IMAGERIE DES HEMANGIOMES VERTEBRAUX : EVALUATION DU

IMAGERIE DES HEMANGIOMES
VERTEBRAUX : EVALUATION DU
POTENTIEL SYMPTOMATIQUE
M.AMOURI, S.OCTERNAUD, R.BOULOS, R.SASSI, E.DION
Imagerie Médicale
Hôpital Louis Mourier
GHU Nord
1
OBJECTIF
• L’objectif est d’illustrer à travers une
série d’observations documentées par
scanner et IRM le potentiel agressif des
angiomes vertébraux
2
INTRODUCTION
• La plus fréquente des tumeurs du rachis
• Au moins un angiome retrouvé dans 10 % des études
autopsiques
• Multiples dans 25% des cas
• Pic de fréquence: 40–60 ans
• H=F, hemangiome agressif: légère prédominance
féminine
• Lésion à croissance lente
• Origine: Capillaire, Caverneux (le plus fréquent) ou
Veineux
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Circonstances de découverte
• Découverte fortuite dans la grande majorité des
cas
• Peuvent devenir symptomatique pendant la
grossesse
• Les hémangiomes agressifs peuvent être à
l’origine de:
– Rachialgies horaire mixte
– Compressions radiculaires avec troubles sensitifs
et/ou déficit moteurs
– Compression médullaire avec paraparésie ou
paraplégie, syndrome de la queue de cheval
– Tassement vertébral
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Sémiologie des
hémangiomes vertébraux (1)
Accentuation des travées
verticales du spongieux
• Rx et Scanner en
reconstruction sagittale
ou frontale: vertèbre
striée verticalement,
aspect en velours côtelé
• Scanner coupes
axiales: piqueté épais
d’os dense aspect en
têtes d’épingles
Au moins deux plans d’analyse
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Sémiologie des
hémangiomes vertébraux
IRM
• Contenu
graisseux
hyper signal
T1 et T2
• Prise de
contraste
faible ou
modérée
T2
T1 gd
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Hémangiomes vertébraux
Critères de bénignité
•
•
•
•
•
•
•
•
Localisation lombaire
Siège dans le corps vertébral
Atteinte partielle du corps vertébral
Respecte l’arc postérieur
Normalité des corticales osseuses
Striation régulière travées épaisses et serrées
Contenu graisseux
Prise de contraste d’intensité variable
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Hémangiomes vertébraux
Critères de bénignité
• Siège dans le corps
vertébral
• Atteinte partielle du corps
vertébral
• Normalité des corticales
osseuses
• Striation régulière,
travées épaisses et serrées
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hémangiomes vertébraux
Critères d’agressivité
•
•
•
•
•
•
•
•
Siège de D3 à D10
Atteinte de l’ensemble du corps vertébral
Extension à l’arc postérieur
Aspect soufflé, aminci, discontinu des corticales
osseuses
Présence de plages lytiques étendues au sein de
l’angiome (lacs veineux)
Extension dans les parties molles para vertébrales
ou intra canalaire
IRM: signal tissulaire
Prise de contraste intense
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Hémangiomes vertébraux
Critères d’agressivité
IRM
• Comportement
tissulaire hyposignal
T1 hypersignal T2
Prise de contraste
intense
• Mais surtout
expansion épidurale
T1
Images Fabrice Bonneville
T1 gd fs
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hémangiomes vertébraux agressifs
Critères Majeurs
•
•
•
•
•
•
•
•
Siège de D3 à D10
Atteinte de l’ensemble du corps vertébral
Extension à l’arc postérieur
Aspect soufflé, aminci, discontinu des corticales
osseuses
Présence de plages lytiques étendues au sein de
l’angiome
Extension dans les parties molles para vertébrales
ou intra canalaire
IRM: signal tissulaire
Prise de contraste intense
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hémangiomes vertébraux
Critères d’agressivité
• Atteinte de l’ensemble
du corps vertébral
• Aspect soufflé, aminci,
discontinu des
corticales osseuses
• Extension
intracanalaire
• Extension à l’arc
postérieur
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Hémangiomes vertébraux
Critères d’agressivité
• Extension à l’arc
postérieur
• Aspect soufflé,
aminci, discontinu
des corticales
osseuses
D Zeitoun
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Hémangiomes vertébraux
Critères d’agressivité
• Vastes
plages
d’infiltration
tissulaire
D Zeitoun
14
Hémangiomes vertébraux Critères d’agressivité
• Larges lacs
veineux se
traduisant par des
plages lytiques
très bien
identifiées au
scanner
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hémangiomes vertébraux
Critères d’agressivité
• IRM: signal tissulaire
sans contingent
graisseux
T1
16
Observation 1
Patient âgé de 65 ans se présentant avec un déficit moteur des membres
inférieurs installé de façon insidieuse et s’aggravant progressivement. Le
Scanner montre, outre une construction osseuse antérieure, un aspect
piqueté du spongieux du corps vertébral, la corticale sur le versant canalaire
est partiellement effacée. l’IRM précise l’extension intra canalaire
T2
observation J Chiras
17
Observation 1
La lésion, située en L1, bombe dans le canal
médullaire et forme une empreinte médiane et para
médiane sur le cone terminal. Après injection,
l’hemangiome se rehausse et l’on retrouve une prise
de contraste épidurale
T2
T2
T2
T1 gd
observation J Chiras
18
Observation 2
Patiente âgée de 47 se présentant dans un tableau de compression médullaire.
L’examen IRM réalisée en urgence montre le caractère compressif de l’angiome
avec l'important bombement du mur postérieur et effraction corticale.
T2
Observation J Chiras
STIR
STIR
19
Observation 3
Homme de 57 ans consultant pour des dorsalgies et radiculalgie D8 d’horaire
mixte. Le scanner montre un Hémangiome de D8, les reconstructions
coronales au scanner illustrent bien l’aspect grillagé de l’ensemble de la
vertèbre l’extension à l’arc postérieur.
20
Observation 3
Les reconstructions montent la rupture corticale et le comblement du foramen
gauche par l’hémandiome responsable de la radiculalgie. Une fracture est
visible sur le massif articulaire pouvant être responsable des dorsalgies.
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Observation
Cruralgie gauche chez un patient de 35 ans. L’IRM en coupe sagittale T1 (a) montre
une lésion de L3 en hyposignal T1 sans contingent graisseux, le scanner (b) retrouve le
piqueté du spongieux avec un aspect en tête d’épingles qui permet de faire le
diagnostic. L’IRM après injection en coupe axiale (c) montre une expansion épidurale
prédominant en para median gauche.
b) scanner
c) T1 GD
a) T1
observation J Chiras
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Observation
Noter la correspondance sur les coupes IRM et scanner des zones à fort
réhaussement avec les plages lytiques ou la trame osseuse n’est plus visible
IRM T1 GD
Scanner
observation J Chiras
23
Observation 4
Compression medullaire lente chez une femme de 34 ans. l’IRM et le
scanner mettent en evidence l’hémangiome et montrent l’expansion
canalaire. La compression du cordon medullaire dorsal est évaluée par
l’IRM.
Observation Fabrice Bonneville
24
Observation 4
La portion vertébrale de l’hémangiome est de signal hétérogène, en
partie graisseux. L’expansion épidurale est en hypersignal
T1
T2
Obsersation Fabrice Bonneville
Dossier Fabrice Bonneville
T2
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Observation 4
Après injection l’expansion épidurale de l’hémangiome se réhausse très
fortement et montre la souffrance médullaire. On retrouve également une
prise de contraste des parties molles antérieures
T1 GD fs
T1 GD fs
T1 GD fs
Observation Fabrice Bonneville
T1 GD fs
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Observation 5
Patiente âgée de 25 ans consultant pour un syndrome pluriradiculaire
évoluant depuis plus d’ un mois. Le scanner montre une volumineuse
lésion expansive sacrée avec une composante tissulaire et osseuse.
Obsersation d Zeitoun
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Observation 5
L’IRM confirme le caractère agressif de
cet hémangiome dont le signal est
tissulaire avec un fort réhaussement
hétérogène. Le traitement a consisté en
embolisations itératives dont le résultat
est incomplet.
Obsersation d Zeitoun
T1
T2
T1
T1gd
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Diagnostic Différentiel
Hémangiomes agressifs
•
•
•
•
•
•
Métastase
Lymphome
Granulome eosinophile
Paget
Plasmocytome
Chordome
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CONCLUSION
Le scanner et l’IRM permettent d’analyser avec
précision ces lésion très fréquentes et de
déterminer leur potentiel symptomatique. Le
traitement pourra ainsi être choisi au mieux:
vertébroplastie ou décompression chirurgicale
parfois pécédées d’ une embolisation par
artériographie sélective.
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BIBLIOGRAPHIE
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