Rekommendationer och terapiråd

4 REKLISTAN 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod
1 ALLERGI – ANDNING – ÖNH
REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL
ASTMA BARN
Snabbverkande
beta-2-stimulerare (SABA)
salbutamol
Airomir spray
Buventol Easyhaler
Ventilastin Novolizer
Inhalationssteroider (ICS)
flutikason
Flutide Evohaler spray
budesonid
Giona Easyhaler
Novopulmon Novolizer
Långverkande beta-2-stimulerare
(LABA)
formoterol
Formatris Novolizer
Leukotrienantagonister
montelukast∏
Kontrollera alltid
inhalationsteknik vid
nyförskrivning samt vid
uppföljningsbesök.
TERAPIRÅD
ALLMÄNT OM ASTMA/KOL
Behandlingen hos såväl barn som
vuxna bygger på inhalation av
läkemedel, vilket kräver uppföljning av inhalationsteknik. Det
finns flera olika inhalatorer. Det
är lämpligt att tillsammans med
patienten välja den inhalator som
passar bäst för individen. Vid problem med inhalationsteknik hos
äldre välj spray tillsammans med
spacer.
Tips! Vid förskrivning av Novolizer
skriv refill fyra uttag med startförpackning. Då får patienten en
ny inhalator en gång per år vid
receptförnyelse.
Mer detaljerade behandlingsråd
finns på terapigruppens hemsida.
ASTMA BARN
Små barn (<5-6 år) som
inte kan hantera en pulverinhalator kan använda Airomir
resp. Flutide Evohaler spray
tillsammans med en spacer.
För barn <4 år finns bristfällig
dokumentation av behandling
med LABA. De små barn som
kräver tilläggsbehandling ska i
första hand pröva montelukast.
Barn >4 år kan vid otillräcklig
effekt av ICS pröva LABA.
Vid behandling med både ICS
och nasala steroider till barn,
tänk på att ta hänsyn till den
totala steroiddosen.
ANDRAHANDSVAL ASTMA BARN
Snabbverkande beta-2-stimulerare
terbutalin
Bricanyl/Turbuhaler
Inhalationssteroider
budesonid
Pulmicort Turbuhaler
Långverkande beta-2-stimulerare
formoterol
Oxis Turbuhaler
salmeterol
Serevent Diskus
Kombinationspreparat
budesonid + formoterol
Bufomix Easyhaler, godkänd
för barn >12 år
Symbicort Turbuhaler
flutikason + salmeterol
Seretide Diskus
Seretide Evohaler spray
www.vgregion.se/vardgivarstod/andning
REKLISTAN 2015 5
∏ UTBYTBART LÄKEMEDEL
1
ASTMA VUXNA
Snabbverkande
beta-2-stimulerare (SABA)
salbutamol
Buventol Easyhaler
Ventilastin Novolizer
Inhalationssteroider (ICS)
budesonid
Giona Easyhaler
Novopulmon Novolizer
Leukotrienantagonister
montelukast∏
Perorala steroider
prednisolon∏
Kontrollera alltid inhalationsteknik vid nyförskrivning samt vid uppföljningsbesök, lämpligen hos
astma/KOL-sjuksköterska.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Långverkande beta-2-stimulerare
(LABA)
formoterol
Formatris Novolizer
11
12
13
ASTMA VUXNA
Hos patienter med medelsvår
till svår astma är ICS i kombination med LABA ofta indicerat.
Patienten ska först ha provat preparaten var för sig. Därefter kan
kombinationsinhalator förskrivas
för att förenkla medicineringen.
Bufomix Easyhaler rekommenderas vid nyinsättning. Doser
med beklometason, budesonid
och mometason >800 μg/dygn,
flutikason >500 μg/dygn eller
ciklesonid >320 μg/dygn är sällan
indicerade.
ANDRAHANDSVAL ASTMA VUXNA
Snabbverkande beta-2-stimulerare
salbutamol
Airomir/Autohaler
Ventoline/Evohaler
terbutalin
Bricanyl/Turbuhaler
Inhalationssteroider
budesonid
Pulmicort Turbuhaler
ciklesonid
Alvesco spray
flutikason
Flutide/Evohaler
mometason
Asmanex Twisthaler
Långverkande beta-2-stimulerare
formoterol
Oxis Turbuhaler
salmeterol
Serevent Diskus
Kombinationspreparat
beklometason + formoterol
Innovair spray
budesonid + formoterol
Bufomix Easyhaler
Duoresp Spiromax
Symbicort Turbuhaler
flutikason + formoterol
Flutiform spray
flutikason + salmeterol
Airflusal Forspiro
Seretide Evohaler spray
14
AKUT OBSTRUKTION VID ASTMA
Combivent är inte lämpligt vid akut
obstruktion vid astma eftersom ingående mängd salbutamol är för låg.
27
www.vgregion.se/vardgivarstod/andning
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
28
6 REKLISTAN 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod
1 ALLERGI – ANDNING – ÖNH
REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL
KOL
Symtomlindrande (mot dyspné)
a. Vid behovsbehandling
Kortverkande antikolinergikum
ipratropium
Atrovent spray
Snabbverkande
beta-2-stimulerare (SABA)
salbutamol
Buventol Easyhaler
Ventilastin Novolizer
b. Underhållsbehandling
Långverkande antikolinergikum
(LAMA)
tiotropium
Spiriva Respimat
Exacerbationsförebyggande
Långverkande antikolinergikum
(LAMA)
tiotropium
Spiriva Respimat
Kombinationspreparat
vid KOL stadium 3-4
(FEV1 <50%)
budesonid + formoterol
Bufomix Easyhaler
Kontrollera alltid inhalationsteknik vid nyförskrivning samt vid
uppföljningsbesök, lämpligen
hos astma/KOL-sjuksköterska.
Långverkande beta-2-stimulerare
(LABA)
indakaterol
Onbrez Breezhaler
TERAPIRÅD
KOL
Rökstopp är nödvändigt vid
KOL. För terapiråd, se kapitel
23 Alkohol och Tobak. Alla
KOL-patienter har inte nytta av
läkemedel men alla har nytta av
fysisk aktivitet, se sidan 9.
Vid behandling med tiotropium
ska ipratropium inte ges. LABA
kan prövas för symtomlindring
som alternativ eller komplement
till LAMA. Indakaterol och LAMA
minskar dyspné vid KOL men bara
hos ca hälften av patienterna!
Effekt på dyspné bör utvärderas
efter 1 månad, gärna med frågeformuläret CAT. Det kan vara klokt
att byta preparat om patienten
inte haft effekt.
Behov av exacerbationsprofylax?
Spiriva har mer väldokumenterad
effekt på exacerbationsfrekvens
under lång tid än övriga långverkande medel, men är dyrare vilket
man kan betänka om indikationen
är enbart dyspné.
Kombinationspreparat med
LABA och ICS är indicerade för
patienter med KOL stadium 3-4
och frekventa exacerbationer.
Bufomix Easyhaler rekommenderas i första hand vid nyinsättning.
Överväg avslut av ICS hos patienter som utvecklar pneumoni.
Kliniska vetenskapliga studier har
inte kunnat visa någon slemlösande
effekt av peroralt acetylcystein och
placeboeffekten är hög.
www.vgregion.se/vardgivarstod/andning
REKLISTAN 2015 7
∏ UTBYTBART LÄKEMEDEL
1
2
HOSTA
3
Inga preparat är subventionerade, gäller både barn och
vuxna. Se terapiråd.
4
5
6
7
Exacerbationsförebyggande effekt
har endast visats hos patienter
som inte behandlas med ICS.
Brustabletter bör därför förskrivas
endast om särskilda skäl föreligger.
ANDRAHANDSVAL
Snabbverkande
beta-2-stimulerare
salbutamol
Airomir/Autohaler
Ventoline/Diskus/Evohaler
terbutalin
Bricanyl/Turbuhaler
Långverkande beta-2-stimulerare
formoterol
Formatris Novolizer
Oxis Turbuhaler
salmeterol
Serevent Diskus
Kombinationspreparat
budesonid + formoterol
Duoresp Spiromax
Symbicort Forte Turbuhaler
beklometason + formoterol
Innovair spray
flutikason + salmeterol
Airflusal Forspiro
Innovair spray kan användas tillsammans med spacer.
Fosfodiesterashämmare
roflumilast
Daxas
Indikationen för Daxas är KOL
vid stadium 3-4 med kronisk
bronkit och upprepade exacerbationer. Endast subvention till
patient som har provat ICS och
LABA och bedöms olämplig för
behandling med ICS. Mycket
långsam upptrappning av dosen
pga. GI-biverkningar.
Långverkande antikolinergikum
aklinium
Eklira Genuair
glykopyrron
Seebri Breezhaler
HOSTA
Akut hosta vid luftvägsinfektioner
är svår att påverka. Inga preparat
är subventionerade då det saknas
vetenskapligt underlag för hostdämpande effekt. Vissa patienter kan dock uppleva lindring.
Biverkningar är vanliga, särskilt
hos barn. Tänk på att långvarig
hosta i samband med luftvägsinfektion kan vara ett symtom på
astma. Läs mer på terapigruppens
hemsida.
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
www.vgregion.se/vardgivarstod/andning
8 REKLISTAN 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod
1 ALLERGI – ANDNING – ÖNH
REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL
ALLERGI
Antihistaminer
desloratadin∏
Allergisk rinit
Nasala steroider
mometason∏
ANAFYLAXI
Adrenalin
epinefrin
EpiPen, autoinjektor
Steroider
betametason
Betapred
Antihistaminer
desloratadin
Aerius, mixtur
loratadin∏
munsönderfallande tablett
TERAPIRÅD
ALLERGI
Antihistaminer
Antihistaminer har individuell
effekt. Om ett antihistamin
inte fungerar kan man därför
pröva ett annat. För små barn är
munsönderfallande tabletter en
bra beredningsform. Moderna
antihistaminer i normal dosering
medför ingen sedering eller nedsatt reaktionsförmåga. Nässpray
med azelastin + flutikason
(Dymista) kan prövas till patienter >12 år vid allergisk rinit om
nasala steroider och perorala
antihistaminer inte haft tillräcklig
effekt. Först därefter kan hyposensibilisering övervägas.
ANAFYLAXI
Adrenalin i.m.
Förskrivning av adrenalinpenna
(Emerade/Epipen/Jext) är indicerat
till patienter som haft allvarliga
anafylaktiska reaktioner, men
däremot inte vid allergi utan allmänpåverkan. Skriv alltid ut två
pennor till anafylaxipatienter
eftersom adrenalinets effektduration är kort och dosen kan
behöva upprepas innan patienten
når sjukvårdsinrättning. Styrkan
0,15 mg rekommenderas till barn
<20 kg. Till alla >20 kg rekommenderas styrkan 0,3 mg. Emerade
finns även i styrkan 0,5 mg. Vid
förskrivning av adrenalinpenna 0,3
mg till barn mellan 20-30 kg ange
Obs! på receptet då den i FASS
angivna normaldosen (0,01 mg/kg)
överskrids. Ge patienten noggrann
instruktion hur injektionspennan
ska användas och låt patienten
själv ta en injektion för att öva.
Adrenalin är sällan indicerat
vid akut svår astma, förutom
när astman ingår som del i en
anafylaktisk reaktion.
Adrenalin ska ges i.m.
Adrenalin i.v. (spädd, 0,1 mg/mL)
endast till medvetslös patient.
ANDRAHANDSVAL
epinefrin
Emerade, autoinjektor
Jext, autoinjektor
www.vgregion.se/vardgivarstod/andning
REKLISTAN 2015 9
∏ UTBYTBART LÄKEMEDEL
1
ÖRON – NÄSA – HALS
Extern otit med liten eller
måttlig svullnad
hydrokortison + oxitetracyklin
Terracortril
med Polymyxin B
Extern otit med igensvullen
hörselgång
Alsolsprit ACO
Extern otit orsakad av svamp
flumetason + kliokinol
Locacorten Vioform
2
Torra eksem i hörselgången
med uttalade besvär
betametason
Diproderm, örondroppar
Näspolypos
mometason∏
Vasomotorisk rinit
mometason∏
Smärta i munhåla/svalg
Se kapitel 17 Tandvård
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Torra eksem i hörselgången
hydrokortison
Locoid, lösning
13
14
15
ÖRON-NÄSA-HALS
Alsolsprit ACO (OBS ej Alsollösning!) används i avsvällande
syfte på tamponad vid extern
otit med igensvullen hörselgång.
Ciprofloxacin (Ciloxan) örondroppar är ett andrahandsmedel som
insättes av ÖNH-specialist.
För ytterligare terapiråd se
terapigruppens hemsida.
KOL
Rekommendation: Lågintensiv
fysisk träning 2-5 gånger/vecka
under sammanlagt minst 30
17
18
19
REKOMMENDERAD FYSISK TRÄNING VID ASTMA OCH KOL
ASTMA
Rekommendation: Lågintensiv
fysisk träning 5 gånger/vecka
under sammanlagt minst 30
minuter eller högintensiv fysisk
träning 3 gånger/vecka under
sammanlagt minst 20 minuter/
tillfälle. Styrketräning med 8-10
övningar, 8-12 repetitioner om
2-3 set 2 gånger/vecka.
16
minuter eller högintensiv fysisk
träning 2-3 gånger/vecka under
sammanlagt minst 30 minuter/
tillfälle. Träningen bör individanpassas med hjälp av sjukgymnast/
fysioterapeut och kompletteras
med andningsteknik. Ingen träning bör ske vid O2-saturation
under 88-90% utan tillskott av
O2. Ett fysiskt funktionstest med
saturationsmätning bör därför
föregå en träningsperiod.
Terapigrupp Fysisk aktivitet
Se även kapitel 6.
www.vgregion.se/vardgivarstod/andning
20
21
22
23
24
25
26
27
28