ÄNDRING KUNDUPPGIFTER Elektronisk beställning

ÄNDRING KUNDUPPGIFTER
Elektronisk beställning
Datum
Börja här!
Anmälan skickas till
Apoteket AB
Box 873
SE-391 28 Kalmar
e-post: order@apoteket.se
Fyll i kundnummer, för övrigt markera och fyll i de
uppgifter som skall ändras. Underskrift är obligatorisk.
Ändringen gäller från och med datum
Fax 010-447 83 60
Kundnummer (Se faktura)
Ändring beställare
Namn/Yrke
Ny
Ta bort
Förläng behörighet
Personnummer
E-postadress
Namn/Yrke
Ny
Ta bort
Förläng behörighet
Personnummer
E-postadress
Namn/Yrke
Ny
Ta bort
Förläng behörighet
Personnummer
E-postadress
Namn/Yrke
Ny
Ta bort
Förläng behörighet
Personnummer
E-postadress
Namn/Yrke
Ny
Ta bort
Förläng behörighet
Personnummer
E-postadress
Namn/Yrke
Ny
Ta bort
Förläng behörighet
Personnummer
E-postadress
Ändrad verksamhet
Verksamhetens namn (inklusive eventuell avdelning/enhet)
Verksamheten upphör
Organisationsnummer
E-postadress
Kundnummer (Se faktura)
Leveransadress (ej boxadress)
Telefon
Fakturaadress (om annan än leveransadress)
Mobil
Verksamhetschef/Kontaktperson
Fax
B 0173-1 Juli 2015 © Apoteket AB
Ändrad varuleverans
Vardagar 08:00 - 16:00
Vardagar 08:00 - 12:00 (kan inte erbjudas längs lantbrevbärarlinjer)
Ange vilka vardagar ni önskar levernas, kvittens krävs.
Måndag
Tisdag
Onsdag
Torsdag
Fredag
Specifik leveransinformation (t.ex. lastkaj, trappuppgång, hiss etc. - allt för att chaffören ska hitta rätt)
Portkod
Underskrift av firmatecknare/verksamhetsansvarig
Namnteckning
Namnförtydligande
Skriv ut
Tjänsteställe