Apresentação - Conselho Regional de Fonoaudiologia

A IMPORTÂNCIA DO LAUDO
AUDIOLÓGICO NA SAÚDE DO
TRABALHADOR
FGA DRA MARCIA MENDES
LAUDO AUDIOLÓGICO
• LAUDO: peça escrita fundamentada,
onde os peritos expõem suas
observações…..
• PARECER: opinião fundamentada
sobre determinado assunto, emitida
por especialista.
A conclusão fonoaudiológica para os
resultados da avaliação auditiva pode
ser chamada de laudo ou parecer
audiológico.
Considerando a Lei n 6965/1981 e o
Código de Ética, o fonoaudiólogo deve
sempre emitir laudo fonoaudiológico
ao avaliar a audição.
RELATÓRIO
• Documento mais abrangente, contém
dados como: anamnese, exame clinico,
exames complementares, conclusão e
sugestão.
• Enviado para outros serviços medicos
DIAGNÓSTICO
• Geralmente usada pela área
médica para determinar uma
doença pelos sintomas que ela
apresenta, ou mediante
resultados de exames.
O FONOAUDIÓLOGO
Insere-se entre os responsáveis pela Saúde
Ocupacional na medida em que entre outras
atribuições:
 cuida do meio ambiente do trabalho (ex.:
PCA- Portaria MTE n. 19/98)
 é responsável pela realização da
audiometria (item 3.3. do anexo I da NR7) e interpretação dos resultados
 é chamado em todas as questões
relacionadas com sua profissão e atuação.
PERITO
Código de Ética
 Art. 5º direitos do fonoaudiólogo: avaliação, solicitação,
elaboração e realização de exame, diagnóstico,
tratamento e pesquisa, emissão de parecer, laudo e/ou
relatório....
 Art. 6º: observar e cumprir as determinações e normas
do CFFa e CRFa e assumir responsabilidades pelos atos
praticados
 Art. 9º: fornecer relatório, resultado de exame, parecer
e laudo fonoaudiológico .... mesmo quando o serviço for
contratado por terceiros
Res. CFFa 190/97: competência em realizar Exames
Audiológicos  fonoaudiólogo ou médico (Res. CFM 1475/97)


214/98: atuar como perito
 o laudo deve se restringir a descrever o
exame/avaliação realizado (tipo e grau da perda e
características mais importantes)
 diagnóstico nosológico ou de aptidão está a cargo
do médico (item 5.1 – Portaria 19)
 cuidado com termos de outras profissões
 SEMPRE colocar laudo no resultado do exame
Grau da Perda?
Rebaixamento?
Perda: ato de perder; privação de coisa que
se possuía; extravio; desaparecimento;
dano; prejuízo
Rebaixamento: ato ou efeito de rebaixar
ou rebaixar-se; diminuição de altura, valor
ou preço
PERDA AUDITIVA
• classificação da magnitude da perda auditiva deve
estar baseada na sensitividade auditiva das
freqüências altas e baixas.
• sensitividade auditiva das freqüências altas afeta
a audição no ruído
Símbolos
PERDA AUDITIVA

indivíduo com perda auditiva  implica em perda da
sensibilidade para ouvir
critério social  dificuldade para ouvir no dia-a-

dia  perda auditiva nas freqüências entre 500,
1 k e 2 k Hz

objetivo  avaliar a audição de um indivíduo em
relação às necessidades da vida diária, de tarefas,
ou na questão educacional
Perda Auditiva

o termo perda auditiva não deveria ser utilizado qdo se
fala em números de dBs

nível de audição ou limiar auditivo  significa o número de
decibéls no qual o limiar auditivo é elevado acima do zero


perda auditiva  significa uma mudança para pior ou
mudança do limiar de um nível para outro
PERDA AUDITIVA
 não
existe percentual de perda
auditiva nem percentual de limiar
auditivo

fazer o laudo baseado na média tritonal
é satisfatório para indivíduos com
audiogramas planos, sem problema de
inteligibilidade de fala, para fins
estatísticos
TIPO DE PERDA AUDITIVA
TIPO DE PERDA AUDITIVA


Diz respeito ao local da lesão/doença no sistema auditivo


Relaciona-se ao topo diagnóstico
Não tem relação com o grau ou a configuração
Refere-se à análise da presença ou não de gap entre os
limiares de via aérea e via óssea de cada orelha
TIPO DE PERDA AUDITIVA
condutiva  VO normal até 15 dB e VA alterada

(abaixo de 25 dB)

sensorioneural  VO e VA alteradas com gap
máximo de 10 dB

mista  VO e VA alteradas com gap maior que 15
dB

central  perdas auditivas localizadas no sistema
nervoso

funcional  aparentemente sem perda orgânica
TIPO DE PERDA AUDITIVA
 Condutiva
– Limiares de VA
piores que 25 dB NA
– Limiares de VO normais
até 15 dB NA
– Gap de aérea/óssea
igual ou maior que 15 dB
- Ausência de problema
neurossensorial
TIPO DE PERDA AUDITIVA
 Neurossensorial/
sensorioneural
-Limiares de VA piores
que 25 dB NA
-Limiares de VO piores
que 15 dB NA
-Máximo de gap de
aérea/óssea = 10 dB
-Ausência de problema
condutivo
TIPO DE PERDA AUDITIVA
 Mista
-Limiares de VA piores
que 25 dB NA
-Limiares de VO piores
que 15 dB NA
-Gap de aérea/óssea
maior ou igual 15 dB
TIPO DE PERDA AUDITIVA
 Central
– Perdas auditivas localizadas no sistema auditivo
 Funcional
– Limiares de VA e VO podem apresentar qualquer
resultados
– Aparentemente sem perda orgânica
• GRAU DE PERDA AUDITIVA
Grau da perda auditiva
 Existem diversas classificações para caracterizar
o grau das perdas auditivas (Lloyd e Kaplan;
Northern e Downs, Silman e Silverman) .
 Todas utilizam a média dos limiares tonais de via
área em determinadas frequências.
 A maioria considera a media dos limiares entre
500, 1.000 e 2.000 Hz
 A escolha da classificação fica a critério do
profissional, entretanto deverá ser sempre
referendada.
Grau da perda auditiva
É importante ressaltar que não é
possível estabelecer grau de perda
auditiva por frequência isolada.
BIAP – RECOMENDAÇÃO 02/96
MEDIA DE 500 + 1K + 2K + 4 K
•
•
Normal até 20 dB
Leve – 21 a 40 dB
•
Moderada
I – 41 a 55 dB
II – 56 a 70 dB
•
•
Severa
I – 71 a 80 dB
II – 81 a 90 dB
•
Muito severa
I – 91 a 100 dB
II – 101 a 110 dB
III – 111 a 119 dB
Total – acima de 120 dB
Grau da perda auditiva
• British Society of Audiology 03/04
•
• Média de 250, 500, 1000, 2000 e 4000 Hz
• Descritor audiométrico
•
•
HTL (dB)
•
PA leve
20-40
•
PA moderada
41-70
PA severa
PA profunda
71-95
+ de 95
• CONFIGURAÇÃO AUDIOMÉTRICA
CONFIGURAÇÃO AUDIOMÉTRICA

Descreve a forma da curva audiométrica
 Deve ser usado em associação ao grau de
perda auditiva
 Relaciona-se ao índice de reconhecimento
de fala
CONFIGURAÇÃO AUDIOMÉTRICA
• Carhart (1945) + Lloyd e Kaplan (1978)
 Horizontal  mudanças de 5 dB para cima ou para
baixo em cada oitava

Descendente discreta  5-12 dB de piora por
oitava

Descendente acentuada  15-20 dB de piora por
oitava

Ski ou abrupta  horizontal ou descendente
discreta, depois o limiar cai 25 dB/oitava
CONFIGURAÇÃO AUDIOMÉTRICA

Ascendente  5dB ou mais de melhora por oitava
“U”  diferenças maiores que 20dB entre as freq. médias e

as extremas
Entalhe  recorte profundo em uma ou duas freqüências

isoladas, com recuperação nas freq. adjacentes

“U” invertido  diferenças maiores que 20 dB entre as
freq. extremas e as médias

Irregular  qdo a configuração não pode ser enquadrada em
nenhuma acima descrita
Configuração
audiométrica
AUDIOMETRIA
AUDIÔMETRO AMPLAID 207
OUVIDO DIREITO
250
500
1K
2K 3K 4K
OUVIDO ESQUERDO
6K
8K
Hz
250
500
1K
2K 3K 4K
L
0
0
10
10
20
20
30
30
40
40
50
50
60
60
70
70
80
80
90
90
100
100
110
110
120
120
horizontal
descendente
discreta
6K
8K
Hz
Configuração audiométrica
AUDIOMETRIA
AUDIÔMETRO AMPLAID 207
OUVIDO DIREITO
250
500
1K
2K 3K 4K
OUVIDO ESQUERDO
6K
8K
Hz
250
500
1K
2K 3K 4K
L
0
0
10
10
20
20
30
30
40
40
50
50
60
60
70
70
80
80
90
90
100
100
110
110
120
120
descendente
acentuada
ski
6K
8K
Hz
Configuração
audiométrica
AUDIOMETRIA
AUDIÔMETRO AMPLAID 207
OUVIDO DIREITO
250
500
1K
2K 3K 4K
OUVIDO ESQUERDO
6K
8K
Hz
250
500
1K
2K 3K 4K
L
0
0
10
10
20
20
30
30
40
40
50
50
60
60
70
70
80
80
90
90
100
100
110
110
120
120
ascendente
entalhe
6K
8K
Hz
Configuração audiométrica
AUDIOMETRIA
AUDIÔMETRO AMPLAID 207
OUVIDO DIREITO
250
500
1K
2K 3K 4K
OUVIDO ESQUERDO
6K
8K
Hz
250
500
1K
2K 3K 4K
L
0
0
10
10
20
20
30
30
40
40
50
50
60
60
70
70
80
80
90
90
100
100
110
110
120
120
“U”
invertido
“U”
6K
8K
Hz
CONFIGURAÇÃO AUDIOMÉTRICA
• OUTRAS INFORMAÇÕES
 Bilateral
 Unilateral
 Simétrico
 Assimétrico
 Progressiva
MEDIDAS DE IMITÂNCIA ACÚSTICA
 curva Timpanométrica
 presença ou ausência de reflexo
 presença de recrutamento
BERA
 latência/inter-picos
 nível mínimo de resposta ou limiar eletrofisiólogico
 Coclear ou retro-coclear
EOA
 presente x ausente
 cóclea íntegra!!!!! (atividade motora)
 limiares audiométricos!!!!!!!
Laudo audiológico
• Alguns modelos de descrição do resultado
audiológico:
• Para Audio Tonal
 Curva com o mesmo grau, tipo e configuração –
- Curva audiométrica simétrica, do tipo _____
(Silman e Silverman, 1997), de grau _________
(Lloyd e Kaplan, 1978) e configuração ________
bilateralmente (Carhart,1945).
Laudo audiológico
 Curva com grau e/ou tipo e/ou configuração
diferente
- Curva audiométrica assimétrica, do tipo ____ à
direita e _____à esquerda, de grau ____à direita e
___à esquerda e configuração _____à direita e
____ esquerda.
Laudo audiológico
• Para Logoaudiometria
 Com mesmo desempenho no IPRF em ambas as
orelhas
______dificuldade para compreender a fala em
ambas as orelhas.
 Com desempenho no IPRF diferente entre as
orelhas
_____dificuldade para compreender a fala a direita
e _____a esquerda
Laudo audiológico
• Para as medidas de imitância acústica
 Com timpanograma e/ou reflexos acústicos
estapedianos contralaterais diferentes entre as
orelhas
Mobilidade _____ a direita e _____ esquerda
(timpanometria tipo ______ a direita e tipo _____ a
esquerda), com reflexos acústicos estapedianos
contralaterais (presentes em niveis normais /
alterados ou ausente) nas frequencias ______ a
direita e ______a esquerda.
Laudo audiológico
Os resultados da avaliação audiológica isolados
não permitem estabelecer diagnóstico
nosológico, mas sim audiológicos, que permitem
prever as dificuldades auditivas e as medidas
de intervenção audiológica necessárias para
diminuir o handicap.
Laudo audiológico
• CUIDADO:
• É dever do fonoaudiólogo utilizar seu nome e
número de registro no conselho regional no qual
estiver inscrito, em qualquer procedimento
fonoaudiológico.
• Consiste em infração ética assinar qualquer
procedimento fonoaudiológico realizado por
terceiros, ou solicitar que outros profissionais
assinem seus procedimentos . (Código de ética –
Artigo 6 e 7)
Laudo audiológico
• É dever do fonoaudiólogo descrever o resultado da
avaliação audiológica na ficha de exame para
audiometria tonal, logoaudiometria e medidas de
imitância acústica.
• É direito do trabalhador o acesso aos seus exames
audiométricos.
• O laudo para quem faz audio ocupacional é o mesmo
para quem faz audio clínica.
Conclusão
• “ A interpretação da bateria de testes/exames
audiológicos requer o entendimento dos propósitos dos
testes realizados, como foram administrados e o que
significam. Requer o conhecimento dos fatores auditivos
e não auditivos , que combinados com a eventual perda
auditiva, podem determinar o handicap resultante.(...)
requer conhecimento sobre como classificar a perda
auditiva segundo tipo, magnitude e configuração (...)
requer conhecimento sobre a inter-relação dos testes e
sobre como resolver e detectar resultados incoerentes.”
Hodgson,W 1980
thelma costa