MI och ÅP vid dubbeldiagnoser 28 mars 2012

MI och ÅP vid
dubbeldiagnoser
Vuxna och psykisk hälsa
28 mars 2012
peter.wirbing@telia.com
Låt oss börja med ett MI-samtal med
en klient om suget efter alkohol
  Klienten: Jag har en del konstiga tankar, som kommer
 
 
 
 
och går, men det jag nästan alltid tänker på är sprit!
Behandlaren: Du har lätt att få tankar om alkohol. Vad
är det som är kanske mindre bra med det? Vad säger
du?
Klienten: Jag klarar ju inte att dricka längre. Det funkar
inte. Men tankarna väcker suget.
Behandlaren: Och det gör dig orolig för du ska dricka
igen.
Klienten. Precis.
1
Låt oss börja med ett MI-samtal med
en klient om suget efter alkohol
  Behandlaren: Hur skulle du vilja att det var?
  Klienten: Att jag kunde höra tankarna då och då
men inte bry mig, om du förstår vad jag menar.
Jag försöker skjuta bort dom, men det går inte
så bra. Jag vill ju vara nykter. Jag mår bäst då!
  Behandlaren: Du har fattat ett beslut, du vill
vara nykter. Det är viktigt för dig.
  Klienten: Ja, så är det. Jag vill inte bli inlagd
igen.
Låt oss börja med ett MI-samtal med
en klient om suget efter alkohol
  Behandlaren: Du verkar vara en person som
genomför saker som du beslutat dig för.
Samtidigt vet du inte riktigt hur du ska kunna
hantera alkoholsuget. Vad gör du ändå ibland
som fungerar bra?
  Klienten: Ibland funkar det att jag går ut och
bara går och går.
  Behandlaren: Ok, du har redan ett sätt som
fungerar.
  Klienten: Men det måste finnas något enklare
sätt.
2
Låt oss börja med ett MI-samtal med
en klient om suget efter alkohol
  Behandlaren: Jag har en idé, jag vet inte om
det passar dig, men om du vill kan jag
berätta.
  Klienten: Ok, visst.
  Behandlaren: Det kallas sugsurfing…
  Vad var MI i detta?
MI är en samtalsstil för att tydliggöra
och förstärka en persons motivation
  Kännetecknande är en lyssnande och
framkallande samtalsstil med öppna frågor
och reflektioner som hjälper en klient att få
tankar i en riktning mot förändring;
- det här är nog viktigt för mig, jag hör mig ju
själv säga det…
- och, helt hopplös är jag kanske inte…
  Resonera två och två i ett par minuter vad du
hittar av den samtalsstilen i dialogen!
3
MI har en växande roll vid behandling
av klienter med dubbeldiagnos
  Kim Mueser, professor i psykiatri, och ledande
forskare i USA i integrerad behandling lyfter
fram MI som samtalsstil i manualen Integrated
Treatment for Dual Disorders (2002)
  MI effektivt vid samtal om kost, motion, tobak,
riskabla alkoholvanor och drogvanor
  Vanliga strategi, att använda MI som
förbehandling = ökad följsamhet, t ex till
öppenvård inför utskrivning eller till
läkemedelsbehandling
Lästips om MI vid dubbeldiagnoser!
  Motiverande samtal vid psykisk ohälsa och
samsjuklighet. L Ortiz, häfte 2012.
liria.ortiz@gmail.com
  När förändring är svårt. Att hantera motstånd med
motiverande samtal. L Ortiz. Natur och Kultur 2009.
  Integrated Treatment for Dual Disorders. A Guide. K
Mueser m fl. The Guilford Press 2002.
4
Återfallsprevention utifrån KBT
vid dubbeldiagnoser
  Kim Mueser betonar ÅP som metod vid stöd och
behandling vid dubbeldiagnoser
  Evidensgraden för ÅP utifrån KBT är 1, d v s den
högsta
  ÅP = att lära sig handfasta färdigheter för svåra
lägen, som t ex att kognitivt vinna överpåträngande
tankar om drogers nödvändighet, att härbärgera och
komma förbi drogsug, att tacka nej på ett effektivt sätt
till erbjudanden, och att hitta alternativa förstärkare
  Målet, att ge klienten en verktygslåda av kognitiva
och beteendemässiga färdigheter, och härigenom en
faktisk och ökad kompetenskänsla!
5
Återfall är inte ”en blixt från en klar
himmel”
  Stimuli
  Oro
Respons
Dricker
Konsekvens
Lugn
  Utvecklas över tid till den dominerade copingstrategin
och i slutfasen ibland till den enda som uppfattas som
tillgänglig och säker
  Stimuli
  Oro
Respons
Dricker
Konsekvens
Lugn
Den tredje vågens KBT-terapier i ÅP
  Bowen, S.W., Chawala,N. och
Marlatt, G.A. (2010). MindfullnessBased Relapse Prevention for
Addictive Behaviors. A clinican´s
guide. Guilford Press.
6
Lästips om ÅP vid dubbeldiagnoser!
  Integrerad behandling vid alkohol- och drogproblem
och samtidig psykisk sjukdom. S Borg och P Wirbing.
Studentlitteratur 2011.
  Återfallsprevention. L Saxon och P Wirbing.
Studentlitteratur 2005.
  Integrated Treatment for Dual Disorders. A Guide. K
Mueser m fl. The Guilford Press 2002.
MI och ÅP vid
dubbeldiagnoser
Vuxna och psykisk hälsa
28 mars 2012
peter.wirbing@telia.com
7
FIKA
Fenomenet sug
  Sug kan vara resultat av en betingning, en överinlärt
sätt att reagera i vissa situationer.
Vanligt vid riskbruk och beroende!
  Sug är ibland även ett resultat av en överkänslighet i
hjärnan, som följd av en mångårig exponering för
alkohol och narkotika, en s k sensisitering har uppstått.
Vanligt vid beroende!
8
Sugsurfing enligt ACT
(Accept, Choose, Take-action)
  Vid sensitisering, erbjud
acceptans
- Försök inte att trycka
undan suget
  - Acceptera att det finns där
  - Granska det närmast
nyfiket, och få det på lite
distans
  - Och fortsätt att göra det du
värderar och vill ändå
Sugsurfing enligt ACT
 Metaforen
”Badbollen”
9
Och så gör vi en handlingsinriktad
summering av seminariet
  Vad har vi gjort idag?
  Vad har kanske överraskat dig?
  Vad kommer du att använda dig av?
Exempel på ett kursschema i en ÅPkurs för klienter
  Lektion 1 Kursinformation.
Kursregler. Risksituationer.
Hjärnans belöningssystem och
PAA.
  Lektion 2 Detta är sug. Att
undvika och hantera suget.
Sugsurfing.
  Lektion 3 Fördelar och
nackdelar. Att se hela bilden.
Stoppkort.
  Lektion 4 Problemlösning. Att
hitta alternativ.
  Lektion 5 Att tacka nej. Att
komma ut eller inte med sin
nykterhet, drogfrihet eller
spelfrihet.
  Lektion 6 Tidiga
varningssignaler.
Riskabla beslut.
  Lektion 7 Nödplaner för
oväntade och omtumlande
händelser.
  Lektion 8 Summering,
utvärdering och kursintyg.
10