fulltext

Sjuksköterskeprogrammet 180hp
KANDIDATUPPSATS
Sjuksköterskans erfarenheter av sin yrkesroll på
akutmottagningen
Johan Etzner och Olle Glansén
Omvårdnad 15hp
Varberg 2015-01-26
Sjuksköterskans erfarenheter av sin
yrkesroll på akutmottagningen
Författare:
Ämne
Högskolepoäng
Stad och datum
Johan Etzner
Olle Glansén
Omvårdnad
15hp
Varberg 2014-12-11
Titel
Sjuksköterskans erfarenheter av sin yrkesroll på
akutmottagningen
Författare
Johan Etzner och Olle Glansén
Sektion
Sektionen för hälsa och samhälle
Handledare
Marie Sandh, Universitetsadjunkt, Fil. mag.
Examinator
Inger Wieslander, Universitetsadjunkt, Fil. dr
Tid
Hösten 2014
Sidantal
13
Nyckelord
Akutmottagning, Erfarenheter, Sjuksköterska, Yrkesroll
Sammanfattning
Sjuksköterskan som arbetar på en akutmottagning har ett varierande och ibland
mycket krävande arbete. Studier har visat att patienttrycket på akutmottagningarna är
stort vilket medför en stor arbetsbörda för sjuksköterskan. Syftet med studien var att
belysa sjuksköterskans erfarenheter av sin yrkesroll på akutmottagningen. Metoden
som användes var en litteraturstudie med en deduktiv ansats där resultatet baserades
på nio vetenskapliga artiklar. Innehållet av dessa analyserades med sjuksköterskans
sex kärnkompetenser som grund. Resultatet visade att sjuksköterskans erfarenheter av
att jobba på en akutmottagning hade en viss koppling till fem av de sex
kärnkompetenserna. Sjuksköterskans erfarenheter av att jobba på en akutmottagning
visade att hen bör sträva efter att arbeta med personcentrerad vård. Hen bör kunna
visa god förståelse, sympati och empati gentemot patienterna samt kunna
kommunicera med både kollegor och patienter i syfte att utföra ett säkert och effektivt
arbete. Ytterligare utbildning i grundutbildningen angående klinisk bedömning och
prioritering av patienter samt ytterligare forskning om sätt att försöka minska
patienttrycket på akutmottagningarna är önskvärt för att kunna utveckla
akutsjukvården.
Title
The nurse's experiences of their professional role in the
emergency department
Author
Johan Etzner and Olle Glansén
Department
School of Social and Health Sciences
Supervisor
Marie Sandh, Lecture, MNSc
Examiner
Inger Wieslander, Lecture, PhD
Period
Autumn 2014
Pages
13
Key words
Emergency department, Experience, Nurse, Professional role
Abstract
The work a nurse does at an emergency department varies a lot and can sometimes be
very demanding. Studies have shown that the amount of patients turning to the
emergency department for help has increased which in turn gives a major increase in
the nurses’ workload. The purpose of this study was to examine nurses' experiences of
their professional role in the emergency department. The method used for this study
was a literature study and the results were based on nine research articles. The content
of these articles were examined using the six nursing core competencies as
foundation. The results showed that the experiences of the nurse working in the
emergency department had some ties to five of the six core competencies. The nurse’s
experience pointed at the fact the he or she always should emphasize the patientcentered care. The nurse should also show understanding, empathy and sympathy
towards the patient and also be able to communicate with both colleagues and patients
in order distribute care in a safe and effective manner. A broader education in nursing
school regarding clinical assessment and the prioritizing of the patients and also
further research regarding ways to reduce the pressure at the emergency department is
desirable in order to develop the emergency healthcare.
iii
Innehållsförteckning
Inledning ...................................................................................... 2
Bakgrund...................................................................................... 2
Sjuksköterskan och den akut sjuka patienten ........................................ 2
Sjuksköterskans yrkesroll på akutmottagningen ................................... 3
Problemformulering .................................................................................. 6
Syfte ............................................................................................. 6
Metod............................................................................................ 6
Datainsamling .............................................................................. 6
Databearbetning .......................................................................... 7
Forskningsetiska överväganden ................................................ 7
Resultat ........................................................................................ 7
Personcentrerad vård ................................................................................ 7
Samverkan i team ...................................................................................... 8
Säker vård .................................................................................................. 8
Informatik ................................................................................................... 9
Förbättringsarbete ..................................................................................... 9
Metoddiskussion ....................................................................... 10
Resultatdiskussion.................................................................... 11
Konklusion och implikation ...................................................... 12
Referenser
Bilagor
Bilaga A: Sökordsöversikt
Bilaga B: Sökhistorik
Bilaga C: Artikelöversikt
1
Inledning
Enligt Socialstyrelsen (2013) hade Sveriges alla akutmottagningar sammanlagt 2 419
376 besök under år 2013. Socialstyrelsens (2013) definition på akutvård är:
Med akut sjukdom eller skada avses plötsligt inträdande, hastigt förlöpande sjukdom
eller plötsligt åsamkad skada. Akut omhändertagande avser patienter som kräver
omedelbar behandling i öppenvård eller inskrivning i sluten vård. Akut sjukvård
omfattar i enighet härmed åtgärder som inte bör vänta mer än timmar eller högst upp
till ett dygn. (Socialstyrelsen, 2013, sid. 9)
Det höga patientflödet på akutmottagningarna kan medföra långa väntetider, vilket dels
ökar risken för ett sämre omhändertagande och dels försämrar patienternas upplevelser
av vården och detta riskerar även att patientsäkerheten påverkas (Socialstyrelsen, 2013).
Utöver det höga patientflödet beskriver Rudman, Gustavsson och Hutell (2014) bristen
på sjuksköterskor i Sverige i allmänhet och även detta påverkar patientsäkerheten.
Enligt Göransson, Ehnfors, Fonteyn och Ehrenberg (2007) krävs ett system där det
tidigt går att avgöra vem som är i störst behov av omedelbar hjälp och vem som kan
vänta. Sjuksköterskan ska vid triagering på begränsad tid göra en korrekt bedömning av
patientens hela vårdbehov (ibid). Sjuksköterskan anpassar sin yrkesroll efter hur
arbetsförhållandet på akutmottagningen ser ut just för varje stund (Kihlgren, Nilsson &
Sörlie, 2005). När det är ont om tid prioriteras omvårdnaden bort och överlag prioriteras
endast de medicinska åtgärderna. Sjuksköterskan på akutmottagningen anser att de
medicinska momenten är viktigare att behärska i en akut situation än att kunna ge god
omvårdnad, vilket betyder att sjuksköterskan överger sin kärnroll (ibid).
Bakgrund
Sjuksköterskan och den akut sjuka patienten
Omvårdnad utgår från en humanistisk grundsyn med ett existentiellt filosofiskt synsätt
som innebär att människans existens, erfarenheter och självbild skapar och ansvarar för
sin egna subjektiva livsbild och livsmening. När en människa erhåller yrkesmässig vård
blir människan en patient (Svensk sjuksköterskeförening, 2013). Sjuksköterskan har
ansvaret för omsorgen av patienten och eftersom omvårdnad bygger på ett holistiskt
synsätt ska patienten ses som en unik människa och respekteras för att hon är unik som
människa (Kristoffersen, 1998). När Virginia Henderson (1982) definierade omvårdnad
gjorde hon det som ett arbete riktat mot individen, där individens behov av omvårdnad
styrs av dennes förmåga att täcka sina grundläggande behov och förmågan att främja sin
egen hälsa. Sjuksköterskans ansvar blir här att besitta den kunskap, vilja och kraft att
hjälpa patienten återgå till oberoende eller till den grad oberoende av sjuksköterskan
som är möjlig så fort som möjligt (Kristoffersen, 1998; Abrams, 2007).
2
Målet med att bedriva omvårdnad är att främja en patients autonomi och upplevelse av
hälsa så gott det går (Edberg, Ehrenberg, Friberg, Wallin, Wijk & Öhlén, 2013). Då
patienten sätts i centrum dels genom att göra patienten delaktig i sin vård och dels
genom att främja patientens upplevelse av trygghet och ömsesidig respekt antas att
sjuksköterskan upprätthåller sin yrkesroll och disciplin till fullo. Att bevara människans
integritet och värdighet krävs för att omvårdnaden skall kunna ske på patientens villkor.
Det är av yttersta vikt att sjuksköterskan handlar utifrån ett patientperspektiv och
verkligen lyssnar på patienten och dess anhöriga (ibid). En patient som blir akut sjuk
strävar i de flesta fall efter välbefinnande när hen söker till en akutmottagning (Hawley,
2000). På akutmottagningen är förutsättningen för patientens välbefinnande varierande
(ibid). Att som människa bli akut sjuk och sedan tvingas söka hjälp på en
akutmottagning kan vara oerhört frustrerande och skrämmande (Wikström, 2012;
Hawley, 2000). Anledningen till varför patienterna söker vård akut varierar. Det
patienterna däremot har gemensamt är att de upplever någon form av ohälsa, obehag
eller smärta. Den för patienten upplevda ohälsan kan ibland vara den värsta patienten
någonsin har upplevt (Wikström, 2012). Hawley (2000) beskriver att sjuksköterskan
ofta är den första patienten kommer i kontakt med i anslutning med akutmottagningen
och att det första mötet är av stor vikt för patientens upplevelse av vårdtillfället. Om
sjuksköterskan använder sig av ett tryggt och säkert förhållningssätt påverkas patientens
upplevelser av sin vård positivt (ibid). Viktigt är att som sjuksköterska komma ihåg att
även om medicinska hållpunkter saknas för allvar avseende patientens tillstånd så
upplever patienten sina symtom utifrån sin egen verklighet. Patienternas subjektiva
upplevelser måste bemötas med respekt och värdighet (Wikström, 2012).
Sjuksköterskans yrkesroll på akutmottagningen
Ebright, Patterson, Chalko och Render (2003) beskriver att när sjuksköterskor får frågan
om värdet av en patientrelation, beskriver de att de måste ha tid att få information av
patienten, observera tecken hos patienten och förstå patientens synpunkter. Allt detta
menar de hjälper dem att fatta kliniska beslut (ibid).
Huvuduppgiften för personalen på akutmottagningen är att utföra akutsjukvård, det vill
säga att hålla patienter vid liv, stabilisera dem och minska deras upplevelser av smärta
och obehag (Hawley, 2000). Utöver detta beskriver Langeland och Sörlie (2011) att
sjuksköterskan skall skapa en bra vårdrelation till patienten samt att hela tiden snabbt
kunna bistå med tidigare kunskap och erfarenheter beroende på situationen.
Sjuksköterskan har också huvudansvaret för omvårdnaden (Edberg et al., 2013). I en
studie gjord av Andersson, Wireklint Sundström, Nilsson och Jakobsson (2014)
beskrivs att sjuksköterskan behöver den medicinska kunskapen och den
omvårdnadsrelaterade kunskapen för att klara av arbetet och hen behöver också de
kompetenser som anses vara nödvändiga för att klara av omvårdnadsarbetet som krävs
på akutmottagningen.
3
Personcentrerad vård innebär att sjuksköterskan skall se patienten som en unik varelse
med individuella erfarenheter, uppfattningar och behov (Ekman et al., 2011).
Sjuksköterskan ansvarar för att skapa en god vårdrelation med patienten. Patienten skall
ses som den individ som har störst kännedom om sin egen kropp och dess ohälsa
eftersom detta ökar delaktighet hos patienten, vilket är ett krav för att kunna bedriva
personcentrerad vård. Att kunna visa empati och kunskap främjar ett gott bemötande i
omvårdnadssituationerna och bidrar till att patienten kan uppleva hälsa och
välbefinnande (Ekman & Norberg, 2013). I den personcentrerade vården är även
kunskap om olika kulturer och etniciteter en grundpelare. Det är viktigt att
sjuksköterskan har dessa kunskaper så att hen inte generaliserar eller drar förhastade
slutsatser på grund av t.ex. en patients ursprung (ibid).
Samverkan i team stärker inte bara patientsäkerheten utan den förbättrar även patientens
överlevnad, symptomlindring och välbefinnande tack vare att olika professioner och
yrkesgrupper kompletterar varandra med sina individuella kunskaper (Wikblad, Wiman
& Idvall, 2007). Detta främjar även kontinuitet för både sjuksköterska och patient. Att
sjuksköterskan kan sköta kommunikationen mellan olika yrkesgrupper och patienter är
av yttersta vikt för att kunna förhindra missförstånd mellan grupperna (Carlström,
Kvarnström & Sandberg, 2013; Sandberg, 2010)
Wikblad et al. (2007) beskriver evidensbaserad vård som att den bästa tillgängliga
vetenskapliga kunskapen tillsammans med beprövad erfarenhet alltid skall användas i
samband med patientvård. Det är därför av yttersta vikt att sjuksköterskan har kunskap
om vad evidensbaserad vård är och hur man skiljer detta från icke-evidensbaserad vård,
för att hela tiden kunna främja patientsäkerheten (Johansson & Wallin, 2013).
Förbättringskunskap för kvalitetsutveckling innebär att all vårdpersonal har som uppgift
att både tillämpa patientnära arbete och att utveckla det system som de arbetar i. Det är
viktigt att som sjuksköterska ta till vara den kunskap som professionen grundar sig på
och samtidigt hela tiden integrera egna erfarenheter och färdigheter. Detta kan bidra till
förbättringskunskap och kvaliteten och säkerheten i vården kan därmed öka (Hommel,
Idvall & Andersson, 2013).
En sjuksköterska skall hela tiden sträva efter att vara säker på det hen gör vilket är
innebörden av kärnkompetensen säker vård. Eftersträvas inte detta ökar risken för
misstag och risken för att en patient kommer till skada (Wiman & Wikblad, 2004). För
att kunna bedriva säker vård krävs kunskap om sjuksköterskeprofessionens alla delar.
Att arbeta säkert handlar inte bara om att fokusera på tidigare kunskap och erfarenheter
utan även att kunna analysera och minimera framtida tänkbara risker (Öhrn, 2013).
4
När det gäller informatik har sjuksköterskan ansvar att hela tiden sträva efter bästa
möjliga kommunikation samt att anpassa kommunikationen och informatiken så att
förståelse uppnås mellan sjuksköterskan som ger informationen och mottagaren för
informationen (Sävenstedt & Florin, 2013). Fokus ligger alltid på patientsäkerheten.
Informatik och god kommunikation är en grundförutsättning för en bra relation mellan
sjuksköterskan och patienten (Wiman et al., 2007). Sjuksköterskan skall använda en
sådan terminologi att hen kan göra sig förstådd och naturligtvis kunna förstå
informationen själv. Informatiken är även viktig för att kunna undervisa patienten.
Sjuksköterskan ska med god informatik kunna förmedla sina kunskaper till både
patienter, kollegor och studenter (Sävenstedt & Florin, 2013).
På en akutmottagning ingår även triagering som arbetsuppgift. Begreppet triage är idag
ett väl använt begrepp i svensk akutsjukvård, taget från franskans trier som betyder
välja ut. Sjuksköterskans uppgift att utföra triage, som innebär ett standardiserat sätt
prioritera patienter på en akutmottagning, är både en utmaning och ett stort ansvar.
Syftet med ett standardiserat system för att bedöma patienters hälsotillstånd är att stödja
sjuksköterskan och möjliggöra korrekta och effektiva bedömningar under kort tid. Detta
främjar den personcentrerade vårdens kvalitet och säkerhet (Vatnøy, Fossum, Smith &
Slettebø, 2013). Widgren och Jourak (2011) anser att en viktig del i sjuksköterskans
arbete för att kunna upprätthålla patientsäkerhet samt kvalitét på vården, är att kunna
identifiera och prioritera akut sjuka patienter på en akutmottagning. Som stöd för detta
arbete använder sig flera av akutmottagningarna i Sverige av olika modeller och mallar
som kallas triagesystem. Dessa används för att bedöma patienters vårdprioritet när de
söker vård på en akutmottagning (ibid). En av dessa moduler är Rapid Emergency
Triage and Treatment System (RETTS). RETTS triagemodul består av flera steg
(Widgren, 2012). Det första steget är att bilda sig en objektiv uppfattning om patientens
tillstånd. Detta görs via kontroller av vitalparametrar, det vill säga blodtryck, puls,
andningsfrekvens, kroppstemperatur och saturation. Denna initiala undersökning görs
med hjälp av en algoritm som används för att upptäcka patologiska förändringar på
vissa organ (ibid). Widgren och Jourak (2011) beskriver vikten av att upptäcka
avvikande vitalparametrar med hjälp av triagesystemen. Det blir lättare att identifiera de
mest akuta patienterna och samtidigt minska dödligheten (ibid).
Samtidigt som den fysiska undersökningen äger rum kompletteras bedömningen med ett
antal ja- och nej frågor till patienten om patientens tillstånd, exempelvis tidigare
kardiovaskulära sjukdomar inom familjen (Widgren, 2012). I steg två av RETTS finns
det 99 sökorsaker baserade på symtom och tecken. Var och en av dessa 99 orsaker har
olika individuella prioriteringar och rekommendationer, baserat på patientens tillstånd
(ibid).
5
Problemformulering
Rapporter finns om att söktrycket av patienter på akutmottagningar är högt och kan
innebära att omvårdnaden av patienten blir eftersatt. Det kan finnas ett värde av att lyfta
fram hur sjuksköterskan som arbetar på akutmottagningar anser att hen hinner ge god
omvårdnad, trots de stora krav som ställs på effektivitet och snabb handläggning av
patienterna.
Syfte
Syftet med studien var att belysa sjuksköterskors erfarenheter av sin yrkesroll på
akutmottagningen
Metod
En litteraturstudie genomfördes där vetenskapliga artiklar i enlighet med Forsberg och
Wengström (2013) användes.
Datainsamling
Efter att syftet fastställts söktes artiklar med sökord utifrån syftet i databaserna Cinahl
och PubMed. I Cinahl användes Headings och i Pubmed användes Mesh-term där
begreppet emergency care var ämnesordet. I enlighet med Bahtsvani, Stoltz och
Willman (2011), användes den booleska söktermen AND i samtliga sökningar för att
sammankoppla de respektive söktermerna. De booleska söktermerna som användes var
nurs*, experience* och perception* för att fokusera sökningen inom ett avgränsat
område. De krav som ställdes på artiklarna var att de skulle vara vetenskapligt
granskade, skrivna på engelska eller svenska och vara publicerade mellan 2009 och
2014. Detta sätt att genomföra databassökning är i överensstämmelse med Bahtsevani et
al. (2011). För syftet relevanta artiklars abstrakts lästes igenom. Sökningarna resulterade
i totalt 535 träffar. Av dessa granskades 77 artiklar innan de nio resultatartiklarna
valdes ut (bilaga C). De två initiala sökningarna med den booleska termen experience*
resulterade i fyra resultatartiklar. Därefter byttes experience* ut mot perception* och
ytterligare sex artiklar valdes ut. De artiklar som exkluderades sorterades bort när titeln
eller abstraktet lästes. Vissa artiklar exkluderades även vid granskning av artiklarna då
innehållet i artiklarna inte svarade mot syftet i denna uppsats. De nio artiklarna som
valdes ut till resultatet granskades därefter med hjälp av Carlsson och Eiman (2003)
kvalitetsgranskning där artiklarna graderades till en vetenskaplig grad, I-III där grad I är
mycket god kvalitét, grad II är god kvalitét och grad III är mindre bra kvalitét.
Resultatet av denna granskning var att nio stycken var av grad I och en var av grad II.
6
Databearbetning
Vid analysen av de funna artiklarna användes deduktiv metod. Henricson (2012)
beskriver att vid en deduktiv ansats använder man sig av en teori och logiskt
resonemang som utgångspunkt i forskningen. Detta innebar att resultatartiklarna
analyserades innehållsmässigt utifrån syftet samt sjuksköterskans sex kärnkompetenser.
Samtliga artiklar lästes upprepade gånger för att skapa förståelse. Därefter
färgmarkerades artiklarna utifrån innehåll som kunde hänföras till kärnkompetenserna.
Detta gjordes gemensamt för att säkerställa att likartad syn skulle genomlysa analysen
av resultatartiklarna. Artiklarnas relevanta delar för syftet lästes upprepade gånger.
Eftersom arbetet är skrivet med en deduktiv ansats kring kärnkompetenserna föll det sig
naturligt att använda sig av kärnkompetenserna som kategorier i resultatdelen. De
artiklar som valdes ut att användas till resultatet sammanställdes i artikelöversikter
(bilaga C).
Forskningsetiska överväganden
Enligt Nürnbergkodexen (Kjellström, 2012) ska forskning som bedrivs på människor
ske genom informerat samtycke samt att forskningen som bedrivs ska vara
samhällsförankrad med en tydlig problemformulering. Resultatartiklarna i denna studie
hade inhämtat godkännande från respektive etikkommitté. Det anses att samhällsnyttan i
denna forskning är av vikt, då det kan finnas nytta av att belysa sjuksköterskans
erfarenheter av sin yrkesroll på akutmottagningen.
Resultat
Nedan följer en tabell som visar under vilka kärnkompetenser de olika resultatartiklarna
är representerade i. Kärnkompetensen evidensbaserad vård kunde ej kopplas till någon
artikel och den blev därför inte presenterad i detta resultat.
Personcentrerad vård
Personcentrerad vård
Angland et al. (2014)
Blank et al. (2014)
Breen et al. (2013)
Callen et al. (2013)
Fry et al. (2013)
Fry et al. (2012)
Granados et al. (2013)
Johansen (2014)
Santos et al. (2013)
Evidensbaserad vård
Samverkan i team
X
Säker vård
X
X
X
X
Informatik
X
Förbättringsarbete
X
X
X
X
X
X
X
X
För att kunna ge patienten bästa men dessutom snabbast möjliga vård upplevde
sjuksköterskan att information angående bland annat tidigare vårdtillfällen, tidigare
triagering och provresultat var av stor vikt (Callen, Paoloni, Stewart, Gibson &
Georgiou, 2013). Speciellt viktigt var detta ju mer akut patientens tillstånd var och desto
allvarligare sjukdomshistoria patienten hade (Callen et al., 2013; Granados Pembertty &
Arias Valencia, 2013). För att patienten ska känna sig väl omhändertagen ska
7
sjuksköterskan dra nytta av sin förmåga att kunna visa empati och sympati för att snabbt
kunna bygga en terapeutisk relation med patienten (Fry, MacGregor, Ruperto, Jarrett,
Wheeler, Fong & Fetche, 2013). Genom att sjuksköterskan visade god social kompetens
och att hade ett bra kroppsspråk med ögonkontakt ökade möjligheten för patienten att
känna trygghet. Kände sig patienten stressad var beröring av vikt och sjuksköterskan
kunde lugna ytterligare genom att konversera och småprata med patienten när hen till
exempel utförde tekniska moment på patienten (ibid). Granados Pembertty och Arias
Valencia (2013) beskrev vikten av “att vara framför patienten” på akutmottagningen.
Att vara framför patienten betydde inte bara att vara fysiskt i närheten av patienten utan
även att patienten skall kunna känna delaktighet och trygghet. Sjuksköterskan upplevde
att för att upprätthålla sitt yrkeskunnande och ge patienten god omvårdnad måste hen
sätta patienten i centrum och försöka hjälpa patienten på dennes egna villkor. För att
sjuksköterskan ska kunna göra detta krävs det att hen vet vad patienten har för behov
(Blank, Tobins, Jaouen & Visintainers, 2014). Blank et al. (2014) visade även att om
patienten vet sjuksköterskans namn ökade patientens positiva upplevelse av
vårdvistelsen jämfört om patienten inte visste namnet på sjuksköterskan. Sjuksköterskan
ville överlag ha mer tid inne hos patienten för att känna att hen bedriver god
omvårdnad. Det visade sig att sjuksköterskan kände sig mest tillfredsställd med sitt
arbete när hen bland annat bidragit till att en patients rädsla försvunnit, när hen hjälpt
patienten att känna sig delaktig i sin vård och när hen fått se patienten le (ibid).
Samverkan i team
För att en akutmottagning skulle fungera optimalt krävdes det att sjuksköterskan hade
ett nära och effektiv samarbete med de olika professioner som arbetar där, det vill säga
läkarna och undersköterskorna. Sjuksköterskan arbetade tillsammans med läkaren och
undersköterskan för att uppnå det gemensamma målet, att ta hand om och behandla
patienten (Fry et al., 2013). I en studie gjord av Santos, Lima, Pestana, Garlet och
Erdmann (2013) belystes vikten av att sjuksköterskan hade goda interprofessionella
relationer för att klara av det ofta höga trycket på en modern akutmottagning. I
intervjuer som gjordes med akutsjuksköterskor på en akutmottagning i Colombia lyftes
teamarbetet fram som något av det viktigaste för att få en snabb, noggrann och effektiv
patienthantering som antingen utmynnade i inskrivning på sjukhuset eller utskrivning
till hemmet (ibid).
Säker vård
På en akutmottagning är den ena dagen aldrig den andra lik, vilket ledde till att
sjuksköterskan ställdes inför nya utmaningar och problem kontinuerligt. I en studie
gjord av Blank, Tobin, Jaouen, Smithline, Tierney och Visintainer (2014) intervjuades
50 sjuksköterskor om vad de ansåg var det största problemet eller orsaken som hindrade
sjuksköterskorna från att ge god omvårdnad eller ”att göra ett bra jobb”. Det som ansågs
vara det absolut största problemet var bristen på tid och bristen på personal. Detta var
8
speciellt framträdande under dagar då trycket på akutmottagningen var som allra högst.
Sjuksköterskorna som intervjuades ansåg också att ett hinder var att akutläkare hade
olika prioriteringar avseende bedömning av patienter. Sjuksköterskorna upplevde också
att pressen från ledningen kunde uppfattas som ett hinder (Johansen, 2014). Ledningens
mål att göra alla patienter nöjda kunde leda till konflikter mellan sjuksköterskan och
ledningen, då flera av de intervjuade sjuksköterskorna ansåg att ledningens strävan efter
effektivitet, krav på kontinuerligt ökad produktivitet och allt snabbare handläggning
kunde leda till att omvårdnaden förbisågs och endast det medicinska uppmärksammades
under vistelsen på akutmottagningen (ibid). I de episoder när patientflödet var som
högst blev sjuksköterskans roll mycket mer krävande och då pressen och stressen ökade
kände många sjuksköterskor att patientsäkerheten sviktade och kvalitén på
omvårdnaden blev lidande (Fry, Ruperto, Jarrett, Wheeler, Fong & Fetchet, 2012). Ju
mer akut sjuk patienten bedömdes vara desto högre grad av närvaro av sjuksköterskan
hos patienten noterades. Om en sjuksköterska bedömde att en patients läge var kritiskt,
spenderade sjuksköterskan mer tid hos den patienten än hos en patient vars läge inte
bedömdes lika akut (Granados Pembertty & Arias Valencia, 2013). Breen och McCann,
(2012) genomförde en studie där sjuksköterskor på flera akutmottagningar i Irland
intervjuades angående deras erfarenheter av de patienter som sökte vård på en
akutmottagning. Det framkom att majoriteten av sjuksköterskorna ansåg att mellan 1050% av alla patienter som sökte akut vård där kunde ha behandlats någon annanstans
(ibid).
Informatik
Tolv sjuksköterskor intervjuades om sina egna upplevelser av kommunikationens
innebörd (Angland, Dowling & Casey, 2013). I dessa intervjuer framkom tydligt
betydelsen av att som sjuksköterska ge korrekt och saklig information som patienten lätt
kunde förstå och ta till sig. Även kommunikationen med patienternas anhöriga beskrevs
som viktig. Informationsutbytet sjuksköterskor emellan uppgavs ibland vara otillräcklig.
Brister i informationsutbyte gällde framförallt information som kunde vara relevant i
patientens omvårdnad och behandling (ibid).
Förbättringsarbete
Santos, Lima, Pestana, Garlet och Erdmann (2013) skrev i sin studie om
sjuksköterskans upplevelser och tankar kring vad som kan förbättras. Där framkom att
för att öka kvalitén på vården ansåg de tillfrågade sjuksköterskorna att hela
sjukvårdssystemet behövde förändras. En sjuksköterska sa:
”Det är hela systemet som måste förändras, inte bara här. Vi kan inte sträva efter att
göra ett bättre jobb om inte systemet förändras” (Santos et al. 2013 s.139)
9
Något som framkom i studien gjord av Santos et al. (2013) var att de yngre
sjuksköterskorna ansåg att de äldre, mer erfarna sjuksköterskorna, som arbetat på
akutmottagningen under en längre tid, ibland kunde vara negativt inställda till
förändring. Detta gjorde att förbättringsarbetet på akutmottagningen hade svårt att
genomföras. Det ansågs kräva mer av sjuksköterskan att kunna hänvisa de patienter som
inte borde omhändertas på akutmottagningen, utan på en annan vårdnivå, t.ex
primärvården (Breen & McCann, 2012). För att detta ska kunna fungera så krävs det
större tillgänglighet inom primärvården. Vidare beskriver Santos et al. (2013) att för att
kunna öka kvalitén på vården och öka patientsäkerheten behövs det mer utrymme, mer
personal och mer pengar för att kunna bemöta det alltmer ökande patienttrycket på
dagens akutmottagningar.
Metoddiskussion
Syftet med studien var att belysa sjuksköterskors erfarenheter av sin yrkesroll på
akutmottagningen. I enighet med Henricsson (2012) användes inklusionskriterier i
sökningarna efter artiklar för att få fram de artiklar som hade relevans för syftet.
Sökningarna begränsades till artiklar som var skrivna på engelska och svenska samt att
de skulle vara skrivna inom de senaste fem åren vilket anses som aktuell forskning och
då en styrka i litteraturstudien. Samtliga sökningar innehöll sökorden Emergency
service och nurs* då dessa var av stor relevans i syftet. Bahtsevani et al. (2011)
beskriver styrkan av att använda sig av Cinahl Headings och Pubmeds MeSH-termer
som begränsar sökningarna till det aktuella ämnet vilket gjordes i denna litteraturstudies
samtliga sökningar. Detta kan anses stärka studiens validitet enligt Henricson (2012). I
en sökning i databasen Pubmed resulterade sökningen i 319 träffar vilket kan ses som
en bred sökning. 185 utav dessa artiklar kunde sorteras bort genom att läsa artiklarnas
titlar. Därefter lästes de 134 resterande artiklarnas abstrakts igenom och ytterligare 109
artiklar sorterades bort. De kvarstående 25 artiklarna granskades och utifrån
litteraturstudiens syfte valdes tre utav dessa ut till resultatet. Övriga sökningar
genomfördes på samma sätt vilket enligt Henricson (2012) stärker studiens reliabilitet.
Sökningar i både Cinahl och Pubmed utfördes vilket Henricson (2012) uppger stärker
resultatets validitet. Eftersom samtliga artiklar var skrivna på engelska skulle en svaghet
kunna urskiljas från att författarna i denna litteraturstudie inte hade engelska som
modersmål. Artiklarna i denna litteraturstudie granskades först enskilt och sedan
gemensamt vilket Henricson (2012) uppger styrker en studies reliabilitet. Att samtliga
resultatartiklar ansågs vara av mycket god eller god kvalitet enligt Carlsson och Eimans
(2003) granskningsmall är en styrka. I resultatartiklarna hittades inget belägg för att
vården skulle vara evidensbaserad. Därför ingick inte kärnkompetensen evidensbaserad
vård som kategori i denna litteraturstudie.
Av de nio resultatartiklar som valdes ut var sju stycken av kvalitativ karaktär och två
stycken av kvantitativ karaktär. Artiklarna var skrivna i olika delar av världen. Fyra
10
stycken från Australien, två stycken från USA, en från Irland, en från Brasilien och en
från Colombia. En del utav artiklarna kom fram till liknande slutsatser, exempelvis
artiklarna av Callen et al., (2013) och Granados Pembertty & Arias Valencia, (2013)
vilket enligt Henricson (2012) stärker studiens generaliserbarhet. Samma författare
förekom i flera av resultatartiklarna (Fry et al., 2013), vilket kan ses som både en styrka
och en svaghet, då det kan anses att författaren är insatt inom sitt forskningsområde,
men också att studierna kan bli väldigt lika eller att författaren inte har ett kritiskt
förhållningssätt (ibid). Etiska överväganden fanns i samtliga resultatartiklar vilket är en
styrka. Erfarenheter av arbete på akutmottagningen kan möjligen ha färgat av sig på
denna litteraturstudie.
Resultatdiskussion
För att sjuksköterskan ska kunna ge patienten som söker på en akutmottagning bra och
personcentrerad vård krävs det att vården är patientsäker och av god kvalitet (Callen et
al., 2013; Edberg et al., 2013; ). Ekman, Wolf, Olsson, Taft, Dudas, Schaufelberg och
Swedberg (2012) samt Ekman et al. (2011) framhäver i sina studier att den
personcentrerade vården är kärnan i omvårdnaden med den sjuka patienten. I en
undersökning gjord av Callen et al. (2013) intervjuades sjuksköterskor om vad de ansåg
essentiellt för att kunna ge god, patientsäker och personcentrerad vård på en
akutmottagning. Det som ansågs viktigt var bland annat information angående tidigare
triagering, tidigare provresultat och vårdtillfällen men framförallt tidigare
sjukdomshistorik, speciellt vid akut svårt sjuka patienter. Sjuksköterskorna uppgav
också att de var måna om att i största möjliga utsträckning ge patienterna den
information de ville ha. Det var därför viktigt att lyssna och vara uppmärksam på vad
patienterna ville ha och veta (Callen et al., 2013; Ekman & Norberg, 2013). Vid
omhändertagandet på akutmottagning var det viktigt att sjuksköterskan drog nytta av sin
sociala kompetens, sin erfarenhet och sin förmåga att visa empati och sympati i syfte att
kunna bygga en god terapeutisk relation med patienterna (Fry et al., 2013; Ekman &
Norberg, 2013). All detta för att kunna bedriva god och patientsäker omvårdnad (Fry et
al., 2013; Ekman & Norberg, 2013; Rosén, Kjellgren, Iindseth, Olsson, Lidén &
Sunnerhagen, 2011). Kan sjuksköterskan visa empati och kunskap i mötet med
patienten främjas omvårdnadssituationen (Olsson, Jakobsson Ung, Swedberg & Ekman,
2013; Granados Pembertty & Arias Valencia, 2013). Det framgick även att
sjuksköterskan kan lugna och få patienten att känna trygghet genom att främja
patientens delaktighet i vården (Granados Pembertty & Arias Valencia, 2013). Detta
bekräftar Ekman et al. (2011) där de beskriver den personcentrerade vården och vikten
av patienternas delaktighet i sin egen vård. Att främja patientens delaktighet i
omvårdnaden är något även Virginia Henderson (1982) framhäver som viktigt
(Kristoffersen, 1998; Abrams, 2007). Det blir därför av vikt att sjuksköterskan ser hela
patienten som en unik varelse och framhäva patientens resurser till att bli så autonom
11
som möjligt (ibid.) Då sätter man patienten i centrum vilket Blank et al. (2014)
framhäver i sin studie som essentiellt för att bedriva god omvårdnad. På en
akutmottagningen krävs det att teamarbetet fungerar. Att som sjuksköterska ha
förmågan att effektivt samarbeta med andra professioner är av stor vikt för att kunna
arbeta patientsäkert. Akutmottagningens team, som består av sjuksköterska,
undersköterska och läkare, ska alltid sträva efter att främja hälsan hos patienten (Fry et
al., 2013; Wiman, Wikblad & Idvall, 2007). Förutom patientsäkerhet främjar
teamarbetet även patientens subjektiva välmående (Öhrn, 2013). Santos et al. (2013)
visar i sin studie hur viktigt det är för sjuksköterskan att kunna ha goda
interprofessionella relationer. Detta främst för att det är sjuksköterskan som sköter
största delen av kommunikationen mellan professionerna (Sävenstedt & Florin, 2013)
men också för att god och tydlig kommunikation är essentiell för att allt ska fungera när
patienttrycket på akutmottagningen blir högt (Santos et al, 2013; Carlström, Kvarnström
& Sandberg, 2013; Sandberg, 2010). Arbetsbördan och patientflödet på en
akutmottagning varierade kraftigt enligt Socialstyrelsen (2013). Under dagar med högt
patientflöde hade många sjuksköterskor fått erfara att omvårdnaden ofta inte hanns med
och om den hanns med så ansåg sjuksköterskorna att tiden inte räckte till att göra det så
bra som möjligt för patienten. Både studien gjord av Fry et al. (2012) och Blank et al.
(2014) belyser sjuksköterskornas erfarenheter och åsikter om vad som krävs för, som
sjuksköterskorna i studien uttryckte det, ”att kunna göra ett bra jobb”. Det som
efterlystes av sjuksköterskorna var framförallt mer personal eftersom mer personal
betydde att den ibland väldigt stora och krävande arbetsbördan (Socialstyrelsen, 2013)
kunde fördelas på flera sjuksköterskor och därav minska pressen och stressen på den
enskilda sjuksköterskan.
Informatik och kommunikation var något som sjuksköterskor framhöll som mycket
viktigt (Angland et al., 2013). Att kunna förstå och framförallt göra sig förstådd är
grunden till en bra sjukvård (Angland et al., 2013; Wiman et al. 2007). Sjuksköterskor
tillfrågades i studien gjord av Angland et al. (2013) vilka erfarenheter de hade av
kommunikation och information främst gällande patienterna men också sjuksköterskor
emellan. Korrekt och saklig information som var lätt att ta till sig och framförallt lätt att
förstå var något som många av de tillfrågade sjuksköterskorna ansåg vara essentiellt för
att kunna ge god och säker vård till patienterna. Enligt Sävenstedt och Florin (2013) har
sjuksköterskan ansvar att förmedla kunskaper till både patienter och kollegor.
Konklusion och implikation
Sjuksköterskan har på akutmottagningen en ansvarsfull och mycket viktig uppgift, att
effektivt och värdigt vårda patienterna. Sjuksköterskans erfarenhet av de krav som ställs
på hen belyses i denna studie. Betydelsen av sjuksköterskans förmåga att kunna arbeta
effektivt och snabbt tillsammans med andra professioner, att se varje patient som unik
och att arbeta säkert samt att arbeta med personcentrerad vård framkom i denna
12
litteraturstudie. Sjuksköterskans förmåga att kommunicera med olika professioner och
framförallt med patienterna så att en ömsesidig förståelse nås är ett krav som också
måste uppfyllas. I och med det ökande patienttrycket på den moderna akutmottagningen
arbetar sjuksköterskan också med framtiden i åtanke, det vill säga en strävan efter
kontinuerlig förbättring och säkrare vård. Sjuksköterskans erfarenhet av sin yrkesroll på
akutmottagningen är förenlig med fem av de sex kärnkompetenser som avser styra och
guida sjuksköterskan i hens yrkesroll. Det finns relevans att fortsätta forska inom detta
område, då framförallt att försöka hitta sätt som kan minska belastningen på
akutmottagningarna. Det höga patientflödet på Sveriges akutmottagningar ställer högre
krav på sjukvården, där en bidragande orsak till det höga patientflödet skulle kunna vara
att invånarna i Sverige söker på fel vårdnivå. Då ingen specialistutbildning utöver
grundutbildningen krävs för att bli sjuksköterska på akutmottagningen hade det varit
önskvärt med ytterligare utbildning i grundutbildningen angående klinisk bedömning
och prioritering av patienter då triagering utgör en stor del av sjuksköterskans arbete på
akutmottagningen. För att en förbättring av den patientsäkra vården ska kunna
genomföras krävs det mer personal och mer pengar till sjukvården. Mer personal och
pengar hade kunnat bidra till längre inskolningsperioder för de nyanställda på
akutmottagningen.
13
Referenser
Abrams, S. E. (2007). Nursing the community, a look back at the 1984 dialogue
between Virginia A. Henderson and Sherry L. Shamansky. Public Health Nursing
(Boston, Mass.), 24(4), 382-386. doi:10.1111/j.1525-1446.2007.00647.x
Almerud Österberg, S., & Nordgren, L. (2012). Akut vård ur ett patientperspektiv.
Lund: Studentlitteratur.
Andersson, H., Sundström Wireklint, B., Nilsson, K., & Ung, E. J., (2014).
Competencies in swedish emergency departments - the practitioners' and managers'
perspective. International Emergency Nursing, 22(2), 81.
*Angland, S., Dowling, M., & Casey, D. (2014). Nurses’ perceptions of the factors
which cause violence and aggression in the emergency department: A qualitative
study.
International
Emergency
Nursing,
22(3),
134-139.
doi:10.1016/j.ienj.2013.09.005
Bahtsevani, C., Willman, A., & Stoltz, P. (2011). Evidensbaserad omvårdnad: En bro
mellan forskning & klinisk verksamhet. Lund: Studentlitteratur.
*Blank, F. S. J., Tobin, J., Jaouen, M., Smithline, E., Tierney, H., & Visintainer, P.
(2014). A comparison of patient and nurse expectations regarding nursing care in the
emergency department. Journal of Emergency Nursing: JEN : Official Publication of
the Emergency Department Nurses Association, 40(4), 317-322.
doi:10.1016/j.jen.2013.02.010
*Breen, B. M., & McCann, M. (2013). Healthcare providers attitudes and perceptions of
'inappropriate attendance' in the emergency department. International Emergency
Nursing, 21(3), 180-185.
*Callen, J., Paoloni, R., Li, J., Stewart, M., Gibson, K., Georgiou, A., . . . Westbrook, J.
(2013). Perceptions of the effect of information and communication technology on
the quality of care delivered in emergency departments: A cross-site qualitative
study. Annals of Emergency Medicine, 61(2), 131-144.
Carlsson, S., & Eiman, M. (2003). Evidensbaserad omvårdnad – Studiematerial för
undervisning inom projektet. ”Evidensbaserad omvårdnad – ett samarbete mellan
Universitetssjukhuset MAS och Malmö Högskola”. Rapport nr 2. Malmö: Fakulteten
och hälsa och samhälle, Malmö Högskola.
Carlström, E., Kvarnström, S., & Sandberg, H. (2013) Teamarbete i vården. I A-K
Edberg, A. Ehrenberg, F. Friberg, L. Wallin, H. Wijk & J. Öhlen (Red.), Omvårdnad
på avancerad nivå – kärnkompetenser inom sjuksköterskans specialistområden s
(s.63-95) Lund: Studentlitteratur.
Ebright, P. R., Patterson, E. S., Chalko, B. A., & Render, M. L. (2003). Understanding
the complexity of registered nurse work in acute care settings. The Journal of
Nursing Administration, 33(12), 630-638. doi:10.1097/00005110-200312000-00004
Edberg, A., Ehrenberg , A., Friberg, F., Wallin, L., Wijk, H., & Öhlen, J. (2013).
Omvårdnad på avancerad nivå: Kärnkompetenser inom sjuksköterskans
specialistområden. Lund: Studentlitteratur.
Ekman, I., & Norberg, A. (2013) Personcentrerad vård – teori och tillämpning. I A-K
Edberg, A. Ehrenberg, F. Friberg, L. Wallin, H. Wijk & J. Öhlen (Red.), Omvårdnad
på avancerad nivå – kärnkompetenser inom sjuksköterskans specialistområden s
(s.29-53) Lund: Studentlitteratur.
Ekman, I., Swedberg, K., Tafta, C., Lindseth, A., Norberg, A., Brink, E., Carlsson, J.,
Dahlin-Ivanoff, S., Johansson, I-L., Kjellgren, K., Lidén, E., Öhlén, J., Olsson, L-E.,
Rosén, H., Rydmark, M., & Sibrant Sunnerhagen, K. (2011) Person-centered care –
Ready for prime time. European Journal of Cardiovascular Nursing : Journal of the
Working Group on Cardiovascular Nursing of the European Society of Cardiology,
10(4), 248.
Ekman, I., Wolf, A., Olsson, L., Taft, C., Dudas, K., Schaufelberger, M., & Swedberg,
K. (2012). Effects of person-centred care in patients with chronic heart failure: The
PCC-HF study. European Heart Journal, 33(9), 1112-1119.
doi:10.1093/eurheartj/ehr306
Forsberg, C., & Wengström, Y. (2013). Att göra systematiska litteraturstudier:
Värdering, analys och presentation av omvårdnadsforskning. Stockholm: Natur &
kultur.
*Fry, M., MacGregor, C., Ruperto, K., Jarrett, K., Wheeler, J., Fong, J., & Fetchet, W.
(2013). Nursing praxis, compassionate caring and interpersonal relations: An
observational study. Australasian Emergency Nursing Journal : AENJ, 16(2), 37-44.
*Fry, M., Ruperto, K., Jarrett, K., Wheeler, J., Fong, J., & Fetchet, W. (2012).
Managing the wait: Clinical initiative nurses' perceptions of an extended practice
role. Australasian Emergency Nursing Journal : AENJ, 15(4), 202-210.
*Granados Pembertty, Y. Y., & Arias Valencia, M. M. (2013). Being in front of the
patient: Nurse-patient interaction and use of technology in emergency services.
Investigación y Educación En Enfermería, 31(3), 421-432.
Göransson, K., Ehrenberg, A., Ehnfors, M. (2008). Thinking strategies used by
registered nurses during emergency department triage. Journal of Advanced Nursing,
61(2), 163-172.
Hawley, M. P. (2000). Nurse comforting strategies: Perceptions of emergency
department patients. Clinical Nursing Research, 9(4), 441-459.
doi:10.1177/10547730022158681
Henderson, V. (1982). Grundprinciper för patientvårdande verksamhet. Stockholm:
Liber
Henricson, M. (2012). Diskussion. I M. Henricson (Red.), Vetenskaplig teori och
metod. Från idé till examination inom omvårdnad (s.471-479). Lund:
Studentlitteratur.
Hommel, A., Idvall, E., & Andersson, A. (2013). Kvalitetsutveckling. I A-K Edberg, A.
Ehrenberg, F. Friberg, L. Wallin, H. Wijk & J. Öhlen (Red.), Omvårdnad på
avancerad nivå – kärnkompetenser inom sjuksköterskans specialistområden s (s.147174) Lund: Studentlitteratur.
*Johansen, M. L. (2014). Conflicting priorities: Emergency nurses perceived disconnect
between patient satisfaction and the delivery of quality patient care. Journal of
Emergency Nursing: JEN : Official Publication of the Emergency Department
Nurses Association, 40(1), 13-19. doi:10.1016/j.jen.2012.04.013
Johansson, E., & Wallin, L. (2013) Evidensbaserad vård. I A-K Edberg, A. Ehrenberg,
F. Friberg, L. Wallin, H. Wijk & J. Öhlen (Red.), Omvårdnad på avancerad nivå –
kärnkompetenser inom sjuksköterskans specialistområden s (s.103-127) Lund:
Studentlitteratur.
Kihlgren, A. L., Nilsson, M., & Sørlie, V. (2005). Caring for older patients at an
emergency department -- emergency nurses' reasoning. Journal of Clinical Nursing,
14(5), 601-608. doi:10.1111/j.1365-2702.2004.01104.x
Kjellström, S. (2012). Forskningsetik. I M. Henricson (Red.), Vetenskaplig teori och
metod. Från idé till eximination inom omvårdnad (s. 69-92). Lund: Studentlitteratur.
Kristoffersen, N. J. (1998). Allmän omvårdnad. del 1: Profession och ämnesområde utveckling, värdegrund och kunskap Liber.
Langeland, K., & Sørlie, V. (2011). Ethical challenges in nursing emergency practice.
Journal of Clinical Nursing, 20(13-14), 2064-2070. doi:10.1111/j.13652702.2010.03606.x
Olsson, L., Jakobsson Ung, E., Swedberg, K., & Ekman, I. (2013). Efficacy of personcentred care as an intervention in controlled trials - a systematic review. Journal of
Clinical Nursing, 22(3-4), 456-465. doi:10.1111/jocn.12039
Rosén, H., Kjellgren, K. I., Lindseth, A., Olsson, L., Lidén, E. & Sunnerhagen, K. S
(2011). Person-centered care - ready for prime time. European Journal of
Cardiovascular Nursing : Journal of the Working Group on Cardiovascular Nursing
of the European Society of Cardiology, 10(4), 248.
Rudman, A., Gustavsson, P., & Hultell, D. (2014). A prospective study of nurses'
intentions to leave the profession during their first five years of practice in sweden.
International Journal of Nursing Studies, 51(4), 612-624.
doi:10.1016/j.ijnurstu.2013.09.012
Sandberg, H. (2010). The concept of collaborative health. Journal of Interprofessional
Care, 24(6). 644-652. doi:10.3109/13561821003724034
* Santos, J-L., Lima, M., Pestana, A. L., Garlet, E. R., & Erdmann, A. L. (2013).
Challenges for the management of emergency care from the perspective of
nurses/Desafios para a gerência do cuidado em emergência na perspectiva de
enfermeiros. Acta Paulista De Enfermagem, 26(2), 136-142.
Socialstyrelsen. (2013). Väntetider vid sjukhusbundna akutmottagningar. Stockholm.
Socialstyrelsen.
Svensk sjuksköterskeförening. (2010). Strategi för utbildningsfrågor. Stockholm.
Svensk sjuksköterskeförening.
Svensk sjuksköterskeförening. (2013). Värdegrund för omvårdnad. Stockholm. Svensk
sjuksköterskeförening.
Sävenstedt, S., & Florin, J. (2013) Informations- och kommunikationsteknik. I A-K
Edberg, A. Ehrenberg, F. Friberg, L. Wallin, H. Wijk & J. Öhlen (Red.), Omvårdnad
på avancerad nivå – kärnkompetenser inom sjuksköterskans specialistområden s
(s.217-253) Lund: Studentlitteratur
Vatnøy, T. K., Fossum, M., Smith, N., & Slettebø, Å. (2013). Triage assessment of
registered nurses in the emergency department. International Emergency Nursing,
21(2), 89-96. doi:10.1016/j.ienj.2012.06.004
Widgren, B. R. (2012). RETTS: Akutsjukvård direkt. Lund: Studentlitteratur.
Widgren, B. R., & Jourak, M. (2011). Medical emergency triage and treatment system
(METTS): A new protocol in primary triage and secondary priority decision in
emergency medicine. Journal of Emergency Medicine, 40(6), 623-628.
doi:10.1016/j.jemermed.2008.04.003
Wikblad, K., Wiman, E., & Idvall, E. (2007). Trauma patients' encounters with the team
in the emergency department: A qualitative study. International Journal of Nursing
Studies, 44(5), 714-722.
Wikström, J. (2012). Akutsjukvård: Omvårdnad och behandling vid akut sjukdom eller
skada. Lund: Studentlitteratur.
Wiman, E., & Wikblad, K. (2004). Caring and uncaring encounters in nursing in an
emergency department. Journal of Clinical Nursing, 13(4), 422-429.
doi:10.1111/j.1365-2702.2004.00902.x
Öhrn, A. (2013). Säker vård. I A-K Edberg, A. Ehrenberg, F. Friberg, L. Wallin, H.
Wijk & J. Öhlen (Red.), Omvårdnad på avancerad nivå – kärnkompetenser inom
sjuksköterskans specialistområden s (s.181-210) Lund: Studentlitteratur.
BILAGA A
Tabell 1: Sökordsöversikt
Sökord
Pubmed
Cinahl
Akutmottagning
Emergency service[MeSH
Major Topic]
Emergency service [MH]
Sjuksköterska
Nurs*
Nurs*
Erfarenhet
Experience*
Experience*
Upplevelse
Perception*
Perception*
BILAGA B
Tabell 2: Sökhistorik
Datum
Databas
2014-10-16
Cinahl
2014-10-16
Cinahl
2014-10-16
Pubmed
2014-10-16
Pubmed
Sökord/Limits/
Boolska operatorer
(MM "Emergency
Service") AND nurs*
AND perception
(MM "Emergency Service") AND
nurs* AND experience*
(MeSH "Emergency Service")
AND nurs* AND perception
(MeSH "Emergency Service")
AND nurs* AND experience*
Antal
träffar
Lästa
abstrakt
Granskade
artiklar
Resultat
artiklar
21
21
21
3
102
82
15
2
93
70
16
2
319
134
25
3
BILAGA C
Tabell 3: Artikelöversikt
Artikel 1
Referens
Angland, S., Dowling, M., & Casey, D. (2014). Nurses’ perceptions of the factors which cause
violence and aggression in the emergency department: A qualitative study. International
Emergency Nursing, 22(3), 134-139. doi:10.1016/j.ienj.2013.09.005
Land
Databas
Irland
Cinahl.
Syfte
Att med hjälp av sjuksköterskans upplevelser och erfarenheter utforska vilka faktorer som kan
ligga till grund för våld och aggression på en akutmottagning.
Metod:
Design
Urval
Datainsamling
Dataanalys
Bortfall
Kvalitativ studie med tolv sjuksköterskor som arbetade på en akutmottagning inkluderas.
Inklusionskriterierna var att sjuksköterskan skulle ha arbetat på akutmottagningen i minst 6
månader och ha varit med om en incident som varit våldsam eller aggressiv.
Datainsamlingen skedde via intervjuer som senare ordagrant transkriberades. Datan analyserades
och teman och underteman togs ut.
Inget bortfall redovisas
Slutsats
Belyser vikten av kommunikation mellan professionerna och framförallt kommunikationen mellan
sjuksköterska och patient. Sjuksköterskorna i studien upplever starkt att det är viktigt att vara
tydlig i sin kommunikation så att patienten förstår det man informerar om. Det gäller att vara
saklig och korrekt i sin information för att omvårdnaden skall kunna bedrivas på ett bra och säkert
sätt. Studien tar även upp brister i informationsutbytet sjuksköterskor emellan som ibland
upplevdes otillräcklig. Information till och från anhöriga till patienten ansågs också som något
viktigt utav sjuksköterskorna.
Vetenskaplig
kvalitet
Grad I
BILAGA C
Artikel 2
Referens
Blank, F. S. J., Tobin, J., Jaouen, M., Smithline, E., Tierney, H., & Visintainer, P. (2014). A
comparison of patient and nurse expectations regarding nursing care in the emergency department.
Journal of Emergency Nursing: JEN : Official Publication of the Emergency Department Nurses
Association, 40(4), 317. doi:10.1016/j.jen.2013.02.010
Land
Databas
USA
Cinahl
Syfte
Att jämföra förväntningar hos patienter och sjuksköterskor genom att använda tre
omvårdnadsegenskaper: 1) Vänlighet, artighet och att vara respektfull, 2) Omvårdnadsåtgärder
och 3) Grad av informatik
Metod:
Design
Prospektiv tvärsnittsstuide, kvantitativ studie.
Urval
Sjuksköterskor som jobbade på akutmottagningen inbjöds att delta. Patienter som var 19 år eller
äldre inbjöds att delta. Totalt 100 personer, 50 sjuksköterskor och 50 patienter.
Datainsamling
Genomfördes med ett frågeformulär med en 5-poängsskala för att gradera variablerna.
Dataanalys
Variablerna analyserades och ett medelvärde räknades ut som sedan jämfördes.
Bortfall
Inget bortfall redovisas
Slutsats
Studien tar upp och analyserar vad sjuksköterskan uppfattar som god omvårdnad på en
akutmottagning. Vad som kan uppfattas som hinder vid sjuksköterskans arbete att ge god
omvårdnad tas också upp. Studien beskriver att för att kunna ge god person-centrerad vård så
tyckte sjuksköterskorna att man behövde identifiera patientens behov. Sjuksköterskorna upplevde
att de ville ha mer tid hos patienterna för att bedriva god omvårdnad. Om sjuksköterskorna till
exempel delgav sitt namn till patienten kunde patientens upplevelse av vårdtillfället påverkas
positivt. Studien visar att sjuksköterskor känner sig mest tillfredställda med sin yrkesroll när de till
exempel hjälpt en patients rädsla att försvinna. Samtidigt upplevde sjuksköterskorna att brist på tid
och personal var största anledningen till att sjuksköterskorna ibland upplevde att de ibland gjort ett
mindre bra arbetspass till exempel.
Vetenskaplig
kvalitet
Grad I
BILAGA C
Artikel 3
Referens
Breen, B. M., & McCann, M. (2013). Healthcare providers attitudes and perceptions of
'inappropriate attendance' in the emergency department. International Emergency Nursing, 21(3),
180.
Land
Databas
Irland
Pubmed
Syfte
Att utforska attityder och uppfattningar hos vårdgivare angående patienter som söker för ickeakuta sjukdomar på en akutmottagning.
Metod:
Design
En beskrivande kvantitativ studie med ett frågeformulär.
Urval
All vårdpersonal på 3 sjukhus som var delaktiga i transport och vård av patienter på
akutmottagningarna där. Totalt 227 personer varav 102 var sjuksköterskor.
Datainsamling
Skedde via ett frågeformulär som skickades ut via internposten. Frågeformuläret bestod av 4 olika
delar.
Dataanalys
Frågeformulären analyserades med hjälp av SPSS v.16 och deskriptiv statistik.
Totalt 163 av 277 svarade på enkäten, 59%. Av de 102 sjuksköterskorna svarade 89 %.
Bortfall
Slutsats
Sjuksköterskans syn på vilka patienter som ”bör” söka till en akutmottagning och de som istället
kan hänvisas till en vårdcentral. Allt för att minska det höga patientflödet och trycket på
akutmottagningarna. Sjuksköterskorna ansåg bland annat att 10-50% av de patienter som söker till
en akutmottagning skulle egentligen ha kunnat söka någon annanstans, exempelvis primärvården.
Detta upplevde sjuksköterskorna som ett stort krav på dem när det gällde att hänvisa patientera
ifrån akutmottagningen.
Vetenskaplig
kvalitet
Grad I
BILAGA C
Artikel 4
Referens
Callen, J., Paoloni, R., Li, J., Stewart, M., Gibson, K., Georgiou, A., . . . Westbrook, J. (2013).
Perceptions of the effect of information and communication technology on the quality of care
delivered in emergency departments: A cross-site qualitative study. Annals of Emergency
Medicine, 61(2), 131.
Land
Databas
Australien
Pubmed
Syfte
Att identifiera och beskriva sjuksköterskans uppfattning om ett integrerat informationssystem på
en akutmottagning angående kvalitén på given vård.
Metod:
Design
Urval
Datainsamling
Dataanalys
Bortfall
Kvalitativ studie
Sjuksköterskor och läkare på 4 olika sjukhus med samma typ av informationssystem på
akutmottagningen antogs till studien, totalt 19 sjuksköterskor. Datainsamlingen skedde via semistrukturerade intervjuer, focusgrupper och observationer. Datan analyserades tematiskt.
Inget bortfall redovisas.
Slutsats
Visar på fördelarna med att ha ett gemensamt informationssystem på en akutmottagning, dock
förekommer vissa hinder. Sjuksköterskorna upplevde att tidigare uppgifter om patienternas
sjukdomar, triagering och provtagning var av stor vikt för att kunna ge patienterna en personcentrerad vård. Detta blev mer viktigt ju mer allvarligt patientens tillstånd var upplevde
sjuksköterskorna.
Vetenskaplig
kvalitet
Grad I
BILAGA C
Artikel 5
Referens
Fry, M., MacGregor, C., Ruperto, K., Jarrett, K., Wheeler, J., Fong, J., & Fetchet, W. (2013).
Nursing praxis, compassionate caring and interpersonal relations: An observational study.
Australasian Emergency Nursing Journal : AENJ, 16(2), 37.
Land
Databas
Australien
Pubmed
Syfte
Att utforska triagesjuksköterskans roll och uppgifter i det vardagliga arbetet på en akutmottagning.
Metod:
Design
Urval
Datainsamling
Dataanalys
Bortfall
Kvalitativ observationsstudie. Sexton sjuksköterskor togs med i studien med inklusionskriterierna
att de skulle ha arbetat med akutsjukvård i minst 2 år och ytterligare minst 1 år som
triagesjuksköterska. Varje sjuksköterska observerades i 4-5 timmar av en passiv observatör. Datan
som framkom av-identifierades och analyserades.
Datan analyserades induktivt med tematisering.
Inget bortfall redovisas.
Slutsats
Visar betydelsen av empati och sympati vid omhändertagandet på en akutmottagning.
Sjuksköterskorna upplevdes lägga vikt i att visa just empati och sympati för att bygga en
terapeutisk relation snabbt med patienten. Studien visade även vikten av att sjuksköterska, läkare
och undersköterska samverkade på ett bra sätt. Detta var essentiellt för att akutmottagningen
skulle fungera på ett bra sätt. Det upplevdes viktigt att de olika professionerna arbetade mot
samma mål.
Vetenskaplig
Kvalitet
Grad I
BILAGA C
Artikel 6
Referens
Fry, M., Ruperto, K., Jarrett, K., Wheeler, J., Fong, J., & Fetchet, W. (2012). Managing the wait:
Clinical initiative nurses' perceptions of an extended practice role. Australasian Emergency
Nursing Journal : AENJ, 15(4), 202.
Land
Databas
Australien
Pubmed
Syfte
Att utforska sjuksköterskans uppfattning om rollen som triagesjuksköterska på en akutmottagning.
Metod:
Design
Urval
Datainsamling
Dataanalys
Bortfall
Kvalitativ studie. Inklusionskriterierna för de deltagande sjuksköterskor var att de skulle ha
jobbat med akutsjukvård i minst 2 år och ytterligare minst 1 år som triagesjuksköterska. Totalt 36
sjuksköterskor. Datan insamlades via intervjuer som sedan analyserades med tematisering
Slutsats
Belyser problem såsom överfulla akutmottaningar och dess effekter på sjuksköterskans dagliga
arbete. Studien visade att när trycket var som allra högst på akutmottagningen så upplevde
sjuksköterskorna att patientsäkerheten sviktade och att kvalitéten på omvårdnaden påverkades
negativt.
Vetenskaplig
kvalitet
Grad I
Inget bortfall redovisas.
BILAGA C
Artikel 7
Referens
Granados Pembertty, Y. Y., & Arias Valencia, M. M. (2013). Being in front of the patient: Nursepatient interaction and use of technology in emergency services. Investigación y Educación En
Enfermería, 31(3), 421-432.
Land
Databas
Colombia
Cinahl
Syfte
Att beskriva hur användningen av medicinsk teknik påverkar relationen mellan sjuksköterska och
patient, utifrån ett sjuksköterskeperspektiv.
Metod:
Design
Urval
Datainsamling
Dataanalys
Bortfall
Kvalitativ studie med användande av GT. 20 sjukslöterskor valdes ut att delta, dessa jobbade
samtliga på en akutmottaning i Colombia. Deltagarna intervjuades av författaren och datan avidentifierades, analyserades och sammanfattades.
Slutsats
Studien visar att sjuksköterskan är ovärderlig samt att teknologin är fundamental för en
fungerande akutmottagning. Tidigare uppgifter om patienten upplevdes viktigare ju mer kritiskt en
patients tillstånd var och detta påverkade den personcentrerade vården. Studien beskriver
sjuksköterskors upplevelser om att vara framför patienten så mycket som möjligt. Detta menas
inte bara med att vara nära patienten hela tiden utan detta upplevde sjuksköterskorna stärka
patientens delaktighet och framför allt trygghet. Ju mer kritiskt en patients läge var, desto längre
tid fick patienten med sjuksköterskan.
Vetenskaplig
kvalitet
Grad I
Inget bortfall redovisas.
BILAGA C
Artikel 8
Referens
Johansen, M. L. (2014). Conflicting priorities: Emergency nurses perceived disconnect between
patient satisfaction and the delivery of quality patient care. Journal of Emergency Nursing: JEN :
Official Publication of the Emergency Department Nurses Association, 40(1), 13.
doi:10.1016/j.jen.2012.04.013
Land
Databas
USA
Pubmed
Syfte
Att identifiera och försöka förstå akutsjuksköterskors erfarenhet av arbetsrelaterade konflikter och
vilka metoder som används för att lösa dessa konflikter.
Metod:
Design
Urval
Datainsamling
Dataanalys
Bortfall
Kvalitativ studie. 9 akutsjuksköterskor från två olika sjukhus delades upp i fokusgrupper som
sedan intervjuades av författaren. Inklusionskriterierna var att de skulle vara heltidsanställda på
vald akutmottagning. Intervjuerna skrevs av ordagrant och analyserades sedan med en tematisk
innehållsanalys.
Slutsats
Visar att en orsak till konflikt kan vara olika mål för ledningen respektive de anställda.
Sjuksköterskorna mål att ge god omvårdnad kunde ibland skära sig med ledningens mål att göra
alla patienter nöjda och konflikter uppstod mellan parterna. Ledningens mål om bland annat
effektivitet, krav på kontinuerligt ökad produktivitet och allt snabbare handläggning av patienterna
kunde slå ut sjuksköterskans mål om att ge patienterna bästa möjliga omvårdnad.
Vetenskaplig
kvalitet
Grad II
Inget bortfall redovisas.
BILAGA C
Artikel 9
Referens
Santos, J-L., Lima, M., Pestana, A. L., Garlet, E. R., & Erdmann, A. L. (2013). Challenges for the
management of emergency care from the perspective of nurses/Desafios para a gerência do
cuidado em emergência na perspectiva de enfermeiros. Acta Paulista De Enfermagem, 26(2), 136.
Land
Databas
Brasilien
Cinahl
Syfte
Att analysera de utmaningar som finns för hantering utav omvårdnad på en akutmottagning,
baserat på sjuksköterskans perspektiv.
Metod:
Design
Urval
Datainsamling
Dataanalys
Bortfall
Kvalitativ innehållsanalys.
20 sjuksköterskor som hade arbetat minst 6 månader på akutmottagningen.
Intervjuer som pågick mellan 10 och 50 minuter. Dessa spelades in. Intervjufrågorna fokuserade
på vilka erfarenheter intervjupersonerna haft gällande hantering utav omvårdnaden samt om de
kunde ge förslag till förbättring.
Dataanalysen gjordes i tre steg. Först lästes materialet igenom flera gånger och organiserades
baserat på bland annat relevans och kvalitét. Därefter kategoriserades datamaterialet. I sista steget
bearbetade man resultatet så att det stämde överens med datamaterialet.
Inget bortfall redovisades.
Slutsats
Sjuksköterskorna tycker att hanteringen av omvårdnad på akutmottagningen påverkades främst
utav det höga inflödet av patienter, bibehållande av kvalitéten på omvårdnaden och goda
interprofessionella relationer samt ledarskapet den enskilda sjuksköterskan visar. Hela
sjukvårdssystemet behöver reformeras om så att akutmottagningarna kan fokusera helt på de akuta
patienterna. Teamarbetet mellan professionerna var av stor vikt för att akutmottagningen. Ett bra
teamarbete främjade snabb, noggrann och effektiv patienthantering. De yngre sjuksköterskorna
upplevde ibland att de äldre sjuksköterskorna hade svårt för att främja förändringar på
akutmottagningen även om de yngre ansåg förändringen att mynna ut i en förbättring.
Vetenskaplig
kvalitet
Grad I
Olle Glansén
Johan Etzner
Besöksadress: Kristian IV:s väg 3
Postadress: Box 823, 301 18 Halmstad
Telefon: 035-16 71 00
E-mail: registrator@hh.se
www.hh.se