PSA-Screening sinnvoll oder überflüssig? (Th. Hofmann)

PSA-Screening
sinnvoll oder überflüssig?
Th. Hofmann
Abteilung für Urologie am Klinikum Traunstein, Kliniken Südostbayern AG
Prostatakrebszentrum Traunstein
Praxis für Urologie und Kinderurologie Traunstein
MVZ Urologie Bad Reichenhall
Umstrittene Krebsfrüherkennung: Warum
Mammographie und PSA-Test kaum Leben retten
FOCUS online 17.07.2014
Süddeutsche Zeitung 21. Februar 2012
PSA-Test - Fehlalarm Krebsdiagnose
SPIEGEL online 7.8.2014
Prostatakrebs-Screening:
Vorsorge mit schweren Nebenwirkungen
07. August 2014 Süddeutsche Zeitung Wissenschaft
Studie: PSA-Screening auf Prostatakrebs senkt Sterberisiko
Was empfehlen die Leitlinien?
S3 LL zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der
verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms
2. Aktualisierung – Oktober 2014
Empfehlungsgrad A
Männer, die mindestens 45 Jahre alt sind und eine mutmaßliche
Lebenserwartung von mehr als 10 Jahren haben, sollen prinzipiell
über die Möglichkeit einer Früherkennung informiert werden.
Bei Männern mit erhöhtem Risiko für ein Prostatakarzinom kann diese
Altersgrenze um 5 Jahre vorverlegt werden. Die Männer sollen über die
Vor- und Nachteile der Früherkennungsmaßnahmen aufgeklärt
werden.....
Was empfehlen die Leitlinien?
S3 LL Prostatakarzinom
Sondervotum der DEGAM für den hausärztlichen Bereich
Empfehlungsgrad A
Männer, die den Wunsch nach einer Früherkennungsuntersuchung
mittels PSA in der Hausarztpraxis nicht von sich aus äußern, sollen
darauf nicht aktiv angesprochen werden.
Diejenigen Männer, die von sich aus nach einer Früherkennung fragen,
sollen ergebnisoffen über die Vor- und Nachteile aufgeklärt werden.
Was empfehlen die Leitlinien?
Zwischenbilanz für den Hausarzt:
- kein PSA-Screening
- PSA-Test auf Wunsch für gesunde, aufgeklärte Männer ab Alter 45
?
Was empfehlen die Leitlinien?
The U.S. Preventive Services Task Force (2012)
recommends against prostate-specific antigen (PSA)-based
screening for prostate cancer.
(There is moderate or high certainty that the service has no net benefit
or that the harms outweigh the benefits)
Variations of PSA screening, including the use of age-adjusted PSA
cutoffs, free PSA, and PSA density, velocity, slope, and doubling time,
have been proposed to improve detection of clinically important prostate
cancer cases. However, no evidence has demonstrated that any of
these testing strategies improve health outcomes, and some may
even generate harms.
PSA
Quo vadis....
?
Altersabhängigkeit des PSA-Wertes
Börgermann et al., Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2011;20:1190-1195
Früherkennung und PSA
Prostate Cancer Incidence and Disease-Specific Survival of Men with Initial ProstateSpecific Antigen Less Than 3.0 ng/ml Who Are Participating in ERSPC Rotterdam
Meelan Bul et al.
Department of Urology, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam (Europ. Urol. 2011)
n=42376
Früherkennung und PSA
Prostate Cancer Incidence and Disease-Specific Survival of Men with Initial ProstateSpecific Antigen Less Than 3.0 ng/ml Who Are Participating in ERSPC Rotterdam
Meelan Bul et al.
Department of Urology, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam (Europ. Urol. 2011)
n=42376
Altersabhängigkeit des PSA-Wertes
Börgermann et al., Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2011;20:1190-1195
Früherkennung und PSA
Früherkennung und PSA
Conclusions
Baseline PSA measurements at a young age are robust predictors of
aggressive prostate cancer,
metastasis,
and disease-specific mortality many years later.
Conclusions
Optimal PSA screening frequency for men with PSA level of 0.1 to 1.0 ng/ml may be up to every 10
years.
This approach has the potential to dramatically reduce the cost of screening, decreasing over
detection of inconsequential tumors, while maintaining detection of tumors for which treatment has
been proven to reduce prostate cancer mortality.
Gelfond et al., J. Urol. Feb. 2015
Was empfehlen die Leitlinien?
Zwischenbilanz für „junge“ Männer:
Empfehlung S3-Leitlinie P.-Ca. (2. Fassung 2014)
PSA-Test für Männer ab Alter 45a (bzw. ab 40a bei Risikofaktoren)
Europ. Assoc. of Urology Guideline 2014
...early PSA testing.....for PCa. Risk groups are:
=> men with a PSA level of > 1 ng/mL at 40 years of age
..das Intervall der Nachfolgeuntersuchung sollte sich am aktuellen PSAWert und am Alter der Patienten orientieren. (S3-Leitlinie P.-Ca.)
PSA < 1 ng/ml: Intervall alle 4 Jahre
PSA 1-2 ng/ml: Intervall alle 2 Jahre
PSA > 2 ng/ml: Intervall jedes Jahr
Was empfehlen Sie dem Herrn
im besten Alter (55-70a)?
Überdiagnose und Übertherapie durch
proaktives PSA-Screening?
Reduktion der Sterblichkeit am P.-Ca.
durch PSA-Diagnostik?
Was empfehlen Sie dem Herrn
im besten Alter (55-70a)?
Screening and prostate cancer mortality: results of the European Randomised Study
of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) at 13 years of follow-up
Schröder et al., Lancet, Dec. 2014
162.388 Männer (Alter 55-69a)
Mortalität an P.-Ca.: 355 Männer (Screening Arm) vs. 545 Männer (Kontroll Arm)
Risikoreduktion durch Screening an P.-Ca. zu versterben: 21% ( 27%)
Prostate Cancer Screening in the Randomized Prostate, Lung, Colorectal, and
Ovarian Cancer Screening Trial: Mortality Results after 13 Years of Follow-up
Andriole et al., J. Natl. Cancer Inst., Jan. 2012
76.685 Männer (Alter 55-74a)
Mortalität an P.-Ca.: 158 Männer (Screening Arm) vs. 145 Männer (Kontroll Arm)
“...no evidence of a mortality benefit for organized annual screening in the PLCO trial...“
Was empfehlen Sie dem Herrn
im besten Alter (55-70a)?
Screening and prostate cancer mortality: results of the European Randomised Study
of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) at 13 years of follow-up
Schröder et al., Lancet, Dec. 2014
162.388 Männer (Alter 55-69a)
Mortalität an P.-Ca.: 355 Männer (Screening Arm) vs. 545 Männer (Kontroll Arm)
Risikoreduktion durch Screening an P.-Ca. zu versterben: 21% ( 27%)
Prostate Cancer Screening in the Randomized Prostate, Lung, Colorectal, and
Ovarian Cancer Screening Trial: Mortality Results after 13 Years of Follow-up
Andriole et al., J. Natl. Cancer Inst., Jan. 2012
76.685 Männer (Alter 55-74a)
Mortalität an P.-Ca.: 158 Männer (Screening Arm) vs. 145 Männer (Kontroll Arm)
“...no evidence of a mortality benefit for organized annual screening in the PLCO trial...“
Pro und Contra PSA-Screening für Männer (5570a)
PLCO:
Hohe Divergenz zwischen Lebenszeitrisiko an P.-Ca. zu
erkranken vs. Mortalitätsrisiko bzgl. P.-Ca.
PSA-Screening gesundheits-ökonomisch sinnvoll?
Risiko von Überdiagnosen/-therapien durch PSAScreening
und damit verbundene negative Auswirkungen auf die QOL:
Rate an Überdiagnosen: 28-52%
(Etzioni et al.; Med. Care 2013; Loeb et al. Eur. Urol. 2014)
Pro und Contra PSA-Screening für Männer (55-70a)
PLCO-Studie mit hoher „Kontamination“ der Kontrollgruppe
=> Ergebnis zweifelhaft
ERSPC: P.-Ca.-spezifische Mortalitätsreduktion
durch PSA-Screening von 21-27% (für Mamma-Ca. ca. 19%)
für Männer <60a stärkere relative Reduktion der Mortalität
(Hugosson et al.; Lancet Oncol. 2010)
ERSPC:
Zahl an diagnost. P.-Ca., um einen Todesfall zu vermeiden: 27
jedoch: durch Screening sinkt Morbidität durch symptomat.
metastas. Prostata-Ca.
Was empfehlen die Leitlinien für Männer (55-70a)?
S3 LL zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der
verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms
2. Aktualisierung – Oktober 2014
Männer > 45 Jahre alt und mit Lebenserwartung >10 Jahren sollen
prinzipiell über die Möglichkeit einer Früherkennung informiert werden.
(Empfehlungsgrad A)
Für Männer über 70 Jahre und einem PSA-Wert < 1ng/ml wird eine
weitere PSA-gestützte Früherkennung nicht empfohlen.
(Empfehlungsgrad B)
Was empfehlen die Leitlinien für Männer (55-70a)?
S3 LL zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der
verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms
2. Aktualisierung – Oktober 2014
Männer > 45 Jahre alt und mit Lebenserwartung >10 Jahren sollen
prinzipiell über die Möglichkeit einer Früherkennung informiert werden.
(Empfehlungsgrad A)
European Assoc. of Urology guidelines 2014:
Für Männer über 70 Jahre und einem PSA-Wert < 1ng/ml wird eine
5.1
Recommendations
for screeningnicht
and early
detection
weitere
PSA-gestützte Früherkennung
empfohlen.
(Empfehlungsgrad B)
PSA testing in men at elevated risk of having PCa:
...men over 50 years of age...
...men with a PSA level of >2ng/mL at 60 years of age..
Fazit für die tägl. Praxis (Männer 55-70a)
-
differenzierte persönliche Aufklärung vor PSA-Bestimmung über Vorund Nachteile
Fazit für die tägl. Praxis (Männer 55-70a)
-
differenzierte persönliche Aufklärung vor PSA-Bestimmung über Vorund Nachteile
-
risikoadaptiertes Management bzgl. PSA-Test => Funktion der/-s
Urologin/-e als differenzierter „gatekeeper“ bzgl. PSA-Screening
Fazit für die tägl. Praxis (Männer 55-70a)
-
differenzierte persönliche Aufklärung vor PSA-Bestimmung über Vorund Nachteile
-
risikoadaptiertes Management bzgl. PSA-Test => Funktion der/-s
Urologin/-e als differenzierter „gatekeeper“ bzgl. PSA-Screening
- PSA-Test selektiv durchführen:
- Lebenserwartung/Begleiterkrankungen (Charlson
Komorbiditäts-Score)
- PSA-Vorwert => „PSA-Finetuning“
Fazit für die tägl. Praxis (Männer 55-70a)
-
differenzierte persönliche Aufklärung vor PSA-Bestimmung über Vorund Nachteile
-
risikoadaptiertes Management bzgl. PSA-Test => Funktion der/-s
Urologin/-e als differenzierter „gatekeeper“ bzgl. PSA-Screening
- PSA-Test selektiv durchführen:
- Lebenserwartung/Begleiterkrankungen (Charlson
Komorbiditäts-Score)
- PSA-Vorwert => „PSA-Finetuning“
-
aktuell PSA-Screening nicht empfohlen
=> risikoadaptierte und differenzierte PSA-Diagnostik
Vielen Dank
für
Ihre Zeit und Aufmerksamkeit!
„Die größte Torheit ist, seine Gesundheit aufzuopfern.“ A. Schopenhauer
PSA im Alter <50a
Loeb et al., Europ. Urol. 2012
Pro und Contra PSA-Screening für Männer (55-70a)
Changing Trends in Surgical Management of Prostate
Cancer: The End of Overtreatment? Huland, Graefen; Europ. Urol. 2/2015:
..haben wir die richtigen Patienten operiert?
„other cause mortality“ nach 15a (alter bei Op<65a): 10,2%
..haben wir Patienten mit insignifikantem Tumor operiert?
2,8% der operierten Pat. mit Tumor <0,5ccm, Gleason 6
- Übertherapie vermeiden durch Tumorselektion und
Patientenselektion
- Aktuell eher Risiko einer „Untertherapie“
Fazit für die tägl. Praxis (Männer 55-70a)
-
differenzierte persönliche Aufklärung vor PSA-Bestimmung über Vorund Nachteile
-
risikoadaptiertes Management bzgl. PSA-Test => Funktion der/-s
Urologin/-e als differenzierter „gatekeeper“ bzgl. PSA-Screening
- PSA-Test selektiv durchführen:
- Lebenserwartung/Begleiterkrankungen (Charlson
Komorbiditäts-Score)
- PSA-Vorwert => „PSA-Finetuning“
-
Reduktion der „Übertherapie-Rate“ durch
- differenzierte Patientenauswahl
- active surveillance / watchful waiting
- Behandlung an Zentren