lonkkamurtumasta kuntoutuminen - Kuopion yliopistollinen sairaala

LONKKAMURTUMASTA
KUNTOUTUMINEN
- opas potilaalle
Kuopion yliopistollinen sairaala
Fysiatrian klinikka
Ortopedian, traumatologian ja käsikirurgian klinikka
SISÄLLYSLUETTELO
sivu
Lukijalle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Tietoa lonkkamurtumista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Lonkkamurtuman leikkaushoito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Leikkauksesta kuntoutuminen . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .
7
Fysioterapia heti leikkauksen jälkeen. . . . . . .. . . . . . . .
8
Jatkohoidossa . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .
8
Kotiutusvaiheessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
Kotiutumisen jälkeen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10
Liikkumiseen liittyvät rajoitukset . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
Harjoitusohjeita lonkkaleikatuille . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
Tasapainoharjoituksia . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .
17
Muistiinpanoja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18
Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri
Kuopion yliopistollinen sairaala
Fysiatrian klinikka / Ortopedian, traumatologian ja käsikirurgian klinikka
2
3
Lukijalle
Tämän oppaan tarkoitus on antaa tietoa lonkkamurtumaleikkauksesta
ja leikkauksesta kuntoutumisesta. Opas on tarkoitettu potilaalle itselleen,
hänen omaisilleen ja kaikille hänen hoitoonsa osallistuville. Opas lähtee
KYSistä esitäytettynä jokaisen lonkkamurtumapotilaan mukana hänen
jatkohoitopaikkaansa.
Tietoa lonkkamurtumista
Suomessa lonkkamurtuman saa vuosittain noin 7500 ihmistä kaatumisen
tai putoamisen seurauksena. Väestön ikääntyminen ja osteoporoosin
yleistyminen lisäävät murtumien määrää. Murtumat ovat yleisempiä
naisilla ja lonkkamurtuman riski kasvaa voimakkaasti iän mukana.
Lonkkamurtuman saaneiden naisten keski-ikä on noin 80 vuotta ja
miesten noin 75 vuotta. Osteoporoosi on lonkkamurtuman yleisin
aiheuttaja.
Lonkkamurtuma aiheuttaa potilaalle pitkäaikaista toimintakyvyn
alenemista. Nuoremmat lonkkamurtumapotilaat toipuvat yleensä hyvin.
Leikkauksen jälkeen laitoshoitoon pysyvästi jäämistä ennakoivat
laitoshoidossa oleminen tapaturman sattuessa, korkea ikä, muut
sairaudet, aikaisempi apuvälinetarve sekä vaikea dementia. Vain joka
kolmas lonkkamurtumapotilas saavuttaa murtumaa edeltävän toimintakyvyn.
4
Lonkkamurtuman leikkaushoito
Lonkkamurtuma hoidetaan lähes aina leikkauksella. Leikkausmenetelmä riippuu sekä murtumatyypistä että potilaan iästä.
A) Liukuruuvinaulaus (DHS)
B) Gammanaulaus
5
C) Kanyloitu ruuvaus
D) Puolitekonivel
6
E) Tekonivel
7
Leikkauksesta kuntoutuminen
KYSin
traumatologian
osastolla
(tapaturmaosasto
2203)
lonkkamurtumapotilaan keskimääräinen hoitoaika on noin 3,5 vuorokautta.
Useimmiten potilas siirtyy toisena leikkauksen jälkeisenä päivänä
terveyskeskukseen mukanaan kirjalliset jatkohoito-ohjeet.
Lonkkamurtumapotilaan fysioterapia alkaa yleensä leikkauksen jälkeisenä
päivänä. Fysioterapia on tärkeää keuhkokuumeen ja alaraajojen verisuonitukosten ehkäisemiseksi. Seisomis- ja kävelyharjoitukset pyritään
aloittamaan mahdollisimman pian sopivan apuvälineen turvin.
Leikkauksen jälkeisen kivun lievittyessä (1,5-3 kuukautta) ja yleiskunnon
kohennuttua toimintakyky useimmiten paranee. Kuntoutumistavoite
muotoutuu yleensä murtumaa edeltävän toimintakyvyn mukaan.
Leikkauksen jälkeen aloitetaan veritulpan estolääkitys, jota jatketaan 3
viikon ajan. Hoitohenkilökunta opastaa estolääkityksen hoidossa.
Moniammatillinen yhteistyö ja siinä kuntouttava työote on tärkeää potilaan
laitostumisen ennaltaehkäisyssä. Kuntoutuksen jatkuminen avohoidossa
tai kuntoutusyksiköissä edistää toimintakyvyn palautumista
8
Vuodeosastolla
Fysioterapiaa toteutetaan yksilöllisesti tarpeen mukaan ja yhteistyössä
muun hoitohenkilökunnan sekä omaisten kanssa.
Fysioterapiassa leikkauksen jälkeen tehdään:
Siirtymis-, seisomis- ja kävelyharjoituksia
Päivittäisten toimintojen harjoituksia
Liike- ja lihasvoimaharjoitteita
- erityisesti reisi- ja pakaralihasten harjoitukset
Fysioterapeutti ohjaa ja avustaa apuvälineiden käytössä,
lainauksessa, hankinnassa
Fysioterapeutti ohjaa ja opastaa omaisia ja hoitohenkilökuntaa
Jatkohoidossa
Lonkkamurtuman leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen tulisi sisältää
nousujohteista voimaharjoittelua, sekä harjoitteita jotka parantavat
tasapainoa ja vähentävät kaatumisen pelkoa. Tutkimusten mukaan
fyysinen aktiivisuus vähentää kaatumisen riskiä iäkkäillä henkilöillä.
Hyvä kivunlievitys tulee myös muistaa.
Kuntouttava hoitotyö tulisi huomioida erityisesti päivittäisten
toimintojen
yhteydessä niin, että pystyasentoon tai jalkeille päästäisiin yhteensä
1-2 tuntia päivässä, jaettuna useaan harjoituskertaan Tämä vaatii
aktivoitumista päivittäisten toimintojen yhteydessä.
9
Kotiutuessa
•
Potilaan kotiutus onnistuu parhaiten hyvissä ajoin aloitetun
suunnittelun avulla. Suunnitteluun osallistuvat potilaan lisäksi
omaiset sekä kaikki hoitoon osallistuvat henkilöt.
•
Fysioterapeutti pyrkii arvioimaan osaltaan potilaan toimintakykyä
sekä apuväline- ja kotikäyntien tarvetta yksilöllisesti.
•
Kaatumiselle ja putoamiselle altistavat vaaratekijät olisi
tunnistettava. Uuden lonkkamurtuman ennaltaehkäisemiseksi
liukuestesukat, liukuesteet jalkineiden päälle, lonkkasuojaimien
käyttö sekä turvahousut ovat suositeltavia.
•
Asunnon uudelleen järjestelyt, esim. poistamalla kynnykset ja
liukkaat matot, asentamalla pesutiloihin liukuesteet, parantamalla
valaistusta ja kiinnittämällä riittävästi tartuntatukia ja -kahvoja sekä
ulkoportaiden ja pihapiirin hiekoitus, parantavat liikkumisvarmuutta.
•
Mikäli lonkkamurtumapotilas on alle 75-vuotias, on syytä epäillä
normaalia vaikeampaa osteoporoosia tai toissijaisia luukadon syitä.
Jatkotutkimukset ovat tuolloin aiheellisia.
•
Lonkkamurtumapotilaan perushoitoon ja uusien murtumien
ennaltaehkäisyyn kuuluu aina kalsium ja D-vitamiini. Varsinaisia
luulääkkeitä käytetään tapauskohtaisesti.
10
Kotiutumisen jälkeen
Lonkkamurtumapotilaan toimintakykyä tulisi terveyskeskuksen
fysioterapeutin mahdollisuuksien mukaan seurata puolen vuoden
ja yhden vuoden kuluttua leikkauksesta potilaan sen hetkisessä
elinympäristössä. Arviointikäyntiä varten potilas voi varata ajan
terveyskeskuksesta.
Yksilöllisesti tai ryhmissä toteutettavat lihasvoima-, liikelaajuus-,
tasapaino- ja toiminnalliset harjoitukset parantavat liikkumisen
varmuutta ja turvallisuutta.
Oman terveyskeskuksen yhteystiedot:
_____________________________________________________
_____________________________________________________
11
LIIKKUMISEENLIITTYVÄT
LIITTYVÄTRAJOITUKSET
RAJOITUKSET
LIIKKUMISEEN
Lonkkamurtuman paraneminen kestää yleensä 1,5 - 3 kuukautta.
Luutumista seurataan röntgenkuvin. Raajan kuormitusluvat ja muut
mahdolliset rajoitukset antaa lääkäri murtumatyypin perusteella.
Kuormitusrajoitusta leikatulle raajalle saatetaan tarvita ensimmäisten
viikkojen aikana, jos murtuma on ruuvauksella tai naulauksella korjattu.
Raajan kiertoliikkeitä ei yleensä rajoiteta.
Osatekoniveltä käytettäessä leikattuun raajaan sallitaan kuormitus
yleensä välittömästi. Raajan kiertoliikkeitä ei yleensä rajoiteta.
Kokotekoniveltä käytettäessä raajaan sallitaan kuormitus yleensä
välittömästi. 6 viikon ajan leikkauksesta tulee välttää leikatun lonkan
koukistamista yli suoran kulman, voimakkaita lonkan kiertoliikkeitä sekä
leikatun jalan viemistä ristiin toisen yli.
Raajaan sallittu kuormitus pystyasennossa:
Kuormitusta ei lainkaan _____vkoa ____ / ____ 20 ___ saakka
Osapainolla ______ kg _____vkoa ____ / ____ 20 ___ saakka
Täydellä painolla/ kivun sallimissa rajoissa
Muita rajoituksia:
_______________________________________________________
12
Pvm:___________________
Fysioterapeutti___________________________________
Puh:___________________
Potilaan toimintakyky siirtyessä jatkohoitoon:
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
13
HARJOITUSOHJEITALONKKALEIKATUILLE
LONKKALEIKATUILLE
HARJOITUSOHJEITA
Harjoitusohjelman tavoitteena on
- alaraajojen verenkierron vilkastuminen vuodelevon aikana
- lonkkanivelen liikkuvuuden palautuminen/parantuminen
- alaraajan lihasvoiman palautuminen/parantuminen
- tasapainon ja liikkumisen palautuminen/varmentuminen
- tee alussa 10 toistoa, 3-5 kertaa päivässä
- lisää toistoja ja määrää voinnin mukaan
Alaraajojen verenkierron vilkastumiseksi koukista ja
ojenna nilkkoja reippaassa tahdissa vähintään 20 kertaa tunnissa.
14
Lonkan ojentajalihasten harjoitus.
Jännitä pakarat tiukasti yhteen, pidä jännitys 5 sekunnin ajan.
Polven ojentajalihasten harjoitus.
Jännitä reisilihasta niin, että polvitaive painuu alustaa vasten.
Vähitellen voit tehostaa liikettä laittamalla tyynyn polvitaipeen alle.
Lonkan koukistajalihasten harjoitus.
Vedä leikattu jalka koukkuun jalkapohja alustaa pitkin. Ojenna
takaisin suoraksi.
15
Lonkan koukistajalihasten harjoitus.
Seiso terveellä jalalla. Nosta leikattu jalka
eteen koukkuun.
Lonkan ojentajalihasten harjoitus.
Seiso terveellä jalalla. Jännitä
pakaralihasta ja vie leikattu jalka suorana
taakse. Pidä selkä suorana, liike tapahtuu
lonkkanivelessä.
16
Lonkan loitontajalihasten harjoitus.
Seiso terveellä jalalla. Vie leikattu jalka
suorana sivulle. Pidä varpaat suoraan
eteenpäin ja vartalo suorana. Liike on
pieni, älä nosta lantiota.
17
HARJOITATASAPAINOA
TASAPAINOA
HARJOITA
Seuraavien harjoitusten tavoitteena on tasapainon ylläpysyminen ja
parantuminen. Hyvä tasapaino vähentää kaatumisen riskiä ja pelkoa.
Tee seuraavia harjoituksia päivittäin. Aloita harjoitusten tekeminen
heti, kun pystyt kuormittamaan leikattua alaraajaa täydellä painolla.
Pidä tuki (pöytä, tuoli tms) lähelläsi, jotta voit ottaa tukea tarvittaessa.
Huomaat tasapainoharjoittelun vaikutukset liikkumisen ja
toimintakyvyn parantumisena.
ISTUMASTA SEISOMAAN NOUSU
•
Nouse tuolista ja laskeudu takaisin istumaan 10 kertaa ilman
käsien apua. Toista liikesarja.
•
Tehtävää voi helpottaa käsiä tai muuta apua käyttäen esim.
nousukahvoja tai käsinojia
KÄVELY JA VARPAILLE NOUSU
.
Kävele 10 askelta paikallasi. Nouse varpailla ja laskeudu alas 10
kertaa. Toista.
YHDELLÄ JALALLA SEISOMINEN
•
Yritä seisoa yhdellä jalalla. Tee vuorotellen molemmilla jaloilla.
•
Voit helpottaa harjoitusta ottamalla tukea kevyesti jostakin esim.
tuolin selkänojasta tai oven pielestä
Lähteet:
www.tules-vuosikymmen.org
Ikäihmisten kuntoutusneuvola 2000-2004
18
MUISTIINPANOJA
MUISTIINPANOJA
19
MUISTIINPANOJA
MUISTIINPANOJA
20
21
Tilaukset:
KYS Monistamo 017-17 2057