Erilaiset haavatyypit

ERILAISET HAAVATYYPIT
Päivi Kivelä
haavahoitaja AMK / sairaanhoitaja AMK
1.9.2015

Haavalla tarkoitetaan ehjän ihon tai sen alaisten kudosten
rikkoutumista

Latinankielisessä termistössä: vulnus ( akuutti haava ) ja
ulcus ( krooninen haava )

ulkoinen tekijä tai sisäisen sairauden seuraus
AKUUTTI HAAVA

syntyy jonkin ulkoisen fysikaalisen voiman vaikutuksesta
 yleisimmin hankaus ja kitka ( pinnalliset haavat )
 terävä leikkaava mekanismi
 kudoksia ruhjova, tylppä tai repivä voima
 palo- ja paleltumavammat
 kemikaalien aiheuttamat syöpymävammat
 säteilyn aiheuttamat akuutit ihovauriot

jaotellaan puhtaisiin ( terveelle iholle tehdyt leikkaushaavat ) ja

likaisiin haavoihin ( puremavammat, haavat jotka ovat
likaantuneet maa-aineksesta tai muusta vieraasta materialista
)
AKUUTIT HAAVAT
Ihon rakkulointi
Mekaaninen syy:
kitka, hankaus
Muu syy: kuumuus,
kylmyys, säteily
Pinnallinen haava
Ihon hankautuminen kontaktipintaa
vasten
Ruhjehaava
Tylppä isku
Repeämähaava
Venyttävä voima
Viiltohaava
Veitsi tai muu viiltävä esine
Pistohaava
Puukko, naula
Ampumahaava
Luoti, sirpale
Puremahaava
Eläin, ihminen
Murskavamma
Korkeaenergiset vammat eri
mekanismeilla
Palovamma
Kuumuus, sähkövirta, säteily
Syöpymävamma
Kemialliset, syövyttävät aineet
Paleltumavamma
Kylmyys
AKUUTTI HAAVA

Ihon rakkulointi

Pinnallinen haava
 paranevat itsestään jos verinahka pinnallisesti
vaurioitunut
 ongelmana arpimuodostus

Ruhjehaava
 vamma saattaa olla huomattavasti laajempi kuin haava
koko näyttää
 huolellinen puhdistus
 haava voidaan jättää sulkematta
 silikoni verkko ja imukykyiset taitokset
VIILTOHAAVA

tutkitaan ja puhdistetaan steriilisti

syvän viiltohaavan tutkiminen vaatii voimakkaan
kipulääkityksen ja tarvittaessa anestesian

haavan sulkemisen aikaraja: 6 tuntia vammasta
KIRURGINEN HAAVA

haavan arvioinnissa tarkasteltavia asioita
 kivun tyyppi, määrä ja muuttuminen
 verenvuoto haavasta
 muu haavaerite ja sen määrä, tyyppi ja haju
 haava ja haavan reunat:
 ompeleiden kiristys
 haavan aukeaminen ( pinnallinen, syvä )
 haavan reunan väri ( punoitus, kalpeus, tummuus )
 ympäröivä kudos:
 turvotus
 väri
 rakkulointi
 sidosten ja teippien paikallaan pysyvyys ja kireys
 leikkausalueeseen liittyvä toimintavajaus
 arpikudoksen tai keloidin muodostuminen
PUREMAHAAVA





usein repaleisia
infektio alttius
märkivät haavat jätetään sulkematta
antibioottihoito tarvittaessa
AINA Tetanus-tehostrokote
PALOVAMMA

Palovammojen luokittelu
 1. asteen palovamma
 2. asteen pinnallinen palovamma
 2. asteen syvä palovamma
 3. asteen palovamma

Yleisimmät syyt
 kuumavesivamma
 liekkivamma
 kontaktivamma
 sähkövamma
 valokaarivamma
 kemiallinen vamma






Syöpymävamma
Paleltumavamma
Murskavamma
Repeämähaava
Pistohaava
Ampumahaava
INFEKTOITUNUT HAAVA




haavassa patogeenisia mikrobeja, jotka aiheuttavat kliinisen
tulehdusreaktion ja kudostuhoa
avoimessa haavassa usein fibriinikatetta ja nekroosia
haavainfektioon viittaa märän eritys haavassa tai kaksi
seuraavista
 punoitus
 kuumotus
 turvotus
 kipu haavassa tai sen ympärillä
 hidastunut paraneminen
 paha haju
hoidetaan aina viimeiseksi
INFEKTOITUNUT HAAVA
KROONINEN HAAVA





avoimena vähintään kuukauden
taustalla yleensä:
 alaraajojen verenkiertosairaudet
 diabetes
 syöpä
 kehon ulkoa tuleva paine
 kudoksen venyminen
paranemisaikaa vaikea arvioida
uusiutuu herkästi samaan paikkaan
akuutti haava voi muuttua kroonisesti
KROONISET HAAVAT ETIOLOGIANSA MUKAAN
Verisuoniperäiset
Laskimohaava
Valtimohaava
Lymfaattiseen turvotukseen liittyvä haava
Diabetekseen liittyvät
Neuropaattinen jalkahaava
Iskeeminen jalkahaava
Infektoitunut jalkahaava
Necrobiosis lipoidica
Ulkoinen paine ja hankaus
Painehaava
Tulehdus- sairaudet
Reumahaava
Vaskuliitti
Pyoderma gangrenosum
Metaboliset sairaudet
Kihti
Kalsifylaksia
Maligniteetti
Primaari ihosyöpä
Metastaasit
Krooninen sädevaurio
Traumaattisen haavan jälkitila
Kirurgisen haavan jälkitila
LASKIMOPERÄINEN HAAVA

40 % aikuisväestöstä jonkinlainen alaraajojen
laskimovajaatoiminta

70-90 % kroonisista säärihaavoista

Suomessa 11 000- 15 000 laskimoperäistä säärihaavaa
sairastavaa henkilöä

keski-ikä korkea, 70-77 vuotta

sijaitsee yleensä säären alakolmanneksen alueella,
jossa laskimopaine on korkein







iho ja ihonalaiskudos on yleensä paksuuntunut
raajassa turvotusta
haava yleensä melko pinnallinen
kivulias/ kivuton
haavan koko vaihtelee
haavan uusiutuminen todennäköistä
kompressiohoito
LASKIMOPERÄINEN SÄÄRIHAAVA
VALTIMOPERÄINEN ALARAJAHAAVA







yleensä raajan ääreisosissa
raaja yleensä viileä ja kalpea/ sinertävä
iho ohut ja hauras
karvoitus vähäistä tai puuttuu kokonaan
voi ulottua jänteisiin ja luuhun
voi olla taskuja ja onkaloja
yleensä kivulias
VALTIMOPERÄINEN SÄÄRIHAAVA

Lymfaattiseen turvotukseen liittyvä haava
 kompressiohoito

Neuropaattinen jalkahaava
 diabeetikoilla

Iskeeminen haava
 valtimoverenkierron aiheuttama

Painehaava
 painehaavalle altistavat tekijät
 liikkumattomuus
 ravitsemushäiriö
 ruumiinlämmön lasku
 vanhuus
 paikalliset kudosolot



asentohoito
painehaavapatjat
painehaavan uusiutumisen ehkäiseminen
Painehaavojen NPUAP-EPUAP- syvyysluokitus
1.aste
Ihon vaalenematon
punoitus
2.aste
Ihon pinnallinen
vaurio
3.aste
Koko ihon läpäisevä
vaurio
4.aste
Ihon,
ihonalaiskudoksen
ja lihaksen
läpäisemä vaurio
Luokittelematon
painehaava
Koko ihon tai
kudoksen vaurio,
jonka syvyys on
tuntematon
Epäily syvien
kudosten vaurioista
PAINEHAAVA KANTAPÄÄSSÄ
HARVINAISET HAAVAT
VASKULIITTI







verisuonen seinämän tulehdus
taustalla immunologinen reaktio
5 % alaraajahaavoista
voi olla systeeminen tai ihoon rajoittuva
potilaat yleensä iäkkäitä, monisairaita ja käyttävät useita
lääkkeitä
koepalalla diagnoosin varmistus
hellävarainen hoito
VASKULIITTIHAAVA
PYODERMA GANGRENOSUM





erittäin harvinainen, ihoa haavauttava sairaus
joka toisella potilaalla perussairautena tulehduksellinen
suolisto sairaus
hyönteisen pisto, injektio tai verikokeen otto voi
aiheuttaa haavan
yleensä alaraajoissa
voi olla kivulias
PYODERMA GANGRENOSUM
REUMAHAAVA


krooninset alaraajahaavat 10 x yleisempiä kuin väestöllä
keskimäärin
reumapotilaan haavan taustatekijöitä
 ohut iho
 virheasennot
 reumakyhmyt
 neuropatia
 nilkkanivelen liikerajoitus
 liikuntakyvyn rajoittuminen
 laskimoiden vajaatoiminta
 lymfodeema
 tukkeuttava valtimotauti
 immunosupressiivinen lääkitys
REUMAHAAVA
KIHTI




virtsahappokiteitä kertyy niveliin
sormien ja varpaiden nivelten yhteydessä
haavautuneesta kihtikyhmystä pursuaa vaaleaa
uraattikidemassaa
tarvittaessa kirurginen hoitaminen
NECROBIOSIS LIPOIDICA




säären etupinnalla
kellertävän punoittava ihomuutos, voi haavautua
erityisesti diabeetikoilla
paraneminen hidasta
NECROBIOSIS LIPOIDICA
KALSIFYLAKSIA





luunulkoinen kalkkeutuminen, tukkii verisuonia
taustalla usein lisäkilpirauhasen liikatoiminta
laajat negrotisoituvat haavat
natriumsulfattilääkitys
50 % potilaista kuolee vuoden sisällä
KALSIFYLAKSIA
PAHANLAATUISTEN KASVAINTEN
AIHEUTTAMAT HAAVAT



paraneminen huonoa
sädehoito
kirurginen poisto
HAAVOJEN VÄRILUOKITUS

RYB-kolmiväriluokitus
 ensimmäinen
 yhdysvaltalainen
 haavan väriin perustuva luokitus

Suomen haavanhoitoyhdistys ry vuonna 2000
 avoimen haavan VPK-M-väriluokitus
 uudistettu vuonna 2011




R=RED
 kuvaa granulaatiokudosta
Y=YELLOW
 kuvaa fibriinikudosta
B=BLACK
 kuvaa nekroottista kudosta
P=PINK
 kuvaa epitelisaatio kudosta, tullut myöhemmin
EPITELISAATIOKUDOS




kasvaa haavan reunoilta ja haavan keskellä olevien ihon
apuelimien epiteelisoluista
kudos ohutta, hennon vaaleanpunaista
herkästi vaurioituvaa uudiskudosta haavan reunoilla ja
saarekkeina haavan keskellä
suojaa haavaa
EPITELISOITUVA HAAVA
GRNULAATIOKUDOS




verekäs uudiskudos
kudos on pienijyväistä, ryynimäistä tai raemaista ja
kirkkaanpunaista, kiiltävää, verestävää
vähän tai kohtalaisesti erittävää terveen näköistä
kudosta
suojaa haavaa
GRANULOIVA HAAVA
Fibriinikate





muodostuu fibriinistä ja solujen osista
nauhamaista, säikeistä valkuaisainetta
yleensä matalassa haavassa
kate
 pehmeää
 ohutta kuollutta tai
 paksua, venyvää, sitkeää kudosta
 väri vaihtelee vaaleasta tumman keltaiseen
puhdista haava
FIBRIINIKATTEINEN HAAVA
NEKROOTTINEN KUDOS

kiinni tarttunutta, elotonta, kuollutta kudosta
kasvualusta bakteereille, altistaa haavainfektioille
väriltään harmaata, ruskeaa tai mustaa
kuiva tai erittäin kostea
ei vuoda verta
kivuton

poista kate





NEKROOTTINEN HAAVA