Mikä on päihdepotilas 2010-luvulla, miten toimintakyky

Päihdetyö
Pekka Laine
LT, Psykiatrian erikoislääkäri, päihdelääketieteen ja
psykoterapian erityispätevyydet
Päihdepotilas 2010
•
•
•
•
Yksi meistä, ei yksi niistä
Työssä käyvä
Laaja ainekirjo
Viihdekäyttö vs ongelmakäyttö
19.9.2014
Alkoholismin epidemiologiaa
3
Juominen
Huumekysely
• Eurooppalaisen koululaistutkimuksen (ESPAD) mukaan 15–16vuotiaista pojista 12 prosenttia ja tytöistä 10 prosenttia oli
joskus elämänsä aikana kokeillut kannabista vuonna 2011
• Nuoret aikuiset 2006 25%, 2010 36% kokeillut kannabista
• 25-34v miehet 44% joskus, 15% vuosi, 5% kuukausi, päivittäin?
• Puolet nuorista pitää kokeilun riskejä vähäisinä, nuorista
aikuisista75%
• 1/5 tupakoi/d (200)
• 1/20 unilääkeyö (50)
• 1/36 pamipäivä (27,5)
• 1/60 opiaattipäivä (16,6)
• 1/250 Lyricapäivä (4)
19.9.2014 10:01:16
5
Alkoholi
•
•
•
•
•
•
Rappeuttaa edelleen ainesta eniten
Masennus, unettomuus, ärtyisyys
Palkitseva perjantaipullo –kierre
Syyllisyys ja salailu, kieltäminen
Paljastaminen/hoitoonohjaus/potkut
Eläke/hylky/kuntoutus/toimeentulotuki
Uupuminen
• Työn hallinta (Jyri Juusti)
• Ristiriidat yhteiskunnassa, firmassa,
johtamisessa, narsistisissa työkavereissa
• Ristiriidat sisällä (vaativuus itseä kohtaan,
perheristiriidat, epäoikeudenmukaisuuden
kokemus)
• Päihteisiin liittyvät ristiriidat: alkoholi
ratkaisuna/rasitteena, viihdekäyttö
oikeutena/uhkana
Uusia uhkia?
• Kannabis voi altistaa psykooseille
• Kovat aineet pääasiassa tappavat, mutteivät
vaurioita, ellei hapenpuute tuhoa aivoja
• Muuntohuumeista ei tiedetä
• Lääkkeiden ja päihteiden raja hämärtyy
• Viihdekäyttö käsitteenä – dikotomia
• Potkujen, poliisin, lastensuojelun pelot
• Seulat/hoitoonohjaus/potkut
Riippuvuustodennäköisyys
altistettaessa
•
•
•
•
•
Nikotiini 32%
Heroiini 23%
Kokaiini 17%
Alkoholi 15%
Kannabis 9%
PIHKAL
• Phenylethylamines I Have
Known And Loved
• 179 johdannaista
Jehova
•
•
•
•
•
John William Huffman 1932
Syntetoi yli 450 kannabinoidia
JWH018
Spice sisältää joitain näistä
Kannabidiolin tasaava vaikutus puuttuu
Crocodile
• desomorfiini
Low risk drinking?
13
J-shaped relationship between
alcohol consumption and coronary
heart disease
1.6
1.4
Relative risk
89 g/day
1.2
1.0
0.8
72 g/day
20 g/day
0.6
0
25
50
75
100
125
150
Alcohol (g/day)
Rehm et al. Alcohol Res Health 2003;27(1):39–51;
Corrao et al. Addiction 2000;95:1505–1523
14
Correlation between alcohol
consumption and mortality
18
Difference between 11 & 14 drinks per day has an
effect on mortality risk about 10 times as much
as the difference between
0 & 3 drinks/day
16
Risk of death (%)
14
Men
12
Women
10
8
6
4
2
0
0
20
40
60
80
100
Alcohol consumption (g/day)
Rehm et al. Addiction 2011;106(Suppl 1):11–19
15
Uutta lääkehoidossa-ei ihmeitä
•
•
•
•
•
•
•
•
”uusi” opiaattisalpaaja nalmefeeni
Rokotteet huumeita vastaan
Antikannabinoidi Rimonabant
Serotoniinisalpaaja ondansetroni
Topiramaatti epilepsiasta
Akambrosaatti Gampral
Baklofeeni, GABA-B-agonisti
Xanor, Z-lääkkeet, Lyrica,
Järvenpään potilaat
Kamamaailma
• Huumeet
• Fuulaaminen/
paheellisuus
• Väkivalta
• Rikokset
• Tuomiot
19.9.2014
Normaalien maailma
• Raittius
• Rehellisyys
• Hyveellinen, pitkä
elämä
• Työ
• Perhe ja lapset
Antti Weckroth
Psykososiaalinen hoito
• Psykososiaalista kuntoutusta pidetään
välttämättömänä
• Osa potilaista tarvitsee kontrolloivaa struktuuria,
jotta hoito toteuttaisi haittoja vähentävää
ideologiaa
• Osa tarvitsee tukevaa rakennetta
persoonallisuuden eheyttämiseksi ja sosiaalisen
ja ammatillisen kehityksen tukemiseksi
• Osalla psyykkiset ja sosiaaliset rakenteet ovat
kohtuullisen eheitä, jolloin tuki on kevyttä
Päihdepotilaan hoito
• Tiimityötä, jossa sosiaali- ja terveyspuolen osaajia
• Työnohjaus tärkeä osa hoitoa
• Mieli 2009 yhdistää mielenterveys- ja päihdehoidon
Sosiaalityö
• Asuminen: itsenäinen asunto
• Talous: laskut, velat, toimeentulotuki
• Lastensuojelu, jos omia tai
asuinkumppanin lapsia
• Ammatillinen kuntoutus: kuntouttava
työtoiminta, opiskelu
• Päihdetyö
terapia
• Psykologi, psykiatrinen sh, päihdetyöntekijä
mielenterveyshoitaja, mielisairaanhoitaja
• Motivoiva haastattelu, kognitiivinen
terapia, ratkaisukeskeinen, traumaterapia,
retkahduksen ehkäisy, skeematerapia, DKT
• Riippuvuuden taustalla oleva häiriö voidaan
parantaa (mentalisaatio, perusturvallisuus,
symbolifunktio)
Kohtaamis- ja hoitomuotoja
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Motivoiva haastattelu
Mini-interventio
Yhteisövahvistamisohjelma (CRAFT)
Muutosvaihemalli
Kognitiivis-behavioraalinen terapia
Retkahduksenestoterapia
Tavoitteellisen toiminnan malli
Sosiaalis-kognitiivinen teoria
Ratkaisukeskeinen psykoterapia
Motivoiva puheeksi
ottaminen
• Motivoivan haastattelun kolme ydinajatusta
ovat sosiaalisen yhteyden tunteen
tukeminen osoittamalla empatiaa,
kunnioitusta ja kiinnostusta sekä välttämällä
syyllistämistä, kompetenssin tukeminen
auttamalla kehittämään selkeitä ja realistisia
tavoitteita ja odotuksia muutoksen
seurauksista, antamalla myönteistä
palautetta sekä vahvistamalla hänen
uskoaan omaan kykyynsä toteuttaa
tarvittavat muutokset. (Koski-Jännes 2008).
• Keskeinen ajatus: työntekijän tyylillä
dramaattisia vaikutuksia ihmisten
motivaatioon ja muutokseen (William Miller)
19.9.2014
24
Controlled drinking acceptance by
therapist orientation
p<0.05;
CD=controlled drinking; CBT=cognitivebehavioural therapy; MI=motivational interview
Luquiens et al. Alcohol Alcohol
25
2011;46(5):586–591
19.9.2014
Alkoholismin epidemiologiaa
26
Kaksoisdiagnoosin hoitomalleja (NIDA)
•
•
•
•
•
•
•
•
Multisystemic therapy (MST)
Brief Strategic Family Therapy (BSFT)
Cognitive-Behavioral Therapy (CBT)
Therapeutic Communities (TCs)
Assertive Community Treatment (ACT)
Dialectical Behavior Therapy (DBT)
Exposure Therapy
Integrated Group Therapy (IGT)
Terapiamuotoja
persoonallisuushäiriöihin
• Skeematerapia
• Dialektinen
käyttäytymisterapia
• Mentalisaatioon
perustuva terapia
• Transferenssikeskeinen
terapia
19.9.2014
päihdepsykiatria
28
19.9.2014
29
ANGORUS
• Ahdistus on tulevaisuuteen suuntautunutta
kohteetonta pelkoa
• Oikeasti pelolla on aina kohde, mutta se voi olla
tiedostamaton
• Lievä pelko parantaa suoriutumista, suojelee
vaaroilta
• Tiedostettu pelko voidaan kohdata, tai väistää sitä
• Tiedostamaton (pelon) pelko on mörkö pimeässä,
sitä ei voi nähdä, jolloin se kasvaa
Šakkilauta
• Empaattinen suhtautuminen, vaikean tilanteen
ymmärtäminen, rinnalle asettuminen
• Konfrontaation välttäminen, omaa persoonaa ei
kannata panna likoon komentajana, koska silloin
menettää mahdollisuuden empatiaan
• Ongelman ulkoistaminen realiteetteihin,
sääntöihin, jota
• yhdessä ryhdytään empatian tukemana
ratkomaan
• Toisen omista lähtökohdista joita omilla
täydennetään
Työ terapiana
• Lääkärin tärkein työkalu ei ole
sairausloma
• Ammatillinen kuntoutus mielenterveyshäiriöissä
Tuisku, K., Juvonen-Posti, P., Härkäpää, K., Heilä, H.,
Vainiemi, K. & Ropponen,
T. 2013: Duodecim. 129, 24, s. 2623-2632
• Kuntouttava työtoiminta
• Työkokeilut
• Pajatoiminta
• Oppisopimuskoulutus
• Taloudellinen kannattavuus?
Ammatillinen kuntouttaminen
• Koulutukseen ja työhön ryhtyminen, antaa
struktuuria, merkitystä ja sisältöä elämälle,
mahdollistaa perheen hoidon ja muun
tavallisen porvarillisen elämän.
• Integroi yhteiskuntaan
Pariskunta
Pertti 40v
• 12 -vuotiaasta saakka
jatkuvaa päihteidenkäyttöä
28 vuoden ajan
• Opiaatit, amfetamiinit,
kannabis, alkoholi
• Ammatti, ajoittain töissä
• Väkivaltainen,
lääkehakuinen, uhmakas
Maija 30v
• 15 vuotta jatkuvaa
päihteiden käyttöä
• Lapsi huostaan otettu
• Ammatti, muttei töissä
• Bentsojen, gabapentinolien,
opiaattien jatkuvaa käyttöä
• Räyhäkästä vaativuutta
terveydenhuoltoon
• Pahoinpidelty
Korvaushoitoon
yhdessä
Pertti 42
• 15 kuukauden hoidon
jälkeen lopettaa
• 2mg/kk>2mg/vk
• Lopettanut tupakan
poltonkin samalla
• Terapiasuhde riittää
• Töissä, valmistautuu
isyyteen
• 2pv lopetuksen jälkeen
viikon ajan vierotusoireita
Maija 32v
• 16 kuukauden hoidon
jälkeen lopettaa myös
• 2mg/kk>0,4mg/vk
• Lopetti tupakoinnin
tullessaan raskaaksi
• Terapiasuhde lopetetaan
• Töissä, kunnes jää
äitiyslomalle
• 2pv lopetuksen jälkeen
viikon ajan vierotusoireita
Seuraus?
Liottin triangeli
Uhri
Roisto
Sankari
Pilvilinnat
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Korvaushoito
Päihdepsykiatria
Motivoiva haastattelu
Asiakaslähtöisyys
Resurssit
Keskuskunta
Tiedekunta
Perusterveydenhuolto
Organisaatio
Muutos
Kiitos
• Pekka.laine@ppshp.fi