Verksamhetsblad Endoskopicentrum

Sektioner inom Medicinkliniken
Akutsektionen
Sektioner
inom Medicinkliniken
Endoskopicentrum
Akutsektionen
Kardiologisektionen
Sektionen för Internmedicin
Sektionen för Stroke och Neurologi
MEDICINKLINIKEN
ENDOSKOPICENTRUM
Endoskopi
Patienter med mag- och tarmproblem utreds med endoskopi d.v.s. videoinspektion av mag- och tarmkanalen. På
Endoskopicentrum vid Capio S:t Görans Sjukhus arbetar
heltidsskopister parallellt med gastromedicinare och gastrokirurger i ett nära samarbete med specialutbildade sjuksköterskor inom endoskopi. Med böjliga videoinstrument
undersöks patienter i övre och nedre mag-tarm­kanalen.
De vanligaste diagnostiska undersökningarna är gastroskopi och koloskopi.
Bakgrund
Historiskt har endoskopisk verksamhet på S:t Göran
sjukhus genomförts på kirurgmottagningen. 2007 upphandlade Stockholms Läns Landsting gastroskopier och
koloskopier av Capio S:t Görans Sjukhus AB på patienter
tillhörande innerstaden och Västerort. Utöver detta uppdrag utförs skopiundersökningar på sjukhusets mottagningspatienter och inneliggande patienter. 2008 överfördes
hela skopiverksamheten till medicinkliniken administrativt.
P.g.a. ökade volymer flyttade verksamheten in i nya anpassade lokaler 1 mars 2010. Ett kraftigt ökat remissinflöde
på försommaren 2013 med även en ökad volym av mottagningspatienter och slutenvårdspatienter orsakade rejält
ökade väntetider under hösten 2013 och våren 2014 med
fortsatt långa väntetider under hela 2014.
Skopienheten är uppdelad på 3 rum för elektiv endoskopi,
1 rum för akuta skopier och 1 rum utrustat med en modern
C-båge och därmed genomlysningsmöjligheter. På detta
lab. utförs stentinläggningar och ERCP-undersökningar.
Under 2014 har även bronkoskopiverksamhet startat upp
på detta rum.
Uppdraget sammantaget är att genomföra elektiva diagnostiska undersökningar, akuta undersökningar och terapeutiska ingrepp med hög kvalitet och med ett optimalt,
säkert omhändertagande av enskilda patienter samt följa
sjukhusets verksamhetsmål för god vård: kunskapsbaserad, säker, patientfokuserad, effektiv, jämlik och tillgänglig.
Medicinsk verksamhet
Vid koloskopi undersöks ändtarmen och tjocktarmen och
även sista delen av tunntarmen och man kan bl.a. diagnostisera polyper, tumörer, inflammatorisk tarmsjukdom.
Vid gastroskopi undersöks matstrupe, magsäck och tolvfingertarm, varvid bl.a. matstrupskatarr, magsår, tolvfingertarmsår och tumörsjukdom kan diagnosticeras.
171
Personal & produktion 2014
Antal anställda
21
Vårdenhetschef
1
Endoskopister
4
Sjuksköterskor
12
Undersköterskor
2
Sekreterare
2
Diagnostiska skopier
2014
2013
2012
Gastroskopier
3 386
3 629
3 715
Koloskopier
3 383
3 471
3 034
292
271
323
Sigmoideoskopier
Övrigt (enteroskopi, skopi via stomi)
31
22
12
Totalt
7 092
7 393
7 092
Terapeutiska skopier
2014
2013
2012
Dilatation övre GI-kanalen
45
52
21
Dilatation nedre GI-kanalen
43
48
22
Polypektomi övre GI-kanalen
31
28
27
Polypektomi nedre GI-kanalen
866
866
575
Injektionsbehandling övre GI-kanalen
38
38
20
Injektionsbehandling nedre GI-kanalen
48
52
43
APC övre GI-kanalen
16
17
21
APC nedre GI-kanalen
46
54
57
Ligering/clips övre GI-kanalen
45
44
45
Ligering/clips nedre GI-kanalen
50
57
55
2014
2013
2012
Insättning PEG
28
41
45
PEG byte
37
52
67
Stentinläggning
6
13
15
Propofolsederingar vid EGD/kolo
1042
954
853
Extraktion av främmande kropp
6
13
-
Övriga behandlingar/undersökningar
Övrig sedering
2 813
1 624
1279
ERCP
165
204
180
Bronkoskopi
13
-
-
15-03-18-13:44
I samband med undersökningarna sker också en stor del
kirurgiska ingrepp med bl.a. ballongvidgning av förträngningar, borttagande av polyper och även blodstillning vid
pågående blödning i tarmkanalen.
En stor del av undersökningarna genomförs utan att några
läkemedel ges. Om behov föreligger kan lugnande och
smärtstillande läkemedel ges och vid svåra, långvariga
ingrepp eller hos speciellt oroliga och känsliga patienter
kan djup sedering med Propofol användas och patienten
upplever därmed en kortvarig sömn under undersökningen. Många patienter utreds inneliggande för akuta
besvär från mag-tarmkanalen, där blödning från magsäck
och tjocktarm är den vanligaste orsaken till akuta skopier.
Från kirurgmottagningen och medicinmottagningen remitteras också en stor del av de patienter som genomgår
poliklinisk utredning av oklara mag-tarmsymtom och blödning.
Inom ramen för medicinskt serviceavtal (FUMS) remitteras patienter direkt till Endoskopicentrum från primär/
när­sjukvård. Under året har totalt genomförts 7092 skopier varav 3008 enligt medicinska serviceavtalet. Volymer
förra året var 7390 resp. 2889. 1234 terapeutiska ingrepp
(polypektomi, injektionsbehandling, dilatation, stent, clips,
ligatur, argonplasma­koagulation, extraktion av främmande
kropp) har genomförts under året.
Totalt 3855 patienter har erhållit lugnande och smärtstillande läkemedel i samband med undersökningar varav
sammanlagt 1042 patienter (14,7%) har erhållit Propofol
(djup sedering) vid gastroskopi, koloskopi och ERCP. En
större del av undersökningar genomförs med certifierade
sköterskor och alla riskpatienter (ASA III och ASA IV) har
haft narkosläkarassistans.
Under året har 179 (392 st 2013) patienter remitterats från
Onkologiskt Centrum och genomgått tjocktarmscancerscreening med koloskopi pga. blod i avföringstest.
I ett samarbete med Gastrocentrum Karolinska Solna har
236 koloskopier genomförts på patienter med familjärt förhöjd risk för utveckling av polyper och tjocktarmscancer.
För att möta det ökade behovet av endoskopi och förkorta
långa väntetider har under året genomförts ett antal kvällsmottagningar.
165 ERCP har genomförts på Endoskopicentrum och alla
undersökningar genomförs i djup sedering med Propofol.
Efter avslutat samarbete med Ersta sjukhus 2010/2011
avseende koloskopi på geriatriska patienter pågår tills
vidare ett fortsatt samarbete direkt med de geriatriska
klinikerna där geriatriska patienter som ska genomgå
koloskopi får hjälp med laxering inneliggande om behov
föreligger.
172
Rengöring och disk av endoskop - en viktig och återkommande uppgift på
Endoskopicentrum. Endoskopen är dyrbara och ömtåliga men måste vara
helt rena innan de kan användas.
Samarbetspartners
Internt: Kirurgkliniken, Anestesikliniken
Externt: Onkologiskt centrum, Gastrocentrum Karolinska
Solna, Unilabs (Röntgen och Patologi), primär/närsjukvård.
Kvalitets- och patientsäkerhetsarbete
Endoskopicentrum deltar i sjukhusets övergripande kvalitetsarbete inom hygien, miljö och patientsäkerhet. Fortlöpande sker formella certifieringar för läkare gällande
Propofol sedering och utförande av gastroskopi och koloskopi, samt för sköterskor gällande Propofol sedering.
Endoskopicentrum deltar i patientenkäter via Indikator och
vid registrering av patientbemötande och helhetsintryck är
resultaten 84 % (2013 83 %) resp. 87 % (2013 87 % ).
Genomfört kvalitetsarbete 2014
• Fortlöpande genomgår personalen på enheten utbildning i förbättringsarbete enligt lean-principer genom
lean-spel och föreläsningar.
• Enheten har varit på två gemensamma planeringsdagar
med inriktning på rutiner och arbetsflöden.
• Fortbildning har genomförts med deltagande på gastro­
dagarna i Linköping, UEGW i Wien och DDW i Chicago.
• 2 sjuksköterskor har erhållit certifiering för Propofolsedering.
• 2 ST-läkare inom kirurgi har genomgått grundkurs för
diagnostisk gastroskopi och därmed erhållit certifiering
för gastroskopi.
• 1 ST-läkare inom kirurgi har genomgått grundkurs för
diagnostisk gastroskopi och därmed erhållit certifiering
för gastroskopi.
• 1 ST-läkare i gastroenterologi har genomgått grundkurs
för diagnostisk koloskopi och därmed erhållit certifiering
för koloskopi.
• 1 externa ST-läkare i gastroenterologi har genomgått
grundkurs för diagnostisk koloskopi och därmed erhållit
certifiering för koloskopi.
• 1 endoskopist/gastroenterolog har under året ­disputerat.
• Koloskopiverksamheten är kvalitetssäkrad med fotodokumentation i patientjournalen av ileum och botten på
cekum. 97 % av undersökningar är kompletta till cekum.
Begränsningar är oren tarm och nedsatt patientintolerans och dessa undersökningar genomförs lyckosamt
efter förnyad laxering resp. djup sedering. På endoskopienheten finns alltid volymskopister till hands för handledning och som back-up vid komplicerade skopier.
Komplikationer 2014
Man - 48 Polypblödning. 3 vårddygn. 4 E-konc.
Kvinna- 47 Polypblödning. Reskopi med 3 clips. 3 vårddygn. 3 Ekonc.
Man - 51 Polypblödning. 2 vårddygn. 1 clips.
Kvinna -44 Polypblödning. 4 vårddygn. 6 E-konc.
Man - 45 Polypblödning. 0 vårddygn. 2 clips.
Kvinna -53 Polypblödning. 1 vårddygn.
Kvinna – 67 Polypblödning. 1 vårddygn.
Kvinna -44 Polypblödning. 1 vårddygn.
Kvinna -31 Polypblödning. 1 vårddygn.
Man -48 Postpolypektomisyndrom. 1 vårddygn.
Man -49 Postpolypektomisyndrom. 3 vårddygn.
Kvinna – 44 Postpolypektomisyndrom 3 vårddygn.
Man-37 Täckt px perforation i cekaltumör med carcinos konservativt
behandlad med antibiotika. 5 vårddygn.
Man - 62 Instrumentperforation mb Crohn med nydiagnosticerad
rektalcancer. Operation och 11 vårddygn.
Planerade kvalitetsförbättringar 2015
• En ständigt fortlöpande kvalitetsförbättring genomförs
på Endoskopicentrum bl.a. genom patientenkäter i Indikator, APT-möten, utbildningsträffar och verksamhetsplaneringsdagar.
• Ytterligare ett skopirum kommer att öppnas upp under
2015 för att möta ett ökat behov av endoskopi.
• En fortsatt kontinuerlig utbildning och fortbildning kommer att erbjudas både läkare och sköterskor.
Kontaktpersoner
René Tour, överläkare, sektionschef
Epost: rene.tour@capiostgoran.se
Ing-Marie Kahlbom, vårdenhetschef Endoskopicentrum. Epost: ing-marie.kahlbom@capiostgoran.se
Capio S:t Görans Sjukhus
Sankt Göransplan 1, 112 81 Stockholm
tel 08-58 70 10 00, www.capiostgoran.se
173