docSyöpäseulonnat II - sairauksien ennaltaehkäisyä
download 
Report Transcription
Syöpäseulonnat II - sairauksien ennaltaehkäisyä
Sy¨ op¨ aseulonnat II - sairauksien ennaltaehk¨ aisy¨ a Janne Pitk¨aniemi1,2 1 Suomen Sy¨ op¨ arekisteri ja 2 Helsingin yliopisto Suomen Sy¨ op¨ arekisteri,Finnish Cancer Registry Institute for Statistical and Epidemiological Cancer Research Unioninkatu 22, 00130 Helsinki, Finland 1 / 22 Ehk¨aisy - varhaistoteaminen Sy¨opien lakis¨a¨ateinen seulonta on kuntien j¨arjest¨amisvastuulla (Kansanterveyslaki) joko kunnan omana toimintana tai kunnan toimeksiannosta Valtioneuvoston asetus seulonnoista 1.1.2007 alkaen (339/2011) I Kohdun kaulaosan sy¨ ov¨ an seulontaa tulee j¨arjest¨a¨a 30-60-vuotiaille naisille 5 vuoden v¨alein I Rintasy¨ op¨ aseulonta tulee j¨arjest¨a¨a 50-69-vuotiaille, vuonna 1947 tai sen j¨alkeen syntyneille naisille 20-26 kuukauden v¨alein I Laajennus siis ei koske kaikkia 60-69-vuotiaita I Vuosina 1992-2006 seulontavelvoite koski 50-59-vuotiaita I Seulonnan alkuvaiheessa (1987-1992) suositus oli 50-64-vuotiaille Seulontaketju 1. Poiminta (VRK, ajan tasalla) kutsuttavan syntym¨avuoden ja kotikunnan perusteella 2. Kutsu (kirje jossa esivarattu aika, paikka ja tietoa seulonnasta) 3. Seulontatesti (mammografiakuvaus, irtosolutesti) 4. Analyysi (kuvien tulkinta, testin analysointi) 5. Vastauskirje (normaalikirje terveille) 6. Tarvittavat jatkotutkimukset (kutsu varmistuksiin (mammografia), tarvittaessa l¨ahete sairaalaan) 7. Jatkotutkimusten perusteella teht¨av¨a diagnostiikka ja hoito 8. Hoitojen j¨alkeinen seuranta Seulontaketju - ongelmia I Seulonta miellet¨a¨an usein pelk¨aksi testiksi - rintojen mammografiatutkimus tai irtosolutesti (Papa, HPV) I Testin laatua voidaan seurata ja arvioida sis¨aisell¨a laadun tarkkailulla ja esim. akkreditoimalla I Seulonta on ketju monia toisiaan seuraavia eri toimintoja, joista seulontatesti ja sen toimivuus on vain yksi osa I Heikoin ketjun osa tuhoaa koko seulonnan I Seulontaketjua ei usein ole tiedostettu I Kunnissa on my¨os vaikeaa l¨ oyt¨a¨a seulonnan ohjauksesta vastuullista henkil¨ o¨a/yksikk¨ o¨a Seulontaketju - nyt I Muiden maiden toiminta on siirtynyt hajautetusta ja ep¨aorganisoidusta toiminnasta kohti keskitetty¨a hallintaa ja arviointia (esimerkit UK ja Hollanti) I Suomi on antanut aiemmalla toiminnallaan malliesimerkin hyv¨an organisaation merkityksest¨a I Suomessa on paradoksaalisesti siirrytty toiseen suuntaan, kun keskitetty ohjaus on purettu I Seulontaketjun eheytt¨a ei ole mielletty haavoittuvaksi, koska toimintaa on pidetty jo itsest¨a¨an ohjautuvana ja vakiintuneena Kohdunkaulan sy¨ov¨an seulonta I Monet tautiin sairastuneista ovat hedelm¨allisess¨a i¨ass¨a olevia naisia. I Levinnytt¨a tautia hoidetaan leikkaus-, s¨ade- ja sytostaattihoidoilla, mutta silti osa sairastuneista kuolee tautiin. I Kaikista sy¨op¨ataudeista kohdunkaulan sy¨ op¨a on kuitenkin parhaiten estett¨aviss¨a: sy¨ op¨a¨a edelt¨avi¨a esiasteita osataan aktiivisesti etsi¨a ja hoitaa, jolloin varsinaista sy¨op¨a¨a ei kehity. I Vuosittain seulontakutsun saa noin 250 000 naista. I Kohdunkaulan sy¨op¨a¨a ehk¨aisev¨a v¨aest¨ opohjainen seulonta aloitettiin Suomessa 1960-luvulla. Kohdunkaulan sy¨ov¨an seulonta - mit¨a on tapahtunut kuolleisuudelle Kohdunkaulan sy¨ov¨an seulonta - mit¨a on tapahtunut ilmaantuvuudelle (julkaisematon Sepp¨a,Pitk¨aniemi) Kohdunkaulan sy¨ov¨an seulonta I Uusia tekniikoita testattu satunnaistetussa asetelmassa: I I Papnet 1999 alkaen (koneellinen tulkinta ihmisen apuna) HPV testi (HC2) seulontatestin¨a I Molemmista jo lukuisia julkaisuja – Papa p¨arj¨a¨a edelleen hyvin I Papnet-teknologiasta jo luovuttu, uusia tulossa I HPV testin arviointi viel¨a kesken, hyv¨a herkkyys mutta paljon turhia esiasteita hoidettavaksi Kohdunkaulan sy¨ov¨an seulonta Keit¨a seulotaan ja koska I Seulonnan my¨ot¨a sy¨ op¨a on harvinaistunut: v¨aest¨oss¨a vuosittain todetut uudet tautitapaukset (sy¨ ov¨an ilmaantuvuus) ja kohdunkaulan sy¨ ov¨an aiheuttamat kuolemat (sy¨op¨akuolleisuus) ovat v¨ahentyneet viidennekseen l¨aht¨otasostaan. I T¨all¨a hetkell¨a Suomessa todetaan noin 150-160 uutta kohdunkaulan sy¨op¨a¨a vuodessa, kuolemia tilastoidaan noin 50-70. I Sen sijaan kohdun-kaulan sy¨ ov¨an esiastemuutoksia ja varhaisvaiheen sy¨ opi¨a todetaan yksinomaan seulonta-ohjelmassa yli 600 joka vuosi - mutta n¨am¨a kaikki voidaan hoitaa parantavasti. I On arvioitu, ett¨a vuosittain seulonnan ansiosta v¨altet¨a¨an yli 200 sy¨op¨akuolemaa. Rintasy¨ov¨an seulonta Keit¨a seulotaan ja historiaa I Suomessa pilottikoe Kotkan alueella 1982 ja Pirkanmaalla 1985 tienoilla I Valtakunnallinen ohjelma k¨aynnistyi 1987: mammografiatutkimus 50-64-vuotiaille 2 vuoden v¨alein I Kansanterveysasetus 1992: seulonta j¨arjestett¨av¨a 50-59-vuotiaille 2 vuoden v¨alein I Asetus seulonnoista 2006 lopulla: laajennus v¨ahitellen 69-vuotiaisiin asti (1947 syntyneet ja nuoremmat) Rintasy¨ov¨an seulonta I Nykyisin peitt¨avyys lakis¨a¨ateisiss¨a ik¨aryhmiss¨a hyv¨a, l¨ahes 100% I Osallistumisaste korkea kaikissa ik¨aryhmiss¨a, jopa noin 90% I Nykyisin osallistuvuus noin 85%, pient¨a laskua viime vuosina I Seulontapositiivisia (ensimm¨aisess¨a mammografiassa) noin 2.6% - kutsu t¨aydent¨av¨a¨an mammografiaan, ultra¨a¨aneen ja tarvittaessa biopsiaan (paksuneula) I Sairaalal¨ahete vain noin 0.7%:lle (kirurgia tai kirurginen biopsia) I Sy¨opien osuus sairaalaan l¨ahetetyist¨a n. 80% Rintasy¨ov¨an seulonta Rintasy¨ov¨an seulonta - kuolleisuus I Seulonnan avulla sy¨ op¨a todetaan varhaisemmassa vaiheessa – hoito tehokkaampaa ja potilaalle kevyempi I S¨a¨ast¨av¨a kirurgia seulonnan my¨ ot¨a ? I Kuolleisuushy¨oty on osoitettu, my¨ os meill¨a rutiiniseulonnan alkuvaiheessa ryhm¨asatunnaistuksen avulla (Hakaman artikkelit vuosina 1997 ja 1999) I Tuoreemmat julkaisut vaikuttavuudesta Suomessa (Sarkeala T. et al. Acta Oncol 2008) - n. 20-28% kuolleisuuden pieneneminen 50-69 vuotiailla Rintasy¨ov¨an seulonta - seulonta ilmaantuvuus Rintasy¨ov¨an ilmaantuvuus havaittu ja ennustettu seulonnan aloittamisen j¨alkeen (S. Hein¨avaara) Rintasy¨ov¨an seulonta - seulonta ilmaantuvuus Rintasy¨ov¨an ilmaantuvuus ik¨aryhmitt¨ain seulonnan j¨alkeen (J. Sepp¨anen - v¨ait¨oskirja) Rintasy¨ov¨an seulonta - alueellinen elossaolo Rintasy¨ov¨an seulonta - koulutus ja elossaolo Suolistosy¨ov¨an seulonta -tieteellinen n¨aytt¨o Kaksi satunnaistettua koetta 1990-luvulta. Suolistosy¨ov¨an seulonta -miss¨a menn¨a¨an I Tieteellinen n¨aytt¨ o (RCT) US, Englanti ja Ruotsi (1990-luvulta) sek¨a muutama tapaus-verrokki tutkimus I Aloitettu satunnaistettu asetelmalla v¨aest¨ otasolla toteutettu tutkimus vaikuttavuudesta v. 2004 I Mukana nyt noin puolet Suomen v¨aest¨ ost¨a - miehet ja naiset 60-69v. I Miksi tutkitaan Suomessa vaikka n¨aytt¨ o¨a onkin ? Eturauhassy¨ov¨an seulonta - miss¨a menn¨a¨an I European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) at 13 years of follow-up I Loppup¨a¨atelm¨a on ett¨a vaika suhteellinen efekti onkin samaa suuruusluokkaa kuin rinta- ja suolistosy¨ ov¨ass¨a, I Absoluuttinen vaikutus on melko vaatimaton (13 v kohdalla yksi estetty kuolema vajaata 800 seulontaan kutsuttua miest¨a kohti). I jokaista estetty¨a kuolemaa kohti l¨ oydettiin melkein 30 ylim¨a¨ar¨aist¨a sy¨op¨a¨a (joista valtaosa ylidiagnostiikkkaa). I U.S. PSTF arvio (ohessa), jonka mukaan hy¨ odyt on osoitettu v¨ah¨aisiksi ja haitat suuriksi. (Cochrane Collboration,Dahm et al. 2013) I Ei ole aika aloittaa seulontaa vaan ylidiagnosointi vaatii lis¨a¨a tutkimusta Tulevaisuus I Uudet tekniikat seulonnassa, esim. tai uusi teknologia mammografian sijaan Tieto vaikuttavuudesta – onko n¨aytt¨o¨a Markkinat ohjaavat toimintaa – parhaan tiedon sijasta Kustannukset viime k¨adess¨a yhteiskunnan maksettaviksi I Osallistuminen seulontaan I Ylidiagnostiikka, ylihoito Esimerkiksi liian varhain aloitettu seulonta (mammo - alle 50-vuotiaat; irtosolutesti – alle 30-vuotiaat) Liian tihe¨asti toistettu seulonta (1 vs 2 tai 5 vuoden v¨ali) I Ohjelman uudistaminen Uudet testit, uudet haasteet, kohdennettu seulonta? I Uudet seulonnat Ovatko vaikuttavia kansanterveysty¨on¨a toteutettuna Tutkimuksen sis¨allytt¨aminen ohjelmaan tuo kustannuksia Kilpailutilanteessa kalliimpi h¨avi¨a¨a usein hinnaltaan halvemmalle Keskitetty ohjaus tarpeen varsinkin uusia seulontoja tai toimintamuotoja k¨aynnistett¨aess¨a
