Minnesanteckningar från primärvårdsforum den 10 februari 2015

2015-02-23
Ledningsstaben
Kerstin Aldstedt
Minnesanteckningar från primärvårdsforum den 10 februari 2015
Deltagare
Lena Lundgren, Ledningsstaben
Ann-Marie Zingmark, Ledningsstaben (del av mötet)
Martin Strömstedt, Ledningsstaben (del av mötet)
Anna-Karin Woodhouse Löfsved, Ledningsstaben
Kerstin Aldstedt, Ledningsstaben
Stina Öberg, Ledningsstaben
Claudia Hach, Ledningsstaben
Charlotte Sand, Ledningsstaben
Björn Hansson, Ledningsstaben (del av mötet)
Camilla Paananen, Ledningsstaben (del av mötet)
Maria Funk, Ledningsstaben (del av mötet)
Lizabeth Bellander, Ledningsstaben (del av mötet)
Ingegerd Rahm, Ledningsstaben (del av mötet)
Roland Olofsson-Dolk, Region Kronoberg (del av mötet)
Anders Ehinger, Enheten för hälsoanalys (del av mötet)
Desirée Hallberg, Ledningsstaben (del av mötet)
Margareta Swartz, PVÖ
Helen Styrbjörn, VC Finspång
Erik Stenquist, VC Finspång
Kjell Örtoft, Åby VC
Birgitta Pihl, Åby VC
Charlotte Kettle, VC Valdemarsvik
Gun Lindgren, VC Nygatan
Jonas Orve, Praktikertjänst primärvård
Margareta Lundberg, VC Skarptorp
Anna Carlund, VC Skarptorp
Åsa Carlsson, VC Aleris
Marie Andersson, VC Lambohov
Yvonne Löfgren, VC Lyckorna
Åsa Allerstav Pettersson, VC Ryd
Olof Tegsjö, VC Berga (del av mötet)
Susanne Svärm, VC Berga
Helena Thor, VC Valla
Eva Hagberg, VC Cityhälsan Norr
Kenneth Andersson, VC Cityhälsan Söder
David Ring, VC Kolmården
Ursula Kallstenius, VC Kisa
Saba Dargipour, VC Österbymo
Malin Moborn, VC Linghem
1
2015-02-23
Ledningsstaben
Kerstin Aldstedt
Petra Bernin, Geria VC
Roger Bergeling, VC Borensberg
Anette Lagergren, VC Tannefors
Helene Hansson, Ljungsbro VC
Marina Larsson, VC Skäggetorp
Richard Lundin VC Åtvidaberg och Kärna
Therese Norr, VC Kungsgatan
Per Eidebrant, VC Vadstena
Denny Lantz, VC Skänninge
Britt Nilsson, VC Skärblacka
Alexander Wistal, VC Medicinskt Centrum
Fadi Chedid, VC Ljungsbro
Per Ohlsson, PVC
1. Lena Lundgren hälsade alla välkomna och inledde med en presentationsrunda.
2. Trygg och säker utskrivning och uppföljning
Martin Strömstedt presenterade ett förstudiearbete som syftar till att ytterligare
förbättra omhändertagandet av fr a äldre. Det har kallats ”Holistiskt
omhändertagande”, men har nu fått arbetsnamnet” Trygg och säker utskrivning och
uppföljning”. Utgångspunkten är erfarenheterna från en rad förbättringsarbeten
(Säker hemgång, Aktiv hälsostyrning, Alma, Bättre liv för sjuka äldre m fl) som har
drivits de senaste åren med syfte att förbättra vården av äldre.
Flera brister har identifierats, vilka behöver åtgärdas:
•
Dålig följsamhet till fastställda rutiner vid utskrivning
•
Fokuspatienter identifieras inte – avsaknad av tekniskt stöd
•
Bristande koordination av möjliga åtgärder i öppenvård
•
Avsaknad av beslutstöd och strukturerad uppföljning
•
Brist på stöd av multidisciplinärt team
•
Otydlighet i olika verksamheters uppdrag
En grupp från primärvård, geriatrik, LAH, Kardiologen, ledningsstaben, FoU och
kommuner har arbetat med förstudien och har landat i några förslag om fortsatt
inriktning på förbättringsarbetet.
Rekommenderade lösningar för slutenvården:
•
Slutenvården skall säkra en välfungerande utskrivningsrutin och identifiering av
fokuspatienter för uppföljning
•
Särskild utskrivningsfunktion på vårdavdelning
•
SKL:s webbkoll
•
Vårdplanering på distans
2
2015-02-23
Ledningsstaben
Kerstin Aldstedt
Rekommenderade lösningar för öppenvården:
•
Primärvården får en tydlig koordinerande roll för huvuddelen av de identifierade
patienterna
•
Samordningsfunktion skapas på varje vårdcentral alternativt att VC går samman
med central funktion
•
Samordningsfunktionen ska ha tillgång till beslutsstöd, uppföljningsverktyg,
nätverk och palett av åtgärdsalternativ
Ett separat utvecklingsarbete, som kan ses som en fortsättning på
hemsjukvårdsreformen, ska göras avseende de mest sköra äldre. Geriatrik, primärvård
och kommuner samverkar om utveckling av öppenvårdsverksamhet, som ska kunna
vara mobil.
Se även bifogade bilder.
Maila gärna synpunkter och förslag om förbättringsarbetet till Martin Strömstedt!
3. Patientjournalsgranskning
Roland Olofsson-Dolk redogjorde för den granskning av journalanteckningar och
läkemedelsanteckningar som har gjorts av läkare, sjuksköterskor och psykosocial
personal på sju vårdcentraler i länet. Granskningen ingår som en del i översynen av
den ACG-baserade ersättningen och syftet har varit att få en samlad bild av läget i
länet. Totalt har 561 journalanteckningar efter besök granskats.
Den samlade bilden är att journalanteckningarna på vårdcentralerna har en hög
medicinsk kvalitet, att de är korta och koncisa och lätta att följa. Inga systematiska
felregistreringar har upptäckts. Det förekommer skillnader i hur och i vilken
omfattning man diagnosregistrerar, men det är större skillnader mellan individer än
mellan vårdcentralerna. Och det förekommer lika mycket ”överkodning” som
”underkodning”
23,4% av läkemedelslistorna var bristfälligt uppdaterade (spridning mellan de sju
granskade vårdcentralerna 7-30%). Men läkemedelslistorna är hela sjukvårdens
ansvar, inte endast vårdcentralernas. ”Apodospatienterna” har inte ingått i denna
granskning.
5,4% av läkarnas anteckningar saknar diagnoskoder som kunde ha varit relevant vid
besöket. Spridningen mellan de granskade vårdcentralerna är 0-14%.
5,2% av läkaranteckningarna innehåller diagnoskoder som saknar täckning i övrig
dokumentation i samband med besöket, med en spridning mellan 0-11 %.
Ingenting på de granskade vårdcentralerna talar för systematiskt fusk.
Se även bifogad rapport och bilder.
3
2015-02-23
Ledningsstaben
Kerstin Aldstedt
4. Nya patientlagen
En utvidgning av Master är på gång, vilket innebär att från och med senare i vår
kommer alla listade att synas i Cosmic.
Det förs diskussioner nationellt om behovet av en samordningsfunktion som
automatiskt avlistar personer när de listar sig i annat län. Än finns dock ingen lösning,
utan avlistning måste ske manuellt, med risk för att man kommer att missa vissa
avlistningar.
Patientlagen ger möjlighet för patienter att välja vårdgivare i öppenvård var som helst i
landet. Alla patienter ska bedömas utifrån sitt medicinska behov. Vårdcentraler kan
alltså inte neka patienter att komma på besök med hänvisning till att de inte är listade.
Flera av deltagarna på primärvårdsforum argumenterar för att detta är en orimlig
tolkning av lagen och att den får en rad oönskade konsekvenser. Från våra politikers
håll är beskedet att vi ska följa frågan och se om denna lagtolkning blir ett
volymproblem - först då kan man börja diskutera om några åtgärder ska vidtas för att
tolka lagen annorlunda. Lagens intentioner är ju mycket tydliga att skapa maximal
frihet för patienterna.
Lena Lundgren kommer att stämma av med övriga andra landsting och regioner för att
höra om det finns andra tolkningar av lagen. Hon tar med sig synpunkterna från
dagens möte och återkommer.
Remittering av patienter till öppen vård i annat landsting kan göras av allmänläkare.
Det är viktigt att begränsa remissens giltighetstid så att den inte gäller i ett år. Det ska
framgå att remissen endast avser öppen vård. Landstingen i Örebro och Västmanland
har vissa remisskrav i öppen vård, men de planerar att avveckla dem.
De remisser som skrivs i primärvården kommer inte att belasta vårdcentralerna
kostnadsmässigt.
Remissmall för utomlänsremiss finns i Cosmic.
Mer information om patientlagen och ”Frågor och svar”, där alla kan ställa sina frågor
löpande, finns på Lisa http://lisa.lio.se/Startsida/Patientinformation/Patientlagen/
Se vidare information på bifogade ppt-bilder.
5. Motions- och idrottsskadeenhet
Desirée Hallberg redogör för projektet ”Motions- och idrottsskadeenhet”, som ska
pågå under 2015-2016 för att sedan utvärderas tillsammans med HU. Verksamheten
startar i Linköping den 2 mars i Linköping på Rörelse&Hälsa. Start i Norrköping
kommer att ske så snart lokal finns tillgänglig i Nya Parken.
Syftet med projektet är att möta behovet från patienter med motions- och
idrottsskador att få en snabb och effektiv hantering av sina problem genom att
 styra upp flödet och slussa patienterna direkt till rätt vårdnivå och rätt kompetens
samt
 skapa evidensbaserade behandlingsriktlinjer.
4
2015-02-23
Ledningsstaben
Kerstin Aldstedt
Alla patienter som har en motions- eller idrottsskada ska kunna vända sig till enheten.
Enheten är en bedömande och rådgivande enhet som har öppet vardagar.
Organisatoriskt ska enheten vara en samverkansenhet med två mottagningar dvs en i
Linköping och en i Norrköping. Bemanningen ska utgöras av en sammanhållen grupp
på respektive mottagning som tar emot patienter i en gemensam lokal.
Gruppen består av ortopeder och sjukgymnaster anställda i regionen samt
lagetablerade sjukgymnaster.
Patienternas väg in är i första hand via TeleQ där de kan välja att komma i kontakt
med mottagningen i Norrköping eller mottagningen i Linköping. Men det kan även
vara patienter som kommer via remiss.
Den vårdgivare inom projektet som har träffat patienten har uppföljningsansvar.
Planeringen är att medicinering och sjukskrivning sköts av Motions- och
idrottsskadeenheten.
Vårdcentraler som vill ha mer info kan kontakta Desirée:
Mail: desiree.hallberg@regionostergotland.se
Telefonnummer: 010 - 103 0847
Se även bifogade bilder.
6. HBTQ-utbildning och certifiering
Anders Ehinger presenterar en utbildning som erbjuds alla regionfinansierade hälsooch sjukvårdsverksamheter angående HBTQ-frågor samt möjlighet till certifiering.
Utbildningen består av ett avsnitt webbaserade självstudier och en konsultledd
halvdagsutbildning. Studier visar att hbtq-personer löper större risk att drabbas av
olika former av ohälsa än den övriga befolkningen och att de ofta har dåliga
erfarenheter av bemötande från vårdpersonal.
Se vidare bifogade inbjudan.
7. Patientenkät i primärvården
Björn Hansson redogör för resultatet från höstens patientenkät i primärvården. 9500
personer i Östergötland har tillfrågats om sin upplevelse av läkarbesök på vårdcentral
och 53,7% har svarat. Svarsfrekvensen mellan olika vårdcentraler varierar kraftigt –
från 31% till 66%. Östergötlands genomsnittliga PUK-värde ligger under
genomsnittet när man jämför med de övriga 12 deltagande landstingen/regionerna,
men resultatet är något bättre än förra året.
Den patientupplevda delaktigheten är generellt alltför låg. Svaren om delaktighet har
ett tydligt samband med patientens upplevelse av vilken information man fått samt av
bemötandet. Även revisorerna har tittat på den här frågan och visat att östgötarna
5
2015-02-23
Ledningsstaben
Kerstin Aldstedt
skattar sin delaktighet lägre än övriga landet. Frågan om patienternas upplevelse av
delaktighet kommer säkerligen att återkomma fler gånger under året. Lena Lundgren
tar gärna emot synpunkter och förslag på vad som skulle kunna förbättra resultaten.
Vårdcentralerna i Åby, Skänninge och Berga har fått bäst resultat av vårdcentralerna i
Östergötland. Medicinskt Centrum är den vårdcentral som har förbättrat sitt resultat
allra mest jämfört med tidigare.
Mediakontakter undanbedes före 4 mars, eftersom SKL kommer att gå ut med en
samlad information om resultatet då.
8. Övriga frågor
Inspektionen för vård och omsorg (IVO) har tidigare skickat ut information gällande
vårdgivarens uppföljningsansvar. Följande riktlinje har tagits fram av Martin
Magnusson som rör detta. http://lisa.lio.se/Startsida/PM-medicinska-o-vardadm/PMdokument/Ledningsstab/Vardgivarens-uppfoljningsansvar/
Den sista frågan som kom upp på primärvårdsforum gällde upphörandet av
Socialstyrelsens föreskrift om ID-kontroll. Svaret är att det stämmer att föreskriften är
upphävd samt att regler kring detta bland annat finns i patientdatalagen.
Socialstyrelsen ska inte detaljreglera detta, utan vill föra över ansvaret på vårdgivarna
att ha rutiner för detta.
Nästa primärvårdsforum är 23 april kl 13.30-16.30.
Höstens primärvårdsforum är 9 september kl 13.30-16.30 och 24 november
kl 13.30-16.30.
Vid anteckningarna
Kerstin Aldstedt
6