Rutin för läkemedelsbehandling

1(10)
SOCIALFÖRVALTNINGEN
Beslutsdatum: 2008-08-01
Gäller från och med: 2008-08-01
Beslutad av (namn och titel): Framtagen av (namn och titel):
Reviderad av (namn och titel):
Reviderad den:
Jeanette Brink, MAS
Jeanette Brink, MAS
2015-03-31
Berit Silow, MAS
Gäller för:
Enheten för rehabilitering, hälsa, vård och omsorg samt utförare
Lag (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m., SOSFS 1997:14, SOSFS 2000:1,
SOSFS 2001:16, SOSFS 2001:17, SOSFS 2005:24, SOSFS 2006:24, SOSFS
Referens (regelverk, lag, SOSFS etc):
2012:9
Rutin för läkemedelsbehandling
Lomma kommun
234 81 Lomma
Tel 040-641 10 00
Fax 040-41 16 93
E-post socialforvaltningen@lomma.se
www.lomma.se
2(10)
Innehållsförteckning
1. Allmänt ................................................................................................................... 3
2. Ansvar ..................................................................................................................... 3
2.1 Egenvård ........................................................................................................... 3
2.2 Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) ....................................................... 3
2.3 Sjuksköterskans ansvar ..................................................................................... 3
2.4 Sjuksköterska med förskrivningsrätt ................................................................. 4
2.5 Sjuksköterska med ansvar för läkemedelsförråd .............................................. 4
3. Ordination av läkemedel ......................................................................................... 4
3.1 Ordinationshandling/ordinationskort ................................................................ 4
3.2 Utbyte av läkemedel.......................................................................................... 5
3.3 Muntlig ordination ............................................................................................ 5
3.4 Telefonordination .............................................................................................. 5
3.5 Individuella behandlingsschema ....................................................................... 5
3.6 Ordination efter generella behandlingsanvisningar .......................................... 5
3.7 Vid behovs medicinering .................................................................................. 5
3.8 Patienter byter vårdform ................................................................................... 6
3.9 Cytostatikabehandling ....................................................................................... 6
3.10 Naturläkemedel ............................................................................................... 6
4. Iordningställande av läkemedel .............................................................................. 6
4.1 Apo-Dos ............................................................................................................ 7
4.1.1 Ordinationsförändringar ............................................................................. 7
4.2 E-dos ................................................................................................................. 7
4.3 Dosett ................................................................................................................ 7
4.4 E-recept/gula recept .......................................................................................... 7
5. Administrering (överlämnande) av läkemedelsdoser ............................................. 8
6. Signering ................................................................................................................. 8
6.1 Infusion ............................................................................................................. 8
6.2 Studerande ......................................................................................................... 9
7. Narkotikapreparat (enligt förteckning II – V) ......................................................... 9
8. Förvaring ................................................................................................................. 9
8.1 Allmänna råd vid förvaring av olika läkemedel................................................ 9
8.2 Hållbarhetstider för läkemedel i bruten förpackning till enskild patient om inte
annat anges .............................................................................................................. 9
8.3 Kassering av läkemedel .................................................................................... 9
9. Överkänslighet och biverkningar .......................................................................... 10
9.1 Överkänslighet ................................................................................................ 10
9.2 Biverkningar.................................................................................................... 10
3(10)
1. Allmänt
Grunden för läkemedelshanteringen inom den kommunala hälso- och sjukvården är
att den ska vara individuellt anpassad och säker utifrån den enskildes sjukdom och
personliga förutsättningar. Utgångsläget är att den enskilde själv svarar för sina
läkemedel.
2. Ansvar
2.1 Egenvård
Detta gäller såväl i ordinärt boende som i särskilda boendeformer.
Utgångsläget är att den enskilde själv ansvarar för hanteringen av sina läkemedel.
Ordinatören måste bedöma den enskildes eller närståendes förmåga att hantera
läkemedlen på ett säkert sätt. Egenvård innebär att en brukare själv eller efter hjälp
av assistent är helt medveten om sina läkemedel - vad gäller läkemedlets art, dosens
storlek, tidpunkter och tabletternas utseende - då kan iordningställande och
överlämnande av läkemedel utföras av personal på den enskildes eller närståendes
uppdrag. Vid egenvård är personalens insatser att betrakta som handräckning och
ansvaret ligger kvar hos den enskilde.
I de fall där misstanke finns om att personens medvetenhet sviktar gäller det för
personalen att informera ansvarig ordinatör alternativt områdesansvarig
sjuksköterska.
2.2 Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS)
Uppgifter som enligt föreskrifter ska utföras av verksamhetschef fullgörs inom den
kommunala hälso- och sjukvården av den medicinskt ansvariga sjuksköterskan
(SOSFS 2001:17).
Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) ska se till att läkemedelshanteringen
tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet och god vård genom att:
•
•
•
•
•
Fastställa ändamålsenliga rutiner
Narkotikaklassade läkemedel ägnas särskild uppmärksamhet
Regelbundna kvalitetssäkringar av läkemedelshanteringen genomförs
Ansvara för eventuella undantag från riktlinjen
Utse läkemedelsansvariga sjuksköterskor
2.3 Sjuksköterskans ansvar
Observera att sjuksköterskan ansvarar för att följa den kliniska effekten av insatt
läkemedel, dokumentera och rapportera symtom på otillräcklig effekt eller
biverkning till ordinatören.
Dessutom ansvarar, i enlighet med sitt medicinska yrkesansvar, den sjuksköterska
som ansvarar för den enskildes läkemedelshantering för att:
• administreringen av läkemedel sker på ett patientsäkert sätt
4(10)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
delegering sker i enlighet med rutin för delegering och endast då det är säkert
för brukaren
varningsmärka journal och övriga dokument
ordinationer genomförs
utvärdera effekten av läkemedel
rapportera eventuella biverkningar
brukarens läkemedelshantering är säker
läkemedlen förvaras på ett säkert sätt
ta erforderlig kontakt med läkaren
dokumentera i journalen
kontrollera signeringslista
samverkan med MAS när undantag från det som anges i rutinen måste ske
rapportera avvikelser som sker i samband med läkemedelshantering
ta initiativ till att lokala rutiner utformas
ansvara för kontroll av utbytta läkemedel i samband med leverans från
apoteket
övrigt se detta dokument
2.4 Sjuksköterska med förskrivningsrätt
För sjuksköterska med förskrivningsrätt gäller ett utökat ansvar. Se kap 3 Ordination
av läkemedel.
2.5 Sjuksköterska med ansvar för läkemedelsförråd
Medicinskt ansvarig sjuksköterska ska utse sjuksköterska med särskilt ansvar för
läkemedelsförråd.
I ansvaret för läkemedelsförråd ingår:
• att rekvirera läkemedel
• att hålla ordning i läkemedelsförrådet
• att delta i kvalitetsrevision tillsammans med t ex farmaceut
• att påpekanden vid revision och andra meddelanden från apoteket åtgärdas
Kontrollen av narkotikaklassificerade/övriga särskilda läkemedel ska utföras av
annan sjuksköterska än ansvarig för förrådet. Denna sjuksköterska utses också av
MAS.
I övrigt se särskild rutin för läkemedelsförråd.
3. Ordination av läkemedel
Ordination innebär förskrivning av läkemedel och utförs av läkare eller
sjuksköterska med förskrivningsrätt.
3.1 Ordinationshandling/ordinationskort
Den sjuksköterska eller läkare som ansvarar för vården av en patient ansvarar för att
aktuella läkemedelsordinationer finns samlade på ordinationskortet/
ordinationshandlingen. Ansvarig sjuksköterska/läkare ska efter kontroll underteckna
5(10)
ordinationskortet/ordinationshandlingen. Det ska tydligt framgå vem som ordinerat
respektive läkemedel. Utsatta läkemedel ska strykas över med ett streck med svart
kulpenna som är arkivbeständig. Sjuksköterskan ansvarar för att ordinationslistan är
tydlig.
Om två exemplar av ordinationskortet är upprättade är det ena en originalhandling
och ska finnas i omvårdnadsjournalen och sparas efter avslutad vårdtid. Det andra
exemplaret som kan förvaras hos patienten, endast i de fall originalhandling inte kan
finnas hos patienten, ska då vara en kopia som ska bytas ut om originalet ändras.
3.2 Utbyte av läkemedel
Ett utbyte av läkemedel enligt lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m.
innebär inte att ordinationen ändrats. Det är sjuksköterskans skyldighet att föra in
och signera ändringen i ordinationshandlingen som är en journalhandling.
Sjuksköterskan svarar för kontroll av eventuellt utbytta läkemedel i samband med
leverans från apoteket.
3.3 Muntlig ordination
Ordinationen ska dokumenteras och signeras i efterhand av läkaren på
ordinationshandlingen. Muntlig ordination får endast lämnas till sjuksköterska.
3.4 Telefonordination
Vid telefonordination ska ordinationen mottas av leg. sjuksköterska från läkaren.
Ordinationen ska dokumenteras och signeras i ordinationshandling av leg.
sjuksköterska. Namn och tjänsteställe på den som ordinerat läkemedlet och
tidpunkten för ordinationen ska anges. Ordinationen ska följas av skriftlig
bekräftelse per fax.
3.5 Individuella behandlingsschema
Individuella behandlingsscheman eller spädningsschema kan upprättas i samråd
mellan läkare och sjuksköterska angående t.ex. insulin, blodförtunnande,
kramplösande eller inhalationspreparat.
3.6 Ordination efter generella behandlingsanvisningar
Generella ordinationer innefattar läkemedel som får iordningställas och
administreras av sjuksköterska utan läkares individuella ordination. Dessa läkemedel
ska finnas listade. Listan ska revideras årligen och ska innehålla information om
indikationer och kontraindikationer samt dos och antal tillfällen som läkemedlet får
ges till en patient utan att läkaren tillkallats. Givna läkemedel antecknas med dos,
tidpunkt och signatur i omvårdnadsjournalen. Ansvarig läkare informeras.
3.7 Vid behovs medicinering
Läkaren som ansvarar för vården av en patient ansvarar för att det finns angivet vid
vilka indikationer vid behovs läkemedel får ges till brukare samt läkemedlets namn,
form, styrka och dosering.
Läkemedel som ska ges vid behov får endast överlämnas av sjuksköterska eller av
personal som har delegering för uppgiften efter kontakt med tjänstgörande
sjuksköterska.
6(10)
3.8 Patienter byter vårdform
Aktuell ordinationshandling som finns hos patienten ska tillsammans med övrig
information för planerat/akut besök tas med när patienten besöker läkare eller läggs
in på sjukhus. Vid utskrivning ska ansvarig för läkemedelsordinationerna och
ställningstagandet om det är egenvård eller ej, ange detta i den justerade vårdplanen.
Ordinationshandling och läkemedelsberättelse ska följa patienten vid hemgång.
Samtliga ordinerade läkemedel medsänds patienten så att behov täcks tills mediciner
kan lösas ut.
Har patienten dosexpedierade läkemedel tar utskrivande läkare kontakt med
Dosapoteket, så att dosförpackade läkemedel kan levereras så fort som möjligt.
3.9 Cytostatikabehandling
Olika cytostatikapreparat har olika lång utsöndringstid. Preparat kan finnas kvar i
blodet och utsöndras via urin och avföring upp till fem dygn efter avslutad
behandling. Läkaren ansvarar för anvisningar i det enskilda fallet.
3.10 Naturläkemedel
Sjuksköterskan ska arbeta efter vetenskap och beprövad erfarenhet. Naturläkemedel
faller inte inom denna ram.
Naturläkemedel när läkemedelshanteringen är hälso- och sjukvårdsinsats:
När sjuksköterskan får vetskap om att patienten får naturläkemedel ska läkaren
informeras.
Sjuksköterskan kan vara behjälplig då naturläkemedlet är ordinerat av patientens
läkare.
Ordinerat naturläkemedel hanteras som övriga läkemedel för patienten.
När läkemedelshanteringen är egenvård:
Vid egenvård kan omvårdnadspersonalen eller närstående (INTE sjuksköterskan)
assistera den enskilde. Den enskilde bär själv ansvaret.
4. Iordningställande av läkemedel
Iordningsställa läkemedel är att dosera varje dos för sig. Läkemedel ska i första hand
iordningställas av sjuksköterska efter en av läkaren/sjuksköterskan signerad
ordinationshandling. Signering av iordningställandet ska göras på en signeringslista
som förvaras som en originalhandling. Den som iordningställer ett läkemedel ska
kontrollera patientens identitet, läkemedlets namn, styrka, läkemedelsform,
administrationssätt, samt doseringstidpunkt mot ordinationshandlingen. Läkemedlet
ska iordningsställas i den enskildes hem. Individuella bedömningar kan göras.
Ett iordningställt läkemedel ska vara märkt med uppgifter om patientens identitet
och läkemedlets namn, styrka och dos samt de övriga uppgifter som behövs för en
säker hantering.
För dosett gäller att den endast ska vara märkt med patientens för- och efternamn
samt personnummer. Gällande ordinationshandling ska alltid finnas tillgänglig. Då
läkemedel ordinerats på recept får sjuksköterska genom delegering överlåta
7(10)
iordningställandet i dosett till patientens kontaktperson under förutsättning att det är
förenligt med en god och säker vård och enligt MAS generella delegeringsrutiner.
4.1 Apo-Dos
ApoDos är läkemedel förpackade i dospåsar, där varje påse innehåller de läkemedel
som ska tas vid ett och samma tillfälle. Varje dospåse är märkt med patientens
namn, personnummer, läkemedlets namn, styrka och form samt klockslag när
läkemedlet ska tas. Vissa läkemedel går inte att dosförpacka, till exempel flytande
läkemedel och salvor. De levereras i originalförpackning. Dosapoteket ansvarar för
de läkemedel som dispenserats i påsen till dess att förpackningen bryts.
Sjuksköterskan ansvarar för att kontrollera att påsens innehåll motsvarar gällande
ordination och att den levereras till rätt person. När förpackningen öppnas övergår
ansvaret för innehållet i förpackningen till den person som öppnade ApoDosen.
Detta innebär att överlämnandet av läkemedelsdosen ska ske i omedelbar anslutning
till öppnandet av påse. Fel som upptäcks i en påse ska omgående meddelas
Dosapoteket och rapporteras som avvikelse i kommunens avvikelsesystem.
4.1.1 Ordinationsförändringar
Läkaren ska bedöma hur snabbt den nya ordinationen ska verkställas. Vid
ordinationsändring skriver läkaren ändringen på sitt ex. av dosreceptet som faxas till
DosApoteket alt. görs ändringen i E-dos.
Sjuksköterskan ansvarar för att läkemedlet hämtas från apoteket. Till dess den nya
ordinationen levereras från Dosapoteket ska sjuksköterskan iordningsställa
patientens läkemedel i en dosett.
ApoDosförpackningar bör ej brytas för att dispenseras om i en dosett. Vid
iordningställande av enstaka läkemedelsbehandlingar exempelvis antibiotika som
överstiger en vecka ska alltid den sjuksköterska som tar emot ordinationen
dispensera hela läkemedelskuren i separat dosett/er. Längre kurer än 14 dagar ska
iordningställas i ApoDos systemet.
4.2 E-dos
E-dos är ett elektroniskt sätt att ordinera och beställa hem läkemedel för de patienter
som har Apo-Dos. Istället för recept används ordinationskort där patientens samtliga
ordinationer förs in, vilket ger en total överblick över läkemedelsbehandlingen.
4.3 Dosett
Läkemedel ska dispenseras i dosett för upp till max två veckor i taget. Den som
iordningställer dosetten ansvarar för innehållet och att patientens namn,
födelsenummer finns angivet på dosetten. Om två dosetter används ska de märkas
med tidsperioden de ska gälla.
4.4 E-recept/gula recept
E-recept innebär att recept skrivs direkt i läkarens dator och överförs i elektronisk
form till apoteket. När läkemedel hämtas på apoteket via e-recept eller på gula
recept ska alltid personalen legitimera sig.
8(10)
5. Administrering (överlämnande) av läkemedelsdoser
Vid administreringen ska den som administrerar läkemedelsdosen kontrollera:
• att patientens id överensstämmer med ordinationshandling och dosen
• signaturlistan så att dosen inte redan är överlämnad
• att det är rätt tidpunkt
• att antal tabletter stämmer mot ordinationshandling
• att läsa eventuell instruktion från sjuksköterskan
Läkemedlet ska överlämnas i den enskildes hem. Detta gäller i det ordinära
såväl som i det särskilda boendet. Individuella bedömningar kan göras av
sjuksköterska i undantagsfall. Observera att läkemedel aldrig får överlämnas
exempelvis vid matbordet där flera personer vistas.
Sjuksköterskan ska skriva instruktion om hur läkemedlet ska intas t.ex. om tabletter
får krossas. Detta är särskilt noga vid antibiotika då dessa preparat även kan vara
skadliga ur arbetsmiljösynpunkt. Tablettkross ska finnas en per patient alternativt
ska den noga diskas mellan patienterna.
Tabletter, kapslar och pulver bör alltid intas med riklig mängd vätska eller kräm och
aldrig i liggande ställning. Många läkemedel kan ge skador i matstrupen om de
fastnar där. Personer med sväljsvårigheter bör få sina läkemedel i andra
beredningsformer, t ex. lösning eller suppositorium. Läkemedel ska aldrig
administreras till liggande patienter.
Signering sker omedelbart efter att patienten svalt tabletterna eller vid andra
beredningsformer fått läkemedlet i sig.
Grundprincipen för intag av läkemedel är att doserna fördelas så jämt över dygnet
som möjligt. Dock måste överlämnandet/intagandet planeras så att nattsömnen om
möjligt inte störs. Nattmedicinen kan ges i samband med sänggående eller efter
överenskommelse med läkare. Diskutera alltid den enskilde patientens tider med
läkaren med hänsyn till individens dygnsrytm. Läkemedel som är ordinerade en
gång per dygn kanske inte behöver ges på morgonen.
6. Signering
På signeringslistan ska klart framgå vem som ansvarat för iordningställande
respektive administrering av ordinerat läkemedel. Signering ska göras i direkt
anslutning till iordningställande respektive överlämnande av läkemedlet.
Signeringslistan förvaras som journalhandling tillsammans med signeringsnyckel.
6.1 Infusion
Kontrollera alltid att infusionsbehållaren är hel och att utseendet på innehållet inte
avviker från det normala, varken före eller efter det att läkemedlet har tillsats. Märk
infusionsbehållaren med personens namn, födelsedata, eventuella tillsatser,
dropptakt eller infusionstid, klockslag och datum.
Cytostatika får ej beredas i den kommunala hemsjukvården. Detta gäller även för
andra särskilt farliga läkemedel t.ex. vissa antibiotika som inte får krossas.
9(10)
6.2 Studerande
Studerande, som genomgår klinisk praktiktjänstgöring, får iordningställa och
administrera läkemedel under tillsyn av sjuksköterska.
7. Narkotikapreparat (enligt förteckning II – V)
Narkotika i den enskildes bostad ska förvaras så att ingen obehörig får tillgång till
det. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska svarar för rutiner i det enskilda fallet. När
behandling med narkotiska läkemedel är avslutad ska sjuksköterskan erbjuda sig att
ombesörja att resterande preparat återlämnas till apotek. Dessa ska inte lämnas ut till
närstående.
Då narkotiska preparat grupp II och III ordinerats ska förbrukningsjournal föras. När
behandlingen är avslutad och kontrollerad ska förbrukningsjournalen sparas i fyra
månader.
För narkotika grupp IV och V ansvarar omvårdnadsansvarig sjuksköterska för
ändamålsenlig kontroll hos den enskilde.
8. Förvaring
Läkemedel ska förvaras oåtkomligt för obehöriga och i patientens hem.
8.1 Allmänna råd vid förvaring av olika läkemedel
•
•
•
•
•
•
•
Förvara i originalförpackningen.
Förvara efter angiven rekommendation (t.ex. skydd för ljus, kyla, i
rumstemperatur)
Förslut förpackningen ordentligt efter användandet.
Öppna bara en förpackning i taget av samma sort.
Anteckna brytningsdatum på flytande beredningar och salvor.
Ta hänsyn till temperaturangivelse.
Flytande Alvedon ska förvaras i rumstemperatur.
8.2 Hållbarhetstider för läkemedel i bruten förpackning till enskild
patient om inte annat anges
•
•
•
•
•
Ögondroppar och ögonsalvor, hållbarhet i 4 veckor.
Sterila salvor, liniment mm hållbarhet i 4 veckor.
Natriumklorid engångsförpackning, hållbarhet i ett dygn.
Alsol och klorhexidinsprit, hållbarhet i 6 månader.
Alsollösning, hållbarhet i en månad.
8.3 Kassering av läkemedel
När ett läkemedels utgångsdatum passerats ska detta kasseras. Vid uttag och
iordningsställande av läkemedel ska sjuksköterska eller delegerad personal
kontrollera utgångsdatum.
Läkemedel som ordinerats till den enskilde är personlig egendom, varför det krävs
dennes medgivande när något ska kasseras. Alla kasserade läkemedel lämnas till
apoteket.
10(10)
9. Överkänslighet och biverkningar
9.1 Överkänslighet
Alla patienter ska tillfrågas om de har någon överkänslighet. Patienten ska utrustas
med skriftlig information om sin överkänslighet. Varning ska dokumenteras i
journal. Tydlig markering ska ske på läkemedelslistan i patientens hem.
9.2 Biverkningar
Uppgiftsskyldigheten gäller för alla som är ansvariga för verksamhet inom den
regionala och lokala hälso- och sjukvården såsom landsting, kommuner och privata
vårdgivare.
Följande biverkningar ska rapporteras:
• För nya läkemedel (se lista i FASS) rapporteras alla misstänkta biverkningar.
• För samtliga läkemedel rapporteras:
o dödsfall
o livshotande reaktioner
o biverkningar som leder till permanent skada eller långvarig
funktionsnedsättning
o biverkningar som leder till sjukhusvård
o nya oväntade biverkningar och interaktioner
o biverkningar som tycks öka i frekvens eller allvarlighetsgrad