Regionala riktlinjer gynekologisk cellprovtagning

Regionala riktlinjer
gynekologisk
cellprovtagning inom
mödrahälsovården
Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i Region Skåne.
Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda
sakkunniggrupper.
Riktlinjerna är fastställda av hälso- och sjukvårdsdirektören.
Hemsida: www.skane.se/vardochriktlinjer
E-post: vardochriktlinjer@skane.se
Fastställt 2014-01-22, reviderat 2015-01-23
Giltigt till 2016-12-31
Vårdkedja ........................................................................................................................................................... 3
Bakgrund ............................................................................................................................................................ 3
Målsättning ........................................................................................................................................................ 3
Kallelse ............................................................................................................................................................... 3
Kostnad .............................................................................................................................................................. 3
Legitimation........................................................................................................................................................ 3
Rutiner................................................................................................................................................................ 3
Provtagningsteknik ............................................................................................................................................. 4
Information......................................................................................................................................................... 4
Dokumentation ................................................................................................................................................... 4
Åtgärdsregistrering ............................................................................................................................................. 5
Svarshantering .................................................................................................................................................... 5
Åtgärd ................................................................................................................................................................ 5
Ansvar hos uppföljande enhet ............................................................................................................................. 5
Provtagarens ansvar ........................................................................................................................................... 6
Region Skåne
Riktlinje för gynekologisk cellprovtagning inom mödrahälsovården
Giltigt till 2016-12-31
2
Vårdkedja
Vårdkedjan involverar verksamhetsområdena: Labmedicin Skåne (Klinisk Patologi/Cytologi,
Klinisk Mikrobiologi), Primärvården i Skåne/ackrediterade Barnmorskemottagningar
(provtagande enheter) och Kvinnokliniker/uppföljande enheter.
Bakgrund
Sedan mitten av 60-talet har kvinnor i Sverige regelbundet erbjudits gynekologisk screening.
Antalet fall av cervixcancer har sedan dess mer än halverats. Större delen av kvinnor som dör i
cervixcancer har ej fullt ut deltagit i screeningprogrammet.
Målsättning
Att påvisa behandlingsbara förstadier till livmoderhalscancer.
Täckningsgraden i den organiserade gynekologiska cellprovtagningen ska nå minst 85%, detta i
linje med EU:s rekommendationer
http://www.skane.se/Upload/Webbplatser/RCC/%c3%85rsredovisning/%c3%85rsrapport%20Ce
rvixscreening-REV4OF%20cb2_MN.pdf
Kallelse
Kvinnor i Region Skåne, i åldrarna 23 år till 65 år, kallas på bokad tid från Labmedicin Skåne,
med möjlighet för ombokning till passande tid och mottagning via
Mina Vårdkontakter, MVK.
Hörsammas inte kallelsen inom 1 år, skickas ny.
Kostnad
Gratis för kvinnor t.o.m. 29 år.
Kvinnor 30 år och över, 120 kr.
Cellprov är hälsokontroll, högkostnadskort gäller ej.
Legitimation
Godkänd Id-handling krävs.
Rutiner
VID 23–25 ÅR
•
Erbjuds kortfattat hälsosamtal av typ MI-samtal avseende tobak/alkohol.
Region Skåne
Riktlinje för gynekologisk cellprovtagning inom mödrahälsovården
Giltigt till 2016-12-31
3
VID 60 ÅR ELLER ÄLDRE
•
•
•
Beställ analys för HPV, rutan kryssas i av provtagaren, Labmedicin bevakar att HPV tas
på denna grupp kvinnor
Vid benignt cellprov taget vid 60 års ålder eller därefter, utan närvaro av högrisk HPV,
kallas kvinnan inte till fler provtagningar
Kvinnor med tidigare diagnos CIN II eller mera, kallas från kontrollfil inom screeningen i
24 år eller upp till 74 års ålder med tre års intervaller
VID GRAVIDITET
•
•
Prov tas fram till graviditetsvecka 12, eventuellt fram till utgången av v 15-16, om
kallelse till screeningprov ej hörsammats.
Informera om att provtagning under graviditet ofta orsakar en ofarlig blödning.
Efter graviditet tas prov lämpligast efter avslutad amning och återkomst av menstruation,
men acceptabelt att ta prov vid efterkontroll.
VID HYSTEREKTOMI
•
•
•
Hos kvinnor som genomgått total hysterektomi, inte gallrats ur kallelseprogrammet och
hörsammar kallelsen, tas prov från vaginaltoppen. Information ges om att prov ej behöver
tas framöver, då provets syfte är att detektera cellförändringar på livmoderhalsen.
Kvinnan kontaktar skriftligen Labmedicin, Region Skåne med att hon genomgått total
hysterektomi och inte önskar bli kallad.
Kvinnor som genomgått total hysterektomi kommer fr.o.m. 2015 att via Gyn-op registret
sorteras bort från kallelsefilen.
Provtagningsteknik
•
•
•
Cellprov tas från livmoderhalsen med vätskebaserad provtagningsteknik. Prov skall inte
tas under pågående mens, vilket informeras om på kallelsen - detta för att säkerställa
kvaliteten på provtagningsmaterialet och ge ett mera tillförlitligt provsvar.
Var noga med att provtagningsborsten kommer in i cervikalkanalen, följ noga
provtagningsinstruktionerna, för att säkerställa tillräcklig mängd provtagningsmaterial.
Skall annan provtagning ske vid samma tillfälle tas alltid cellprov först, torka ej av med
tork -det försvårar analysen.
Information
Kvinnan skall informeras muntligt och skriftligt om att:
• Svar skickas hem inom 8 veckor. Har svar ej erhållits rekommenderas hon kontakta
provtagande enhet.
• För kvinnor, 60 år eller över, får kvinnan svar på HPV bara vid närvaro av högrisk HPV.
Uppföljning sker då efter 12 månader.
• Information till kvinnan under www.1177.se/cellprov
Dokumentation
•
I Obstetrix lab.lista att cellprov tagits
Region Skåne
Riktlinje för gynekologisk cellprovtagning inom mödrahälsovården
Giltigt till 2016-12-31
4
•
•
•
•
•
Samtliga tagna cellprov, i bevakningslista
Benignt provsvar i lab.lista
Avvikande provsvar i bevakningslista samt Obstetrix lab.lista och MHV3
Vid förändring, skriv i Obstetrix, att remiss skickats till uppföljande enhet
Remissbekräftelse samt remissvar
Åtgärdsregistrering
Vid flera åtgärder under samma besök registreras endast cellprov som huvuddiagnos, resterande
som bidiagnos.
• Z124, KVÅ AL001
• Mi-samtal tobak DV 112
• Mi-samtal alkohol DV 122
• HPV UL003
Registreras i efterhand, då HPV analyserats på cellprov hos kvinnor över 35 år, med
cellförändringar
Svarshantering
•
•
•
•
Kvinnan får, vid benignt cellprovsresultat, förtryckt svar inom 8 veckor från Labmedicin
Skåne.
Provtagare, får synkroniserat svar på cellprov och HPV från Labmedicin Skåne.
Vid svar, avsaknad av endocervikala celler, kallas kvinnan ej åter för ny provtagning.
Vid ej bedömbart prov, kallas kvinnan åter för ny provtagning - utan kostnad.
Åtgärd
Åtgärd vid:
• Icke benignt cellprovssvar
• Benignt svar, närvaro av högrisk HPV
skickar provtagaren/provtagande enhet remiss, skriven i Obstetrix, med kopia på provsvar, till
uppföljande Kvinnoklinik eller annan uppföljande enhet.
Dokumenterar i Obstetrix MHV3/labblista och bevakningslista.
Ansvar hos uppföljande enhet
•
•
•
•
Remissbekräftelse till inremitterande mottagning, om uppföljning inte är möjlig vid den
remissenheten kan remissen skickas till annan uppföljande enhet, vilket skall meddelas
den in remitterande mottagningen.
Informationsbrev till kvinnan med information om cellförändring och planerad
uppföljning
Kallelse till kvinnan med tid för uppföljning
Remissvar till inremitterande enhet efter avslutad behandling
Region Skåne
Riktlinje för gynekologisk cellprovtagning inom mödrahälsovården
Giltigt till 2016-12-31
5
•
Om kvinnan uteblir för uppföljning, skickas ånyo en kallelse vid ett tillfälle, uteblir
kvinnan från båda dessa tider, informeras kvinnan samt inremitterande enhet, att fler
kallelser ej kommer att skickas.
Provtagarens ansvar
•
•
•
•
•
Bevaka att svar inkommit från Labmedicin Skåne
Remiss vid avvikande resultat skickas för uppföljning
Bevakar remissbekräftelse
Bevakar remissvar
Dokumenterar i journal
Länk till vårdprogram i Region Skåne för handläggning av avvikande vätskebaserat cytologprov
2015-01-01:
http://www.skane.se/Upload/Webbplatser/RCC/V%c3%a5rdprogram%20i%20Region%20Sk%c
3%a5ne%20f%c3%b6r%20handl%c3%a4ggning%20av%20avvikande%20v%c3%a4tskebaserat
%20cytologprov%2020150101.pdf
Faktaansvariga:
Christer Borgfeldt, överläkare KK på Skånes Universitetssjukhus och ordförande i RCC Syds
styrgrupp för Cervixcancerprevention,
Anna Palmstierna, utvecklingsbarnmorska RCC Syd,
Sven Montan, överläkare samt ordförande i Expertgruppen för Mödrahälsovård.
Region Skåne
Riktlinje för gynekologisk cellprovtagning inom mödrahälsovården
Giltigt till 2016-12-31
6