Riktlinjer och lokala rutiner för läkemedel

0
Bjurholmskommun Äldre- och handikappomsorg
MAS, januari 2015
RUTINER FÖR LÄKEMEDELSHANTERING
Innehållförteckning
1. Ansvarsfördelning ---------------------- 1
2. Läkemedelskedja
Ordination Pascal ---------------------- 5
PAL och PAS – kontaktperson
5
Förnyelse av dosrecept--------------- 6
Ordinationsändring ------------------- 6
Akut ordinationsändring ------------- 6
Beställning ------------------------------ 6
Leverans/uthämtning ----------------- 7
Kontroller -------------------------------- 8
Iordningsställande och märkning -- 8
Distribution till individer---------------- 9
3. Förvaring av läkemedel --------------11
4. Nyckelrutiner----------------------------12
5. Delegering för läkemedel ----------- 12
6. Överlämnande av läkemedel ------ 13
7. Rutin för överlämnandet ------------ 14
8. Kontroll/Signeringslista -------------- 15
9. Ändring i ordination -------------------16
10.
Kontroll av narkotika/rekvisition-----18
11.
Kassation --------------------------------18
12.
Informationsöverföring ----------------19
13.
Naturläkemedel -------------------------20
14.
Kontroll aktutväska GBA ------------- 21
15.
Länkar ------------------------------------ 21
8.1.
1
Läkemedelshantering inom hälso- och sjukvård regleras i
Socialstyrelsens föreskrifter om läkemedelshantering SOSFS 2001:17.
Föreskriften är gemensam för all läkemedelshantering inom den
verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen och
tandvårdslagen, oavsett om det är landstinget, kommunen eller enskild
utförare som är huvudman. Med läkemedelshantering avses här
ordination, iordningställande, administrering, rekvisition och förvaring av
läkemedel.
 Tydliga anvisningar om ansvarsfördelning och ändamålsenliga rutiner
skall finnas.
 Läkemedelshanteringen skall vara individuellt anpassad till den
enskildes sjukdom och personliga förutsättningar, säker och
ändamålsenlig.
 Sjuksköterskan ansvarar för att den enskilde får de läkemedel som
läkaren har ordinerat, att erforderlig information ges, att patienten har
gett sitt samtycke till ordinerad behandling, att följa upp effekten samt
kontakta läkare när behov finns.
1. A n s v a r
Den enskildes ansvar/egenvård
Grunden för läkemedelshanteringen inom den kommunala hälso- och
sjukvården är att den skall vara individuell och säker utifrån den
enskildes sjukdom eller funktionshinder och personliga förutsättningar.
Utgångsläget är att den enskilde själv ansvarar för omhändertagande
och förvaring av de läkemedel som ordinerats och för den egna
medicineringen.
Bedömning av förmågan för egenvård
För att få en säker läkemedelshantering måste den enskildes förmåga att
sköta sina läkemedel själv bedömas individuellt.
När personen på grund av sitt tillstånd inte kan klara sin medicinering
själv får den sjuksköterska som ansvarar för personens vård, försöka
finna en praktisk lösning i samråd med ansvarig läkare och ev.
närstående.
Den läkare som är ansvarig för medicineringen är också den som fattar
beslut om att frånta patienten det egna ansvaret. Ansvaret för
läkemedelshanteringen övergår då till en sjuksköterska. Sjuksköterskan
dokumenterar i omvårdnadsjournalen beslutet om egenvård under
sökordet Läkemedel, när egenvårdsbeslutet gäller ansvaret över
läkemedel.
2
Förskrivning av läkemedel sker via recept, eller ordinationshandling i
Pascal, för de som har dosexpedierade läkemedel.
När den enskilde har eget ansvar för sin medicinering kan uttag och
överlämnande av läkemedel utföras av personal om den enskilde p.g.a.
ett funktionshinder inte själv kan utföra alla moment i hanteringen.
Personalen utför då uppgiften under den enskildes ansvar vilket innebär
att personalen assisterar men inte ansvarar. Ingen delegering och inget
krav på signeringslista krävs då.
När misstanke finns om att den enskildes medvetenhet sviktar, gäller det
för personalen att informera ansvarig sjuksköterska/läkare om den
uppkomna situationen.
Förskrivarens ansvar
- Att tillsammans med patient och anhöriga/kontaktperson besluta
om medicinskt behov av Edos föreligger
- Patientens medicinering är stabil vid insättandet av Edos
- Att notera i patientjournalen att patienten har Edos
- Att en huvudansvarig läkare finns; namn, telefonnummer samt
arbetsplats står på dosreceptet.
Den läkare som sätter in Edos är ansvarig för patientens samlade
läkemedelsordination vid insättningstillfället. Därefter är ordinerande
läkare ansvarig för sin ordination och att den är lämplig i förhållande till
patientens samlade läkemedelslista.
Omprövning av läkemedelsordinationer ska göras minst en gång per år,
företrädesvis i samband med förlängning av dosrecept genom att
- prioritera när ordinationsändringar ska åtgärdas från Dosapoteket,
akut eller vid nästa leveranstillfälle
- informera ansvarig sjuksköterska vid akuta ordinationsändringar.
- förskrivarkod och arbetsplatskod meddelas Dosapoteket vid
faxordinationer
- överväga att sätta ut dosdispensring då medicineringen är instabil
eller ej ändamålsenlig.
Sjuksköterskans ansvar
- att rät t läkemedel ges till rätt patient, vid rätt tidpunkt, på rät t sätt
- att delegera delar av läkemedelshanteringen enligt lokala rutiner
3
- att kontrollera läkemedel och dosrecept vid ordinationsändringar
enligt lokal instruktion
- att patienten får med sitt aktuella dosrecept vid samtliga besök hos
vården
- att aktuellt dosrecept finns tillgängligt vid besök av läkare på
särskilda boenden
- att på dosreceptet ange ansvarig sjuksköterska/kontaktperson inkl
telefonnummer för patienter som behöver hjälp med sin
läkemedelshantering
- att meddela Dosapoteket vid ändringar av tjänsteställe/vårdande
enhet för patienten
- att meddela förskrivare när Dosapoteket påminner om förlängning
av dosrecept
- att aktuella uppgifter om leverensadresser tillhandahålls
Edosapoteket
- att förskriva och göra ändringar inom sjuksköterskans
förskrivningsrätt
- att snarast meddela Dosapoteket när en patient med Edos läggs in
på eller skrivs ut från sjukhus, flyttar eller avlider, enligt lokala
rutiner.
Medicinsk ansvarig sjuksköterskans ansvar
- att det finns ändamålsenliga och välfungerande rutiner för
läkemedelshantering samt ett säkert delegeringsförfarande inom
kommunen
- att det finns säkra rutiner för mottagande av läkemedelsleveranser.
Verksamhetschefs ansvar
Att gällande rutiner och anvisningar är kända på arbetsplatsen och att de
följs.
Dosapotekets ansvar
Farmaceutisk och författningsmässig kontroll sker av varje ordination
Innehåll i obruten dospåse överensstämmer med gällande dosrecept
Att leverans sker enligt överenskommelse
Att den senaste versionen av ordinationshandling sänds ut till
läkare/patient/kontaktperson i samband med ordinationsändringar
Att patient/kontaktperson får nödvändig information för att kunna ta
läkemedlet på rätt sätt
4
Att meddela vilka åtgärder som vidtagits vid leverenssvårigheter av
läkemedel
Att tre månader respektive en månad innan den äldsta ordinationen på
dosreceptet upphör att gälla, meddela patient/kontaktperson att
ordinationen måste förnyas
Att i samband med sista leveransen meddela att inga ytterligare
leveranser kommer att ske av de läkemedel vars giltighet upphört om
inte ordinationen förnyas av förskrivare.
Dosapoteket och vårdgivaren ansvarar gemensamt för att
- samverka för en säker informationsöverföring mellan sjukhusvård,
öppenvård, kommunal vård och dosapoteket. Avsändare av fax
ansvarar för att försändelsen når mottagaren. Använd alltid
kortnummer!
- samråd sker när det gäller läkarbesök vid vårdboenden, så att
besöksdag och dag för dosapotekets produktion av påsar och
brickor anpassas.
Dospatient på sjukhuset
Tjänstgörande sjuksköterska som sänder patient till sjukhus ansvarar för
att den aktuella ordinationshandlingen medföljer patienten samt att
anmäla till Dosapoteket att patienten är inlagd på sjukhus.
Utskrivning Utskrivande läkare från slutenvård eller vid akutbesök
ansvarar för att medicinändringar kommer till Dosapotekets kännedom.
Vid utskrivning ska patienten förses med läkemedel som räcker tills
dosförpackade läkemedel kan levereras.
Tjänstgörande sjuksköterska ska ta kontakt med utskrivningskliniken vid
ordinations oklarheter.
2. Läkemedelskedja
Ordination Pascal
Patientansvarig läkare (PAL) är i första hand primärvårdsläkare. Varje
förskrivare är dock ansvarig för sin ordination och att den är lämplig i
förhållande till patientens övriga läkemedel.
Kontaktperson ska fungera som patientens ombud gentemot vården
och apoteket. På dosreceptet måste kontaktpersonens namn och
telefonnummer anges. Läkemedelsansvaret kan helt eller delvis övertas
5
av ansvarig sjuksköterska i hemsjukvård eller på särskilt boende. Detta
övertagande sker i samråd mellan behandlande läkare, patient, anhörig
och ansvarig sjuksköterska. Patienten själv är kontaktperson när
han/hon själv ansvarar för läkemedelsanvändningen.
Dosrecept är en av Läkemedelsverket fastställd recepthandling. Aktuellt
dosrecept nås enklast via Pascal.
Dosreceptet:
- används för att ordinera alla läkemedel, hjälpmedel inom
läkemedelsförmånen och CE-märkta varor (tex. spolvätska för
katetersköljning)
- är som recepthandling giltig ett år om förskrivaren ej angivit kortare
tid
- ingår i kommunal hälso- och sjukvård som en del av
omvårdnadsjournalen och hanteringen följer de riktlinjer som finns i
verksamheterna
- arkiveras i fem år på dosapoteket i Umeå.
Den senaste versionen av dosreceptet sänds ut till
läkare/patient/kontaktperson i samband med ordinationsändringar på
sjuksköterskans begäran.
När Edos används kan läkarens och/eller sköterskans ex. avsägas
genom att klinikchef/verksamhetschef skriftligen frånsäger sig utskick.
Inaktuella dosrecept som utgör en del i omvårdnadsjournalen ska bytas
ut och arkiveras enligt gällande lokala riktlinjer.
Förnyelse av dosrecept
Dosapoteket skickar ut påminnelser om förnyelse av dosrecept till
patient/kontaktperson. Patienten/kontaktpersonen ska i god tid kontakta
sjukvården för förnyelse. Förlängningen/förnyelsen kan göras för
samtliga ordinationer på dosreceptet eller för enskilda ordinationsrader.
Originalförpackningar
Läkemedel som inte kan dispenseras i påsar eller brickor levereras i
originalförpackningar från Dosapoteket/lokalt apotek.
Originalförpackningar beställs i dessa fall av sjuksköterskan från
Dosapoteket i Umeå.
Ordinationsändring
Apoteket garanterar att ändringar som inkommit ska åtgärdas snarast,
dock senast före nästa ordinarie produktionstillfälle. Akutmärkta
6
ordinationer prioriteras. Ändring sker antingen i Pascal eller på aktuellt
dosrecept som faxas till Dosapoteket.
Stopptider, ej akuta
Ordinationsändringar inkomna före stopptid kl 14.00, aktuell veckodag
(se dosreceptet) når beställaren dag 2-3 efter stopptid, första dosintag
dag 3-4.
Akut ordinationsändring
Ordinationsändring före kl 14.00 når beställaren dag 2. (ej lördag,
söndag, helgdag) med första dosintag dag 3-4. *) undantag kan
förekomma
Restriktiv beställning av akuta ändringar i Pascal ger mindre kassation,
högre säkerhet och lägre kostnader.
Beställning
Stående ordinationer kräver inga beställningar.
Akuta ordinationer beställs via Pascal eller från det lokala apoteket.
Om akut eller tillfällig ordination ska sättas in samma dag som den är
ordinerad tas läkemedel ur GBA förrådet och ställs i ordning i dosett.
Stående läkemedel som inte ska/kan dispenseras beställs av
sjuksköterska som har behörighet för medicinbeställning och SITHS kort.
Sjuksköterska tar ansvar över att individuella backar med hela
förpackningar fylls på regelbundet och med god framförhållning med
sedvanlig beställning och kontroll av inskickade och ej levererade
beställningar 1 g/v.
Läkemedel som ingår i GBA förrådet, basförrådet och akut box beställs
enligt särskild anvisning i apotekspärmen.
Sjuksköterska och läkare ansvarar för att antal uttag och mängder av
ordinerade läkemedel ska vara adekvata och ha adekvat mellanrum
mellan uttagen.
Leverans och uthämtning av läkemedel
Dosexpedierade läkemedel samt hela förpackningar levereras av
Dosapoteket till Bjuregårdens tjänstgörande sjuksköterska varje vecka.
Leveransen består av rullar med dospåsar, endosförpackade läkemedel i
originalförpackning och övriga läkemedel i originalförpackning som
iordningställs i dosett.
Växelvårdspatienter och receptkunder har eget ansvar över anskaffning
av sina läkemedel. De kan ge fullmakt till vårdpersonal att hämta ut
mediciner på det lokala apoteket (fullmaktblanketten införskaffas på det
lokala apoteket).
7
Kontroll av leveransen
Dospoteket ansvarar för att det finns rätt medicin i påsar och brickor när
leveransen lämnar apoteket. Dosapoteket ansvarar för att leverera
läkemedel i förslutna lådor till leveransadressen Bjuregården Bjurholm.
Tjänstgörande sjuksköterska ansvarar för kontroll av att
läkemedelsleveransen är korrekt.
Tjänstgörande sjuksköterska ansvarar för säker förvaring av mottagna
läkemedel.
Tjänstgörande sjuksköterska ansvarar för att omedelbar ta kontakt med
Dosapoteket (010-4478946) vid felaktigheter i leveransen eller utebliven
leverans och skriva avvikelserapport till Dosapoteket.
Kontroll av edospåsar
 Sjuksköterskan kontrollerar med hjälp av anteckningar i
MC/dagbok/rondpärmen/Kontrollera och på ordinationshandling:
- att medicinändringar är verkställda,
- att första dygnets doser stämmer,
- att läkemedel som delas bredvid edos finns i tillräcklig omfattning.
 Sjuksköterskan ansvarar för att skriva ut aktuell ordination och lägga
den i pärmen ”Ordinationshandlingar”. Den inaktuella
ordinationshandlingen kasseras.
 Sjuksköterskan ser också till att den senaste och aktuella
ordinationshandlingen placeras i det personliga medicinskåpet och
den inaktuella kasseras.
 Sjuksköterskan kontrollerar att aktuella ordinationer (ändringar efter
senaste rond) är verkställda av Dosapoteket. I fall att ändringarna inte
har hunnit verkställas av Dosapoteket ställer sjuksköterska manuellt
läkemedel i ordning i en dosett.
 Sjuksköterska kontrollerar att ordinationen av läkemedel
iordningsställda i dosett finns på den aktuella ordinationshandlingen i
individens medicinskåp samt att signeringslista för överlämnandet
stämmer mot original ordinationshandling.
8
Iordningställande och märkning
 Iordningställda läkemedelsdoser skall på förpackningen eller
behållaren vara tydligt märkta med uppgifter om vårdtagarens namn,
personnummer, läkemedlets namn, styrka, dos, datum och tidpunkt
för överlämnandet.
 För att säkerställa en trygg och säker iordningsställande ska flera
sjuksköterskor medverka för att utgöra flera stegs kontroll.
Dosetter ställs i ordning av sjuksköterskor enligt den aktuella
ordinationen i Pascal dock kontrolleras de iordningsställda doserna
och justeras mot eventuella ändringar av tjänstgörande sjuksköterska
som bär doserna ut till de individuella medicinskåpen och ansvarar för
doseringen.
Dosetterna kan ställas i ordning en bestämd dag i veckan och
förvaras i läkemedelsförrådet men kontrolleras den dagen som de
bärs ut till patienter.
 Edosapoteket ansvarar för att dosdispade och läkemedel i original
förpackning är märkta.
 Sjuksköterska ansvarar för märkning av läkemedel som hon själv
ställer i ordning.
 Sjuksköterska planerar påfyllning av dosetter, muggar och andra
läkemedel i individuella medicinskåp efter ett veckoschema så att
personalen känner till vilken dag i veckan medicinerna distribueras till
deras respektive avdelning. Distribution och påfyllning i medicinskåp
sker en bestämd veckodag för varje enhet av tjänstgörande
sjuksköterska. Läkemedels utdelningsdagar på respektive avdelning
skrivs upp i veckoplanering/Kontrollera.
 Dosetterna kan ställas i ordning i förväg för att effektivisera
läkemedelshanteringen dock ansvarar för iordningsställandet endast
den sjuksköterska som distribuerar dosetterna ut till patienter.
Distribution till individuella medicinskåp
 Sjuksköterska byter ut tomma dosetter mot iordningsställda i
individuella medicinskåp på en avdelning en bestämd dag i veckan.
 Vid akuta insättningar och ändringar i dosetten informeras berörd
personal muntligt och akut insättning dokumenteras i journalen.
9
 Sjuksköterska ansvarar över att patienten och berörd personal får
information om nyinsatta läkemedel, förväntade effekter och
biverkningar.
Kontroll av innehållet i läkemedelsskåp
 Sjuksköterskan ansvarar för att individuella läkemedelskåp är städade
och föremål som inte är läkemedel inte förvaras i,
 att stående och vidbehovs läkemedel är separerade, att vidbehovs
ordinerade läkemedel finns i små mängder,
 att varje läkemedel som förvaras i patientens medicinskåp stämmer
mot aktuell ordination,
 att läkemedel i hela förpackningar inte är utgångna,
 kontroll av bästföredatum på hela förpackningar
 kontroll av att signeringslistan stämmer med ordinationshandling
Att lägga ut en dosett
Sjuksköterska fyller i dosettkort och fäster den på undersidan av
dosetten om personen har edosen. Om personen har endast dosett kan
orden ”enligt ordination” skrivas på baksidan.
I regel delas i dosett stående ordinationer på läkemedel som inte kan
dispas (Waran, Persantin, ljuskänsliga tabletter osv). I dosett delas även
tillfälliga och akuta ordinationer t ex antibiotika. Vidbehovs läkemedel
ställs i ordning i medicinmugg.
Medicinmugg. Sjuksköterska märker med personnummer samt
ordination på medicinmuggen. Identitetslappar + klisterlappar!
Markörpenna för att skriva på plast. Tillåtet att markera i
ordinationskortet med blyertspenna ”i muggen” eller ”i dosetten”
Dosett. Efter leveranskontrollen ställs de läkemedel som inte är
dosdispade i ordning (t ex tryckkänsliga, stora, odelbara mm), samt
tillfälliga ordinationer (t ex antibiotika).
Iordningställandet signeras på respektive kontrollista/signeringslista i
boendes skåp.
Akuta antibiotikakurer tas från GBA och beställs senare för återställning.
Sjuksköterskan ska på kontrollistan/signeringslistan markera den
tidsperiod som kuren pågår, dokumentera i journalen och även informera
personalen om att en akut behandling är iordningställd.
10
 Sjuksköterska signerar på Kontroll/signeringslista när hon distribuerat
ut läkemedelsdoserna och endosförpackade läkemedel i
originalförpackning i individuella medicinskåp.
 Sjuksköterska kontrollerar innehåll i individuella medicinskåp innan
hon låser in mediciner (minst 1 g/2 v) att de inaktuella edoskorten är
borttagna, att det finns tillräckligt med medicin som är på sidan om
edosen, att vidbehovshylla och hylla får stående mediciner är tydligt
märkta och att de har skilda platser i medicinskåpet, att mediciner i
hela förpackningar inte har gått ut och att det finns datum när
förpackningarna har brutits, att utdelning av iordningställda doser är
tydligt signerad av personalen.
 Sjuksköterska kontrollerar förbrukning av vidbehovsmediciner och
bedömer om ordination skulle stå kvar som vidbehov eller om den ska
sättas in som stående eller sättas ut.
 Sjuksköterska ska rapportera till läkare vidbehovsmedicinernas
åtgång för eventuell borttagning av ordinationer med ”0” uttag och
gles förbrukning.
 För vidbehovsordinationer bör medicin lämnas ut i
engångsförpackningar, mugg, bricka eller burk (skriv på
medicinmuggen hur många tabletter lämnats ut). Vidbehovsmediciner
ska vara tydligt märkta som vidbehov och ställas på vidbehovshylla i
enskildas medicinskåp. Det är önskvärt att vidbehovsmediciner ställs i
ordning av sjuksköterskan när behovet uppkommit och bedömningen
gjorts och inte i förväg. Sjuksköterskan ansvarar för att det framgår av
kontrollistan vilka doseringsformer (t ex dosett, edos, ögondroppar,
flytande) som finns samt vid vilka tider intag skall ske. Sjuksköterskan
signerar därefter på kontrollistan att hon har lämnat ut iordningsställda
läkemedel.
 Delegerad personal ansvarar för att överlämna iordningställa doser
och signera överlämnandet på respektive boendes signeringslista
enligt rutiner för överlämnandet. Delegerad personal ansvarar för att
ta kontakt med sjuksköterska om iordningställda mediciner och
ordinationer är otydliga. Personal överlämnar inte läkemedel till den
enskilde förrän sjuksköterska har förtydligat oklarheten.
 Överlämnandet av läkemedel som inte får delegeras signeras av
sjuksköterska på individens signeringslista i det individuella
medicinskåpet. All medicin som har överlämnats till patienten signeras
11
på samma signeringslista oavsett om överlämnandet skett på
delegering eller av sjuksköterska.
3. Förvaring av läkemedel
Personliga medicinskåp, Medicinrum/Medicinskåp, Kylskåp
 Ampuller för injektion, sprutor, spetsar och beroendeframkallande
läkemedel samt den boendes övriga läkemedel i hela förpackningar
förvaras i läkemedelsrummet i plastback som är märkt med den
boendes namn och personnummer.
 Läkemedel som kräver kall/sval förvaring förvaras i kylskåpet i
läkemedelsrummet.
 Beroendeframkallande vidbehovsläkemedel får placeras ut i
medicinmuggar för högst tre doserings tillfällen i den enskildes
medicinskåp. Anteckning om nästa utplacering av narkotika skrivs in i
Kontrollera. Sjuksköterska dokumenterar uttag i den personliga
narkotikajournalen som förvaras i läkemedelsrummet. När det gäller
narkotika grupp IV och V (t ex bensodiazepiner) räcker det att föra in i
narkotikajournalen den mängd som tillförts från apoteket och
regelbundet göra kontroller av behållningen. En rimlighetsbedömning
görs utifrån förbrukningsstatistik.
 Insulininjektion Pen-set. Insulinpenna samt dito spetsar kan förvaras i
den boendes medicinskåp. Penset med snabbinsulin att ge vid
behov, förvaras i läkemedelrummets kylskåp för att minska
förväxlingsrisk. I detta kylskåp förvaras även oöppnade insulinsprutor.
 Ansvariga för läkemedelsförråd gör kontroller enligt avsedd checklista
1 gång/månad. Ansvariga för läkemedelsförråd gör
läkemedelskontroller av GBA medan särskilt utsedda sjuksköterskor
gör kontroller av individuella narkotikajournaler (i boendes egna
backar).
 Om syrgas finns i lägenheter/rum får inte rumstemperaturen överstiga
25 grader. Termometer ska finnas i rummet.
4. Nyckelrutiner
 Sjuksköterskan har huvudnyckel till samtliga medicinskåp.
12
 Delegerad personal ansvarar under sitt arbetspass för nyckel till
individuella medicinskåp.
 Enhetschef ansvarar tillsammans med sjuksköterskan för att lämpliga
rutiner för en säker nyckelhantering kommer till stånd. Av
säkerhetsskäl bör dessa rutiner förvaras oåtkomliga för obehöriga.
 Nycklar till personliga medicinskåp skall förvaras i avsett nyckelskåp.
Där placerar delegerad personal nycklar till personliga medicinskåp
då arbetspasset är slut för dagen.
5. Delegerade läkemedelsuppgifter
 Ansvarig sjuksköterska bör noga överväga om det är förenligt med
god och säker vård att delegera läkemedelsuppgift om:
- vårdtagarens hälsotillstånd och medicinering är instabil,
- flera olika doseringssystem används,
- många olika administreringstider är aktuella
- behandling med blodförtunnande läkemedel pågår
- vidbehovs läkemedel.
 Enhetschef för respektive boende ansvarar för att det vid varje
arbetspass finns reellt kompetent personal i tillräcklig omfattning.
Se ”Riktlinjer för delegering”
Läkemedelsuppgifter som kan delegeras
1. Iordningställa och administrera till en patient ordinerat
- receptfritt tarmreglerande läkemedel
- injektion insulin med insulinpenna, vid stabil blodsockerkurva
2. Administrera till en patient ordinerat
- läkemedel som iordningställts i patientdoser av sjuksköterska (ej
injektion)
- läkemedel som iordningställts i patientdoser på apotek
- läkemedel som av tillverkaren färdigställts för att administreras
direkt till patient (ej injektion).
3. Att administrera vid behovsmedicin när problemet är väl känt och
utrett av ansvarig läkare samt att ordinerat preparat är provat och ger
avsedd effekt.
Läkemedelsuppgifter som inte kan delegeras
13
1. Att iordningställa och administrera läkemedel för injektion, infusion
och/eller instillation
2. Insulin vid behov och stående insulin vid instabil blodsockervärde.
3. Att iordningställa och administrera läkemedel enligt generella
behandlingsanvisningar.
6. Överlämnande av läkemedel
Möjlighet till 12 medicintider finns i ordinationsverktyget Pascal.
 Läkemedel skall fördelas så jämt som möjligt under dygnet, t ex.:
1 gång dagligen = Kl 08 00
2 gånger dagligen = Kl 08 00 + 20 00
3 gånger dagligen = Kl 08 00 + 14 00 + 20 00
4 gånger dagligen = Kl 06 00 + 12 00 + 18 00 + 24 00
Smärtstillande
Uppehållet mellan dagens sista dos och påföljande morgons första
dos får inte bli för långt, smärtan hinner tränga igenom och det tar
onödigt lång tid att uppnå smärtfrihet med nästa dos. Ges doserna
med för kort intervall ökar biverkningsrisken och den smärtstillande
effekten uteblir då glappet mellan sista och första dos blir för långt.
Här finns risk att man tolkar effekten av preparatet som otillräcklig och
på felaktiga grunder ordineras ytterligare preparat som enbart ökar
biverknings- och fallrisk mm.
Till maten
Det kan vara preparat som utan mat i ”botten” ger irritation av
magslemhinnan. Om mattiderna inte stämmer överens med
läkemedlets överlämnandetider kan man här ge lämplig dryck före
läkemedlet. Läkemedel som ska förebygga matsmältningsproblem
måste dock alltid överlämnas enligt ordination före eller direkt efter
måltid.
Till natten
I samband med sänggåendet.
Insomningstablett ges - med tanke på fallrisk- när vederbörande har
krupit ner i sängen.
 Sjuksköterska instruerar delegerad personal i att läsa och förstå
ordinationen. Sjuksköterska och delegerad personal ansvarar för att
rätt person får rätt läkemedel i rätt dos, på rätt sätt och på avsedd tid.
 Sjuksköterska ger information om läkemedel till övrig vårdpersonal:
om förväntade effekter, administreringssätt, läkemedlets egenskaper,
biverkningar och uppföljningar.
14
Sjuksköterska ansvarar för att säkerställa att läkemedel överlämnas
enligt följande
7. Rutin för delegerad personal att överlämna läkemedel
 Ta fram läkemedelsdosen. Kontrollerar att det är rätt person och rätt
tid enligt ordination på ordinationshandling. Kontrollera
administreringssätt. Räkna antal läkemedel som är dispad och
iordningställd mot ordinationshandling.
 Personen som överlämnar läkemedel kontrollerar dessutom på
ordinationshandlingen om annat iordningställt läkemedel ska
överlämnas (ex. stolpiller, klysma, spray, pulver, plåster, flytande mm)
 Rådgör med sjuksköterska om något läkemedel behöver krossas. Ev.
kan sjuksköterskan i samråd med läkare ändra till lämpligare
beredningsform.
 Överlämnandet ska ske i den boendes rum för att minska
förväxlingsrisk.
 Kontrollera signeringslistan och dosen, så att dosen redan inte är
given och signerad.
 Låt personen sitta uppe och ge rikligt med dryck både före och efter
nedsväljandet.
Kontrollera taktfullt att medicinen är nedsvald.
 När medicinen är given, skriv i direkt anslutning din signatur på
kontroll/signeringslistan.
 Delegerad personal ansvarar för att det personliga medicinskåpet
hålls låst.
 Om den boende inte vill eller kan ta sin medicin, kontakta
sjuksköterskan, gör ett kryss på kontrollistan samt dokumentera
händelsen i journalen. Lämna det överblivna läkemedlet till
sjuksköterskan. Det är inte avvikelse.
 Om något blir fel vid överlämnandet eller fel upptäcks i något
doseringshjälpmedel, kontakta genast sjuksköterskan. Det är en
avvikelse.
 Rutin för överlämnande av läkemedel gäller för både legitimerad och
ickelegitimerad personal.
8. Kontroll/signeringslista och signaturförtydligande
Ordförklaring:
15






- Kontroll/signeringslista = dokument där personen bekräftar med
initialer, namnförkortning eller annat signum att en sjukvårdsinsats
är utförd
- Signaturförtydligande = deponering av signum/signatur med
signaturförtydligande, namn och efternamn av personen som
använder signum
Enhetschef och ansvarig sjuksköterska ansvarar för att rutin upprättas
gällande var kontrollista/signeringslista och lista för
signaturförtydligande skall förvaras.
Inom samtliga boendeenheter ansvarar enhetschef för förvaring av
signaturförtydligande (signumdeponering) samt att all personal
deponerar sitt signum/initialer vid anställning.
Delegerad personal ansvarar för att skriva om signeringslistor vid
månadsskifte och lämna de inaktuella listorna till sjukskoterska för
arkivering. Sjuksköterska handleder personal i att starta ny
kontroll/signeringslista vid avancerade och polyfarmakologiska
ordinationer med många utdelnings tider, eller avstår i att delegera det
och skriver själv en ny kontroll/signeringslista. Allt överlämnade
signeras alltid när det är möjligt på en och samma lista inklusive
insulin, injektioner, pulver, droppar och andra beredningsformer. Inga
ordinationer får överföras till signeringslistan från ordinationshandling
utan delegerad personal ska läsa av ordinationshandlingen vid
överlämnandet av läkemedel. Benämning av läkemedel få skrivas i
signeringslista endast när särskiljning behövs t ex mellan tre olika
sorters ögondroppar. Signering av insulin ska ha egen rad/rubrik.
Vidbehovs överlämnande kan signeras på samma
kontroll/signeringslistan under egen sista rubrik längs nere på listan.
Vidbehovs överlämnande dokumenteras även i patientjournalen.
Vid ordinationer med många utdelnings tider där alla dygnsdoser inte
ryms i samma kolumn kan ev. flera kontrollistor övervägas. Då ska
kontrollistorna sidomärkas, fästas samman/klistras ihop/ och baksidan
ska inte användas.
Kontroll/signeringslista för injektioner och ordinationer med långa
mellanrum (t ex var 3:e månad) som verkställs av sjuksköterska
signeras på samma signeringslista som övriga läkemedel.
9. Ordinationsändring
Sjuksköterskan ansvarar för att verkställa ändrade medicinordinationer,
samt informera delegerad personal om ändringar.
16
Vid ordinationstillfället är det viktigt att tänka på följande:
1 Informera alltid läkaren om akut ordinerade läkemedel finns att
tillgå i GBA och när tidigast är möjligt att verkställa ordinationen
(insättningsdatum)
2 Försök att välja de preparat som finns i dosdelningsmaskinen
3 Undvik halva och delar av tablett, kombinera rätt styrka
4 Välj lämplig beredningsform.
Kontroll av ordinationsändringar skrivs upp i dagboken/Kontrollera för
uppföljning vid leveransen. Sjuksköterskan som skall ta emot
leveransen, kontrollerar på respektive ordinationskort vilka ändringar
som är gjorda.
Ordinationsändring av dispenserbara läkemedel
Om ändring måste göras innan nästa ordinarie leverans beställs
omdispensering (=om läkemedel ska tas bort från påsarna) eller
tilläggsdispensering (= om fler tabletter ska läggas till. Den boende har
då sin ordinarie dosrulle + en tilläggsrulle fram till nästa ordinarie
leverans).
Apoteket behöver inte skicka med leveranserna edoskort/ordination
eftersom sjuksköterskor kan skriva ut dem från Pascal.
Ta kontakt med Edosapoteket vid frågor om tidigast leverans.
Akuta ordinationer, som ska dispenseras, vilka inkommer till
Dosapoteket före kl. 12.00 kan normalt dispenseras samma dag (dag 1).
Undantag om förskrivare måste kontaktas för förtydligande. Dessa akut
beställda doser lämnar Dosapoteket dag 2 och är tillgängliga på lokal
apotek dag 3. Boendets sjuksköterska eller kontakt person hämtar ut det
akut dispade rullen på lokala apoteket.
Första dosintag för ”akuta” dosdispenserade läkemedel är normalt
morgondosen dag 4.
Vid behov av läkemedel akut = dag 1, tas läkemedlet från GBA-förrådet,
beställs och återställs till GBA senare via ordinarie leverans!
När tablett ska tas bort akut =dag 1 (enligt läkarens bedömning)
- Sjuksköterskan öppnar alla dospåsar/bubblor och tar bort
tabletten/tabletterna. Det är inte tillåtet att öppna och sedan
försluta edospåsar/bubblor.
- Resterande tabletter läggs i en välmärkt dosett.
- Dokumentera i omvårdnadsjournalen.
- Ändra tider i signeringslistan eller starta ny signeringslista om det
inte finns plats för nya tider
- Skriv in ändringen på patientens ex. eller kopiera originalet där
läkaren skrivit.
17
- Informera delegerad personal.
Kan man vänta 4 dagar på att tablett ska tas bort, beställs en
omdispensering från Dosapoteket.
Ordinationsändring av vid behovsmediciner och övriga läkemedel som ej
ska dispenseras
Läkemedlet kan expedieras på Bjurholms apotek efter 3 timmar.
Undantag om förskrivare måste kontaktas för förtydligande.
Sjuksköterskan faxar apoteket och beställer läkemedlet, mot uppgivande
av den boendes namn personnummer och läkemedlets namn.
Apotekspersonalen ser då ordinationen på datorn. Boendets
sjuksköterska eller kontaktperson hämtar läkemedel på apoteket.
Tillfällig kur
- Antibiotika (som ingår i GBA-förrådet) tas från GBA-förrådet.
Ordinationen förs in på ordinationskortet, men beställs inte från
apoteket som akut beställning utan från Edos via ordinarie
leverans för återställning till GBA. Ordinationskort kopieras och
byts ut mot det inaktuella både i läkemedelspärmen och i
individuella skåp. Vid telefonordination skriver sjuksköterska in i
ordinationskort den nya ordinationen med blyertspenna.
- Finns inte läkemedlet i GBA-förrådet - Ring apoteket, uppge
personens namn, personnummer och läkemedlets namn.
Apotekspersonalen ser ordinationen på datorn. Boendets
sjuksköterska eller kontaktperson hämtar ut läkemedlet.
- Sjuksköterskan delar kuren i välmärkt dosett.
- Sjuksköterskan markerar kurens längd på kontrollistan.
- Dokumenterar i omvårdnadsjournal,
- Signerar iordningställande på kontrollista.
- Delegerad personal informeras.
Ändrad Waranordination
Tablett Waran delas i dosett för hel vecka. Vid ordinationsändring
åtgärdar sjuksköterskan direkt genom att plocka bort eller lägga till
tabletter. Dokumentera i omvårdnadsjournalen vid dosändring.
Delegerad personal informeras.
10.
Kontroll av läkemedelsförråd/narkotika/rekvisition
 Sjuksköterska utsedd av MAS att ansvara för läkemedelsförrådet
inom resp. boendeenhet beställer läkemedel till GBA- basförråd samt
läkemedel som kommunen ansvarar för. Ansvarig läkare beställer
läkemedel från lokalt apotek via landstings beställningssedel då han
18






ordinerat läkemedel som sjuksköterskor inte kan anskaffa via
basförrådet.
Sjuksköterska som är läkemedelsförrådsansvarig ska 1 gång/månad
kontrollera hållbarhet på läkemedel.
Särskilt utsedda sjuksköterska ska 1 gång/månad kontrollera
förbrukningen av personbundna beroendeframkallande läkemedel
som levereras bredvid edos och som ligger i individuella backar.
Basförrådets narkotika journalförs för varje uttag i Narkotikapärmen
och kontrolleras av särskilt utsedda sjuksköterska 1g/m. När det gäller
personbunden narkotika grupp IV och V (t ex bensodiazepiner) räcker
det att föra in i den individuella narkotikajournalen den mängd som
tillförts från apoteket och regelbundet göra kontroller av behållningen.
En rimlighetsbedömning görs utifrån förbrukningsstatistik.
Kontrasignering av sjuksköterska/sjuksköterska krävs vid lån av
narkotika mellan enheter, vid felskrivning i narkotikajournalen, vid
kassation av narkotika och vid retur till apoteket.
Utöver detta gäller läkemedelskommitténs instruktion om
läkemedelshantering.
http://www.vll.se/Sve/Centralt/Standardsidor/V%c3%a5rdOchH%c3%
a4lsa/L%c3%a4kemedelscentrum/Nedladdningsboxar/Filer/Lakemed
elshantering08.pdf
Ansvariga sjuksköterskor enligt ovan skall hålla sig á jour om vad som
föreskrivs i denna instruktion.
Narkotika i individuella backar i läkemedelsrummet måste inte föras i
narkotikajournalen dock har sjuksköterskor i Bjurholm bestämt att
förse individuella backar med narkotikajournalen och bokföra uttag.
11.
Kassation
Läkemedelsavfall från samtliga särskilda boenden sparas i
medicinrummet i uppsamlingsbox för avfall med lock eller i
stick/skäravfalls gula burk. OBS! Locket på plastburken ska kunna
förslutas så att det inte går att öppna igen.
Tabletter tas ut ur plast, papper och kartong och läggs lösa in i
kasseringsburken. Övriga läkemedel som inte är i tablettform förvaras i
en kartonglåda som ska märkas med ordet KASSERAT. Kartonglådan
med kasserade läkemedel ska förslutas och tejpas fast innan den
skickas till apoteket.
Kasserade läkemedel sorteras enligt följande:
- Flaskor med flytande läkemedel läggs i kass-lådan som det är.
- Burkar/dosetter och muggar med läkemedel töms ut i
uppsamlingsburken.
19
- Kartonger från engångsförpackningar, plasthölje, burkar och
papper sopsorteras som vanligt avfall
- Dosförpackade läkemedel läggs i KASS-lådan som de är.
Narkotika som ska kasseras och som hör till GBA ska:
- räknas
- skrivas av i förbrukningsjournalen.
- förbrukningsjournalen ska signeras av två sjuksköterskor.
- narkotikan läggs sedan i plastburken
Överblivna läkemedel efter avlidna tillhör dödsboet. Läkemedel som
utlämnats till patienten är dennes egendom. Narkotika får endast
innehas av den som är ordinerad. Dödsbodelägarna ska enligt lag
ombesörja att narkotikan som tillhört den avlidne alltid överlämnas till
Apoteket för destruktion. Sjuksköterskan ska upplysa de närstående om
dessa skyldigheter och i patientjournalen dokumentera vem som
ansvarar för att läkemedlen lämnas till apoteket. Lag (1992: 860) om
kontroll av narkotika. I överenskommelse med anhöriga kan legitimerad
personal hjälpa dem med kassation av överblivna läkemedel.
Patientbundna läkemedel får inte sparas efter avliden.
12.
Informationsöverföring
Informationsmaterial som skall medfölja den enskilde från särkilt boende
till NUS (Norrlands Universitets Sjukhus) är:
- ID handling
- Läkemedelslista/Ordinationskort
- Grön blankett: ”Viktigt meddelande/Rapport vid besök på NUS”
- Färdtjänstkort, eventuellt högkostnadskort
Ovanstående handlingar ska vara ifyllda i förväg flera kopior och alltid
finnas i individuella medicinskåp i boendes rum. Kontaktpersoner och
sjuksköterska ska hålla dessa blanketter uppdaterade.
Rådfråga remitterande läkaren om kopior på epikriser eller
journalhandlingar behöver skickas tillsammans med remiss för
inläggning/mottagning på NUS.
Det är lämpligt att ansvarig sjuksköterska kontaktar aktuell avdelning på
NUS för att säkerställa en korrekt informationsöverföring.
NUS står för alla läkemedel som individen behöver under tiden han/hon
behandlas/utreds.
Det kan däremot förekomma att personen behöver ta med sig insulin
eller läkemedel som han/hon tar vid behov, eller astma medicin när
personen åker till NUS för undersökning som kan kräva längre väntetid
20
och frånvaro från boendet. Tänk på speciella behov under resan t ex hos
diabetiker när de åker innan måltider.
Rådfråga respektive mottagning/labb/klinik om personen ska ta med sig
sina läkemedel.
13.
Naturläkemedel
Naturläkemedel är en grupp läkemedel för egenvård som bedömts och
godkänts av Läkemedelsverket i enlighet med gällande
läkemedelslagstiftning. Legitimerade läkare kan förskriva eller
rekommendera naturläkemedel. Legitimerade sjuksköterskor, apotekare
och receptarier kan inom ramen för sin yrkeskompetens rekommendera
en person att använda ett naturläkemedel i egenvårdssyfte.
De nämnda yrkeskategorierna ska, beträffande naturläkemedel, beakta
vetenskap och beprövad erfarenhet och samråda med patienten i varje
enskilt fall på samma sätt som när det gäller förskrivning/rekommendation av andra receptfria läkemedel.
Utgångspunkten bör vara att sträva efter att hitta den behandling som är
lämpligast för den enskilde patienten. Särskild omsorg bör läggas vid
bedömningen om det över huvud taget är lämpligt att personen
rekommenderas läkemedelsbehandling inom egenvården.
Förskrivning/rekommendation av godkända naturläkemedel bör
journalföras på samma sätt som andra läkemedel enligt
Läkemedelsverket. Dokumentationen kan därför göras lämpligen under
sökordet Läkemedel i journalanteckningen.
Förskrivaren ansvarar för kontroll om ickefarmakologiska preparats
interreagerar med ordinarie läkemedel mot SFINX och Januslista
http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/Interaktioner/Interaktioner-Sfinx/
En aktuell förteckning över idag godkända naturläkemedel, med
godkända indikationer och övrig produktinformation finns på
Läkemedelsverkets webbplats www.lakemedelsverket.se.
Apotekspärmen
Sjuksköterskor med särskilt ansvar för läkemedelsförråd utsedda av
MAS och registrerade hos Apoteket AB ansvarar för uppdatering av
rutiner i Apotekspärmen tillsammans med HSL ansvarig eller MAS,
uppföljningar och kontroller av läkemedelsförrådet och medverkar vid
interna och externa granskningar.
21
Lokal rutin för städning, kontroll av akutask och GBA
Läkemedelsrum och sjuksköterskeexpedition städas varje vecka av
nattarbetande sjuksköterska under helgen. Fönsterbänkar, skrivbord,
tvättställ och golv inne i läkemedelsrummet våttorkas. Hyllorna torkas av
när så behövs. Kontroll av temperatur i kylskåp (+2 - +8 grader). Kontroll
av rumstemperatur (max +25 grader). I rum för syrgasflaskor, våttorkas
golvet samt syrgasnivåerna kontrolleras.
Akutask kontrolleras och fylls på med innehåll 1g/månad. Läkemedel
enligt GBA kontrolleras och läkemedel skrivs upp för beställning.
Checklista för städning av läkemedelsrum samt ovan sagda kontroller.
Plats för datum samt signatur.
Länkar
Läkemedelscentrum. Instruktion för läkemedelshantering.
Http://www.vll.se/Sve/Centralt/Standardsidor/V%c3%a5rdOchH%c3%a4l
sa/L%c3%a4kemedelscentrum/Nedladdningsboxar/Filer/Lakemedelshan
tering08.pdf
Socialstyrelsen. Föreskrift om läkemedelshantering.
http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2000-1
Vårdhandboken. Läkemedelshantering.
http://www.vardhandboken.se/Texter/Lakemedelshantering/Referenser/
Pascal inloggning. https://www.eordinationpascal.se/
FASS. http://www.fass.se/LIF/home/index.jsp
Klinisk farmaci. Läkemedelsgenomgångar och ELINOR.
https://www.vll.se/default.aspx?id=54362&refid=54361
Janusinfo.
http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/Interaktioner/Interaktioner-Sfinx/