docSchadenaufnahme Kfz
download 
Report Transcription
Schadenaufnahme Kfz
Schadenaufnahme Kfz DBV-Winterthur KH Ausland Handel/Handwerk Interne Angaben Anrufer Versicherungsnehmer Fahrer Ast Fahrzeug TRANS/telcon Stempel des Sachbearbeiters VK/SB TK/SB Teile-Diebstahl Total-Diebstahl Versicherungsscheinnummer Versicherungsnehmer Wild Glas Brand Marderbiss Schadennummer Vertreter Sonstige Risikobezeichnung Datum des Anrufs Ast Sonstige ggf. Agenturnummer Name, Vorname Postleitzahl/Wohnort Straße/Hausnummer Telefon/Fax Name, Vorname Postleitzahl/Wohnort Straße/Hausnummer Telefon/Fax Name, Vorname Vorsteuerabzug ja nein Führerscheinklasse seit Amtliches Kennzeichen Fahrzeugart Fabrikat/Typ Sicherungsschein/Leasing ja nein Unfallflucht ja nein Verwendungszweck km-Stand Umfang der Beschädigung Vorschäden ja nein Name, Vorname Postleitzahl/Wohnort Straße/Hausnummer Telefon/Fax Versichert bei Vorsteuerabzug ja nein TK/SB VK/SB Leasing/Finanzierung ja nein FIN-Nr. Amtliches Kennzeichen Fahrzeugart Fabrikat/Typ Erstzulassung km-Stand Umfang der Beschädigung Vorschäden ja nein Besichtigung Schadentag/-ort Polizei/Zeugen Schadenort/PLZ/Straße/Hausnummer innerorts Fand eine polizeiliche Schadenaufnahme statt? ja nein Zeugen (bitte genaue Anschriften) Dienststelle Verwarnung/Anzeige gegen Sonstige Sachschäden? ja nein Personenschäden? ja nein Art der Verletzung Welche? Schadentag Uhrzeit Tagebuch-Nr. außerorts VN/Fahrer Ast/Fahrer Alkohol/Drogen VN/Fahrer Ast/Fahrer Schilderung des Schadenherganges Schadenumfang Regulierungsmaßnahmen Allgemein XJ318 08.2002 Hinweise/ weitere Veranlassungen Haftung % / ungeklärt Fahrzeug wird sicher repariert Reparatur fraglich Wrackverwertung angeboten Ast verkauft nicht ohne Absprache Fahrzeug fahrbereit und verkehrssicher Fahrzeugnutzung bis Reparaturbeginn Insasse VN/Ast Wessen? Sonstige Schadenhöhe (geschätzt) EUR VN Ast Name des/der Verletzten behandelnder Arzt Wir schicken SV Wir schicken Übernahmeerklärung Ast hat RA beauftragt Regulierer beauftragt Ast braucht Mietwagen Auf Langzeittarife hingewiesen NA zugesagt Tg./ Wir empfehlen MW-Firma EUR Ast holt mehrere MW-Angebote ein Fax an Mietwagenfirma Ast schickt Rechnung/Gutachten/KV Reparatur-Freigabe bis EUR Schadenaufnahme AH DBV-Winterthur PHV Tierhalter Interne Angaben Anrufer Versicherungsnehmer Ast TRANS/telcon Stempel des Sachbearbeiters Haus/Grundstück Betrieb Sonstige Risikobezeichnung (z.B. BOX) Versicherungsscheinnummer Versicherungsnehmer Schadennummer Vertreter Schaden verursacht durch Schadentag/-ort Polizei/Zeugen Ast Sonstige ggf. Agenturnummer Name, Vorname Postleitzahl/Wohnort Straße/Hausnummer Telefon/Fax Name, Vorname Postleitzahl/Wohnort Straße/Hausnummer Telefon/Fax Konto-Nr. Vorsteuerabzug ja nein Bank BLZ Name, Vorname Postleitzahl/Wohnort Straße/Hausnummer Telefon/Fax Vorsteuerabzug ja nein Bank BLZ Konto-Nr. Deckung Datum des Anrufs Verwandtschaftsverhältnis mit VN ja nein Häusliche Gemeinschaft ja nein VN Ehepartner Lebensgefährtin/en betrieblicher Mitarbeiter des VN Name Arbeitsmaschine ein Tier Art Schadentag Uhrzeit Leihe Pacht Miete Besonderer Verwahrungsvertrag Verbotene Eigenmacht Bearbeitungsschaden Kind, Name Schule/Ausbildung Verheiratet Alter Zweck der Haltung ja ja nein nein Schadenort/PLZ/Straße/Hausnummer Fand eine polizeiliche Schadenaufnahme statt? ja nein Zeugen (bitte genaue Anschriften) Dienststelle Tagebuch-Nr. Zeugen (bitte genaue Anschriften) Schilderung des Schadenherganges Schadenumfang Regulierungsmaßnahmen Allgemein XA318 08.2002 Hinweise/ weitere Veranlassungen Sind bereits Ansprüche an Sie gestellt worden? ja nein Anschaffungspreis/-datum Bei Sachschaden, was wurde beschädigt? Name des Eigentümers zu besichtigen bei Tel./Fax Personenschäden? ja nein Art der Verletzung Wer ist verletzt? Haftung % / ungeklärt beschädigte Sache wird sicher repariert Reparatur fraglich Wertminderung angeboten Wir schicken Übernahmeerklärung Ast schickt Rechnung/Gutachten/KV Ast schickt die beschädigte Sache behandelnder Arzt SV beauftragt von NA zugesagt Wir schicken SV Tg./ Wir empfehlen Firma Regulierer beauftragt Ast holt mehrere Angebote ein Fax an Ast hat RA beauftragt VN hat schon bezahlt Rep.-Freigabe bis EUR EUR
