Vurdering og oppfølging av ernæring til palliative pasienter

Vurdering og oppfølging av
ernæring til palliative pasienter
Elinor Carlsson
Klinisk ernæringsfysiolog
Nordlandssykehuset
85% oppgir
ernæringsproblemer
Sarhill N, Mahmoud F, Walsh D, Nelson KA, Komurcu S, Davis M, LeGrand S, Abdullah O, Rybicki L.
Evaluation of nutritional status in advanced metastatic cancer. Support Care Cancer 2003; 11: 652-9
Ernæringsstatus
•
God ernæringsstatus - når kroppens behov for energi og næringsstoffer er dekket
Dårlig ernæringsstatus – underernæring
Vekttap / endret kroppssammensetning
↓ Sårtilheling / ↑ Risiko for liggesår
↓ Muskelmasse  redusert fysisk funksjon  fall / inaktivitet?
↓ Tarmfunksjon  tarmatrofi
↓ Immunforsvar
↓ Livskvalitet
↓ Psykologisk funksjon
↓ Behandlingsrespons
Screening for underernæring
(E.S.P.E.N guidelines)
Ernæringsvurdering av kreftpasienter
bør foretas ofte og tiltak bør settes i
gang tidlig ved underernæring.
•
Subjective Global Assessment
Questionaire (SGA)
•
Malnutrition Universal Screening
Tool (MUST)
•
Mini Nutritional Assessment
(MNA)
•
Nutritional Risk Screening (NRS
2002)
Hvordan ivareta disse pasienter?
• Kartlegg årsak til dårlig ernæringsstatus
Underliggende faktorer
(symptomlindring, medisinsk
behandling)
Måltidsmiljø
Øke energitetthet
Små hyppige måltider /
mellommåltider
Næringsdrikker,
berikingsprodukter
Sondeernæring
Parenteral ernæring
Eller…
11dldlhavregrøt
på
havregrøt
påhelmelk
vann
2 brødskiver
med
skinke
og ost og et glass melk
+ 1 ts olje
eller
enkcalnæringsdrikk?
200
smørøye
78+145
kcal
+ 2 ts sukker
300 kcal
Gi noe eller gi nok?
Hvorfor gi noe?
Palliativ behandling
over lenger tid
- Begrense vekttap
- Holde vekt
- Øke i vekt
- Tåle behandling
- Psykologiske
faktorer
Ernæring i livets siste
fase
KEF
Lege
Pasient
Pårørende
Sykepleier
Takk for oppmerksomheten
Klinisk ernæringstjeneste
Ekspedisjon tlf. 7553 4444
elinor.carlsson@nlsh.no
• Beregning av energi og væskebehov
Oppegående pasienter: 30 - 35 kcal/kg/dag
Sengeliggende pasienter: 25 - 30 kcal/kg/dag
Eldre over 70 år: Anbefalte mengder reduseres med 10 %
Væskebehov: Tommelfingerregel: 30 - 35 ml/kg/dag. Obs: Korriger for eventuelle tap
Proteinbehov: 1 - 1,5 gram / kg kroppsvekt
Cancer kakeksi
• Redusert matinntak
–
–
–
–
–
Ufrivillig tap av vekt og muskler
Asteni/svakhet
Anoreksi/dårlig matlyst
Tidlig metthet
Kronisk kvalme
• Primær og sekundær kakeksi
–
Primær: ↑ metabolisme, ↓ appetitt, ↑ muskeltap.
• Svarer dårlig på
ernæringsbehandling
–
Sekundær: normal metabolisme, ↓ appetitt og/eller
tap av næringsstoffer/dårlig opptak.
• Definisjon
Vekttap > 10 % av kroppsvekt
på 6 mnd.
CRP > 10 mg/L
Inntak <1500 kcal/dag.