ja omaiset
• Palveluiden myöntämisen kriteerit ja
laatutason määritys
• Viranomaispäätökset hoito- ja
palvelusuunnitelmasta
• Rahoittaa järjestämisvastuulleen kuuluvat
palvelut
• Palveluiden tilaaja ja käyttäjä
• Asettaa tavoitteet palveluille
• Osallistuu osan palveluiden rahoittamiseen
HoPaSu
Kotitori
Sopimus + SLA
• Asiakasneuvonta ja -ohjaus
• Tuottajaverkoston luonti ja hallinta
• Kaupungin oman kotihoidon kehittäminen
Sopimus + SLA
Palveluntuottajat
• Kaupungin rahoittamat palvelut. Esim: Mediverkko,
Palvelutähti, Tmi Mimi Lehtinen, yms
• Yksityisesti rahoitetut ja kolmannen sektorin palvelut
SLA = Service Level Agreement; palvelukuvaukset, laatuvaatimukset, kannustinpalkkiot
HOIVALIIKETOIMINTA KANNATTAVAKSI - KEINOT
3
Hintoja vaikea nostaa, resursseja ei saa lisää, joten kehitettävä
palvelutuotantojärjestelmien
ja
palvelutapahtumien
ja
tuottavuutta
vaikuttavuutta
PALVELUTAPAHTUMIEN JA PALVELUJÄRJESTELMIEN
TUOTTAVUUS TOIMII ERI TAVOIN
Tuottaja
Palvelutapahtuma
Asiakas
Aika-, paikka-, henkilö- tai kestoriippuvia:
tuottavuutta ei voi merkittävästi kehittää
ilman teknisiä innovaatioita
-Leikkaus  lääkitys
Yhteistuotettu
arvo
Kumppanit
Palvelutuotantojärjestelmä
Resurssit
• Prosessit, ketjut, verkostot, …
• Tietojärjestelmät, ohjaus
• Standardointi, modularisointi
• Valmistelut
Valmistelut
Info
Asiakas
Yhteistuotettu
arvo
Vaikka tapahtumia ei voisi kehittää, järjestelmien tuottavuus voi parantua.
- prosesseja voi virtaviivaistaa ja ohjata paremmin
- valmisteluissa voi soveltaa teollista tehokkuutta
Liiketoimintainnovaatioiden mahdollisuus merkittävä
-
4
myynti, sopimukset rahoitus, toimitusajat, ….
arvon sieppaus (value capture): tuottajalle suurempi osuus kokonaisarvosta
JÄRJESTELMÄ INTEGROI JA KOORDINOI TAPAHTUMAT
5
Tuotannon koordinaatio
• resursointi
• työvuorot
• logistiikka, liikkuminen
• kapasiteetin käyttöaste
• kustannuslaskenta
Integraatio
• palvelutarpeen arviointi
• moniammatillinen ryhmä
• asiakkaan elämäntilanne
• palvelusuunnitelma
TUOTTAJAN
PROSESSI
Palvelutapahtuma
Työnkulku
ASIAKASARVO
ASIAKKAAN PROSESSI
Asiakasprosessin koordinaatio
• kirjaus & dokumentaatio
• poikkeuksien hallinta
TEHOKKUUS JA VAIKUTTAVUUS
6
Rahoitus
RESURSSIT
Vaikuttavuus
Allokatiiviset
ratkaisut
Taloudellinen
tehokkuus
• keskitys – hajakeskitys
• yksikkökoko
• yksikkö• episodi• elinkaarikustannus
VAIKUTUS
• mitä potilaalle tapahtuu
Sosioekonomia
TAVOITTEET
TUOTANTO
Prosessi
Laatu
SUORITE
Suorite
• mitä potilaalle
tehdään
Tekninen
tehokkuus
Placebo /
Random
Tilanne
Kliininen
päätöksenteko:
mitä suoritteita?
Sosiaalinen ja
henkinen tuki
• laatuvakioituja suoritteita per
resurssiyksikkkö
• kapasiteetin käyttöaste
Terveys
politiikka
Palvelutuotantojärjestelmän tuottavuus
Kliininen ja behavioraalinen medisiina
ARVO
Mitä potilas /
omaiset
kokevat
KAPASITEETIN KÄYTTÖ VUOROKAUDEN AJOITTAIN
7
Välillinen työaika
Liikkuminen
Välitön työaika
7000
6000
Aika (t)
5000
4000
3000
2000
1000
0
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Kellonaika
Lähde: Johan Groop, Teemu Mustonen, Paul Lillrank: Increasing Capacity without Investment: Applying TOC to Home Care.
Paper under review for Journal of Health Care Management Science.
19
20
21
KAPASITEETIN KÄYTTÖ ASIAKASRYHMITTÄIN
8
5000
4500
4000
3500
Muu
Aika (t)
3000
2500
11-20t/vko
2000
1500
5-10 t/vko
1000
0-4 t/vko
500
0
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Kellonaika
Lähde: Johan Groop, Teemu Mustonen, Paul Lillrank: Increasing Capacity without Investment: Applying TOC to Home Care.
Paper under review for Journal of Health Care Management Science.
20
21
SUORITTEEN JA VAIKUTUKSEN VÄLINEN SUHDE EI OLE
YKSIVIIVAINEN
9
Terveydenhuollon toiminnan tyypit
;0
Ilmeinen ongelma
(haava) ja hoito
(tikki).
Ilmeinen,
Näyttöön
perustuva
lääketiede
Tarjontalähtöinen
Käytetään niitä
resursseja, joita
sattuu olemaan
(ylidiagnostisointi,
ylihoito)
Luodaan kysyntää
(medikalisaatio).
Valistuneet
valinnat,
Hyödyt
vastaan riskit
Useita vaihtoehtoisia hoitoja (invasiivinen, lääkehoito tai
elämäntapamuutos), joilla erilaiset riski-hyöty –profiilit.
Lähde: John E. Wennberg: Tracking Medicine. A Researcher’s Quest to Understand Modern Medicine. Oxford University Press, 2010.
VAIKUTTAVUUDEN JOHTAMISONGELMA
10
Sosioekonomia
SUORITE
Mitä potilaalle
tehdään
Interventio
Placebo /
Random
Tilanne
VAIKUTUS
Mitä potilaalle
tapahtuu
Vaikutus voidaan mitata tai arvioida tuotannon jälkeen, mutta …
• Terveydentila, QALY, DALY, 15D,…
Kuka (ensisijaisesti) aikaansai vaikutuksen ?
Kuka kantaa riskit, jos vaikutuksia ei tule ?
Mistä maksetaan, kenelle, kuinka paljon ?
Kuinka pitkän aikajakson kuluessa vaikutuksen tulee näkyä / toteutua ?
Vaikuttavuusperustainen toiminta edellyttää
yksityiskohtaisia palvelusopimuksia
TUOTTAVUUS JA VAIKUTTAVUUS, TAPAHTUMAT JA JÄRJESTELMÄT
11
Toiminnan ohjaus
Kapasiteetin käyttöaste
Järjestelmän rakenne
•
Palvelutuotantojärjestelmät
•
•
•
Vaikuttavuusperustaiset
liiketoimintamallit: maksu
toteutuneen vaikutuksen
mukaan
Kotitori
•
Palvelutapahtumat
•
•
Tekniset apuvälineet
Työnkulku
Koordinaatio
Tuottavuus
•
•
•
Voimaannuttaminen
Terveyden edistäminen
Integraatio
Vaikuttavuus