«Stråler og gift -på godt og vondt»

«Stråler og gift
på godt og vondt»
Emnekurs i palliasjon
Birthe Lie Hauge
Klinikk for blod- og kreftsykdommer
Mobilt palliativt team SUS
Onkologisk behandling
• Radikal
• Adjuvant
• Palliativ
Radikal onkologisk behandling
Kirurgi
Strålebehandling
Kjemoterapi
Kurativ intensjon
Høy gevinst- aksepterer mer bivirkninger
• Akutte bivirkninger:
– Krever oppfølgning og støttebehandling
• Langtidsbivirkninger:
– Økt kunnskap (synergisme, additiv effekt)
– Krever oppfølgning over lang tid
(Hjertesvikt? Lungefibrose? Endokrine funksjoner? Sekundær kreft)
Adjuvant onkologisk behandling
•
•
•
•
Kjemo- endokrin- og antistoffterapi
Etter kirurgi
Rettet mot micrometastaser
Bakgrunn: statistisk risiko for tilbakefall
Kurativ intensjon, øke langtidsoverlevelse
• Ønskelig:
– Prediktive faktorer for best mulig seleksjon for behandling
• Bør ha:
– Tolerable akutte bivirkninger
– Lite langtidsbivirkninger
Onkologisk behandling
• Radikal
• Adjuvant
• Palliativ
Palliativ behandling
= symptomlindring
Tumorrettet
Medisinsk
behandling
Omsorg
Pleie
Ikketumorrettet
(=symptomrettet)
Palliativ omsorg og behandling
• Til hvem?
– Alvorlig syke og døende pasienter
– Pårørende
• Når?
– det erkjennes at sykdommen er uhelbredelig
– det er behov for lindring av smerter eller andre
plagsomme symptomer, eller psykiske, sosiale eller
åndelige/eksistensielle plager
– pasienten er i terminal stadiet
– pasienten er død (sorgarbeid og oppfølging av etterlatte)
Symptomlindring
Tumorrettet
Medisinsk
behandling
Omsorg
Pleie
Ikketumorrettet
(=symptomrettet)
Kjemoterapi
Strålebehandling
Endokrinbehandling
Kirurgi
Radiologisk intervensjon
Antistoff-behandling
Veksthemmere
Palliativ onkologisk behandling
– for hvem?
Palliativ / symptomatisk
behandling
Kurativ/livsforlengende
behandling
Palliativ onkologisk behandling
•
•
•
•
•
•
•
Kjemoterapi
Strålebehandling
Endokrinterapi
Kirurgi
Radiologisk intervensjon
Antistoffbehandling
Veksthemmere
Intensjon:
Forbedret livskvalitet
- symptomlindrende
- livsforlengende
Onkologisk behandling
• Radikal
• Adjuvant
• Palliativ
Best mulig livskvalitet for pasient og pårørende
Målet er:
– best mulig livskvalitet for pasienten og de
pårørende
Felles mål
Kommunikasjon
«Palliativ behandling og omsorg verken fremskynder døden eller forlenger selve
dødsprosessen, men ser på døden som en del av livet.»
European Association for Palliative Care, EAPC
Verdens helseorganisasjon, WHO
Utfordring:
Behandlingen bør
– være godt tolerert
– ha lite akutte bivirkninger
Langtidsbivirkninger ofte lite relevante
Indikasjon for palliativ
strålebehandling og kjemoterapi
• Lindring av
– smerter
– andre plagsomme symptomer ex
–
–
–
–
–
Dyspnoe
Blødninger
Ulcerasjoner
Kompresjon (vener, medulla, nerverøtter)
Trykksymptomer
• Forebygging av symptomer
– Fracturfare
– Trykksymptomer hjerne
• Forlenget levetid
Palliativ kjemoterapi
Betydelig økt antall pasienter
Flere behandlingslinjer
Erfaringer fra
ABK poliklinikk og
sengeposter 1K og 2K
– Økende antall i tilgjengelig behandling
– Økt kunnskap om effekt og toleranse også for
eldre pasienter gjennom kliniske studier
– Mer og bedre behandling for kjemoterapirelaterte komplikasjoner
Vurdering før oppstart med
kjemoterapi:
– Funksjonsstatus (ECOG): < 2 ?
– Kjemosensitiv tumor?
– Lokalisasjon?
– Raskt voksende tumor/ metastaser?
– Forventet levetid?
– Komorbiditet?
– Pasientens ønske?
Kjemoterapi
-bivirkninger
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kvalme, oppkast
Benmargssuppresjon (anemi, lave trc og leuk)
Fatigue
Slimhinne affeksjon (stomatitt, mucositt, diare, gastritt)
Polynevropati
Hudaffeksjon (utslett, pigmentering, «hand - foot» syndrom)
Alopeci
Cardiomyopati
Pneumonitt/ lungefibrose
Encephalopati/ nevrotoksisitet
Leverpatologi
Nyresvikt
Palliativ strålebehandling
- dose og fraksjonering
•
•
•
•
•
Symptom?
Almenntilstand?
Lokalisasjon av metastase / tumor?
Tidligere strålebehandlet i samme område?
Forventet levetid?
•
•
•
•
•
8 Gy x 1
4 Gy x 5
8,5 Gy x 2
3 Gy x 10
2,8 Gy x 15
(skjelett)
(skjelett, hjerne)
(lunge, 1 behandling pr uke)
(lunge, hjerne, skjelett)
(småcellet lungekreft)
Hypofraksjonering
Eksempler på palliativ strålebehandling:
• Vena cava superior syndrom (=Stokes krage)
= avklemming av v. cava sup./ v. brachiocephalica
Symptomer/tegn:
• hevelse og økt trykk i hals, hode og overekstremiteter
• dyspnoe
• økte kartegninger, venestase, rubor
Behandling:
• Steroider ( til alle)
• Stent (vurderes ved NSCLC)
• Strålebehandling (1. valg ved NSCLC)
• Kjemoterapi (1. valg ved SCLC)
K
• Skjelettmetastaser:
Fokale lesjoner
• patologisk fraktur (fracturfare)
• truende tverrsnittslesjon / radikulopati
• Smerter
Utbredte lesjoner m / hyperkalsemi
• Bisfosfonat
Generelt:
Palliativ strålebehandling
– tolereres vanligvis godt
– gir ofte god symptomatisk effekt
– kort behandlingstid
– langtidsbivirkninger oftest lite relevante
– Må være praktisk gjennomførbart…
• Hjernemetastaser
Multiple metastaser:
• Total hjernebestråling
Solitær hjernemetastase (ved MR):
• Kirurgi / stereotaktisk stråling (forutsetter god PS og lite sykdomsaktivitet
ellers)
• stereotaktisk stråling (gammakniv); nevrokirurgisk avd., HUS.
Stråleterapi
- bivirkninger
Forskjellige typer normalvev har ulik toleranse for
stråling:
• Raskt prolifererende vev; slimhinner, hud, beinmarg,
har rask cellulær «turnover» og gir raskt synlig
vevsskade (under og like etter behandling)
• Langsomt proliferende vev; lunger, nyrer, hjerte,
lever, CNS
• Intermediære vev
Akutte
Strålereaksjoner
(dager, uker)
Sene
Strålereaksjoner
(måneder, år)
Fortsettelse stråleterapi
-bivirkninger
• Generelt: trøtthet
• Spesifikt: avhengig av type vev
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Hvor man stråler
Total stråledose
Fraksjonsdose
Behandlingstid
Behandlingsvolum
Hb-nivå
Røyking
Diabetes
Bindevevssykdommer
Alder
M.m
Spesifikke bivirkninger:
• Hudreaksjoner (milde, moderate, alvorlige)
• Munnhule- svelg problemer
• Dysfagi
• Kvalme, oppkast
• Diare
• Pneumonitt
• Cerebralt ødem
• Somnolens syndrom
«Stråler og gift
på godt og vondt»
-oppsummering:
Ved inkurabel kreft bør palliativ kjemo- og
strålebehandling vurderes for å
lindre / forhindre plagsomme symptomer
Type behandling, varighet, dose og fraksjonering
vurderes individuelt bl.a avhengig av
symptom
almenntilstand
forventet levetid
Til beste for våre pasienter:
Godt samarbeid
Ta kontakt !
Palliasjon…
Aktiv
behandling
Livskvalitet
Pleie
Omsorg
…må individualiseres
Pårørende
Aktiv
Omsorg
behandling
Livskvalitet
Hobbyer
Jobb
Trygghet
Venner
Pleie
Tusen takk for oppmerksomheten !
Onkologisk behandling
• Radikal
• Adjuvant
Tradisjonelt:
• Palliativ
WHO, 2011:
Ikke-kurabel kreftsykdom
Alle pasienter med livstruende
sykdom
Kort forventet levetid
Tidlig i sykdomsforløpet