Dagsorden 20120322

Bandager som aktivt påvirker helingen
Helingsfremmende:
Metode:
• fjerne nekroser
• reducere bakteriebyrden
• fjerne biofilm
• stimulere helingsprocessen
• fjerne skadelige enzymmer fra sårsekret
• påfører såret et elektrisk potentiale
• fremme sårbundsvaskulariteten
• fjerne sårbundsødem
- “fugtig sårheling”
- sølv, PHMB, jod, honningpræp
-?
- vækstfaktor, stamcelle
- sugende bandager
- meget tvivsomt
- vakum
- vakum
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
bjoe0006@bbh.regionH.dk
1
Honning i sårbehandling
Biers nærings og overvintringsprodukt
Hentet fra blomsternektar – og bladluse-ekskrementer (honningdug)
Honang (germansk): den gyldne
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
bjoe0006@bbh.regionH.dk
2
Mesopotamien – ca 2000 f Kr
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
bjoe0006@bbh.regionH.dk
3
Honning i sår – er ikke en nyhed..
Mesopotamien (landet mellem floderne) - Ægypten sårbehandling for 4000 år siden:
• Honning
• Honning opblandet med ler
• Honning opblandet med harpiks
Det græske rige – Hippokrates (460 – 377 BC):
• Honning/olier/dyrefedt/vin/vineddike som lokalbehandling af sår
• Bomuld som forbinding
Alexander Fleming 1928 - penicillin
• Honningbehandling af sår gik i glemmebogen
Nutiden – mere end 20 år
• Medicinsk honning anvendes i human sårbehandling
Richard Forrest: Early history of wound treatment. Journal of the Royal Society of Medicine Vol 75 marts 1981
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
bjoe0006@bbh.regionH.dk
4
Egenskaber ved honning:
• osmolaritet er høj, vandsugende (opsuger sekret/lymfe/vand ud af bakterier)
antinflammatorisk
• danner brintoverilte (hydrogen-peroxid/ H2O2)(glucose-oxidase)
(katalase i sår spalter til vand og ilt!) - antibabakterielt
• Phytokemikalier – med antibakterielle egenskaber! (Specielle honningarter?)
+
• Bredspektret naturprodukt
• Stimulerer vævsvækst, epithelialisering
• Reducerer ardannelse
• Sænker prostaglandin niveau
• Øger nitrit-oxid slutprodukt
Phytos (gr): plante – phytokemikalier plante kemi med biologiske egenskaber (ex cancerhæmmende/smertestillende)
Ex.: Salicin I piletræsblade (smertestillende), antibakt I tranebær (påvirker urothel) 10.000 forsk beskrevne fytokemikalier!
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
bjoe0006@bbh.regionH.dk
5
Leptospermo scoparium – tea tree – manuka tree
Blomster og blade: Antibakteriele- og antifungale egenskaber
(Phytokamikalier)
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
bjoe0006@bbh.regionH.dk
6
Unique Manuka Factor (UMF)
UMF 5 – svarer til 5% phenols antibakterielle effekt
I medicinsk honning tilstræbes en UMF 10
Brintoverilte: Dannes i meget svag koncentration (0,003%)
Varme nedbryder Phytokemikalier – derfor evt gamma-stråling, som også dræber
Clostridium-sporer (butolisme)
Opvarmning over 45 grader ødelægger væsentlige indholdsstoffer (traditionel
Honningproduktion respekterer dette)
USA: FDA godkendelse af honning til sårbehandling (2007)
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
bjoe0006@bbh.regionH.dk
7
Centre for forskning I honning og sårbehandling
New Zealand
Holland
Tyskland
Antibakterielle honningtyper: Manuka (New Zealand),
Tualang (Malaisia), Revamil (Holland)
Cochrane metanalyse 2008: “Honning kan muligvis (may) fremme sårheling i
brandsår (overfl. + delhuds) – sammenlignet med konventionelle bandager.
Honning som adjuvant til kompressionsbehandling for venøse bensår, fremmer
Ikke sårheling på 12 uger.
Utilstrækkelig evidens”
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
bjoe0006@bbh.regionH.dk
8
Produkt eksempler
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
bjoe0006@bbh.regionH.dk
9
Videncenter for Sårheling, BBH
Honning i sårbehandling (2012)
Hvornår:
• Inficerede sår – når manglende effekt af traditionel lokalbehandling
• Tilstande med bakteriel resistens (MRSA – ESBL)
• Biologisk adaptation af anden behandling (effekt udebliver)
• Allergi/intolerance overfor de traditionelle sårbehandlingsprodukter
Hvornår ikke:
• I forvejen smertefulde sår
• Allergi overfor bistik/indholdsstoffer (kommercielle produkter ofte sammensatte)
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
bjoe0006@bbh.regionH.dk
10
Honning i human sårbehandling - epilog
• honning er et naturprodukt med antibakterielle
egenskaber
• bakteriel resistens er usandsynlig (endnu ikke set)
• et ret billigt produkt (skulle man forvente)
• glimrende alternativ i sårbehandlingen
• muligt potentiale overfor resistente bakterier
• tåler ikke opvarmning – men gamma-sterilisering
• historisk sårbehandlingsprodukt
• efter gængse forskningsmetoder – ingen evidens (det
gælder jo også det meste andet som vi bruger!)
• måske potentiale overfor overfladiske brandsår
• risiko for allergisk reaktion
• kan udløse sårsmerter
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
bjoe0006@bbh.regionH.dk
11
Honning i veterinær sårbehandling - epilog
• honning er et naturprodukt med antibakterielle
egenskaber
• bakteriel resistens er usandsynlig (endnu ikke set)
• et ret billigt produkt (skulle man forvente)
• glimrende primærprodukt i sårbehandlingen
• muligt potentiale overfor resistente bakterier
• tåler ikke opvarmning – men gamma-sterilisering
• historisk sårbehandlingsprodukt
• efter gængse forskningsmetoder – ingen evidens (det
gælder jo også det meste andet som vi bruger!)
• måske potentiale overfor overfladiske brandsår
• risiko for allergisk reaktion
• (kan udløse sårsmerter)
• risiko for at dyret - og dets familie slikker produktet af
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
bjoe0006@bbh.regionH.dk
12
Honning i veterinær sårbehandling - epilog
Smagsprøver hos:
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
bjoe0006@bbh.regionH.dk
13
Lokal sårbehandling
Sårbehandling og sølv
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
bjoe0006@bbh.regionH.dk
14
Lokalbehandling af inficerede sår
Ag+
3000 år siden: søvmønter I drikkevandskar
1617: Kirurghåndbog (JohnWodall): sølvnitrat til sårheling
1880: Credé: sølvnitrat som øjendråber mod gonokokkonjunktivit
1895: Kirurg (Halsted) brugte sølvsuturer
100 år siden sølv(folie mm) I brandsårsbehandling
1965 Moyer: sølvnitrat I gaze mod brandsårsinfektion (staph., strept., pseudomonas)
2001 White: Der synes ikke at udvikles sølvresistens!
Ag+ I sårbehandling: påvist antibakteriel effekt – med lav toxiditet
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
bjoe0006@bbh.regionH.dk
15
Lokalbehandling af infiserede sår
Ag+ - virkningsmekanismer:
1. Sølvionen (Ag+) bindes til bakterievæggen som nedbrydes = bakteriedrab
2. Ag+ binder sig til bakterielle enzymer – og forhindrer deres nedbrydende effekt
3. Ag+ binder sig til bakteriens DNA-streng – og forhindrer celledelingen
Den multifaktorielle virkningsmekanisme er forklaringen på lav resistensudvikling!
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
bjoe0006@bbh.regionH.dk
16
Sølvbandager
Ag+ i bandager:
Krystallinsk sølv = stor overflade
(Acticoat)
Kemisk bundet:
(Biatain Ag – Mepillex Ag – Seasorb Ag – Aquacel Ag – Atrauman – PhysiothylleAg)
(foams og alginater og kontaktlag)
Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital, 2400 København NV
Bo Jørgensen
bjoe0006@bbh.regionH.dk
17