Nuorten humalahakuisen juomisen yhteys aivomuutoksiin

Nuorten humalahakuisen
juomisen yhteys aivomuutoksiin
Noora Heikkinen, YTM, LK
tohtorikoulutettava
KYS Kliininen radiologia
noora.heikkinen@uef.fi
6.11.2015
Sisältö
• Nuori ja alkoholi –hanke & kuvantamistulokset
• Pihtipoimu & alkoholinkäyttö nuoruudessa
• Insulan rooli alkoholin liikakäytön kehittymisessä
Nuori ja alkoholi -hanke
• v. 2004 – 2005 kyselytutkimus 4127 kuopiolaisnuorelle
•
•
•
13 – 18 v.
elintavat, harrastukset, oma arvio koulumenestyksestä, BDI, ASEBA-YSR
AUDIT, huumeet ja tupakka
• v. 2010 – 2011 vastaava uusintakysely, 797 nuorta vastasi
•
18 – 23 v.
• v. 2012 – 2015 valikoitiin AUDIT:n perusteella
•
•
40 alkoholia eniten juonutta + 40 kaltaistettua verrokkia
23 – 28 v.
Tutkittavat
• alkoholinkäyttäjien AUDIT-C 6.3 ± 1.9
• korkeakouluopintoja tai -tutkinto noin joka toisella
• miehiä 50%
• ei huumeidenkäyttäjiä, ei päihdehäiriö tai riippuvuusdiagnooseja
• tieto alkoholinkäytöstä 10 vuoden ajalta
Tutkimukset
• neuropsykologiset testit
• kognitio (WAIS), toiminnanohjaus (Trail Making, Stroop, Wisconsin
Card Sorting, PASAT), muisti (sanalistan oppiminen, WMS)
•
•
•
•
•
SCID I + II
päihteiden käyttö: AUDIT, tupakka, huumeet
rakenteellinen ja toiminnallinen MRI
transkraniaalinen magneettistimulaatio
laskimoverinäytteet (IL-6, CRP, ALAT, GT, CDT)
Aiemmat tutkimukset
• alkoholia käyttävillä nuorilla ilman päihdehäiriödiagnoosia
harmaa aine vähentynyt pihtipoimun, otsa- ja
temporaalilohkon alueilta sekä pikkuaivoista1-3
• alkoholiriippuvaisilla nuorilla harmaa aine vähentynyt
hippokampuksen, prefrontaalikorteksin ja
temporaalilohkojen lateraalisilla alueilla4-9
Rakenteellinen MRI
• 37 alkoholinkäyttäjää ja 31 verrokkia
• kysymykset:
• Eroaako harmaan aineen tilavuus alkoholinkäyttäjien
ja verrokkien välillä joillakin aivoalueilla?
• Korreloiko harmaan aineen tilavuus AUDIT-C
pistemäärään joillakin aivoalueilla?
Tutkimustulokset
Harmaa aine vähentynyt alkoholinkäyttäjillä etummaisessa
pihtipoimussa ja insulassa (keltaiset alueet)
Etummainen pihtipoimu
• virheiden prosessointi, ristiriitaisen
tiedon käsittely, konfliktitilanteet10-11
• kehittyy ennen prefrontaalikorteksia,
jonka tehtävä on säädellä
pihtipoimua12
• tilavuuden kutistuminen  kyky
tehdä päätöksiä konfliktitilanteessa ja
tehtyjen virheiden pohdintakyky
heikkenee
Insula
• aiemmin insulan tilavuusmuutoksia löydetty vain
huumeidenkäyttäjiltä ja kroonisilta alkoholisteilta
• pihtipoimun ja insulan tilavuuskato yhdistetty kroonisiin
kiputiloihin kuten selkäkipuun ja jännityspäänsärkyyn13-14
• insulan takaosa yhdistetty interoseptioon15-17
•  nuori ei tunne humalatilaa tai krapulaa
niin voimakkaasti, ja juo siksi enemmän?
Insula
Insula
Ovatko riskirajat liian korkeat?
- Jo juominen, joka ei täytä päihdehäiriön tai -riippuvuuden
diagnostisia kriteerejä, näkyy aivojen rakenteellisina muutoksina.
- Kutistaako alkoholi insulaa, vai onko alkoholin suurkuluttajanuorilla
insula pienempi  eivät tunnista alkoholin aiheuttamia oireita?
- Missä määrin muutokset ovat palautuvia, ja missä kulkee raja jonka
jälkeen muutoksista tulee pysyviä?
Lähteet
1 Luciana et al. Effects of alcohol use initiation on brain structure in typically developing adolescents. Am J Drug Alcohol Abuse 2013;39:345–355.
2 Mashoon et al. Binge Alcohol Consumption in Emerging Adults: Anterior Cingulate Cortical “Thinness” Is Associated with Alcohol Use Patterns.
Alcohol Clin Exp Res. 2014;38:1955–1964.
3 Squeglia et al. Brain volume reductions in adolescent heavy drinkers. Dev Cogn Neurosci. 2014;9:117–125.
4 De Bellis et al. Hippocampal volume in adolescent-onset alcohol use disorders. Am J Psychiatry 2000;157:737–744.
5 Nagel et al. Reduced hippocampal volume among adolescents with alcohol use disorders without psychiatric comorbidity. Psychiatry Res.
Neuroimaging 2005;139:181–190.
6 Medina et al. Effects of alcohol and combined marijuana and alcohol use during adolescence on hippocampal volume and asymmetry.
Neurotoxicol Teratol. 2007;29:141–152.
7 De Bellis et al. Prefrontal Cortex, Thalamus, and Cerebellar Volumes in Adolescents and Young Adults with Adolescent-Onset Alcohol Use
Disorders and Comorbid Mental Disorders. Alcohol Clin Exp Res 2005;29:1590–1600.
8 Medina et al. Prefrontal Cortex Volumes in Adolescents With Alcohol Use Disorders: Unique Gender Effects. Alcohol Clin Exp Res. 2008;32:386–
394.
9 Fein et al. Cortical and subcortical volumes in adolescents with alcohol dependence but without substance or psychiatric comorbidities.
Psychiatry Res. Neuroimaging 2013;214:1–8.
10 Crews & Boettiger. Impulsivity, frontal lobes and risk for addiction. Pharmacol Biochem Behav. 2009;93:237–247.
11 Claus et al. Behavioral Control in Alcohol Use Disorders: Relationships With Severity. J Stud Alcohol Drugs 2011;72:141–151.
12 Durazzo et al. Cortical Thickness, Surface Area, and Volume of the Brain Reward System in Alcohol Dependence: Relationships to Relapse and
Extended Abstinence. Alcohol Clin Exp Res. 2011:35;1187–1200.
13 Robinson et al. Gray Matter Volumes of Pain-Related Brain Areas Are Decreased in Fibromyalgia Syndrome. J Pain 2011;12:436–443.
14 May. Chronic pain may change the structure of the brain. Pain 2008;137:7–15.
15 Taylor et al. Two Systems of Resting State Connectivity Between the Insula and Cingulate Cortex. Hum Brain Mapp. 2009;30:2731–2745.
16 Wiebking et al. GABA in the insula – a predictor of the neural response to interoceptive awareness. NeuroImage 2014;86:10–18.
17 Grupe et al. Dissecting the anticipation of aversion reveals dissociable neural networks. Cereb Cortex 2013;23:1874–1883.