docObstetrik och gynekologi - Kloka Listan
download 
Report Transcription
Obstetrik och gynekologi - Kloka Listan
KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för obstetrik och gynekologi Stockholms läns läkemedelskommitté Kombinerad hormonell antikonception I första hand levonorgestrel + etinylöstradiol Erlibelle, Prionelle Abelonelle 28, Anastrella 28 Prionelle 28 I andra hand drospirenon + etinylöstradiol Cleonita, Eloine, Yaz etonogestrel + etinylöstradiol NuvaRing vaginalinlägg nomegestrol + östradiol Zoely Menstruationsrelaterade besvär Kombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär. Om blödning uppstår kan 3–7 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt. Kombinerad hormonell antikonception • Den årliga trombosincidensen hos friska kvinnor i fertil ålder som inte använder p-piller är 2/10 000. För p-pilleranvändare är motsvarande siffra 5-12/10 000 att jämföra med incidensen vid graviditet som är 10-30/10 000 Antikonception - gestagener Lågdoserade gestagenmetoder noretisteron Mini-Pe* minipiller levonorgestrel Mirena hormonspiral Mellandoserade gestagenmetoder desogestrel Desogestrel …, Cerazette Gestrina mellanpiller etonogestrel Nexplanon implantat Högdoserade gestagenmetoder medroxyprogesteron Depo-Provera injektion * Ingår inte i läkemedelsförmånen, subventioneras inte av SLL till kvinnor under 26 år Antikonception efter förlossningen och under amning Kombinerad hormonell antikonception • Kan påbörjas 6–8 veckor efter förlossningen hos såväl ammande som icke ammande kvinnor Gestagena metoder • Alla östrogenfria metoder kan påbörjas när som helst efter förlossningen oavsett amning Akut antikonception Akut antikonception ska tas så snart som möjligt efter oskyddat samlag Skyddseffekten kan vara lägre vid hög kroppsvikt I första hand ulipristal ellaOne effekt i upp till 5 dygn I andra hand levonorgestrel NorLevo effekt i upp till 3 dygn Kopparspiral är mycket effektivt om insättning sker inom 5 dygn efter samlag Riklig menstruation och dysmenorré Riklig menstruation*, ** levonorgestrel Mirena hormonspiral tranexamsyra Tranexamsyra …, Cyklokapron, Cyklonova, Tranon Dysmenorré ** naproxen Naproxen ..., Alpoxen, Pronaxen * Naproxen har även viss effekt mot riklig menstruation ** Även kombinerade hormonella preventivmedel har väldokumenterad effekt vid riklig menstruation och dysmenorré. Vaginit, vaginos Vid candidainfektion I första hand flukonazol klotrimazol Fluconazol …, Diflucan kapsel Canesten vaginaltablett Vid bakteriell vaginos klindamycin Dalacin vagitorium + vaginalkräm metronidazol Flagyl tablett, vagitorium Även mot trichomonas Premenstruell dysforisk störning (PMDS) • Enligt en Cochrane rapport 2009 baserad på 40 randomiserade placebo-kontrollerade studier är SSRI en mycket effektiv behandling vid PMDS med symtomreduktion på -0.533, 95 % CI -0.68 - -0.39, p<0.00001. • Intermittent behandling under lutealfas är lika effektiv som kontinuerlig • Alla SSRI som prövats (fluoxetin, paroxetin, sertralin, fluvoxamin, citalopram) och SRI (klomipramin) är effektiva • Escitalopram som ingår i en ny Cochrane-rapport 2013 har i en relativt stor placebokontrollerad dosrespons-studie visat god effekt mot flera symtom på PMDS samt att dosen 20 mg dagligen är mer effektiv än 10 mg dagligen. Behandling - PMDS Vid svåra premenstruella symtom diagnostiserade som PMDS då andra alternativ (t.ex. p-piller) har otillräcklig effekt escitalopram Escitalopram …, Cipralex, Entact, Esertia, Seroplex, Prilect (10-)20 mg per dygn sertralin Sertralin …, Oralin, Sertrone, Zoloft 50-100 mg per dygn Läkemedelsbehandling endast under lutealfas är lika effektiv som kontinuerlig behandling Behandling av klimakteriebesvär • Hormonbehandling av klimakteriebesvär är mycket effektiv och ger mycket god symtomlindring av värmevallningar och svettningar samt urogenitala symtom • Risk-nyttaförhållandet är klart fördelaktigt om behandlingen initieras i nära anslutning till menopaus och begränsas till cirka 5 år. Behandling av klimakteriebesvär Positiva hälsoeffekter för kvinnor i åldern 50-59 år med upp till 5 års behandling • Mycket god symtomlindring på värmevallningar och svettningar samt urogenitala symtom Övriga positiva effekter: • Gynnsam effekt på benmineralhalten och minskad risk för fraktur • Minskad risk för diabetes mellitus typ 2 • Synes minska risken för hjärt-kärlsjukdom Behandling av klimakteriebesvär Riktlinjer för östrogenbehandling av klimakteriella besvär; www.janusinfo.se • Kontraindikationer mot substitution med medelpotenta östrogener är brösteller livmodercancer, tidigare djup ventrombos, lungemboli, angina pectoris, hjärtinfarkt, stroke samt allvarlig leversjukdom • Behandlingsprincipen är att använda lägsta effektiva dos under begränsad tid. Längre tids behandling med medelpotenta östrogenpreparat ger en något ökad risk för bröstcancer som blir mätbar efter fem års behandling. Risken är större vid kombinationsbehandling (östrogen + gestagen) jämfört med enbart östrogen • För kvinnor i åldern 50-59 år har behandlingen flera positiva hälsoeffekter med bland annat gynnsam effekt på benmineralhalten och minskad risk för fraktur samt synes minska risken för hjärtkärlssjukdom • Behandlingen bör utvärderas och omprövas regelbundet. Behandlingskrävande klimakteriebesvär I första hand – fast gestagen-östrogenkombination för bättre följsamhet Sekventiell behandling noretisteron + östradiol Novofem Kontinuerlig behandling medroxyprogesteron + östradiol Indivina noretisteron + östradiol Activelle, Cliovelle Behandlingskrävande klimakteriebesvär I andra hand – individuell kombination östrogen + gestagen ÖSTROGENER östradiol Femanest östradiol Estradot plåster GESTAGENER levonorgestrel Mirena hormonspiral medroxyprogesteron Provera noretisteron Primolut-Nor Graviditet och amning Graviditetsillamående I första hand meklozin Postafen I andra hand – vid otillräcklig effekt prometazin + koffein + efedrin * Ingår inte i läkemedelsförmånen Lergigan comp*
