Gynekologisk cellprovskontroll (GCK)

MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-06-11
24416-1
1 (7)
Gynekologisk cellprovskontroll (GCK)
MEDICINSK INDIKATION
Bakgrund
Sedan slutet av 1960-talet har screening för upptäckt av symtomfria förstadier till
cervixcancer, dysplasier (cellförändringar), genomförts i Sverige. Incidensen har
därefter minskat med 67 % och denna cancerform är nu relativt ovanlig i vårt land
med ca 450 nya fall per år. Cirka 180 kvinnor avlider årligen. Om cancern upptäcks vid
screening är chansen att bli botad 92 %.
Cervixcancer orsakas av ett sexuellt överförbart virus, HPV (Humant Papillom Virus).
Vissa virusstammar orsakar kondylom medan andra kan ge cellförändringar och
cancer på sikt. Vaccination mot HPV ingår numera i det nationella
vaccinationsprogrammet. Flickor födda 1999 och senare omfattas och vaccinationen
sker i årskurs 5 eller 6. I Västmanland används vaccinet Gardasil som skyddar mot
HPV 6 och 11 (som ger upphov till kondylom) samt HPV 16 och 18 (som kan leda till
cervixdysplasi och cervixcancer). HPV test kommer successivt införas som en del av
den gynekologiska hälsokontrollen.
Den viktigaste faktorn för att förebygga cervixcancer är deltagande i screeningen.
Deltagandet utgörs dels av de kvinnor som provtas efter att de blivit kallade, dels av
de som provtas av annan anledning (t.ex. i samband med gynekologisk
undersökning).
Hörsamheten är den andel kallade kvinnor som kommer på provtagningen.
Täckningsgraden är den totala andelen kvinnor som provtagits inom avsett
tidsintervall och inkluderar opportunistiska (symtomfria kvinnor) och indicerade
(kvinnor med symtom eller vid utredning/uppföljning) prover.
Organisation
I Landstinget Västmanland erbjuds kvinnor mellan 23 och 50 år cellprovtagning vart
tredje år. Efter 50 års ålder kallas man vart femte år fram till 64 års ålder. Höjningen
av den övre åldersgränsen är en konsekvens av nya riktlinjer där man
rekommenderar att det sista provet ska vara taget efter det att kvinnan fyllt 60 år.
För kvinnor som uteblir från det sista planerade cellprovet inom ramen för
screeningen kommer påminnelse skickas årsvis under de därpå följande fyra åren.
Provtagningen sker på den barnmorskemottagning som tillhör Vårdcentralen där
kvinnan är listad. Om kvinnan är över 64 år och haft upprepade normala cellprov
tidigare är risken mycket liten att hon utvecklar cellförändringar.
Kallelsesystemet drivs av avdelningen för klinisk patologi på Västmanlands sjukhus
Västerås. Kontaktpersoner är sekreterarna Ulla Karlsson (ulla.b.karlsson@ltv.se) och
Annette Petterson (annette.pettersson@ltv.se).
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Åsa Jansson (148X)
Margareta Ehnebom
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-06-11
24416-1
2 (7)
Gynekologisk cellprovskontroll (GCK)
Barnmorskemottagningarna beställer det antal kallelser de vill ha utskickade för en
viss tidsperiod. Antalet kallelser bör vara jämnt fördelade mellan 10/1 och 15/11 med
uppehåll två månader under sommaren. Detta för att säkerställa att intervallen
mellan provtagningarna för kvinnorna inte förlängs i onödan. En jämnare belastning
på laboratoriet gör även att resultatet kan lämnas ut efter kortare tid.
Alla kvinnor kallas brevledes för cellprovtagning enligt ovan. Om kvinnan inte
hörsammar kallelsen får hon en ny varje år till dess att hon har lämnat ett prov. Aveller ombokning kan kvinnan göra via 1177 Vårdguiden/Mina vårdkontakter eller via
telefon.
Besöket är avsett endast för denna provtagning och beräknas ta 10 minuter i
anspråk. För närvarande är kostnaden 200 kr för kvinnor över 25 år. Omtag av prov är
kostnadsfritt.
TILLVÄGAGÅNGSSÄTT
Provtagning inom den gynekologiska cellprovskontrollen, GCK
Remiss
Använd remiss ”Gynekologisk cellprovskontroll”. Informera om biobankslagen. Om
kvinnan besöker mottagningen av annan orsak men vet att hon kommer att få en
kallelse under samma kalenderår kan cellprov tas redan då. Använd även då remiss
”Gynekologisk cellprovskontroll”.
Hantering av normala svar
Alla kvinnor som kallats via den gynekologiska cellprovskontrollen får svar direkt från
laboratoriet inom 6 veckor om provet är normalt. Om provet visar avvikelser
hanteras det enligt nedan.
Hantering av avvikande prover

Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Åsa Jansson (148X)
Margareta Ehnebom
Lennart Iselius
Icke bedömbart prov
Kvinnan får meddelande från avdelningen för klinisk patologi att provet inte
går att bedöma samt en tid för ny provtagning. Om tre obedömbara prover
föreligger skickas istället meddelandet till en av de gynekologiska
mottagningarna. De kallar sedan kvinnan för läkarbedömning och ev.
behandling av atrofi eller inflammation samt för ställningstagande till
kolposkopi.
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-06-11
24416-1
3 (7)
Gynekologisk cellprovskontroll (GCK)

Benignt prov, men i svaret anges att det finns inflammation
Ingen åtgärd.

Benignt prov, men i svaret anges att det saknas endocervikala celler
Ingen åtgärd. Undantaget är kvinnor som tidigare haft dysplasi, dessa skall
kallas för ny provtagning. Ny kallelse skickas automatiskt via systemet. Om
fortsatt samma bild skall kvinnan till gynekolog.

Avvikande cellprov
Svaret går vidare till någon av de gynekologiska mottagningarna i Västerås
och Köping (undantaget svårvärderad skivepitelatypi som kan vara
dysplasi/CIN 1 enligt nedan). Om Vårdcentralen är ansluten till en privat
gynekologisk mottagning för mödrahälsovård går provsvaret dit.
Mottagningarna kallar kvinnan för utredning, som regel inom två månader.
Kvinnan får besked att hon har ett avvikande cellprov tillsammans med tiden
för mottagningsbesöket. Det kan ibland dröja ett par veckor längre än om
hon får besked direkt från laboratoriet vid normalt prov.
Cellförändringar delas in i olika stadier: svårvärderad skivepitelatypi som kan
vara dysplasi och CIN 1-3 som i sin tur avgör hur behandling och uppföljning
ser ut.
-
Svårvärderad skivepitelatypi som kan vara dysplasi/CIN 1
När HPV test blivit en del av rutinen kommer eventuell förekomst av högrisk
HPV och kvinnans ålder styra handläggningen vid svårvärderad
skivepitelatypi som kan vara dysplasi samt vid CIN 1. Kallelse för nytt cellprov
eller för vidare utredning av gynekolog sker automatiskt via kallelsesystemet
och avdelningen för klinisk patologi. Barnmorskan på BMM behöver alltså
inte ta vidta någon åtgärd rörande cellprovet under förutsättning att provet
är taget inom ramen för den gynekologiska hälsokontrollen (se Indicerad
cellprovtagning).
-
CIN 2 och CIN 3
Kallas för utredning på en av de gynekologiska mottagningarna enligt ovan.
Dysplasifilen (kontrollfilen)
Kvinnor som behandlats för höggradiga cellförändringar (CIN 2-3) ska följas med
cellprov vartannat år i minst 20 år. Kallelserna skickas inom ramen för
screeningprogrammet. Uppföljningen innebär att även kvinnor över 64 år kan
komma att kallas. Vid avsaknad av endocervikala celler ska nytt prov tas (se ovan).
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Åsa Jansson (148X)
Margareta Ehnebom
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-06-11
24416-1
4 (7)
Gynekologisk cellprovskontroll (GCK)
Om kvinnan uteblir
Barnmorskan har inget ansvar för att kvinnan kallas igen. Via screeningprogrammet
skickas en ny kallelse efter ett år.
Om kvinnan vill avstå
Avdelningen för klinisk patologi (se ovan) ska meddelas att kvinnan önskar utgå ur
kallelsesystemet. De skickar då ett brev till kvinnan där hon ombeds att skriva under
att hon vill avstå från att bli kallad för ytterligare provtagning de närmsta 10 åren.
Därefter kommer kallelser återigen skickas i enlighet med screeningprogrammet.
Kvinnor som kan exkluderas
Kvinnor som aldrig haft sex (total avhållsamhet, dvs smittorisk kan inte uteslutas
även om man avstått från penetrerande sex) kan avstå från cellprovtagning. Ny
kallelse skickas då per automatik efter ett år.
Indicerad cellprovtagning
Om en kvinna vid ett besök i ett annat ärende meddelar att hon har småblödningar
eller samlagsblödningar är det indicerat att ta ett cellprov, s.k. indicerad provtagning.
Utöver cellprovtagning bör infektion, malignitet eller hormonförändringar övervägas
och ev. utredas. Hänvisa vid behov till gynekolog. I dessa fall ska remiss ”Vaginal
cytologi” användas. Informera om biobankslagen. Obs! Om undersökningen visar
avvikelser kommer svaret till provtagaren som har ansvar för att ge kvinnan besked
och remittera vidare till kvinnokliniken för utredning. Om provet är normalt får
kvinnan svar automatiskt.
Kvalitetskontroll av vårdkedjan
Provtagningsenheten skall varje år få en rapport om hur stor andel av deras prover
som innehåller endocervikala celler. Önskvärt är att dessa celler finns i över 85 % av
proverna som tas.
I Mödrahälsovårdens årsrapporter finns historik över nyupptäckta cervixcancerfall
och relationen till det antal cellprover kvinnorna tagit och när.
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Åsa Jansson (148X)
Margareta Ehnebom
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-06-11
24416-1
5 (7)
Gynekologisk cellprovskontroll (GCK)
Provtagningsinstruktioner
Metoden som används är vätskebaserad cytologi. En provbehållare per patienten
räcker, dvs två provfraktioner från en kvinna blandas i en och samma behållare.
OBS! Fixeringsmedlet består till 50 % av metanol som fixerar cellerna mycket snabbt.
Det är därför viktigt att provöverföringen görs direkt när plastspateln respektive
borsten förts ner i fixeringsmedlet. I annat fall kan cellerna fastna på borste/spatel
istället för att lösgöras till vätskan. Celler överförs från borste och spatel genom
omrörning.
Skrapa inte av borsten med spateln då detta gör att cellerna faller sönder.
Använd inte gel/glidmedel eftersom det försvårar den cytologiska bedömningen.
Undvik provtagning under pågående mens p g denna innehåller slemhinna med
”gamla” erytrocyter och inflammatoriskt material som gör provet svårbedömt.
”Färska” erytrocyter (liten blödning i samband med provtagning) brukar däremot inte
vara något problem.
Gör så här:
1. Ta prov från portio genom att rotera plastspateln 360.
En träspatel absorberar cellerna och ska därför inte användas.
2. Överför cellerna direkt från plastspateln till fixeringsvätskan genom att vispa
runt 10 varv.
3. Provtag endocervix med borsten genom att föra in den i cervixöppningen och
rotera ½ varv i en riktning. Mer rotation än så ökar inte mängden celler men
riskerar däremot att orsaka blödning.
4. Överför direkt cellerna från borsten till fixeringsvätskan genom att vispa runt
10 varv, samtidigt som borsten trycks mot provbehållarens insida (så att
skaftet är böjt). Avsluta med att vispa borsten en kort stund i vätskan, för att
lösgöra ytterligare celler.
5. Skruva på provbehållarens lock och dra åt locket ordentligt. Märk
provbehållaren med patientens 10- siffriga personnummer och namn. Cosmic
används alltså inte för detta. Etiketten fästs ovanpå burkens innehållsetikett
och ska inte dölja vätskemarkeringen. Provet kan förvaras i rumstemperatur.
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Åsa Jansson (148X)
Margareta Ehnebom
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-06-11
24416-1
6 (7)
Gynekologisk cellprovskontroll (GCK)
Vid trång cervixkanal
Om cervixkanalen är för trång och det inte går att komma in med borsten, bör
kvinnan skickas till gynekologisk mottagning för provtagning ev. med bedövning och
dilatation. Barnmorskan eller patienten själv tar kontakt med någon av
mottagningarna för tidsbokning.
Provtagningen utförs av barnmorskor. Kvinnan betalar då sin avgift på gynekologiska
mottagningen och inte i primärvården. Omtag av prov är gratis.
Vid graviditet
Om kvinnan inte har tagit cellprov under de senaste 2,5 åren när hon kommer för
inskrivning i tidig graviditet, ska hon erbjudas cellprov. Provet ska helst tas före 15:e
graviditetsveckan men kvinnor som inte har tagit cytologprov de senaste 3 åren kan
erbjudas provtagning även senare i graviditeten. Använd remissen ”Gynekologisk
cellprovskontroll” och ange att kvinnan är gravid.
Efter förlossningen
Rutinprovtagning bör helst vänta tills 8 veckor efter förlossningen.
Hysterektomerade kvinnor
Om kvinnan är subtotalt (supravaginalt) hysterektomerad skall hon erbjudas
cellprovtagning som alla andra kvinnor.
Om kvinnan är totalt hysterektomerad på grund av cellförändringar på portio skall
hon fortsätta att ta cellprov, detta görs genom att borsta eller skrapa vaginaltoppen
med spatel.
Om kvinnan är totalt hysterektomerad av annan anledning än ovanstående kan hon
utgå ur kallelsesystemet. Kvinnan skall då ha fått denna information av sin
behandlande läkare där hon opererades. Om kvinnan inte fått något besked rörande
fortsatta cellprovskontroller bör hon eller barnmorskan vända sig till den opererande
kliniken för ett besked så man undviker onödig provtagning.
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Åsa Jansson (148X)
Margareta Ehnebom
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-06-11
24416-1
7 (7)
Gynekologisk cellprovskontroll (GCK)
Personer som har genomgått könsbyte och som har cervix kvar skall ges möjlighet att
fortsätta ta cellprov.
Immunsupprimerade kvinnor
Kvinnor med nedsatt immunförsvar t ex vid HIV-infektion eller som står på
immunsupprimerande medicinering (p g a inflammatorisk sjukdom såsom RA/SLE
eller efter transplantation) har en ökad risk att utveckla dysplasi.
Dessa kvinnor ska lämna cellprov årligen resten av livet och bör vara knutna till någon
av de gynekologiska mottagningarna. Om en barnmorska på BMM identifierar en
kvinna med någon av ovanstående riskfaktorer kan cellprovet tas och kvinnan
därefter hänvisas till gynekologisk mottagning för framtida kontroller.
Handläggare : Joanna Bergh, ST läkare, Kvinnokliniken, Västerås
Ansvarig: Åsa Jansson, mödrahälsovårdsöverläkare, Västmanland
REFERENSER
SFOG. Cervixcancerprevention, ARG-rapport nr 63, 2010
http://ki.se/nyheter/program-for-cellprovskontroll-i-livmoderhalsen-raddar-liv-pa-mer-anett-satt
www.cancercentrum.se
www.internetmedicin.se (http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=2735)
http://vardgivarwebb.lio.se/pages/59982/Cervicancerprevention.pdf
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Åsa Jansson (148X)
Margareta Ehnebom
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet