LIIKEHALLINNAN ARVIOINTI URHEILIJALLA – FOKUKSESSA

LIIKEHALLINNAN ARVIOINTI URHEILIJALLA – FOKUKSESSA ALASELKÄ Juha Kois9nen Vastaava urheilufysioterapeuC, OMT Suomen Olympiakomitea, Huippu-­‐urheiluyksikkö Pääkaupunkiseudun Urheiluakatemia URHEA Kehitysjohtaja DBC Trainer Oy DBC Solu9ons Ltd RASITUSKIPUTILAT LISÄÄNTYNEET NUORILLA URHEILIJOILLA Lasten kova treenaus lisännyt rasitusvammoja hWp://yle.fi/uu9set/
lasten_kova_treenaus_lisannyt_rasit
usvammoja/7651915 (yle.fi 26.11.2014) Liikaa tai liian vähän liikkuvat lapset alDita rasitusvammoille – läheFeiden määrä kasvanut hWp://www.hs.fi/ko9maa/
a1428378912911 (hs.fi 8.4.2015) Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 Miksi liikehallinta on tärkeää urheilijalle vammojen ennaltaehkäisyssä ja kuntoutuksessa? •  RASITUSVAMMOJEN SYITÄ –  Yksipuolinen harjoiWelu –  PuuWeellinen harjoiWelun rytmitys –  Harjoitusmäärien nopea lisäys –  Huono suoritustekniikka – 
– 
– 
– 
•  Ei-­‐opKmaalinen liikemalli •  Lihasepätasapaino Kesken jäänyt kuntoutus edellisen vamman jälkeen Epäsopivat välineet Huono suoritusalusta Liian suuret harjoitusmäärät, alipalautuminen Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 •  TAPATURMIEN SYITÄ Ei-­‐kontak9vamma –  PuuWeellinen lämmiWely –  PuuFeellinen koordinaaKo ja liikehallinta –  Lihasepätasapaino –  Kesken jäänyt kuntoutus edellisen vamman jälkeen –  Olosuhteet (liukkaus jne.) –  Turha riskinoWo Kontak9vamma –  Vahinko –  Turha väkivaltaisuus LOKOMOTORINEN SYSTEEMI Liike-­‐ hallinta Lajin suoritus-­‐ tekniikka Voiman-­‐ tuoWo Liikkuvuus Liikeketju Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 Tuki-­‐
lihasten kunto TERMISTÖSTÄ •  Liikemalli •  Movement paWern •  Liikehallinta •  Motor control •  Movement control •  Toimintahäiriö –  Liikehäiriö –  Hallintahäiriö •  Mukautunut •  Mukautumaton Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 •  Dysfunc9on, movement disorder –  Movement impairment –  Motor control impairment •  Adap9ve (esim. spinaalistenoosi) •  Maladap9ve (virhetoiminta lisää oireita) KENTÄLTÄ KOHTI KARTOITUKSIA JA KOHDENNETTUJA HARJOITUKSIA I. 
HarjoiWelun yhteydessä havaiWu tapa käyFää kehoa (lan9o/alaselkä, har9arengas, alaraajalinjaukset) II.  Hallintahäiriön tarkenneFu tunnistaminen (liikehallinnnan testaus) III.  Liikeketjun huomioiminen hallintahäiriön tunnistamisessa (lihastasapaino) Ø  Ryh9 Ø  Lihastoiminta Ø  Liikkuvuus Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 IV.  Kohdennetut harjoitusohjeet (valmentaja mukana) V.  Seuranta HÄIRIÖTEKIJÖITÄ LIIKEKETJUSSA •  PuuFeellinen nivelliikkuvuus ja lihasten elasKsuus (’liikehäiriö’) mm. –  Nilkan koukistusliikkuvuus –  Takareisien ja pakara-­‐alueen kireydet –  Etureiden, etu-­‐ulkoreiden ja lonkan koukistajien kireydet –  Lonkan vapaa koukistusliikkuvuus . –  Lannerangan segmentaalinen jäykkyys –  Rintarangan ojennus-­‐ ja kiertoliikkuvuus –  Olan etuosan lihaskireydet, rajoiWunut horinsontaaliabduk9o (rintalihakset) –  Olan takaosan kireydet, rajoiWunut sisäkierto (’takakapselikireys’) –  Olan rajoiWunut ulkokierto Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 •  Tukilihasten puuFeellinen suorituskyky (’hallintahäiriö’) . –  Nilkan alueen tukilihakset (ylipronaa9o, inversioherkkyys) –  Nelipäisen reisilihaksen sisäosan ak9vaa9o – 
– 
– 
– 
Lan9on sivutukilihasten hallinta/voima ’Kylkilihasten’ hallinta/voima Syvien vatsalihasten ak9vaa9o ja pitokyky Selän ojentajalihasten ak9vaa9o ja lihaskunto . –  Keski-­‐/alatrapeziuksen ak9vaa9o –  Etummaisen sahalihaksen ak9vaa9o –  Kiertäjäkalvosimen lihaskunto/voima Lan9on sivuliikkeen määrän ja puolieron arvioin9 yhdelle jalalle seisomaan siirtyessä (polven nosto) Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 •  Jalat yhdessä •  S1 okahaarake merkaWu (keskilinja) •  Painonsiirto vasemmalle jalalle •  Lan9on sivuliikkeen määrä mitataan, kun liike on pysähtynyt •  Sama oikealle jalalle •  Puoliero rekisteröidään •  > 2cm puoliero merkiWävä •  Oirepuolen sivusiirtymä yleensä suurempi •  > 8-­‐10 cm sivusiirtymän merkitys? LIIKEMALLIT ALASELKÄ • 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
HalliWu, neutraali Ekstensiomalli Fleksiomalli Rotaa9omalli Ekstensio-­‐rotaa9omalli Fleksio-­‐rotaa9omalli Mul9direk9onaalinen malli Mukailtuna: O’Sullivan, Sahrman Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 ALASELKÄ FLEKSIOMALLI TAPA KÄYTTÄÄ KEHOA •  Istuessa kumaraan pyrkivä ryh9 •  kyykistymistä vaa9vissa liikkeissä kyykistyminen ei tapahdu alaraajoista vaan selkä pyrkii pyöristymään •  varsinaisissa kyykkyliikkeissä (takakyykky, etukyykky, maastavedon alkuasento jne.) alaselkä pyrkii pyöristymään •  takareisivenytyksissä on vaikeuksia pitää selkää keskiasennossa Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 OIREKUVAAN LIITTYY •  oireet saaWavat lisääntyä asennoissa tai liikkeissä liiWyen alaselän fleksioon (esim. istuminen, ajaminen, eteentaivutus) •  oireita ei ole tai ne lievenevät asennoissa tai liikkeissä liiWyen alaselän fleksion vähentymiseen (esim. seisominen, käveleminen) •  ligamenCarkuus okahaarakkeiden välissä? •  diskogeenisiä oireita? FLEKSIOLIIKEMALLI Mitchell T, O’Sullivan P, Burne5 A. Motor control retraining of of athletes with low back pain. A revised context. Aspetar Sports Medicine Journal. March 2015 Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 ALASELKÄ FLEKSIOMALLI HALLINTAHÄIRIÖN TARKENNETTU TUNNISTAMINEN •  Polven suoristus istuen •  Eteenkumarrus suoralla selällä (waiter’s bow) •  Tasakyykky sormet laCaan suoralla selällä •  Seisoessa polven nosto koh9 rintaa •  Vartalon eteentaivutus –  Alaselän pyöristyminen –  Ris9luun taso suhteessa horisontaalitasoon Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 MUUN LIIKEKETJUN HUOMIOIMINEN •  Ryh9 (lan9on post. 9lt?) •  Lihastoiminta –  Selän ekstensoreiden toiminta •  Liikkuvuus –  Takareisien elas9suus (ASLR) –  Lonkan fleksioliikkuvuus –  Polven fleksioliikkuvuus (tapa käyWää polvea) –  Nilkan dorsifleksioliikkuvuus –  Lannerangan liikkuvuus ekstensiosuuntaan ”TEE TASAKYYKKY, VIE SORMET LATTIAAN, PIDÄ SELKÄ SUORANA” •  Onko nilkkojen koukistusliikkuvuus rajoiWunut? •  Mikä on säärikulma? •  Kuinka lan9o kallistuu? •  Mitä tapahtuu alaselässä? •  Mitä tapahtuu rintarangassa? •  Pysyykö vartalon painopiste tukialueen päällä? Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 LANTION JA ALASELÄN HALLINNAN ARVIO •  Jalan ojennus taakse ja polven nosto koh9 rintaa •  Lan9on kiertohallinta •  Lan9on AP-­‐hallinta •  Alaselän fleksiohallinta •  Lonkan ak9ivinen koukistusliikkuvuus Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 ALASELÄN EKSTENSIOMALLI TAPA KÄYTTÄÄ KEHOA •  Jalkakyykyissä yms. alaselkä pyrkii ohjautumaan notkoasentoon (ns. lukkoasento) •  HeiWoliikkeissä (kuntopallo, kuula, keihäs) alaselkä pyrkii ohjautumaan notkoasentoon •  Lonkan ojennuksissa (kävely, juoksu, ponnistukset, alastulot, potkut, spagaaC) alaselkä pyrkii ohjautumaan notkoasentoon •  Punnerruksissa, lankkupidossa jne. alaselän lordoosi pyrkii voimistumaan Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 OIREKUVAAN LIITTYY •  Paikallinen alaselkäkipu saaWaa lisääntyä asennoissa tai liikkeissä liiWyen alaselän ekstensioon (esim. seisominen, selinmakuu jalat suorina, käsien nosto pään yläpuolelle, selän taaksetaivutus) •  oireita ei ole tai ne lievenevät asennoissa tai liikkeissä liiWyen alaselän ekstension vähentymiseen (esim. istuminen, vatsalihasliike) EKSTENSIOLIIKEMALLI Mitchell T, O’Sullivan P, Burne5 A. Motor control retraining of of athletes with low back pain. A revised context. Aspetar Sports Medicine Journal. March 2015 Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 ALASELÄN EKSTENSIOMALLI MUUN LIIKEKETJUN HALLINTAHÄIRIÖN TARKENNETTU TUNNISTAMINEN HUOMIOIMINEN •  Lan9on eteenvien9 nelinkon9nasennossa •  Polvipunnerrus •  Etunojapunnerrus •  Kyykky •  Vatsamakuulla polven/-­‐ien koukkuunveto •  Ryh9 (lan9on eteenkallistuminen?) •  Lihastoiminta –  Syvien vatsalihasten toiminta –  Pakaralihasten toiminta –  Lan9on sivuWais-­‐ ja kiertohallinta •  Liikkuvuus –  Lonkan ojennusliikkuvuus –  Etureisien elas9suus –  Rintarangan ojennus-­‐ ja kiertoliikkuvuus –  Olkanivelen koukistusliikkuvuus Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 ”TEE KYYKKY KÄDET YLHÄÄLLÄ, YRITÄ PITÄÄ KEPPI PÄÄN PÄÄLLÄ JA SELKÄ SUORANA” •  Onko nilkkojen koukistusliikkuvuus rajoiWunut? •  Mikä on säärikulma? •  Kuinka lan9o kallistuu? •  Mitä tapahtuu alaselässä? •  Mitä tapahtuu rintarangassa? •  Pysyykö vartalon painopiste tukialueen päällä? Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 HYVÄ LINJAUS TUKIALUEEN KESKELLE Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 ALASELÄN EKSTENSIO-­‐
HALLINTAHÄIRIÖN TUNNISTAMINEN Lonkan ja etureiden lihaskireyksien vaikutus lan9on kallistumiseen Selän taaksetaivutus, liikkeen ”kulmautuminen” segmenCtasolla Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 LIIKKUVUUDEN TESTAUS Lonkan koukistus-­‐ ja ojennusliikkuvuuden testaus Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 Takareisien elasKsuuden testaus (ASLR, ASLR vauhdilla) LIIKKUVUUDEN TESTAUS Etu-­‐ulkoreiden elasKsuuden arvio Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 Lonkan ulkokiertäjien elasKsuuden arvio LIIKKUVUUDEN TESTAUS Lonkan kiertoliikkuvuuden miFaus Ulko-­‐sisäkiertovoiFoisuus? •  Summarotaa9o >90 asteWa •  Keskimäärin ulkorotaa9on määrä noin 2:3 •  Mikäli päinmakuulla mitaWuna SR>UR –  Ns. anteversiolonkka –  Reiden sisärotaa9oalCus –  Polvivaivoja? Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 TUTKIMUSNÄYTÖSTÄ VAMMOJEN EHKÄISY / JALKAPALLO Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 The absence of evidence is not the evidence of absence •  Kyse on monisäikeisestä asiasta •  Suoran tutkimusnäytön tuoWaminen liikehallinnan testaamisen hyödystä urheiluvammojen ennaltaehkäisyssä on vielä paljon työtä –  Tärkeää on saada järkeenkäypä työkalu tukiharjoiWelun systema9soin9in ja kohdentamiseen –  Nuorilla, tavoiWeellisilla kilpaurheilijoilla ja huippu-­‐urheilijoilla kartoitukset antavat lisähyötyä, mikäli työkalua osataan hyödyntää –  Lapsilla ja nuorilla panostukset kannaWaa laiWaa mieluummin liikehallinnan, tukilihasten suorituskyvyn ja liikkuvuuden kehiWämiseen (=opeWamiseen) monipuolises9 kuin kartoituksiin Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 KARTOITUKSESTA ON HYÖTYÄ, MIKÄLI: •  Urheilija saa selkeän palauWeen •  Urheilija saa kohdennetut harjoitusohjeet tai täsmennyksiä harjoiWeluun •  Urheilija ymmärtää harjoiWeiden oikean suoritustavan ja pyrkii tekemään harjoiWeet laadukkaas9 •  Valmentaja ohjelmoi tukiharjoiWeet osaksi harjoitusohjelmaa –  AlkulämmiWelyt –  Erilliset tukiharjoiWeet •  Kartoituksilla on olemassa vuosikello ja/tai liikehallinnan parantaminen on jatkuva, systemaaCnen valmennusprosessi Juha Kois9nen OK/HUY Urheilulääke9ede 2015 SUOMEN OLYMPIAKOMITEA HUIPPU-­‐URHEILUYKSIKKÖ FYSIOTERAPIA ”TAVOITTEENA VAMMOJA ENNALTAEHKÄISEVÄN VALMENNUSKULTTUURIN VAHVISTAMINEN” Juha Kois9nen #betterresults #betterbydata
#physiogym #dbc
046 8784523 juha.kois9nen@noc.fi / juha.kois9nen@dbc.fi