Nr. 75/09 Bozen, den 11. Februar 2009 An den Präsidenten des

Nr. 75/09
Bozen, den 11. Februar 2009
An den Präsidenten
des Südtiroler Landtages
Bozen
N. 75/09
Bolzano, 11 febbraio 2009
Al presidente
del Consiglio della Provincia
autonoma di Bolzano
Bolzano
BESCHLUSSANTRAG
MOZIONE
Einführung neuer Screeningmethoden
zur Senkung der Mortalität
in Südtirol
Introduzione di nuovi metodi di screening
per ridurre la mortalità
in Alto Adige
In Südtirol erkranken jährlich ca. 2.400 Menschen neu an Krebs. Die Zunahme an neuen
Krebsfällen ist laut anerkannten Experten stark
im Zunehmen begriffen und wird bis zum Jahr
2030 voraussichtlich um 50 % zunehmen. Dafür
gibt es mehrere Gründe: Einer davon ist das
steigende Lebensalter der Menschen. Die Fälle
von Krebsneuerkrankungen nehmen mit steigendem Alter zu.
In Alto Adige ogni anno si ammalano circa
2.400 persone di tumore. Secondo rinomati
esperti la percentuale di nuovi casi all'anno è
destinata ad aumentare notevolmente, addirittura del 50% entro il 2030. Le ragioni di questa
tendenza sono molteplici, ma una è senz'altro
l'aumento della vita media, infatti i tumori sono
più frequenti negli anziani.
In Südtirol haben wir jährlich rund 300 Fälle
von Prostatacarcinomen, das häufigste Karzinom des Mannes. An 2. Stelle steht mit rund
175 Fällen der Darmkrebs. Lungenkrebs belegt
mit 150 Fällen pro Jahr Platz 3.
In Alto Adige ci sono ogni anno circa 300 nuovi
casi di carcinoma della prostata, che è il carcinoma più diffuso tra la popolazione maschile,
seguito dai tumori intestinali con 175 casi e, al
terzo posto, dal cancro al polmone con 150 casi
all'anno.
Bei der Frau steht der Brustkrebs mit fast 300
Neuerkrankungen an erster Stelle, gefolgt von
150 Darmkrebsfällen.
Per quanto riguarda le donne, troviamo al primo
posto il cancro al seno, con circa 300 nuovi casi
all'anno, seguito dai tumori intestinali con 150
casi.
Zusammengezählt können wir also feststellen,
dass der Prostatakrebs beim Mann, Darmkrebs
bei Mann und Frau sowie Brustkrebs bei der
Frau gut ein Drittel aller bösartigen Neubildungen in Südtirol ausmachen. Da wir wissen, dass
diese Zahlen im Wachsen begriffen sind, stellt
sich die Frage, welche flächendeckenden Krebsfrüherkennungsprogramme es in Südtirol gibt,
um diese Tumore im Frühstadium zu erfassen
und um die Patienten/innen einer definitiven
Heilung zuführen zu können.
Facendo qualche calcolo si può quindi dedurre
che il cancro della proposta per l'uomo, i tumori
intestinali per uomo e donna e il cancro al seno
per la donna rappresentano un terzo dei tumori
maligni in Alto Adige. Sapendo che queste cifre
sono destinate ad aumentare, si pone il problema se in Alto Adige vi siano programmi capillari
di diagnosi precoce dei tumori in grado di individuare la malattia in uno stadio iniziale così da
consentire la guarigione completa dei/delle pazienti.
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Wir haben in Südtirol nur 2-3 Cervixcarcinome
pro Jahr. Dank des Pap-Testes und der erst
kürzlich eingeführten HPV-Impfung wird diese
Zahl noch niedriger ausfallen und gegen null
tendieren. Auch der Brustkrebs wird dank des
Mammographiescreenings immer früher, also in
seinen Anfangsstadien entdeckt und damit kann
die Sterberate auch deutlich gesenkt werden.
I casi di carcinoma della cervice uterina sono
solo 2-3 all'anno in Alto Adige. Grazie al Pap
test e alla recente introduzione del vaccino HPV
i casi diminuiranno ulteriormente sino a tendere a zero. In seguito allo screening mammografico anche il cancro al seno viene diagnosticato
sempre più precocemente con conseguente diminuzione del tasso di mortalità.
Beim Kolorektalen Krebs (KRK), sprich Dickdarmkrebs (Mann und Frau) und beim Prostatacarcinom werden bisher in Südtirol keine Screenings angeboten. In Anbetracht der steigenden
Neuerkrankungen beim Darm- und Prostatakrebs sind Sofortmaßnahmen notwendig und
angesichts der beachtlichen Mittel für die Sanität im Landeshaushalt (über 1 Milliarde Euro)
machbar und vertretbar.
Per quanto riguarda il cancro del colon retto
(uomini e donne) e il carcinoma della prostata,
per ora non esiste alcun programma di screening in Alto Adige. Eppure visto l'aumento dei
nuovi casi di queste due forme tumorali occorre
intervenire con urgenza con provvedimenti che
alla luce dei consistenti mezzi stanziati per la
sanità nel bilancio provinciale (più di 1 miliardo
di euro) sono fattibili e sostenibili.
Da das KRK mehrheitlich erst in einem symptomatischen Spätstadium diagnostiziert wird, geht
es mit einer hohen Letalität einher. Neben dem
Leiden für die Betroffenen fallen zunehmend
auch die ausufernden Kosten der modernen onkologischen Therapie ins Gewicht. In der Tat
bestehen praktisch ideale Voraussetzungen für
ein umfassendes Screening, denn KRK lassen
sich in prognostisch günstigen symptomlosen
Frühstadien erfassen und Vorläuferstadien, so
genannte Adenome, können koloskopisch entdeckt und kurativ reseziert werden. Es ist wissenschaftlich gut belegt, dass ein bevölkerungsbasiertes Screening von Personen mit durchschnittlichem Risiko ab einem Alter von 50 Jahren sowohl die krankheitsspezifische Sterblichkeit als auch die Inzidenz von KRK zu senken
vermag. Je nach Methode und Programm ist es
möglich, die Sterblichkeit um schätzungsweise
15 bis 80% zu senken. Ein Vergleich: Während
über 1.500 asymptomatische Frauen mit Mammographie untersucht werden müssen, um einen Todesfall zu verhindern, liegt diese Zahl bei
der Screeningkoloskopie je nach Altersgruppe
zwischen 60 und 120 Untersuchungen für Personen mit durchschnittlichem Risiko. Sicherlich
braucht es die enge Zusammenarbeit von öffentlichen und privaten medizinischen Ressourcen, um ein derartiges Projekt zu verwirklichen.
Allein der gesundheitspolitische Wille ist gefragt. Es ist demnach leider, wie immer bei
Screenings, weniger ein medizinischer als ein
politischer Entscheidungsprozess, der festlegen
muss, welche Ressourcen für welche Form von
Il cancro del colon retto viene per lo più diagnosticato in uno stadio sintomatico avanzato e di
conseguenza il tasso di mortalità è piuttosto
elevato. Ciò implica grandi sofferenze per i pazienti e alti costi legati alla moderna terapia
oncologica. Eppure ci sarebbero i presupposti
ideali per uno screening generalizzato, in quanto il cancro del colon retto è facilmente diagnosticabile con prognosi favorevole in uno stadio
iniziale asintomatico, e i suoi precursori, gli adenomi, possono essere individuati e asportati
nell'ambito della colonscopia. È scientificamente
documentato che lo screening su base demografica delle persone con un grado di rischio
medio a partire dai 50 anni di età può ridurre la
mortalità dovuta a questa patologia così come
la sua incidenza. A seconda del metodo e del
programma si è in grado di ridurre la mortalità
dal 15% all'80% circa. Alcuni dati a confronto:
se per evitare un decesso occorre eseguire la
mammografia su più di 1.500 donne asintomatiche, nel caso dello screening mediante colonscopia le persone soggette a un rischio medio
che occorre esaminare sono da 60 a 120, a secondo del gruppo di età. Sicuramente è necessaria una stretta collaborazione tra medicina
pubblica e privata per realizzare un progetto di
questo genere. Ciò che serve è la volontà politica in campo sanitario, infatti nel caso degli
screening le decisioni relative alle risorse da
stanziare e alle forme di prevenzione da attuare
sono più di natura politica che sanitaria. Tuttavia quando si è in presenza di una comprovata
notevole riduzione della mortalità del cancro del
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Vorsorge freigestellt werden sollen. Doch wenn
eine derartige Senkung der Sterblichkeit beim
KRK wissenschaftlich belegt ist, dann kommt eine politische Ablehnung des diesbezüglichen
Screenings einer Fahrlässigkeit gleich. Politische
Prioritätsentscheide über Screeningsmaßnahmen stützen sich auf Krankheitsmorbidität und
Mortalität, Präventionspotenzial und Wirtschaftlichkeit des Screenings. Das Screening für das
KRK (insbesondere mit der Koloskopie) erfüllt
diese wichtigen Kriterien, wobei zu erwarten ist,
dass dessen Wirtschaftlichkeit schon heute im
Vergleich zu den letzten publizierten Studien
höher ist und in der nächsten Zukunft weiterhin
ansteigen wird. In den Nachbarländern und
weiteren west- und osteuropäischen Staaten sowie in den USA und teils in Asien bestehen publizierte Richtlinien, die ein KRK-Screening empfehlen.
colon retto, rifiutare politicamente lo screening
equivale a commettere una colpa grave. La definizione a livello politico delle priorità per quanto riguarda gli screening si basa su indicatori
quali la morbidità e la mortalità della malattia, il
potenziale di prevenzione e l'economicità dello
screening. Lo screening relativo al cancro del
colon retto (in particolare mediante colonscopia) soddisfa tutti questi importanti requisiti, per
cui c'è da aspettarsi che già oggi la sua economicità sia superiore a quella indicata da studi
precedenti e che in futuro aumenti ulteriormente. Nei Paesi confinanti, in altri Paesi dell'Europa
occidentale e orientale così come negli Stati
Uniti e in alcuni Stati asiatici sono state pubblicate direttive che raccomandano lo screening
dei tumori del colon retto.
Einführung des Screenings für Prostatakrebs.
Introduzione dello screening del tumore
della prostata
Einer von sechs Männern in den westlichen Industrieländern entwickelt im Laufe seines Lebens ein Prostatacarcinom. Obwohl die Sterblichkeit durch Frühkennungsmaßnahmen und
bessere therapeutische Strategien kontinuierlich
abnimmt, sind die Möglichkeiten zur Verbesserung der Prognose noch nicht ausreichend ausgeschöpft. Dies zeigen neue Daten aus Tirol. So
starben im Jahr 2004 um mehr als die Hälfte
(55 %) weniger Männer, bei denen die Diagnose Prostatakrebs gestellt wurde, als statistisch zu erwarten gewesen wäre. Grund dafür
dürfte die besondere Situation der Vorsorge
sein. Anders als in den anderen Bundesländern
gibt es in Tirol seit vielen Jahren ein organisiertes "PSA-Screening", das von der Tiroler Gebietskrankenkasse bezahlt wird. In einer der
weltgrößten Studien konnten die Innsbrucker
Uni-Urologen aufzeigen, dass die Veränderungen des PSA-Wertes über einen längeren Zeitraum sehr aussagekräftig sind und dass sich die
Dynamik bei Patienten mit einem Prostatacarcinom von jenem mit gutartigen Veränderungen
massiv unterscheidet. Mit der Studie konnte
nachgewiesen werden, dass Prostatakrebs vorliegt, wenn die PSA-Werte über einen längeren
Zeitraum permanent steigen. Die Ergebnisse
der Innsbrucker Studie wurden durch unabhängige Arbeitsgruppen bestätigt.
Un uomo su sei nei Paesi industrializzati dell'occidente sviluppa nel corso della vita un carcinoma della prostata. Benché la mortalità di questa
malattia sia in continuo calo grazie ai sistemi di
diagnosi precoce e alle nuove strategie terapeutiche, ci sono ulteriore margini di miglioramento
della prognosi, come mostrano recenti dati in
Tirolo. Nel 2004 la mortalità dei pazienti cui era
stato diagnosticato un cancro alla prostata si è
più che dimezzata (55%) rispetto alle previsioni
statistiche, e ciò è probabilmente dovuto alla
prevenzione. Il Tirolo è l'unico Land austriaco in
cui viene effettuato ormai da molti anni uno
screening organizzato del PSA, pagato dal servizio sanitario regionale. Nell'ambito di uno studio
che vanta di essere tra i più vasti a livello internazionale gli urologi dell'Università di Innsbruck
hanno dimostrato che le variazioni del PSA nel
lungo periodo sono molto significative e che la
loro dinamica è molto diversa a seconda se si
tratta di pazienti con carcinoma della prostata o
pazienti la cui prostata ha subito alterazioni di
natura benigna. Lo studio ha dimostrato che un
aumento costante nel tempo dei valori del PSA
è indice di un tumore della prostata. I risultati
dello studio di Innsbruck sono stati confermati
da gruppi di lavoro indipendenti.
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Dies vorausgeschickt,
Ciò premesso,
verpflichtet
IL CONSIGLIO DELLA PROVINCIA
AUTONOMA DI BOLZANO
DER SÜDTIROLER LANDTAG
impegna
die Landesregierung,
la Giunta provinciale
ein dem Innsbrucker Modell angepasstes PSAScreening einzuführen, um auch in Südtirol die
Prostatakrebsrate zu senken.
a introdurre uno screening del PSA sul modello
di Innsbruck per ridurre anche in Alto Adige l'incidenza del cancro della prostata.
In Anbetracht des wissenschaftlich bewiesenen
Nutzens des KRK-Screenings sowie des PSAScreenings ergeht die Forderung an die Landesregierung, diese Vorsorgemaßnahmen umgehend auch in Südtirol einzuführen.
Considerata l'utilità, documentata scientificamente, dello screening del cancro del colon retto e del PSA, si invita la Giunta provinciale a introdurre al più presto anche in Alto Adige tali
misure di prevenzione.
gez. L. Abgeordnete
Pius Leitner
Ulli Mair
Roland Tinkhauser
Sigmar Stocker
Dr. Thomas Egger
f.to conss. prov.li
Pius Leitner
Ulli Mair
Roland Tinkhauser
Sigmar Stocker
dott. Thomas Egger
Beim Landtagspräsidium am 16. Februar 2009
eingegangen, Prot. Nr. 1175/ci
Pervenuta alla presidenza del Consiglio della
Provincia autonoma di Bolzano l'11 febbraio
2009, n. prot. 1175/PA/bl