docSystematiske ABCDE observasjoner
download 
Report Transcription
Systematiske ABCDE observasjoner
18.05.2015 Akershus Systematiske ABCDE observasjoner Anette Loso, Lillian Raakjær, Marianne Westervek og Siv Linnerud Fagdag før ferien 21 mai 2015 Akershus Ulike oppgaver - felles kunnskap… • Observasjonskompetanse • Handlingsberedskap • Målrettet kommunikasjon Akershus Bruk enkle metoder 1.Se 2.Lytt 3.Kjenn 4.Lukt 1 18.05.2015 Akershus Vurdering av den kritisk syke pasienten A–B–C–D–E Airway - luftveier Breathing - pust Circulation - sirkulasjon Disability – bevissthet/CNS Exposure - helkroppsundersøkelse Akershus Airway Hinder i øvre luftveier • Korrekt leie/posisjon • Hake/kjeveløft • Stabilt sideleie Trenger du hjelp nå? Akershus Breathing Pusten • Respirasjonsfrekvens • Rytme • Dybde • Symmetri • Farge • Lyder • O2 metning Trenger du hjelp nå? 2 18.05.2015 Akershus Circulation Sirkulasjon • Kapillær fylningsgrad • Perifer temperatur/farge • Perifer puls • Hjertefrekvens & rytme • Blodtrykk • O2 metning • Diurese Trenger du hjelp nå? Akershus Disability CNS – det sentrale nervesystemet • Vurder bevissthet - AVPU • Pupiller • Blodsukker • Stabilt sideleie Trenger du hjelp nå? Akershus CNS skala for vurdering av bevissthetsnivå A Alert (våken) V Responds to Voice (reagerer på tiltale) P Responds to Pain (reagerer på smerte) U Unresponsive (reagerer ikke) 3 18.05.2015 Akershus Akershus Exposure Fullstendig kroppsundersøkelse • • • • Undersøkelse kontra omgivelser Undersøk hele kroppen Smertevurdering Temperatur Trenger du hjelp nå? Akershus 4 18.05.2015 Akershus Kommunikasjon • Risikoen for feil øker betydelig dersom helsepersonell ikke kommuniserer godt sammen. • Tydelig, konsis, og nøyaktig kommunikasjon er avgjørende for pasientsikkerheten. Akershus Strukturert kommunikasjon gjennom I.S.B.A.R I = Identification: Presenter deg, hvor ringer du fra + pasient ID S = Situation: Presis beskrivelse av problemet B = Background: Aktuell forhistorie og aktuelle diagnoser A = Assessment: Systematisk rapport av ABCDE, MEWS, effekt av tiltak R = Recommendation: Hva er din anbefaling – hva ønsker du skal gjøres? Akershus CASE Du har ansvar for er 81 år gammel mann som bor hjemme. Han har i den senere tiden hatt lette ryggsmerter. På rapporten får du beskjed om at urinen er illeluktende og konsentrert. Når du kommer på morgenbesøk i dag, ligger pasienten sammenkrøllet i sengen sin og forteller at han er slapp og sliten. Hva gjør du? 5 18.05.2015 Akershus Akershus Hvor kan du lese mer om dette? 6
