docAnne Svanholm
download 
Report Transcription
Anne Svanholm
Kommunalt / regionalt samarbejde KØS analyse af det Udgående Sygeplejerske Teams forebyggende effekt på unødige indlæggelser af ældre Frederiksberg borgere Anne Svanholm ansv03@frederiksberg.dk 29. oktober 2015 Indhold • Hvad er UST teamet • Effekter og mål for ældreindsatsen • Det nye KØS – hvad har kommunerne adgang til • Det nye KØS – kobling af sundheds- og UST data • Analysespørgsmål • Analyseresultater • Fremtidige UST analyser • Samarbejdspartnere i forhold til unødige indlæggelser • Hovedkonklusioner • Spørgsmål til oplægget 29. oktober 2015 Hvad er UST teamet • UST står for Udgående Sygeplejerske Team og er et kommunalt/regionalt samarbejde bestående af i alt 6 sygeplejersker • Hovedformålet med UST teamet er at undgå, at særligt ældre borgere indlægges unødigt • Sygeplejerskerne tager efter henvisning ud til ældre borgere med akut opstået sygdom og, hvor borgeren er i risiko for at blive unødig indlagt på hospitalet, såfremt borgeren ikke tilses • Sygeplejerskerne kan undersøge og behandle borgeren i eget hjem • Alle UST besøg hos borgerne registres i kommunens omsorgssystem, hvilket gør det muligt at følge borgerne 29. oktober 2015 Effekter og mål for ældreindsatsen Målgrupper Ældre på arbejdsmarkedet Selvhjulpne ældre Aktive ældre i civilsamfundet Ældre med tryghedsog omsorgsbehov Borgere i plejecenter 29. oktober 2015 Indsatser Mål på lang sigt Effekter Det nye KØS – hvad har kommunerne adgang til • • 3 brugergrænseflader & KØS grunddata • 3 brugergrænseflader & KØS grunddata Ansøgningsskema til KØS grunddata Beskriv projektet, dataansvarlig, databehandler og evt. kobling med CPR population • o Ansøgningsskema til KØS grunddata o Beskriv projektet, dataansvarlig, databehandler og evt. kobling med CPR population • Dataarbejdet foregår med SAS • KØS stilles gratis til rådighed for regioner og kommuner • KØS må KUN anvendes til statistik og analyseformål • Ansøgningen til KØS grunddata sendes til KomMed@ssi.dk 29. oktober 2015 Det nye KØS – kobling af sundheds- og UST data Sundhedsdata (Somatik, Psykiatri og Almen praksis) Arbejdsmarkedsdata (DREAM) Kommunale omsorgsdata (EOJ) Befolkningsdata Sognedistrikter Specifikke sygdomme og kroniske lidelser Borgere i plejecenter Egen CPR population • Modtagere af UST besøg fra 2. til 4. kvartal i 2014 • Fokus på borgere med trygheds- og omsorgsbehov eller i plejecenter Indlæggelsesmåde • Akut indlæggelser 29. oktober 2015 Indlæggelsesdato Forløbsmarkør for sygehusudskrivning Forebyggelige indlæggelser • Blærebetændelse • Nedre luftvejssygdom • Dehydrering…. Aktionsdiagnose Analysespørgsmål Hvad mener UST, borgeren har undgået ved et UST besøg? Hvem henviser til UST? Hvem benytter UST tilbuddet? 29. oktober 2015 Hvor mange indlægges 3 dage før, 3 dage efter eller samme dag som UST besøget? Hvad blev borgerne indlagt med trods UST vurderede indlæggelsen som undgået? Er der indlæggelser som karakteriseres som forebyggelige Analyseresultater Bopælskommune Hvem benytter UST tilbuddet? Antal unikke borgere, der har modtaget et UST besøg i 2014 Antal UST besøg i 2014 Frederiksberg Kommune 797 Københavns Kommune 21 Ukendt kommune(r) 5 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 Kønsfordeling 1825 24 5 Antal unikke Frederiksberg borgere, der har modtaget et UST besøg i 2014 Antal UST besøg i 2014 Mænd 298 Kvinder 499 Total 797 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 Alder Aldersspænd i år Laveste alder 24 Højeste alder 104 Middelværdi 74 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 29. oktober 2015 809 1016 1825 Antal unikke borgere, der har modtaget et UST besøg i 2014 Borgere <= 64 år Borgere >= 65 Total 77 720 797 Analyseresultater Hvem henviser til UST? Hvem har henvist borgeren til et UST besøg Akutklinik AMA Ambulatorium Andet hospital Egen læge FRB hospitals sengeafd. Hjemmehjælp Hjemmesygepleje Plejecenter Rehabiliteringsenhed UST Blank Ukendt/Andet Total Antal UST borgere fra Frederiksberg 2014 Antal UST besøg i 2014 2 28 31 10 169 11 78 228 312 130 16 32 41 1088 2 34 36 14 236 14 99 387 662 238 18 33 52 1825 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 Hvem har henvist til et UST besøg Henviste UST besøg i dagtid (kl. 8-15) Egen læge 157 Hjemmehjælp 62 Hjemmesygepleje 212 Plejecenter 368 Andre 233 Total 1032 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 29. oktober 2015 Henviste UST besøg eftermiddag og aften (kl. 15-22) 79 37 175 294 208 793 Analyseresultater Hvad mener UST, borgeren har undgået ved et UST besøg? Hvad mener UST sygeplejersken, at borgeren har undgået ved et UST besøg Antal UST borgere fra Frederiksberg 2014 Antal UST besøg i 2014 Akut Klinik 58 68 Ambulatorium 124 221 Egen læge 79 148 Indlæggelse 455 669 Klin. kemi 333 537 Vagtlæge 136 182 Hovedtotal 1185 1825 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 29. oktober 2015 Analyseresultater Hvor mange indlægges 3 dage før, 3 dage efter eller samme dag som UST besøget? Antal UST tilsete borgere, der har været indlagt Antal lige før, lige efter eller samme dag som UST sygehusudskrivninger for besøg UST borgere 295 387 Antal UST besøg lige før, lige efter eller samme dag som indlæggelse 464 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 & KØS grunddata Statens Serum Institut 2015 I forbindelse med UST besøget blev det vurderet, at Antal indlæggelse kunne være forhindret sygehusudskrivninger Antal UST besøg Indlæggelse sker 1 til 3 dage efter et UST besøg 113 125 Indlæggelse sker samme dag som et UST besøg 48 53 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 & KØS grunddata Statens Serum Institut 2015 29. oktober 2015 Analyseresultater Aktionsdiagnosekapitler Hvad blev borgerne indlagt med trods UST vurderede indlæggelsen som undgået? Antal Antal UST besøg lige sygehusudskrivninger før, lige efter eller som af UST blev samme dag som vurderet forhindret via indlæggelse besøget Endokrine, ernæringsbetingede og metaboliske sygdomme [DE00-DE90] 14 15 Faktorer af betydning for sundhedstilstand og kontakter med sundhedsvæsen [DZ00-DZ99] 16 17 Læsioner, forgiftninger og visse andre følger af ydre påvirkninger [DS00-DT98] Neoplasmer [DC00-DD48] 4 2 4 6 Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser [DF00DF99] 3 3 Sygdomme i blod og bloddannende organer og visse sygdomme, som inddrager immunsystemet [DD50-DD89] 9 11 Sygdomme i fordøjelsesorganer [DK00-DK93] 18 18 Sygdomme i hud og underhud [DL00-DL99] 0 1 Sygdomme i knogler, muskler og bindevæv [DM00-DM99] 2 2 Sygdomme i kredsløbsorganer [DI00-DI99] 11 13 Sygdomme i urin- og kønsorganer [DN00-DN99] 8 10 Sygdomme i åndedrætsorganer [DJ00-DJ99] 46 46 Symptomer og abnorme fund IKA [DR00-DR99] 17 18 Visse infektiøse og parasitære sygdomme [DA00-DB99] 11 14 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 & KØS grunddata Statens Serum Institut 2015 29. oktober 2015 Analyseresultater Er der indlæggelser som karakteriseres som forebyggelige Akutte forebyggelige indlæggelser * Blærebetændelse Indlagt 1 til 3 dage Indlagt samme dag Indlagt 1 til 3 dage før UST besøget som UST besøget efter UST besøget 1 Brud Dehydrering 1 Ernæringsbetinget anæmi Samlet antal akutte indlæggelser i 2014 for borgere med et UST besøg 4 6 11 2 1 3 7 6 14 1 1 Forstoppelse 1 1 Gastro-enteritis 1 1 Nedre luftvejssygdom 4 25 23 52 Øvrige diagnoser 25 76 174 275 Total 31 115 212 358 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 & KØS grunddata Statens Serum Institut 2015 * Afgrænset efter SSI's nye definition af forebyggelige indlæggelser efteråret 2015 29. oktober 2015 Analyseresultater Er det godt nok? År Fordeling af antal unikke UST borgere fra 2014 Antal sygehududskrivninger Antal sengedage 2013 398 1.108 5.838 2014 619 2.151 12.937 1. kvartal 2015 190 329 1.605 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 & KØS grunddata Statens Serum Institut 2015 År Fordeling af antal unikke UST borgere fra 2014 Antal ambulante besøg 2014 760 8.316 1. kvartal 2015 391 1.531 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 & KØS grunddata Statens Serum Institut 2015 29. oktober 2015 Fremtidige UST analyser • Udfordring ved effektanalysen…. • Hvad kan kommunen så fremadrettet gøre for at måle effekt af UST? Følge UST borgere over tid Sammenholde UST populationens sygelighed med muligheden for at forebygge indlæggelser Større fokus på særligt de tungeste UST borgere Afdække potentialet for, at UST teamet kommer mere ud hos borgerne 29. oktober 2015 Samarbejdspartnere i forhold til unødige indlæggelser • Godt samarbejde om UST mellem Frederiksberg & Bispebjerg Hospital og kommunen • Godt samarbejde mellem UST, hjemmehjælp, hjemmesygepleje, plejecentre og almen praksis • Ny samarbejdsmodel mellem kommunen og almen praksis med henblik på at styrke samarbejdet yderligere i forhold til ældre borgere i plejecenter • Siden 2013 har der i kommunens kvartalsvise opfølgning på ældreområdet været fokus på UST teamet arbejde 29. oktober 2015 Hovedkonklusioner • Knap 800 unikke Frederiksberg borgere har fra 2. kvartal til 4. kvartal benyttet UST tilbuddet heraf flest ældre, kvindelige borgere • De primære henvisere til UST er egen læge, hjemmesygepleje, hjemmehjælp, plejecenter og rehabiliteringsenheden. Henvisninger sker oftest i dagtid. • UST vurderede i 2014, at for cirka 1/3 af UST besøgene blev indlæggelse undgået • Af de UST besøg, hvor indlæggelse blev vurderet forhindret blev cirka 1/4 indlagt • De fleste indlæggelser vedrørte sygdomme i åndedrætsorganer • De fleste akutte forebyggelige indlæggelser vedrørte nedre luftvejssygdom • Frederiksberg skal i kommende effektanalyser have større fokus på, hvordan UST kan bringes mere i spil, så indlæggelser undgås • Kommunen har gode samarbejdspartnere i forhold til at nedbringe unødig indlæggelser 29. oktober 2015 Spørgsmål til oplægget 29. oktober 2015
